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碘缺乏病

株洲市疾病預(yù)防控制中心

曹建高

2009年3月流行病學(xué)碘的主要生理作用碘是一種化學(xué)元素,是合成甲狀腺激素必不可少的微量元素;碘對人體的主要生理作用是通過甲狀腺激素來實現(xiàn)的;碘是一種活潑的非金屬,在自然界中以化合物的形式存在.其含量稀少,在地殼中總含量位居第47位;碘在海水中含量較高而且穩(wěn)定,在高山和洪水經(jīng)常泛濫的地區(qū)則很缺乏;碘在人體內(nèi)每天都在進行代謝,在停止碘攝入的情況下,體內(nèi)儲備的碘僅夠維持2-3個月.WHO/UNICEF/ICCIDD推薦的膳食攝入量(RDA)

年齡每天RDA(ug/d)嬰兒(12個月以內(nèi))502----6歲907---12歲12012歲以上150孕婦和哺乳期婦女200我國推薦的碘攝入量

年齡推薦攝入量ug/d0---3.9歲504---6.9歲907---10.9歲9011---13.9歲12014---17.9歲15018歲以上150孕婦和哺乳期婦女200碘缺乏病的概念

碘缺乏病(簡稱IDD)是由于外環(huán)境缺碘而導(dǎo)致機體碘攝入不足,造成以甲狀腺激素合成不足為主要發(fā)病機制的綜合癥.它對人群健康的主要危害是造成不同程度的腦發(fā)育障礙而成為影響我國人口素質(zhì)的重大公共衛(wèi)生問題.IDD的疾病譜帶

生理階段表現(xiàn)胎兒期流產(chǎn)、死產(chǎn)、先天異常圍產(chǎn)期及嬰兒期死亡率增高神經(jīng)型克汀病：腦發(fā)育落后、聾啞、痙攣性癱瘓、斜視。粘液性水腫型克汀?。耗X發(fā)育落后、體格發(fā)育落后.甲狀腺功能低下、神經(jīng)運動功能受損。

新生兒期新生兒甲狀腺功能低下癥兒童期和青年期智力低下、體格發(fā)育落后成人期甲狀腺腫及其并發(fā)癥，碘致甲狀腺功能亢進癥。所有年齡段甲狀腺腫、甲狀腺功能低下智力發(fā)育受損、對核輻射的易感性升高。病因?qū)W

根本原因——人內(nèi)生存的外環(huán)境缺碘。其次原因——致甲狀腺腫物質(zhì)、碘過量、其它營養(yǎng)素缺乏或過量、營養(yǎng)不良、環(huán)境污染。流行概況和流行特征（一）

全球除冰島以外，幾乎都有不同程度的流行。全球130個國家存在不同程度碘缺乏病，受威脅的人口約19.88億，由于碘缺乏導(dǎo)致約4300萬人不同程度的智力落后。我國是世界上嚴(yán)重缺碘的國家之一，碘缺乏病流行范圍廣，發(fā)病人數(shù)多，而且病情較重，我市九個縣、市、區(qū)都存在不同程度的碘缺乏，病情比較嚴(yán)重的有株洲縣的龍?zhí)丁堷P、長沖、八斗；醴陵市的桃花、官莊;茶陵縣平水,湖口,;炎陵縣的城關(guān)、城東、平樂、船形等鄉(xiāng)鎮(zhèn)。流行概況和流行特征（二）

碘缺乏病問題金字塔較好地揭示了碘缺乏病的流行特征。具有明顯癥狀和體癥的人，如甲狀腺腫和克汀病僅占碘缺乏危害譜的很少一部分。有如冰山露出水面的尖角，人們看到的只是這一小部分，而90%的危害卻是隱匿的。地區(qū)分布：全球除冰島外，全國除上海外，湖南省、株洲市都有不同程度的缺碘。年齡性別分布：任何年齡的人均可發(fā)病，但5歲以下的兒童很少發(fā)病。重病區(qū)男女差別不明顯，而輕病區(qū)男女比例可達1：5—1：8。流行概況與流行特征（三）

克汀病與亞克汀?。阂话阏J為，在地方性甲狀腺腫患病率＞20%以上的病區(qū)，可見到典型的克汀病患者——精神發(fā)育遲滯，聾啞聽力和言語障礙比較突出，斜視，神經(jīng)運動功能障礙，生長發(fā)育落后，甲狀腺功能減退。在碘缺乏地區(qū)“正?！比巳褐写嬖谙喈?dāng)一部分亞克汀病患者——輕度智力落后，輕度神經(jīng)損傷，激素性甲狀腺功能減退。流行概況與流行特征（四）

智力損傷：三個特征（1）隱蔽性智力損害在不知不覺中發(fā)生，受害的人群和個體沒有感覺。（2）廣泛性受碘缺乏危害的地區(qū)和人群非常廣泛而眾多，調(diào)查表明在碘缺乏地區(qū)，兒童有智力損害的比例占5-15%。（3）輕度缺碘不足的損害智力，不管碘缺乏的嚴(yán)重程度如何，都會損害智力，只是智力損害的程度不同而已。甲狀腺腫大率和尿碘水平的流行病學(xué)意義（一）甲狀腺腫大率：由于甲狀腺會因為碘攝入不足而腫大，故可作為評價碘缺乏病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。檢測方法---觸診法和B超法。

以學(xué)齡兒童（8-10）歲甲狀腺腫大率評價碘缺乏病嚴(yán)重性的流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：輕度碘缺乏中度碘缺乏重度碘缺乏甲狀腺5-19.9%20-29.9%≥30%腫大率

甲狀腺腫大和尿碘水平的流行病學(xué)意義（二）

甲狀腺腫大分型、分度及檢查方法（觸診）分型：彌漫型和結(jié)節(jié)型分度：0度看不見，摸不著Ⅰ度看不見，容易摸得著

Ⅱ度看得見。觸診檢查方法：望診和觸診并用，觀察和感觸的甲狀腺隨吞咽動作上下移動，有助于鑒別診斷?！耙煌?，二觸，三吞咽”。

甲狀腺腫大率和尿碘水平的流行病學(xué)意義（三）尿碘水平：由于人體絕大部分吸收的碘從尿中排出體外，所以尿碘水平是衡量攝入碘量的很好指標(biāo)。不能作為評價個體，可用于評價群體。

以學(xué)齡兒童尿碘中位數(shù)評價人體碘營養(yǎng)水平的流行病學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：尿碘中位數(shù)（ug/L）碘攝入量碘營養(yǎng)狀況＜20不足嚴(yán)重缺碘20-49不足中度缺碘50-99不足輕度缺碘100-199適宜理想200-299高于適宜量敏感個體在5-10年內(nèi)有碘致甲亢可能。＞300超量有不利于健康的危險。（碘致甲亢，自身免疫性甲狀腺疾?。┑馊狈Σ☆A(yù)防與控制（一）

正常人的碘攝入量碘鹽---全民食鹽加碘是消除碘缺乏病的主要公共衛(wèi)生手段。碘鹽就是把少量的含碘化合物與大量食鹽混合后供給居民使用的鹽。以鹽為載體把碘帶入體內(nèi)滿足人的生理需要的一種手段?！妒秤名}（GB-5461-2000）》規(guī)定：碘含量（以Ⅰ計）20-50mg/KG

碘缺乏病預(yù)防與控制我國食用鹽新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定碘含量的含義及其解釋：食用加碘鹽作為一種產(chǎn)品，要求碘含量的平均水平為35mg/KG允許有上下波動，即碘含量的允許范圍為20-50mg/KG。20-50mg/KG是指碘含量95%的參考值范圍，95%的樣品在此范圍內(nèi)。規(guī)定了碘含量的平均水平，則要求生產(chǎn)部門必須以35mg/KG的配碘濃度進行加工。規(guī)定了允許上下15mg/KG的波動，則限定生產(chǎn)部門由于加工不均勻所引起的碘含量變異，最大量不得超過±15mgKG。

有了平均水平及允許上下波動值的規(guī)定，則碘含量的允許范圍即為20-50mg/KG。

從加工出廠、銷售、直到用戶購買后啟封之前均應(yīng)保持上述碘含量的質(zhì)量要求。鹽業(yè)部門的產(chǎn)品驗收和衛(wèi)生部門的碘鹽監(jiān)測，其碘含量均應(yīng)符合上述要求。檢測（一）目的：及時了解和掌握碘缺乏病病情和干預(yù)措施的落實情況，評價防治效果及其人群碘營養(yǎng)狀況，確保干預(yù)措施得到長期有效的落實。為決策提供依據(jù)。病情指8-10歲兒童甲狀腺腫大率，干預(yù)措施包括碘鹽、碘油以及健康教育等。人群碘營養(yǎng)狀況用尿碘來評價。監(jiān)測（二）

意義：碘缺乏病病區(qū)分布廣，輕重程度不一，為掌握病情動態(tài)和判定碘預(yù)防的遠期生物學(xué)意義，惟有通過對典型病區(qū)的動態(tài)觀察，才能獲得具有代表性的監(jiān)測數(shù)據(jù)。只有通過監(jiān)測系統(tǒng)的工作，才能使決策機構(gòu)及時掌握和分析病情，并據(jù)此確立不同時期防治工作的戰(zhàn)略思想。制定防治規(guī)劃