高血壓的治療與預(yù)防

高血壓的治療與預(yù)防一、總述：

高血壓是心腦血管疾病重要的危險(xiǎn)因子，我國(guó)2002年的普查結(jié)果顯示高血壓患者已達(dá)到1.6億，目前已接近2億。但在我國(guó)高血壓患者的檢出率僅達(dá)30%，控制率僅6.1%。高血壓所引起心腦血管并發(fā)癥嚴(yán)重危害人民健康，血壓從115/75mmHg開始每升高20/10mmHg，心血管事件發(fā)病的危險(xiǎn)性即增高一倍。

知曉率低

治療率低單擊添加患病率高死亡率高殘疾率高

控制率低我國(guó)高血壓現(xiàn)狀“三高、三低”特點(diǎn)

正確認(rèn)識(shí)、并努力提高高血壓的治療水平對(duì)臨床醫(yī)師極為重要.

循證醫(yī)學(xué)是防治高血壓臨床實(shí)踐的指導(dǎo)依據(jù)，也是制訂高血壓指南的科學(xué)依據(jù)。

隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)觀念的巨大改變，針對(duì)高血壓的循證醫(yī)學(xué)研究層出不窮，

新的高血壓指南也不斷出臺(tái)。全面客觀理解國(guó)際最新高血壓指南正確指導(dǎo)降壓藥物的合理選擇

2009年3月日本公布2009年高血壓指南（JSH2009）2007年6月公布了2007ESH/ESC高血壓指南。

2003年6月公布了2003歐洲高血壓指南。

（ESH/ESC高血壓/心血管學(xué)會(huì)）200320072009二、高血壓的診斷、危險(xiǎn)評(píng)估

1、血壓的測(cè)定1999年血壓水平的定義和分類(WHO/ISH)2、2007ESH/ESC血壓分級(jí)2007ESH/ESC指南特點(diǎn)

1、仍然保留理想血壓、正常高值血壓及收縮期高血壓的概念。2、將各種臨界高血壓的界限去掉了。3、保留單純收縮期高血壓的概念。3、高血壓分級(jí)及總體心血管危險(xiǎn)評(píng)估：危險(xiǎn)度

RF:危險(xiǎn)因素OD：亞臨床器官損害（頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度（CIMT）的增加，左室重量指數(shù)（LVMI）增大和尿微量白蛋白排出率（UAE）異常等）

CVD：心血管病

MS:代謝綜合征BP≥130/85mmHgHDL-C

TG空腹血糖腹型肥胖(腹圍男性≥85cm，女性≥90cm）

用于分層的心血管危險(xiǎn)因素（2003ESC/ESH)收縮壓和舒張壓水平男性>55歲女性>65歲吸煙血脂異常早發(fā)心血管病家族史（男性<55歲，女性<65歲）腹部肥胖（男性>=102cm,女性>88cm)（2007ESC/ESH在影響預(yù)后的危險(xiǎn)因素方面增加了代謝綜合征，對(duì)存在以下5個(gè)危險(xiǎn)因素中的3個(gè)，即可診斷代謝綜合征：BP≥130/85mmHg、HDL-C降低、甘油三酯升高、空腹血糖升高和腹型肥胖。)C反應(yīng)蛋白>=1mg/dL(新指南取消了這一指標(biāo)，主要是因?yàn)橹两袢匀蝗狈反應(yīng)蛋白與高血壓發(fā)病和病情進(jìn)展相關(guān)的確切證據(jù)。)糖尿?。?/p>

（強(qiáng)調(diào)重要性：使危險(xiǎn)至少增加一倍而單獨(dú)一欄）三、高血壓治療目標(biāo)與時(shí)機(jī)的選擇：

對(duì)所有高血壓患者，血壓至少應(yīng)降至140/90mmHg以下，如果患者能耐受，則應(yīng)降至更低；對(duì)所有高危、極高?；颊撸ㄐ募」Ｋ篮蟆⒆渲?、腎功能不全、蛋白尿）推薦降壓目標(biāo)至少<130/80mmHg。關(guān)于降壓治療時(shí)機(jī)的確定應(yīng)根據(jù)患者危險(xiǎn)分層決定治療方案。（如下圖）高血壓患者降壓治療時(shí)機(jī)的選擇四、高血壓的治療：改善生活方式戒煙、減輕或維持體重，減少過量的酒精攝入，加強(qiáng)體育鍛煉、減少鹽的攝入，增加水果和蔬菜的攝入，減少飽和脂肪酸以及總脂肪的攝入。選擇藥物治療利尿劑，β阻滯劑，鈣拮抗劑，ACEI，ARB五大類，均可單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用于起始降壓和維持治療，而α腎上腺素能受體阻滯劑能增加高血壓患者心衰的發(fā)病率，現(xiàn)已不再推薦作為單獨(dú)或起始治療時(shí)的用藥。藥物治療

1、2003歐洲高血壓學(xué)會(huì)（ESH）/歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì)（ESC）抗高血壓藥物的聯(lián)合治療

2、2007年ESH/ESH歐洲高血壓指南3、新的ESH/ESH高血壓指南特點(diǎn)：

新指南對(duì)不同種類降壓藥物之間聯(lián)合用藥組合的推薦，也根據(jù)近年來(lái)臨床研究的進(jìn)展，進(jìn)行了一些調(diào)整。新指南指出，包括α阻滯劑在內(nèi)的六大類降壓藥物之間都可以兩兩聯(lián)合，但與2003年歐洲指南的推薦相比，β阻滯劑與噻嗪類利尿劑的組合、β阻滯劑與α阻滯劑的組合、以及α阻滯劑與ACEI的組合在藥物組合的六邊形中，由實(shí)線的連接變成了虛線的連接，這些組合不再是指南推薦的最佳選擇。主要是因?yàn)樵贏SCOT研究中，β阻滯劑與噻嗪類利尿劑的聯(lián)合治療與ACEI與鈣拮抗劑的聯(lián)合治療相比，心血管聯(lián)合終點(diǎn)的發(fā)生率和新發(fā)糖尿病的發(fā)病率顯著增高；

在ALLHAT研究中，由于α阻滯劑與利尿劑相比，使心力衰竭的發(fā)病率增加一倍以上，所以在新指南中，所有α阻滯劑與其他五大類降壓藥的聯(lián)合用藥均不再作為最佳組合被推薦。新指南對(duì)聯(lián)合降壓治療給予了充分的強(qiáng)調(diào)。指出無(wú)論使用何種降壓藥物，單藥治療僅能是少數(shù)患者達(dá)標(biāo)，大多數(shù)患者必須使用≥2種降壓藥物才能使血壓達(dá)到目標(biāo)水平。起始治療可以采用單藥治療或2種藥物低劑量的聯(lián)合治療，必要時(shí)可以增加藥物的劑量或種類。采用固定劑量的復(fù)方制劑可以簡(jiǎn)化治療方案，提高長(zhǎng)期治療的依從性。五、特殊人群的降血壓治療腎功能不全冠心病高血壓心力衰竭糖尿病冠心病和心力衰竭患者的降壓治療

對(duì)心肌梗死早期血壓升高的患者，應(yīng)使用β阻滯劑、ACEI或ARB，可以降低心肌梗死復(fù)發(fā)和病死率。不同藥物及聯(lián)合用藥（包括鈣拮抗劑）的益處可能與血壓下降程度有關(guān)。有研究顯示，治療前血壓＜140/90mmHg和治療后血壓降至＜130/80mmHg對(duì)患者有益。目前認(rèn)為，對(duì)冠心病患者的降壓治療，