腫瘤化療輔助用藥進(jìn)展

腫瘤化療輔助藥物研究進(jìn)展南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院腫瘤科鄒征云一、5-羥色胺3受體拮抗劑（一）化療引起的惡心、嘔吐分級(jí)1、急性反應(yīng)：2、延遲性反應(yīng)：3、預(yù)期性反應(yīng)：一、5-羥色胺3受體拮抗劑（二）5-羥色胺3受體拮抗劑恩丹西酮（ondansetron,樞復(fù)寧）格拉司瓊（gramisetrton,康泉、凱特瑞）托烷司瓊（tropisetron,嘔必停）拉莫司瓊（ramosetron,奈西雅）阿扎司瓊（azasetron,蘇羅同）dolasetrone（三）中度致吐性藥物所致惡心、嘔吐的治療5-HT3受體拮抗劑療效明確單藥應(yīng)用完全控制率：恩丹西酮50-89%，格拉司瓊50-76%，托烷司瓊75%，dolasetrone44-83%。Perez等進(jìn)行的一項(xiàng)大宗、隨機(jī)、雙盲的對(duì)照研究得出：靜脈應(yīng)用格拉司瓊或恩丹西酮預(yù)防CTX、ADM在初治乳癌患者中引起惡心、嘔吐完全控制率分別為58%和62%（三）中度致吐性藥物所致惡心、嘔吐的治療恩丹西酮在24小時(shí)內(nèi)完全控制率為48%，略好于格拉司瓊（39%）；48小時(shí)再評(píng)價(jià)二藥的療效結(jié)果無(wú)差異（23%和28%）。口服格拉司瓊與靜脈應(yīng)用恩丹西酮治療初治癌癥患者中度惡心、嘔吐，完全控制率相似，24小時(shí)分別為73%、71%；48小時(shí)分別為59%、59%。（四）重度致吐性藥物所引起惡心、嘔吐的治療單藥應(yīng)用時(shí)，恩丹西酮的完全控制率為46-58%，格拉斯瓊為46-70%，托烷斯瓊為47-73%，dolasetrone為48-57%。Navari等進(jìn)行了一項(xiàng)雙盲、隨機(jī)、平行對(duì)照研究得出：?jiǎn)未戊o脈注射格拉斯瓊10ug/kg有效率為47%，或40ug/kg有效率為48%；恩丹西酮0.15mg/kg，化療前30分鐘，化療后4小時(shí)、8小時(shí)各靜脈注射1次，有效率為51%。（四）重度致吐性藥物所引起惡心、嘔吐的治療另一項(xiàng)研究：1054例患者接受DDP60mg/m2,單次口服格拉司瓊2毫克的有效率為55%,單次靜脈應(yīng)用恩丹西酮32毫克總有效率為58%,二者相似.提示對(duì)重度致吐性藥物所引起惡心、嘔吐反應(yīng),口服應(yīng)用5-HT3受體拮抗劑與靜脈用藥同樣有效.(五).延遲性反應(yīng)的治療5-HT3受體拮抗劑對(duì)延遲性嘔吐控制率不顯著,僅在編人員50%以下.意大利止吐研究小組對(duì)比單用地塞米松或合用恩丹西酮對(duì)延遲性嘔吐的作用,結(jié)果表明,在化療的第2天~第5天,單用地塞米松對(duì)中度致吐性藥物引起的延遲性惡心嘔吐也能取得與恩丹西酮合用的作用;控制好延遲性惡心嘔吐最好的辦法是控制好急性惡心嘔吐.(六)研究方向提高止吐療效控制延遲性嘔吐5-HT3拮抗劑與其他止吐藥聯(lián)合應(yīng)用新型止吐藥的開發(fā)二.造血細(xì)胞集落刺激因子(一)預(yù)防常規(guī)剤量化療所致的中性粒細(xì)胞減少:Crawford等對(duì)接受CAE方案化療的SCLC患者進(jìn)行篩選,給第一周期化療后出現(xiàn)發(fā)熱性粒細(xì)胞減少患者在下一周期化療后預(yù)防性應(yīng)用G-CSF,結(jié)果第二周期的中性粒細(xì)胞減少持續(xù)時(shí)間明顯縮短,第一周期為6天,第二周期為2.5天,而且由中性粒細(xì)胞減少引起的發(fā)熱的比例也從100%下降到23%.(二)治療常規(guī)劑量化療所致的中性粒細(xì)胞減少所有化療后出現(xiàn)發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少的患者隨機(jī)接受G-CSF12UG/KG/D,同時(shí)應(yīng)用抗生素,或單用抗生素治療.結(jié)果:G-CSF治療組的中性粒細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間僅比對(duì)照組快1天,但患者的發(fā)熱時(shí)間及應(yīng)用抗生素的時(shí)間均明顯縮短,治療組住院時(shí)間較對(duì)照組縮短11天.(三)通過(guò)增加藥物劑量和(或)縮短化療時(shí)間增加化療劑量強(qiáng)度化療劑量強(qiáng)度對(duì)提高療效至關(guān)重要,CSF可使化療劑量提高8%-20%.應(yīng)用CSF可明顯減輕由提高劑量強(qiáng)度所引起的白細(xì)胞減少的程度,同時(shí)避免化療周期的延長(zhǎng)及化療度性導(dǎo)致藥物減量(四)用于骨髓或外周血干細(xì)胞移植CSF可以明顯縮短中性粒細(xì)胞減少持續(xù)的時(shí)間,降低感染并發(fā)癥的發(fā)生率,恢復(fù)移植后骨髓的造血功能在移植前的動(dòng)員中,CSF合并化療藥物是目前公認(rèn)的一種有效方法.(五)研究方向國(guó)外正在進(jìn)行CSF與惡性淋巴瘤.乳腺癌.肺癌.卵巢癌.睪丸腫瘤.神經(jīng)母細(xì)胞瘤等惡性腫瘤的相關(guān)研究國(guó)外的研究還初步顯示rhGM-CSF除可治療白細(xì)胞減少，還有調(diào)節(jié)免疫功能，抗微生物，抗腫瘤及炎癥和促進(jìn)創(chuàng)傷愈合的作用，但尚需臨床進(jìn)一步證實(shí)三、雙磷酸鹽世界各地有7種：etidronate、ibandronate、zoledronate、tiludronate氯磷酸鈉(ciodronate)、帕米磷酸鈉(pamidronate)、阿倫磷酸鈉等（一）對(duì)明確骨轉(zhuǎn)移的療效療效肯定：口服或靜脈用藥能明顯減少骨骼并發(fā)癥，如病理性骨折，脊髓壓迫，高鈣血癥不能延長(zhǎng)生存期長(zhǎng)期用藥未發(fā)現(xiàn)有預(yù)期之外的不良反應(yīng)（二）、對(duì)無(wú)明確骨轉(zhuǎn)移的患者的療效對(duì)僅有骨掃描異常而無(wú)影像學(xué)確診的骨破壞，或無(wú)局部疼痛的患者，沒(méi)有充分的理由建議應(yīng)用雙磷酸鹽對(duì)沒(méi)有骨轉(zhuǎn)移的患者，即使出現(xiàn)骨外其他器官的轉(zhuǎn)移，也不應(yīng)使用這類藥物（三）、用于輔助治療結(jié)果尚不一致對(duì)于任何期別的非骨性病變，無(wú)論其將來(lái)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性有多高，目前均不推薦應(yīng)用雙磷酸鹽（四）、用于控制癌痛不能替代癌痛的標(biāo)準(zhǔn)治療----止痛藥物和局部放療對(duì)于全身治療或放療后仍有疼痛的患者可以使用雙磷酸鹽類藥物（五）研究方向應(yīng)明確開始和停止治療的臨床指征、用藥療程明確其作為輔助治療在預(yù)防骨轉(zhuǎn)移中的作用與其他方法綜合治療骨轉(zhuǎn)移的應(yīng)用四、氨磷汀Amifostine,ethyol,氨磷汀，是一種有機(jī)硫代磷酸鹽，其前體WR-2721產(chǎn)生的巰基可清除對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生損傷的自由基。是廣譜的細(xì)胞保護(hù)劑。臨床前研究顯示，其幾乎可以選擇地保護(hù)除CNS以外的所有正常組織，而對(duì)腫瘤組織無(wú)保護(hù)作用（一）、作用機(jī)制在體內(nèi)經(jīng)AKP活化后脫去磷酸化基團(tuán)，變?yōu)楹坞x巰基的活性的代謝產(chǎn)物WR1605，它可清除氧自由基從而修復(fù)損傷的分子。對(duì)正常的組織具有選擇性保護(hù)作用，因?yàn)榘绷淄≡谡＝M織可以快速脫磷酸，游離巰基濃度高AKP在腫瘤組織中的含量少，活性很低，因而腫瘤組織中的氨磷汀的濃度較低（一）作用機(jī)制：游離巰基的作用清除化療藥物產(chǎn)生的自由基團(tuán)、過(guò)氧化物與鉑類、烷化劑的活性部分結(jié)合或中和，而保護(hù)正常的組織腫瘤組織由于巰基濃度低而得不到保護(hù)自由巰基在正常組織如骨髓、腎臟、唾液腺和心臟中的濃度是腫瘤組織中濃度的100倍（二）臨床應(yīng)用

（一）、用于減輕化療導(dǎo)