護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目

護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)項(xiàng)目月記錄單檢查項(xiàng)目： 輸血護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)檢查標(biāo)準(zhǔn)： 《輸血護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》檢查時(shí)間：— 2018.08.22 檢查人員： 檢查科室: 內(nèi)一、內(nèi)二、外一、外二（共4個(gè)）檢查情況：一、各科室具體得分及排名如下：科室得分內(nèi)一98外一94科室得分內(nèi)二90外二95柱狀圖:各敘室8月?份輸血質(zhì)量得分1009A9290BB8S&43280內(nèi)一 內(nèi)二 白卜一 *卜二■礙分一.得分二二、存在問題（按科室）內(nèi)一病區(qū)：98分病歷：23床住院號(hào)：624242患者記出入量，輸血記錄單懸浮紅細(xì)胞只記單位，未記血量-1輸血記錄單描述欠規(guī)范，如“輸血順利結(jié)束” -1提問XXX主管護(hù)師輸血三查八對(duì)回答正確提問XXX護(hù)師取血、輸血流程回答完整內(nèi)二病區(qū)：90分病歷：19床住院號(hào)：M6237601、 醫(yī)囑開具的輸血時(shí)間為10:00,實(shí)際取血時(shí)間為09:55-22、 8.17生理鹽水100ML沖管，10分鐘內(nèi)輸注完畢，速度是否過快？-23、 8.19輸血記錄單填寫欠規(guī)范，兩人核對(duì)無雙簽名-24、 提問XXX輸血反應(yīng)的處理流程回答完整，輸血的不良反應(yīng)回答欠完整-25、 空血袋未及時(shí)送檢驗(yàn)科-2外一病區(qū)：94分病歷：25床住院號(hào)：M6241471、 空血袋未登記至《血袋回收本》-22、 8.20生理鹽水100ML沖管，15分鐘內(nèi)輸注完畢，速度是否過快？-22、 提問XXX護(hù)師常見輸血的不良反應(yīng)，回答完整3、 提問XXX護(hù)士輸血的三查八對(duì)，回答完整4、 針對(duì)上次輸血檢查所反饋的問題，科室無學(xué)習(xí)記錄-2外二病區(qū)：95分病歷一：43床住院號(hào)：M6243261、 8.17血型血交叉檢驗(yàn)報(bào)告單上無取血時(shí)間-22、 輸血記錄單描述欠規(guī)范，如“患者輸血輸畢，無不良反應(yīng)”-1病歷二：35床M624362 未發(fā)現(xiàn)問題3、 提問XXX護(hù)士輸血的不良反應(yīng)回答欠完整-2三、原因分析（魚骨圖、柏拉圖）（一）根據(jù)檢查中存在問題進(jìn)行歸類，畫出柏拉圖（見下方）。根據(jù)二八定律，發(fā)現(xiàn)改善重點(diǎn)在于輸血記錄不規(guī)范、輸血制度落實(shí)不到位、空血袋管理欠規(guī)范、滴速控制不嚴(yán)謹(jǐn)。輸血護(hù)理質(zhì)量問題總結(jié)統(tǒng)計(jì)100.009691.67%-90.0D%75.0D5￡5-80.00%-70.0D%-60.00%41.--50.00K-4Q.Q&S-30.00^5-20.0D%1-1OD口拓0100.009691.67%-90.0D%75.0D5￡5-80.00%-70.0D%-60.00%41.--50.00K-4Q.Q&S-30.00^5-20.0D%1-1OD口拓0■O.OOJi-XZI皿（二）原因分析1、 醫(yī)護(hù)人員：責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏足夠的重視，制度執(zhí)行不到位。2、 輸血流程:醫(yī)院輸血流程不健全3、 醫(yī)院未制定相應(yīng)的輸血質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)4、 護(hù)士習(xí)慣使用口語句記錄護(hù)理記錄單5、 對(duì)雙人核對(duì)雙簽名重視不夠4、護(hù)理記錄單打印前未再次核對(duì)6、 輸血相關(guān)制度及針對(duì)上次檢查反饋的問題，科室學(xué)習(xí)不到位，未落實(shí)到責(zé)任人7、 護(hù)士工作繁忙，未及時(shí)督促工人運(yùn)送血袋至檢驗(yàn)科8、 護(hù)士對(duì)生理鹽水沖管滴速重視不足四、整改意見1、 護(hù)士長例會(huì)時(shí)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)護(hù)理人員安全輸血相關(guān)制度的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的思想重視程度。2、 規(guī)范安全輸血護(hù)理記錄，全院實(shí)施。護(hù)理部制作輸血記錄單填寫模板下發(fā)科室，予以參考記錄。3、 制定并落實(shí)《輸血護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》，要求科室對(duì)每一位護(hù)士進(jìn)行考核并記錄成績。4、 護(hù)理部更新本院版輸血反應(yīng)情況登記表下發(fā)科室。5、 修訂輸血流程，要求科室組織學(xué)習(xí)輸血相關(guān)制度及前次檢查督辦內(nèi)容，并記錄簽字，落實(shí)到每個(gè)人。6、 各病區(qū)與運(yùn)送標(biāo)本的工人溝通，每日巡視，發(fā)現(xiàn)空血袋及時(shí)運(yùn)送至檢驗(yàn)科。7、 督促護(hù)士長在護(hù)理記錄單打印前進(jìn)行核對(duì)，無誤后再行打印五、督查情況（與上次檢查情況進(jìn)行對(duì)比分析，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)）與上次檢查對(duì)比，以下項(xiàng)目均已改進(jìn)：各科室使用標(biāo)識(shí)清晰的專用取血箱（籃）；取血后均在30分鐘內(nèi)輸注；空血袋裝至黃色垃圾袋內(nèi)；《血袋回收本》已更新。未改進(jìn)項(xiàng)目：輸血記錄單填寫欠規(guī)范；生理鹽水沖管的速度未根據(jù)患者的年齡、身體狀況控制和調(diào)節(jié)滴