《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課件第5章第2節(jié)外科常見病證護(hù)理1疔瘡

第二節(jié) 外科常見病證護(hù)理一、疔瘡目錄概述病因病機(jī)辨證施護(hù)健康指導(dǎo)概述疔瘡是指發(fā)病迅速而且危險(xiǎn)性較大的急性感染性疾病。其特點(diǎn)是瘡形雖小，但根腳堅(jiān)硬，有如釘丁之狀。疔發(fā)病部位較深、癥狀較重、癥見多端。根據(jù)發(fā)病部位和特點(diǎn)不同，分為顏面疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔和爛疔等。本節(jié)著重闡述常見的顏面部疔瘡。西醫(yī)學(xué)中的顏面部深部組織感染等可參考本篇辨證施護(hù)。病因病機(jī)疔瘡總屬火毒之病，常由于感受火熱毒邪，郁于肌膚，或恣食膏粱厚味、辛辣之品致臟腑蘊(yùn)熱，火毒結(jié)聚，或因蟲刺傷，皮膚破損染毒，蘊(yùn)結(jié)成火，阻塞經(jīng)絡(luò)，凝滯血?dú)舛鸨静??；鹦匝咨?。頭面乃諸陽之首，火毒蘊(yùn)結(jié)于此，阻塞經(jīng)絡(luò)，凝滯氣血，結(jié)聚而發(fā)?；馂殛栃埃时静儆陉栕C、熱證。病因病機(jī)辨證施護(hù)（一）辨證分型（二）護(hù)理措施辨證施護(hù)（一）辨證分型

（1）熱毒蘊(yùn)結(jié)證候表現(xiàn)：病之初期，局部表現(xiàn)為粟米樣膿頭，局部或癢或麻，漸漸紅腫熱痛，范圍3～6cm，紅腫高突，根深堅(jiān)硬，中期腫勢進(jìn)一步增大，疼痛劇烈，出現(xiàn)膿頭；后期頂高根軟膿潰，伴隨膿液排出，腫消痛止而愈。好發(fā)于前額、顴、頰、鼻、口唇等部。伴發(fā)熱口渴，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。辨證施護(hù)（一）辨證分型

護(hù)治原則：清熱解毒。代表方劑：①內(nèi)治：五味消毒飲。②外治：初期宜箍圍消腫，用玉露散或千捶膏敷貼。中期宜提膿祛腐，用玉露膏或千捶膏摻九一丹、二寶丹敷貼。后期宜生肌收口，用太乙膏或紅油膏摻生肌散敷貼。辨證施護(hù)（一）辨證分型（2）火毒熾盛證候表現(xiàn)：腫勢增大，瘡頂色黑，膿潰不暢，根深痛劇，伴高熱頭痛，煩躁口渴，便干尿黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。護(hù)治原則：清熱解毒，泄火透膿。代表方劑：①內(nèi)治：黃連解毒湯合透膿散加減。②外治：初期用金黃膏外敷；潰膿期膿成切開排膿，一般盡可能循經(jīng)切開，用藥線蘸八二丹或九一丹插入瘡口，外敷金黃膏或紅油膏；收口期膿盡用生肌散、白玉膏外敷。辨證施護(hù)（一）辨證分型

（3）余毒未盡證候表現(xiàn)：腫勢局限，根軟膿潰，膿栓排出后腫痛漸消，伴低熱口干，神疲乏力，脈數(shù)。護(hù)治原則：益氣托里，消毒祛邪。代表方劑：四妙湯加減。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施1．病情觀察：（1）辨陰陽：陰陽是外科疾病辨證的總綱。一般來說，陽證易消、易潰、易斂，預(yù)后多順；陰證難消、難潰、難斂，預(yù)后多逆。通過觀察外科疾病的發(fā)病緩急、病位深淺、皮膚顏色、皮膚溫度、腫形高度、腫脹范圍、腫塊硬度、疼痛感覺、膿液稠稀、病程長短、全身癥狀等來辨別陰陽（表5-17）。辨證施護(hù)辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施1．病情觀察：（2）觀察走黃：注意觀察局部紅腫表現(xiàn)、體溫及全身癥狀等，若發(fā)現(xiàn)瘡口無膿、悶脹，瘡面紫暗，以及高熱、頭痛、心煩急躁、嘔惡及肢體拘急等全身癥狀時(shí)，即為走黃先兆，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，若出現(xiàn)神昏譫語、抽搐痙厥等癥狀即已走黃，應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，并按昏迷常規(guī)特級(jí)護(hù)理。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施2．生活起居護(hù)理凡療瘡初起時(shí)，瘡頭不可挑破、抓破，更忌擠壓、跌傷、碰傷；在未成膿之時(shí)，不可過早切開，否則易促使瘡毒擴(kuò)散導(dǎo)致病情惡化，甚至走黃的危險(xiǎn)。疔瘡周圍應(yīng)保持清潔，避免感染。有明顯的全身癥狀時(shí)，要注意休息，尤其陰證患者，避免勞累耗傷正氣。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施3．給藥護(hù)理注意外用藥的濕度要適中，撒藥時(shí)應(yīng)將外敷藥膏緊貼患處，使之與病灶緊密貼合；敷藥范圍要超過病灶的范圍，且藥膏可攤得厚一些，以減少換藥的次數(shù)。若局部紅、痛宜冷敷，不可用灸法。療瘡化膿階段，外敷的藥膏要薄一些，宜勤換，藥膏外敷于患處周圍，中央留一個(gè)孔以拔膿，或使化膿處只局限在中心，不致擴(kuò)散。體虛者宜內(nèi)服平補(bǔ)之劑，忌用溫補(bǔ)藥物，以免助長毒勢，促使毒邪內(nèi)攻。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施4．飲食護(hù)理患療瘡期間，宜食清淡、易消化之營養(yǎng)食品。忌食膏粱厚味及辛辣之物，以及魚、蝦、蟹等發(fā)物，忌酒。多食蔬菜、水果、多飲水。熱毒蘊(yùn)結(jié)者宜食清熱多汁類食物，如西瓜、梨汁、苦瓜、綠豆湯等?；鸲緹胧⒄咭孙嬍城宓詼p輕消化負(fù)擔(dān)，如必要可選用半流質(zhì)飲食。余毒未盡者宜食富含營養(yǎng)、性較平和的食物，如精肉、牛奶、豆類、菌類等。辨證施護(hù)（二）護(hù)理措施5．情志護(hù)理囑患者情緒安靜平和勿急躁，以免助熱生火。疼痛時(shí)適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力。辨證施護(hù)

（二）護(hù)理措施6．對癥護(hù)理（1）高熱：應(yīng)臥床休息，及時(shí)給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫，同時(shí)多飲水或清涼飲料，如西瓜汁、綠豆湯等。（2）疼痛：疼痛時(shí)適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力?？砂茨瞎取⑼怅P(guān)、曲池等穴以清泄火毒。劇烈疼痛時(shí)，若咀嚼會(huì)加重疼痛，可進(jìn)流食或半流食，以減少牽拉疼痛。（3）大便秘結(jié)：多食富含纖維素的蔬菜，多飲水。陽證者，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予大黃6～8g或番瀉葉適量沖服，以通便、解毒瀉火。注意中病即止。健康指導(dǎo)1．平素飲食宜清淡，勿過食膏粱厚味、辛辣刺激。注意飲食結(jié)構(gòu)均衡，多進(jìn)