第一節(jié) 心臟生理

第四章血液循環(huán)內(nèi)容心臟生理血管生理心血管活動(dòng)調(diào)節(jié)—神經(jīng)、體液、自身調(diào)節(jié)器官循環(huán)—冠脈循環(huán)心泵功能—過(guò)程、機(jī)制、評(píng)價(jià)、影響因素心肌生物電跨膜電位—工作細(xì)胞、自律細(xì)胞心肌特性血壓動(dòng)脈血壓及其影響因素靜脈血壓及其影響因素心音和心電圖微循環(huán)—血流通路及其各自特點(diǎn)、功能組織液的生成和回流血液循環(huán)

心臟節(jié)律性的搏動(dòng)推動(dòng)血液在心血管系統(tǒng)中按一定方向循環(huán)往復(fù)地流動(dòng)。血液循環(huán)是英國(guó)哈維根據(jù)大量的實(shí)驗(yàn)、觀察和邏輯推理于1628年提出的科學(xué)概念。然而限于當(dāng)時(shí)的條件，他并不完全了解血液是如何由動(dòng)脈流向靜脈的。1661年意大利馬爾庇基在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)了動(dòng)、靜脈之間的毛細(xì)血管，從而完全證明了哈維的正確推斷。

人類(lèi)血液循環(huán)是封閉式的，由體循環(huán)和肺循環(huán)兩條途徑構(gòu)成的雙循環(huán)。

體循環(huán)：左心室----主動(dòng)脈----各級(jí)分支----

毛細(xì)血管（物質(zhì)交換）----各級(jí)靜脈----

腔靜脈----右心房

肺循環(huán)：右心室----肺動(dòng)脈----肺毛細(xì)血管

（氣體交換）----肺靜脈----左心房

心臟射血功能心臟結(jié)構(gòu)：一、過(guò)程

1.心動(dòng)周期：

心臟每收縮和舒張一次所經(jīng)歷的時(shí)間

包括收縮期和舒張期

（1）心動(dòng)周期與心率成反比

心率=75次/min=1.25次/s

心動(dòng)周期=1/心率=0.8s

（2）時(shí)間分配

（3）心臟跳動(dòng)特征：

①兩側(cè)心房或心室呈同步收縮

②心房收縮在前，心室收縮在后

③心舒期長(zhǎng)于心縮期（保證充盈）

④心率加快，心動(dòng)周期縮短時(shí)，以心舒期縮短

更為顯著2.射血過(guò)程和原理（左室）（1）心室收縮與射血

等容收縮期：

快速射血期

減慢射血期

（2）心室舒張與充盈

等容舒張期

快速充盈期

減慢充盈期

心房收縮期時(shí)相壓力房室瓣半月瓣心室容積室內(nèi)壓等容收縮期快速射血期減慢射血期血流方向等容舒張期快速充盈期減慢充盈期房<室<主A房<主A<室房<室<主A房<室<主A室<房<主A室<房<主A開(kāi)關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)關(guān)開(kāi)開(kāi)開(kāi)↑↓↑↑↓↓不變↓不變↑↑↓↓↓↓↑室→主A多/室→主A慣性/房→室少抽吸房→室心房收縮期室<房<主A關(guān)開(kāi)↓↑房→室少動(dòng)量提示：

A.心室容積在減慢射血期末達(dá)到最小

B.室內(nèi)壓和主A壓在快速射血期達(dá)到最高

C.推動(dòng)血液從房→室→主A的主要?jiǎng)恿Γ簤毫μ荻?/p>

壓力梯度產(chǎn)生的原因：心室肌的收縮和舒張引起室內(nèi)壓的變化，從而導(dǎo)致心室與心房，心室與主A之間產(chǎn)生壓力差

D.左右心室的泵血過(guò)程基本相同，但左心室的壓力變化幅度大的多

E.心室在泵血過(guò)程中起主導(dǎo)作用，心房可使心室進(jìn)一步充盈，但不起主要作用

3、心音（heartsound）1、定義：心肌收縮、瓣膜啟閉、血液流速改變形成渦流、血液撞擊心室壁和大動(dòng)脈壁2、組成：每個(gè)心動(dòng)周期中有4個(gè)心音第一心音：心室收縮；房室瓣關(guān)閉第二心音：心室舒張；動(dòng)脈瓣關(guān)閉第三心音：部分健康兒童和青年人第四心音：心房音（異常劇烈收縮）第一心音第二心音頻率低高

振幅高低時(shí)程長(zhǎng)短特征機(jī)制意義房室瓣關(guān)閉半月瓣關(guān)閉標(biāo)志心室收縮的開(kāi)始標(biāo)志心室舒張的開(kāi)始反映房室瓣功能反映半月瓣功能二、心臟泵血功能評(píng)定（1）每搏輸出量/搏出量：一側(cè)心室每收縮一次所搏出的血量安靜時(shí)：60~80ml

平均70ml（2）射血分?jǐn)?shù):搏出量占心室舒張末期容量的

百分比。（3）每分輸出量/心輸出量:

一側(cè)心室每分鐘射出的血量，=搏出量×HR

安靜時(shí)N：4.5~6.0L平均5.0L

（4）心指數(shù)：以每m2體表面積計(jì)算的心輸出量

=每分輸出量/體表面積

安靜狀態(tài)下N：3.0~3.5L/（min.m2）

心指數(shù)隨年齡增長(zhǎng)而下降

意義：可用于個(gè)體間心功能的比較

5.心臟做功量：

（1）每搏功：心室收縮一次做的功

左室搏功=搏出量×血流比重×（平均動(dòng)脈壓-左心房平均壓）

（2）每分功：心室每分鐘內(nèi)收縮射血做的功

=每搏功×心率6、心力儲(chǔ)備心力儲(chǔ)備：心輸出量隨機(jī)體代謝需要而增加的能力。安靜時(shí)：5L/min運(yùn)動(dòng)時(shí)：25～30L/min（1）心率儲(chǔ)備—

主

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