高血壓患者規(guī)范治療

高血壓患者規(guī)范治療2010版《中國高血壓防治指南》

高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)指南強(qiáng)調(diào)：降壓是減少事件的最主要原因“降壓就是硬道理”不論診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓，血壓水平與腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)均呈連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)降低血壓是降壓藥物減少心腦血管事件的最主要原因是最常見的慢性病；是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素；也是最容易診斷的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)非同日三次測量，血壓≥140和/或≥90mmHg，可考慮診為高血壓血壓測量指南血壓測量方法：診室血壓、動(dòng)態(tài)血壓或家庭血壓規(guī)范化測量血壓使用經(jīng)過國際標(biāo)準(zhǔn)（ESH,BHS,AAMI）認(rèn)證的上臂袖帶式電子血壓計(jì)推廣使用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測提倡患者家庭自測血壓（家庭自測血壓平均值比診室低5mmHg，即家庭135/85相當(dāng)于診室的149/90mmHg)高血壓患者診斷評(píng)估確定血壓水平及其他心血管危險(xiǎn)因素判斷高血壓的原因，明確有無繼發(fā)性高血壓尋找靶器官損害以及相關(guān)臨床情況風(fēng)險(xiǎn)分層的危險(xiǎn)因素高血壓(1-3級(jí))男性>55歲；女性>65歲吸煙糖耐量受損和/或空腹血糖受損血脂異常:TC

5.7mmol/L

或LDL-C>3.3mmol/L

或HDL-C<1.0mmol/L早發(fā)心血管病家族史(一級(jí)親屬發(fā)病年齡<50歲)腹型肥胖(腰圍:男性

90cm,女性

85cm)或肥胖(BMI28kg/m2)高同型半胱氨酸≥10umol/L用于風(fēng)險(xiǎn)分層的靶器官損害左心室肥厚頸動(dòng)脈超聲IMT>0.9mm或動(dòng)脈粥樣斑塊頸-股動(dòng)脈脈搏波速度>12m/s（*選擇使用）踝/臂血壓指數(shù)<0.9（*選擇使用）腎小球?yàn)V過率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐輕度升高(男性115-133

mol/L，女性107-124

mol/L）微量白蛋白尿30-300mg/24h或白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol)

用于風(fēng)險(xiǎn)分層的臨床疾患腦血管?。耗X出血；缺血性腦卒中；短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾?。盒募」Ｋ朗?；心絞痛；冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建史；充血性心力衰竭腎臟疾?。禾悄虿∧I??；腎功能受損； 血肌酐：男性

133

mol/L(1.5mg/dL)； 女性

124

mol/L(1.4mg/dL)； 蛋白尿（

300mg/24h）外周血管疾病視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳頭水腫糖尿?。嚎崭寡牵骸?.0mmol/L(126mg/dL) 餐后血糖：≥11.1mmol/L(200mg/dL） 糖化血紅蛋白：（HbA1c）

6.5%血壓水平的定義和分級(jí)

級(jí)別 收縮壓（mmHg）/ 舒張壓（mmHg）

正常血壓 <120

和 <80正常高值 120～139

和/或 80～89高血壓 ≥140

和/或 ≥901級(jí)高血壓（輕度） 140～159

和/或 90～992級(jí)高血壓（中度） 160～179

和/或 100～1093級(jí)高血壓（重度） ≥180

和/或 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140

和 <90注：⑴本表與2005《中國高血壓防治指南》相同⑵若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)⑶單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)心血管危險(xiǎn)分層

血壓(mmHg) 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí)

SBP140~159或 SBP160~179或 SBP≥180或

DBP90~99 DBP100~109 DBP≥110I 無其它危險(xiǎn)因素 低危 中危 高危II 1~2個(gè)危險(xiǎn)因素 中危 中危 很高危III ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素 高危 高危 很高危 或靶器官損害IV 臨床并發(fā)癥或糖尿病 很高危 很高危 很高危其它危險(xiǎn)因素和病史高血壓是一種“生活方式病”，也就是說：“是吃出來的病”認(rèn)真改變不良生活方式（非藥物治療）是可以預(yù)防和控制高血壓的1.高鈉、低鉀膳食我國大部分地區(qū)，人均每天鹽攝入量12-15克以上INTERMAP中，24小時(shí)尿鈉/鉀比值，我國人群在6以上，而西方人群僅為2-32.超重和肥胖我國24萬成人隨訪資料的匯總分析顯示，BMI≥24kg/m者發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是體重正常者的3

4倍腰圍男性≥90cm或女性≥85cm，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是腰圍正常者的4倍以上3.過量飲酒過量飲酒是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高。飲酒還會(huì)降低降壓治療的療效，過量飲酒可誘發(fā)急性心腦血管事件4.精神緊張長期精神過度緊張也是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，長期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加預(yù)防（預(yù)防高血壓的發(fā)生、預(yù)防心腦血管意外發(fā)生）關(guān)口前移，重視繼發(fā)性高血壓的篩查與診治（關(guān)注兒童與青少年高血壓），抓好高血壓患者管理。

高血壓的非藥物治療

堅(jiān)持預(yù)防為主

非藥物治療有明確輕度降壓作用

具體內(nèi)容（加大宣傳力度）合理膳食限鹽少脂適量運(yùn)動(dòng) 控制體重戒煙限酒 心理平衡改變不良生活方式的益處

調(diào)整平均SBP降低減重10kg（BMI18.5-24.9）5-20mmHg采納科學(xué)飲食方案8-14mmHg減少鈉鹽攝入鈉<6g/d2-8mmHg體育活動(dòng)30min/d4-9mmHg控制酒精攝入<25g/d2–4mmHg非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)

內(nèi)容 目標(biāo)減少鈉鹽攝入 每人每日食鹽小于6克合理飲食 減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤規(guī)律運(yùn)動(dòng) 每周3~5次中量運(yùn)動(dòng)控制體重 BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm戒煙 堅(jiān)決戒煙限酒 不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于 50ml；葡萄酒小于100ml；啤酒小于300ml心理平衡 調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力高血壓治療目標(biāo)高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，只有達(dá)標(biāo)才能最大程度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下老年（≥65歲）患者的收縮壓降至150mmHg以下年輕人或糖尿病、腎臟病，冠心病患者，一般降至130/80mmHg以下；腦卒中急性期后一般目標(biāo)為：140/90mmHg以下能耐受，逐步達(dá)標(biāo)。但冠心病患者舒張壓低于60mmHg（J點(diǎn)現(xiàn)象）時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎降壓目標(biāo)血壓（個(gè)體差異）常用降壓藥的種類

鈣拮抗劑—氨氯地平、硝苯地平血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)—依那普利血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)—替米沙坦利尿藥-吲達(dá)帕胺β受體阻滯劑—美托洛爾

低劑量復(fù)方制劑—復(fù)方降壓O號(hào)二氫吡啶鈣拮抗劑（CCB）CCB無絕對(duì)禁忌癥，降壓作用強(qiáng)，對(duì)糖脂代謝無不良影響我國抗高血壓臨床試驗(yàn)證據(jù)多，證實(shí)可降低腦卒中事件適合大多數(shù)類型高血壓，尤對(duì)老年，單純收縮期高血壓，穩(wěn)定心絞痛，冠狀或頸動(dòng)脈粥樣硬化，周圍血管病適合可單用或與其它4種藥合用慎用于心衰，心動(dòng)過速；急性冠脈綜合征者一般不用短效硝苯地平少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生特殊人群優(yōu)選CCB的推薦老年高血壓+我國完成的Syst-China、STONE等臨床試驗(yàn)結(jié)果均表明鈣通道阻滯劑治療老年人高血壓可顯著減少腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。兒童與青少年高血壓+ACEI或ARB和CCB在標(biāo)準(zhǔn)劑量下較少發(fā)生不良反應(yīng)，通常作為首選的兒科抗高血壓藥物妊娠高血壓+必要時(shí)謹(jǐn)慎使用降壓藥?？诜幬锇é率荏w阻滯劑或CCB；妊娠期間禁用ACEI或ARB。伴穩(wěn)定性心絞痛的高血壓+如有β受體阻滯劑使用的禁忌證，可代之以二氫吡啶類CCB，尤其長作用的制劑高血壓伴腎臟疾病+終末期腎病的降壓治療：未透析者一般不用ACEI