濕性及干性壞疽辨證綜合運(yùn)用外治法

濕性和干性壞疽辨證綜合運(yùn)用外治法濕性壞疽,形成膿腫,可早期切開引流減壓,并根據(jù)創(chuàng)面狀況或細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn),局部可用中藥煎液浸泡、濕敷或抗菌藥品濕敷以控制感染,使?jié)裥詨木肄D(zhuǎn)為混合性或干性壞疽后,可行”蠶食療法”逐步去除失活的壞死變性組織。干性壞疽,不要見黑就切,可先用油膏厚貼外敷,煨膿促使組織軟化,再行“蠶食療法”清創(chuàng)。此二個(gè)階段,常可根據(jù)膿的形質(zhì)、色澤、氣味,結(jié)合創(chuàng)面膿液細(xì)菌培養(yǎng)成果,選用提膿祛腐藥等控制瘡面感染。膿色黃白稠厚,多為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等革蘭陽(yáng)性細(xì)菌感染,可外用八二丹、九一丹;膿色綠黑,稀薄如水,或有氣泡,或腥穢惡臭,多為綠膿桿菌、大腸埃希菌等革蘭陰性細(xì)菌,或厭氧菌、霉菌生長(zhǎng),抗生素常不敏感,可短期外用七三丹、五五丹,或復(fù)方中藥煎湯,待溫浸洗濕敷患處,常有顯效。膿腐盡,予生肌散、白玉膏、沖和膏、復(fù)黃生肌愈創(chuàng)油膏、墊棉纏縛法等,并注意保持創(chuàng)面濕潤(rùn)。對(duì)形成穿通性竇道或潰瘍者,選用由藥捻引流、掛線療法發(fā)展而來(lái)的拖線療法,通過摻有提膿祛腐藥的絲線拖拉以排凈膿腐,并需去除妨礙肉芽、上皮組織的變性壞死的腐肉組織,不必將變性組織完全去除,待膿腐盡后,撤除絲線,并配合灌注法、墊棉纏縛療法,既避免了徹底擴(kuò)創(chuàng)引流引發(fā)的創(chuàng)面大、損傷重、修復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)的局限性之處,又加速了創(chuàng)面愈合,縮短了療程。.蠶食清創(chuàng)法在糖尿病足潰瘍中的應(yīng)用清創(chuàng)術(shù)在糖尿病足的治療中起到很重要的作用。清創(chuàng)的作用在于除去異物、清潔創(chuàng)面、避免感染、減輕疼痛，避免創(chuàng)面滲出物積聚，防止并發(fā)癥和增進(jìn)創(chuàng)面愈合打下良好的基礎(chǔ)。蠶食清創(chuàng)法即分次逐步去除壞死組織的辦法，而不是一次把壞死組織去除干凈的。清創(chuàng)是糖尿病足外治與否成功的核心，有報(bào)道壞疽局部解決多數(shù)采用“蠶食”療法，逐步去除壞死組織，不主張大面積徹底清創(chuàng)手術(shù)。去除壞死組織時(shí)勿去除得太過分，應(yīng)當(dāng)采用蠶食逐步清創(chuàng)法，否則易使創(chuàng)面更加擴(kuò)大，引發(fā)感染。因此，在蠶食清創(chuàng)法的運(yùn)用中，在混合性潰瘍清創(chuàng)時(shí)多采用蠶食手術(shù)局部清理解決創(chuàng)面。對(duì)于以干性壞疽為主的“脫疽”患者宜采用多次蠶食法，即在常規(guī)消毒的基礎(chǔ)上，沿壞死中心向周邊方向切開，逐級(jí)分離，切除壞死組織，保持傷口開放，均勻涂抹生肌長(zhǎng)皮膏外用，結(jié)合內(nèi)治法能夠獲得滿意效果。清代醫(yī)家顧世澄在其《瘍醫(yī)大全?論瘡瘍?nèi)ジ夥ā吩?“……方見新舊之肉，看其果腐爛者，用鉤摘定，輕手漸漸忍臭氣割之，切不可誤傷新肉，以致鮮血淋漓，切勿急驟，多加工夫，割取畢，上靈藥，外用膏貼，明日如有末盡之腐，仍照法去之?！痹敱M描述了蠶食清創(chuàng)法的操作流程。在應(yīng)用蠶食清創(chuàng)法清創(chuàng)時(shí)，必須要注意，要將裸露在外的失去活性的肌腱全部去除，對(duì)尚未失去活性的肌腱去除時(shí)切勿拉至傷口以外切斷，以免肌腱回縮引發(fā)深層感染，對(duì)裸露在外的神經(jīng)，應(yīng)在麻醉下用利刀將其切除，令其自由回縮，這樣能夠減輕患者痛苦。.

分期辨證綜合運(yùn)用外治法“外科之法,最重外治”“,外治之理,即內(nèi)治之理,外治之法,亦即內(nèi)治之法,所異者法耳”。合理、適宜、及時(shí)的外治是治療糖尿病足,減少高位截肢率和致殘率的核心。外治宜根據(jù)糖尿病足發(fā)展不同時(shí)期選擇不同外治辦法。急性發(fā)作期,邪毒熾盛,可選用敷貼法、箍圍療法、浸漬療法、濕敷療法,特別是涼爽油調(diào)敷金黃散箍圍局部,有箍集圍聚、收斂瘡毒、清熱解毒、散瘀消腫定痛的作用,對(duì)局部紅腫明顯,邊界不清者,能促使紅腫消散,腫勢(shì)局限;對(duì)患趾胖腫,經(jīng)久難消者,能促其消退。好轉(zhuǎn)緩和期或恢復(fù)期,根據(jù)創(chuàng)面變化,選用敷貼法、祛腐生肌法、藥捻引流法、濕敷療法、蠶食療法、灌注療法、墊棉法等促使瘡面愈合,縮短療程。.

中西醫(yī)結(jié)合全身整體治療與局部外治相結(jié)合糖尿病足屬中醫(yī)學(xué)“脫疽”、“消渴”范疇。我們認(rèn)為,糖尿病足發(fā)病與濕、熱、火毒、氣血凝滯及陰虛或氣虛關(guān)系最為親密,其病機(jī)的特點(diǎn)是因虛感邪,邪氣致瘀,瘀阻傷正,化腐致?lián)p,形成了虛、邪、瘀、腐四者互相作用,互為因果的變化,從而出現(xiàn)多個(gè)不同的病證。因此臨證必須根據(jù)其癥狀,審其病程,劃分階段,同時(shí)結(jié)合濕熱火毒的輕重、邪正盛衰等具體狀況,局部治療與全身治療兼顧,并有所側(cè)重。急性發(fā)作期,病勢(shì)驟急,發(fā)展快速,病情重危,濕熱火毒熾盛呈蔓延之勢(shì),正邪相爭(zhēng)激烈,宜采用全身整體治療為主,控制血糖、控制感染、改善循環(huán),并用大劑涼血清熱利濕解毒之品制邪保津養(yǎng)陰,快速截?cái)?、扭轉(zhuǎn)病勢(shì);對(duì)局部創(chuàng)面不適宜過早采用徹底清創(chuàng)、壞趾截除等手術(shù)療法,否則,常使病情加重,壞疽蔓延擴(kuò)大。好轉(zhuǎn)緩和期,血糖及感染得到有效控制,循環(huán)改善,濕熱邪毒已十去七八,應(yīng)根據(jù)壞疽性質(zhì),以局部外治法為主,并內(nèi)服扶正和營(yíng)托、清熱利濕中藥,以增進(jìn)創(chuàng)面愈合。.1補(bǔ)法在糖尿病足潰瘍期的應(yīng)用體會(huì)糖尿病足發(fā)展過程中,可分為初起、成膿、潰后三個(gè)階段。針對(duì)這三個(gè)階段,在治療上中醫(yī)分別采用消、托、補(bǔ)三法。即使外治法在糖尿病足的治療中舉足輕重,但是內(nèi)治法亦十分重要。補(bǔ)法,就是在糖尿病足潰瘍期,采用補(bǔ)養(yǎng)的藥品,恢復(fù)正氣,助養(yǎng)新生,促使瘡口早日愈合的治療法則。糖尿病足潰瘍期可辨為氣陰兩虛、濕瘀留戀,陽(yáng)氣局限性、濕瘀留戀,氣血兩虛、濕瘀留戀之證。根據(jù)其病機(jī),采用補(bǔ)益氣、血、陰、陽(yáng)的藥品,增進(jìn)瘡面愈合。在糖尿病足的治療過程使用補(bǔ)法,并非局限于糖尿病足的潰瘍期。然而,糖尿病足潰瘍的治療過程中使用補(bǔ)法,又與內(nèi)科使用補(bǔ)法不同。在糖尿病足潰瘍的治療過程中,重視補(bǔ)氣與補(bǔ)血的關(guān)系,補(bǔ)陽(yáng)與養(yǎng)陰的關(guān)系,特別重視補(bǔ)中有清、補(bǔ)中有活、補(bǔ)中有利。1.1氣血雙補(bǔ),尤重補(bǔ)氣氣血是構(gòu)成人體并維持生命活動(dòng)的最基本物質(zhì)。因此,氣血異常也是疾病的基本病理基礎(chǔ)。即使氣血有別,但氣血有關(guān),“氣為血帥,血為氣母”,氣血相依,猶如陰陽(yáng)互相維系,氣血協(xié)調(diào)共同維持機(jī)體的生理活動(dòng)。氣血局限性是糖尿病下肢血管病變的內(nèi)因之一,故補(bǔ)益氣血為治本之法。氣屬陽(yáng),陽(yáng)生則陰長(zhǎng)。氣足則促血行、血生,......(本文我們治療瘡瘍,采用點(diǎn)狀皮片外敷中藥生肌象皮膏的中西醫(yī)結(jié)合的辦法,治療較大面積及較難愈合的潰瘍創(chuàng)面,加速了傷口的愈合。這種辦法不需要嚴(yán)格的無(wú)菌條件,辦法簡(jiǎn)便,使于推廣。一、植皮方法:1、皮片來(lái)源:取自患者大腿內(nèi)側(cè)或其它部位。亦可取自傷口周邊卷曲需切除的皮膚。2、辦法:用鹽水棉球輕輕擦拭創(chuàng)面,去除分泌物。供皮區(qū)用酒精消毒皮膚(忌用碘酒)。局麻下,用針尖挑起皮膚,銳刀切下點(diǎn)狀皮片約。.2一。.3cm大小,置于創(chuàng)面上,皮片間跟。.5一Icm左右,外置網(wǎng)狀紗布,再敷生肌象皮膏紗條。兩天后更換生肌象皮膏紗條,3一4天后揭去網(wǎng)狀紗布。如皮片變白,周邊有一暗紅色圈,則表明皮片已成活,后來(lái)每日更換生肌象皮膏紗余,直至傷口愈合(1)二、內(nèi)治法普通潰瘍創(chuàng)面無(wú)需內(nèi)服藥。如慢性潰瘍及經(jīng)久不愈的潰瘍創(chuàng)面,多見肉芽蒼白水腫,膿水清稀,不適宜立刻植皮。這類病人多氣血虛弱,可內(nèi)服八珍湯加減,補(bǔ)益氣血,助其新生。三、臨床資料現(xiàn)將我科1977年一1985年統(tǒng)計(jì)比較完整的13例15次植皮介紹以下。本組病例男7例,女6例,年紀(jì)最大2歲,最習(xí)、1。歲。癰潰后形成的創(chuàng)面6例,燙傷3例,其它慢......(本文應(yīng)用生肌象皮膏治療皮膚潰瘍的體會(huì)應(yīng)用生肌象皮膏治療皮膚潰瘍的體會(huì)黑龍江省伊春市中醫(yī)院劉秀萍，崔文榮臨床常見由于挫傷或傷口感染而形成的皮膚潰瘍。普通用利凡諾紗條、紫草油紗條等外敷法治療，但療程長(zhǎng)且效果不佳。我科自８７年以來(lái)，應(yīng)用天津醫(yī)院方劑，自制生肌象皮膏治療皮膚潰瘍，獲得良好的效果?，F(xiàn)介紹以下：１材料與辦法材料：象皮、當(dāng)歸、血余、生龜板、（生爐甘石粉）、生石膏粉、香油、黃蠟、白蠟。辦法：我們將患者分為二組，即實(shí)驗(yàn)組（生肌象皮膏外敷法）與對(duì)照組（利凡諾紗條外敷法）每組６０人。實(shí)驗(yàn)組：根據(jù)潰瘍創(chuàng)面的大小，取適量生肌象皮膏敷于患處，紗方覆蓋，膠布固定。對(duì)照組：用０．１％新潔爾滅棉球消毒后，敷利凡諾紗條，無(wú)菌紗方覆蓋，膠布固定，隔一日換藥。療效判斷原則：療效判斷原則分治愈、好轉(zhuǎn)、未愈三種。凡外敷一周后局部分泌物消失，創(chuàng)面愈合良好為治愈。局部分泌物減少，有新鮮肉芽組織生成者為好轉(zhuǎn)。凡無(wú)新鮮肉芽組織生成，潰瘍面擴(kuò)大為未愈。２成果采用不同治療辦法的兩組患者的療效見附表，闡明實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)干對(duì)照組。附表：采用不同治療辦法的兩組患者的療效比較３體會(huì)生肌象應(yīng)膏有活血、解毒、生肌、長(zhǎng)肉及收斂作用，并增進(jìn)......(本文累計(jì)1頁(yè))

尿病足(DF)是發(fā)生于糖尿病患者的局部神經(jīng)異常和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變有關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞,嚴(yán)重者能夠發(fā)生局部的或全足的壞疽[1]。近日我科收治糖尿病足患者1例,通過綜合的內(nèi)科治療,獲得較為滿意的療效,現(xiàn)將治療體會(huì)介紹以下。1病例資料1.1臨床資料患者,女,65歲,患2型糖尿病,始終服用消渴丸、二甲雙胍等藥品治療,未曾用過胰島素。2個(gè)月前取暖時(shí)的皮膚燙傷,雙足出現(xiàn)水皰,自行用針挑破后,漸出現(xiàn)雙足部紅腫潰爛。后來(lái)傷口始終不能愈合,并有加深、加大的趨勢(shì)。遂由家人送我院治療。體檢:體溫36.9℃,血壓120/60mmHg,心肺正常,雙下肢紅腫,雙足背、足趾間及足外側(cè)可見多處不規(guī)則形紅腫潰瘍,表面有黃白色分泌物,足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱。實(shí)驗(yàn)室檢查:空腹血糖為10.6mmol/L,餐后2小時(shí)血糖為15.7mmol/L,WBC12×109/L。1.2診療2型糖尿病合并肢端潰瘍。1.3治療全身治療加胰島素混合液局部應(yīng)用。全身治療涉及:①靜滴胰島素使空腹血糖在6￣7mmol/L、餐后血糖在8￣10mmol/L;②靜滴抗生素控制感染,采用三代頭孢菌素及抗厭氧菌藥品聯(lián)合用藥。中藥熏蒸治療單純性下肢靜脈曲張24例臨床觀察吳玉泉

【摘要】：目的:探討中藥熏蒸治療單純性下肢靜脈曲張的臨床療效。辦法:選用24例含有臨床典型癥狀的單純性下肢靜脈曲張患者,以自擬中藥方劑進(jìn)行熏蒸治療,兩個(gè)月后對(duì)臨床療效及臨床癥狀的改善進(jìn)行評(píng)價(jià)。成果:全部患者的癥狀都有所改善,總有效率100%。結(jié)論:中藥熏蒸對(duì)單純性下肢靜脈曲張的癥狀改善含有較好的效果,在下肢靜脈曲張的中醫(yī)外治方面作出了有益的嘗試?！咀髡邌挝弧浚罕本┲嗅t(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院【核心詞】：中藥熏蒸單純性下肢靜脈曲張中醫(yī)外治法【分類號(hào)】：R244.1【正文快照】：下肢靜脈曲張(varieoseveinsoflowerextremity)是一種常見的周邊血管病，是指下肢淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全，使靜脈內(nèi)血液倒流，遠(yuǎn)端靜脈淤滯，繼而病變靜脈壁擴(kuò)張、變性、出現(xiàn)不規(guī)則膨出和扭曲。單純性下肢靜脈曲張，即深靜脈暢通狀況下的淺靜脈曲張，涉及大隱靜脈曲張和小隱如何診療腸系膜上靜脈血栓醫(yī)生在線網(wǎng)-03-17來(lái)源：SMVT是臨床上的少見病，誤診率比較高。它起病隱匿，早期無(wú)明顯的臨床癥狀與體征，因此早期診療困難，多數(shù)患者在出現(xiàn)腸壞死后才得到確診，此時(shí)已失去最佳治療時(shí)機(jī)，且治療效果欠佳，復(fù)發(fā)率和死亡率較高。因此早期診療對(duì)該病的治療及其重要，本組2例早期行CT及彩超檢查確診，經(jīng)溶栓治療愈后較好，避免了腸壞死及開腹手術(shù)。SMVT的病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性的病因不明確，可能為移動(dòng)性血栓性靜脈炎的內(nèi)臟靜脈體現(xiàn)。繼發(fā)性的病因常與腹部手術(shù)史、血液高凝狀態(tài)、既往靜脈血栓史、心力衰竭、門靜脈高壓癥等有關(guān)。臨床上常體現(xiàn)為進(jìn)行性的腹部不適，同時(shí)多伴有腹脹、大便稀，次數(shù)增加，腸壞死時(shí)可出現(xiàn)嘔血、黑便等消化道出血的癥狀。本組有4例患者入院3～5天出現(xiàn)嘔血及黑便。腹痛部位常不固定，臨床癥狀與體征不相符，壓痛較輕而腹部疼痛不適明顯。如出現(xiàn)腸壞死則出現(xiàn)腹膜刺激征以及全身中毒性癥狀。對(duì)于該病的診療，首先醫(yī)生必須要有充足的思想準(zhǔn)備，對(duì)于有腹部手術(shù)史、血液高凝狀態(tài)、既往有靜脈血栓病史等患者出現(xiàn)腹部不適、陣發(fā)性絞痛、大便習(xí)慣變化等癥狀而腹部無(wú)明顯體征者應(yīng)意識(shí)到SMVT的存在。本組病例通過具體詢問病史對(duì)SMVT的早期診療起到了一定的作用，有助于提高檢出率。同時(shí)要注意動(dòng)態(tài)觀察疾病的發(fā)展，重視輔助檢查的應(yīng)用，特別是影像學(xué)檢查。X線：腹部X線攝片是一種常規(guī)的檢查手段，6例行立位腹部平片，有4例顯示腸管擴(kuò)張，腸積氣，膈肌抬高等非特異性的腸梗阻征象。但它對(duì)本病的診療特異性較低，不能作為診療SMVT的根據(jù)。CT：文獻(xiàn)報(bào)道CT對(duì)SMVT的診療符合率達(dá)成95%，增強(qiáng)掃描的靜脈期發(fā)現(xiàn)靜脈內(nèi)充盈缺損，由于靜脈壁強(qiáng)化而血栓不強(qiáng)化可出現(xiàn)典型的“靶環(huán)征”，為確診的重要根據(jù)，平掃門靜脈及腸系膜上靜脈增寬以及腔內(nèi)高密度影是提示本病的直接征象。增強(qiáng)掃描顯示靜脈腔內(nèi)無(wú)對(duì)比劑充盈或低密度充盈缺損是明確診療的“金指標(biāo)”，對(duì)于臨床高度懷疑血栓形成，但平掃靜脈腔內(nèi)顯示不清時(shí)，應(yīng)行增強(qiáng)掃描以明確診療。本組2例從下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)的患者均在本地醫(yī)院行CT掃描，但未增強(qiáng)，由于對(duì)該病的認(rèn)識(shí)局限性而造成誤診。同時(shí)CT還可看到腸道缺血性變化：腸壁增厚，腸管橫斷面呈“面包圈”樣變化;腸腔狹窄和腹腔積液;腸系膜水腫增厚呈“脂肪混濁征”變化等征象。CT不僅能夠發(fā)現(xiàn)腸系膜上靜脈、門靜脈、脾靜脈的血栓，還能顯示發(fā)病后腹腔內(nèi)的病理變化，對(duì)疾病的評(píng)定及指導(dǎo)手術(shù)提供了有價(jià)值的信息，當(dāng)CT未顯示有透壁性腸壞死的征象時(shí)，闡明此時(shí)病程可能處在早期階段，可進(jìn)行保守治療，一旦發(fā)現(xiàn)腸壞死征象應(yīng)果斷手術(shù)治療。本組有4例行CT掃描均發(fā)現(xiàn)靜脈血栓以及腸壞死而手術(shù)治療，避免了病情的進(jìn)一步發(fā)展。MRI：MRI影像所見同增強(qiáng)CT相似，如腸系膜靜脈增粗，其內(nèi)有低密度血栓影、血管壁分界清晰、邊沿致密等，它對(duì)SMVT的診療敏感性可達(dá)100%。其優(yōu)點(diǎn)是不用造影劑，但費(fèi)用比較昂貴。本組有1例經(jīng)MRI確診。超聲檢查：該檢查辦法能直接評(píng)價(jià)腸系膜靜脈和門靜脈，提供半定量血流信息，能夠證明血栓的存在或腸系膜靜脈血流中斷。及時(shí)的超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，腸管擴(kuò)張，腸系膜上靜脈內(nèi)徑增粗和低回聲血栓充填;CDFI可見門靜脈、腸系膜上靜脈內(nèi)無(wú)血流信號(hào)或血流異常。彩超可作為該病的初級(jí)篩選檢查，本組2例經(jīng)彩超發(fā)現(xiàn)腸系膜上靜脈血栓的存在。但其診療率受到多方面的影響如彩超醫(yī)師的水平、彩超顯像儀的質(zhì)量以及腹部超聲檢查條件等。急診超聲檢查還可協(xié)助對(duì)其它急腹癥做出鑒別診療，不能確診時(shí)應(yīng)進(jìn)一步行CT掃描。選擇性腸系膜動(dòng)脈造影，它是一種可靠的診療辦法，同時(shí)還能夠經(jīng)動(dòng)脈注射藥品，作為介入治療的途徑，但為有創(chuàng)性檢查，因此臨床應(yīng)用較少。血栓的四大罪狀醫(yī)生在線網(wǎng)-03-17來(lái)源：心肌梗死首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院心臟監(jiān)護(hù)病房許毓申專家：談到心肌梗死，大家都不陌生。有人認(rèn)為心肌梗死是心肌本身的病變，其實(shí)否則。急性心肌梗死的因素是澆灌心肌的血管出了問題，這好比給稻田供水的管子堵了，禾苗就會(huì)枯萎。心臟的血管之因此會(huì)出問題，在于發(fā)生了動(dòng)脈粥樣硬化。基于血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙、年紀(jì)、遺傳等因素，動(dòng)脈內(nèi)壁會(huì)形成斑塊，體現(xiàn)為脂質(zhì)和壞死物質(zhì)的聚集，脂質(zhì)沉積與某些物質(zhì)會(huì)形成脂核，并在脂核表面有結(jié)締組織從容形成斑塊的纖維帽。纖維帽較薄、脂核大的斑塊容易發(fā)生破裂，就是我們常說(shuō)的“不穩(wěn)定斑塊”。不穩(wěn)定斑塊破裂后會(huì)快速引發(fā)血栓的形成，造成血管腔發(fā)生閉塞。沒有冠狀動(dòng)脈血液供應(yīng)的心肌細(xì)胞于是發(fā)生壞死，即為心肌梗死。因此，治療心肌梗死應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，通過溶栓或急診冠脈介入將閉塞的冠狀動(dòng)脈盡早開通。存活的心肌細(xì)胞越多，患者的預(yù)后就越好。固然，控制疾病最重要的還在于防止，如長(zhǎng)久口服阿司匹林等抗血小板、抗栓的藥品及他汀類藥品等。間歇性跛行上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院血管外科主任張紀(jì)蔚專家：隨著社會(huì)老齡化和飲食構(gòu)造變化，血栓及其有關(guān)性疾病已越發(fā)成為威脅肢體健康的重要因素。血栓引發(fā)肢體疾患重要有三個(gè)方面：1.急性動(dòng)脈栓塞。血栓重要來(lái)源于心臟，普通多為有慢性房顫病史的老年病人。臨床體現(xiàn)為突發(fā)性肢體劇痛、蒼白、厥冷、無(wú)脈、麻木和麻痹。早期手術(shù)取栓治療是挽救肢體的核心。2.動(dòng)脈血栓形成。普通也多為老年人或糖尿病病人，在肢體動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上，管腔狹窄而繼發(fā)血栓形成。這類病人臨床上首先體現(xiàn)為“間歇性跛行”，即病人行走一段距離后，會(huì)因下肢缺血產(chǎn)生疼痛，需休息半晌才干緩和。病情嚴(yán)重時(shí)，腿部疼痛激烈，常夜不能寐，需要行外科血管旁路手術(shù)或血管腔內(nèi)治療。3.血栓閉塞性脈管炎，病人多為男性青壯年，發(fā)病與吸煙、嚴(yán)寒、感染、外傷、激素和免疫功效紊亂等因素有關(guān)，腿部遠(yuǎn)端血管因內(nèi)膜炎癥、腔內(nèi)血栓形成造成腿部嚴(yán)重缺血，發(fā)黑壞疽?，F(xiàn)在隨著介入技術(shù)的發(fā)展，諸多這類病人的肢體得以保全。因此，一旦出現(xiàn)腿麻、腿冷和間歇性跛行，應(yīng)及時(shí)到血管病?？凭驮\，控制血糖、血脂，服用抗血小板聚集藥品，如阿司匹林、氯吡格雷等，以避免更嚴(yán)重后果。肺栓塞首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院心血管中心副主任醫(yī)師倪如：肺栓塞涉及血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞等，其中肺血栓栓塞癥占肺栓塞的絕大部分，普通所指的肺栓塞即為肺血栓栓塞癥。血栓重要來(lái)源于深靜脈血栓，最多見的就是下肢靜脈血栓和盆腔靜脈血栓。在美國(guó)，每年約有60萬(wàn)―70萬(wàn)新發(fā)肺栓塞患者，是第三位常見的心血管疾病，其發(fā)病率僅次于冠心病和高血壓;未經(jīng)治療的肺血栓栓塞癥死亡率高達(dá)25%―30%，在臨床死因中僅次于腫瘤和心肌梗死而位居第三位。在我國(guó)，肺栓塞已經(jīng)越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的重視。哪些人容易發(fā)生肺栓塞?下肢靜脈曲張、手術(shù)后、惡性腫瘤、長(zhǎng)途航空或乘車旅行(經(jīng)濟(jì)艙綜合征)或長(zhǎng)久臥床的患者，其靜脈血液淤滯，靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷，血液處在高凝狀態(tài)，最容易發(fā)生。這樣的患者一旦出現(xiàn)胸悶、氣短、胸痛、咯血、暈厥等癥狀，應(yīng)高度警惕肺栓塞的可能。腦血栓北京東方醫(yī)院急診科主任劉金民：隨著我國(guó)人口的老齡化加劇，中風(fēng)的發(fā)病率逐步增加，中風(fēng)已經(jīng)成為中老年人的三大死因之一。在臨床上，缺血性中風(fēng)最為常見，約占中風(fēng)的60%―80%。缺血性中風(fēng)是由于腦血管內(nèi)發(fā)生血栓、栓塞或其它因素造成腦供血局限性而引發(fā)的疾病。因素重要有兩種：一是腦血栓形成，它是由于腦血管本身的病變，常因腦動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔內(nèi)膜粗糙、管腔狹窄，在某些條件下，如血壓減少、血流緩慢、血黏稠度增高、血小板等凝血因子在血管內(nèi)凝聚成塊，則形成腦血栓;另一種是腦栓塞，源于身體其它部位的血栓脫落，隨血流到腦血管引發(fā)腦栓塞。造成腦栓塞的栓子重要來(lái)自大動(dòng)脈或心臟動(dòng)靜脈血栓防止辦法不同醫(yī)生在線網(wǎng)-03-17來(lái)源：血栓能夠發(fā)生在血管的任何地方，按照血栓所處的部位不同，分為動(dòng)脈血栓、靜脈血栓。同樣是血栓，動(dòng)脈血栓與靜脈血栓發(fā)生的機(jī)制和后果是迥然不同的，防止辦法各異。動(dòng)脈血栓多數(shù)是在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂的基礎(chǔ)上形成的，防止動(dòng)脈血栓，要著重防止動(dòng)脈粥樣硬化病變的形成，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不發(fā)生破裂，使用有效抗栓藥品，避免在斑塊破裂后形成血栓堵塞血管。高血壓、血脂紊亂和高血糖，是心腦血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，斑塊破裂和血栓形成都有關(guān)系。對(duì)于動(dòng)脈系統(tǒng)血栓的防止，應(yīng)致力于控制造成動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、糖尿病和戒煙，在此基礎(chǔ)上服用有效抗血栓藥品，如阿司匹林和等。靜脈血栓的形成，除手術(shù)和損傷因素以外，多與血流緩慢和引流不暢有關(guān)。靜脈血栓形成造成受累局部血液回流不暢，發(fā)生淤血和水腫，甚至局部壞死。靜脈血栓會(huì)隨血液移動(dòng)到其它部位，造成更嚴(yán)重的后果，如肺栓塞。防止靜脈系統(tǒng)的血栓形成，則應(yīng)著重避免引發(fā)血流減慢的因素，長(zhǎng)久臥床、下肢有創(chuàng)傷、術(shù)后的病人以及長(zhǎng)時(shí)間坐飛機(jī)者，都是高危人群。因此病人術(shù)后應(yīng)盡早離床活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間飛行者要注意定時(shí)活動(dòng)下肢。規(guī)律運(yùn)動(dòng)可防止血栓醫(yī)生在線網(wǎng)-03-17來(lái)源：11月20日發(fā)表于?血栓和止血雜志?一項(xiàng)新研究認(rèn)為，如果能有規(guī)律地參加運(yùn)動(dòng)能夠減少血栓的發(fā)生率，在女性可減少39%，在男性可減少22%。來(lái)自荷蘭萊頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的研究人員對(duì)7860名18-70歲的病人進(jìn)行了研究，他們將首發(fā)血栓位于腿靜脈或肺動(dòng)脈的病人與沒有患血栓的對(duì)照進(jìn)行對(duì)比研究。其中31%患者和40%的對(duì)照組人員進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)。他們綜合不同性別的圖表成果能夠看出那些最少每七天運(yùn)動(dòng)一次(不管任何運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度)的患者能夠減少46%肺動(dòng)脈血栓發(fā)生率和24%腿部靜脈血栓的發(fā)生率。本研究的共同作者F.R.Rosendaal認(rèn)為女性可能比男性更收益于規(guī)律運(yùn)動(dòng)。他們將全部可能造成血栓的因素(如：懷孕、口服避孕藥或激素替代治療)排除后，女性患血栓的危險(xiǎn)性減少55%。他們還指出，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，即使激烈運(yùn)動(dòng)可能增加的血栓的危險(xiǎn)性，但是規(guī)律運(yùn)動(dòng)也顯示能夠大大有助于心臟的功效，綜合這兩方面的作用可能對(duì)老年人的凈效應(yīng)是主動(dòng)有益的。這些研究還發(fā)現(xiàn)不運(yùn)動(dòng)的肥胖者(體重指數(shù)為30或更高)比體瘦者(體重指數(shù)不大于25)易發(fā)血栓的幾率超出四倍。肺栓塞的診療及鑒別診療若無(wú)特殊檢查辦法,肺栓塞伴有或不伴有肺梗死的診療往往都很困難,其中最重要的檢查辦法是放射核素灌注肺掃描和肺動(dòng)脈造影.大范疇肺栓塞的鑒別診療涉及敗血癥,休克,急性心肌梗死和心包填塞.若不發(fā)生肺梗死,由于缺少客觀的肺部體征,病人的癥狀和體征往往被認(rèn)為是焦慮和過分通氣所引發(fā).若發(fā)生肺梗死則鑒別診療涉及肺炎,肺不張,心力衰竭和心包炎.臨床癥狀和體征可提示診療.擬定診療的系統(tǒng)檢查辦法以下.無(wú)肺梗死者胸部X線可正?；蛩ㄈ麉^(qū)域的肺血管紋理減少.肺梗死者胸部X線常體現(xiàn)為肺外周浸潤(rùn)性病灶,常涉及肋膈角,患側(cè)橫膈升高和胸腔積液.肺門部肺動(dòng)脈,上腔靜脈和奇靜脈擴(kuò)張,提示肺動(dòng)脈高壓和右心室勞損.由于ECG變化普通為臨時(shí)性,因此持續(xù)追蹤檢核對(duì)診療有協(xié)助,并可排除急性心肌梗死.肺栓塞常見的心電圖變化涉及肺性P波,右束支傳導(dǎo)阻滯,電軸右偏和室上性心律不齊血清酶檢查缺少敏感性和特異性,對(duì)診療協(xié)助不大.急性肺栓塞和肺梗死者出現(xiàn)血清LDH升高,膽紅素升高和ACT正常的三聯(lián)征者＜15%.肺梗死者LDH升高多達(dá)85%,但缺少特異性,亦可發(fā)生于心力衰竭,休克,妊娠,腎臟和肝臟疾病,貧血,肺炎,腫瘤和手術(shù)后.不管與否發(fā)生肺梗死,肺栓塞后血纖維蛋白降解產(chǎn)物(如D-二聚物)往往增多.但因常有假陽(yáng)性,其特異性較低,且其水平升崇高見于術(shù)后等其它狀況.由于資料有限,使用D-二聚物檢查時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎.某些作者提出,當(dāng)臨床可能性較小時(shí),正常D-二聚物水平提示不存在血栓栓塞性疾病可能性增加.肺灌注掃描采用99mTc標(biāo)記可生物降解的20~50μm白蛋白微粒作靜脈注射.這類微粒最后聚集于兩肺毛細(xì)血管前小動(dòng)脈.除非心,肺部位有右-左分流,否則幾乎100%的顆粒都滯留在肺內(nèi).在正常狀況下,這些顆粒的區(qū)域分布相稱均勻,但亦取決于注藥時(shí)病人的體位和肺血流分布.當(dāng)病人取坐位注射時(shí),測(cè)得的放射活性在肺底部最強(qiáng),自肺尖部逐步削弱,反映肺灌注的重力作用.肺灌注缺點(diǎn)體現(xiàn)為放射活性削弱或消失,可見于血管阻塞,肺受液體擠壓,肺部腫塊以及引發(fā)肺動(dòng)靜脈高壓的多個(gè)因素,或肺實(shí)質(zhì)缺損,如肺氣腫.任何造成肺靜脈壓升高的病變均可造成肺血流重新分布,如心力衰竭,二尖瓣病變或靜脈阻塞性疾病.此時(shí)肺底部未見放射活性濃度,而出現(xiàn)灌注缺損能夠并非由于肺栓塞所引發(fā).肺掃描正?？上喾Q精確地排除威脅生命的肺栓塞.相反,一處或多處楔形掃描缺損,特別呈肺段,葉分布,高度提示血管阻塞.急性氣道疾病,涉及哮喘和COPD能夠產(chǎn)生灶性灌注缺損,但往往伴有對(duì)應(yīng)的肺通氣掃描缺損,而在肺栓塞則無(wú)此體現(xiàn).當(dāng)難于鑒別肺栓塞和COPD時(shí),作133Xe肺通氣掃描有協(xié)助.吸入的放射性氣體隨呼吸分布.急性肺栓塞者病變區(qū)有大片灌注缺損而通氣掃描相對(duì)正常,出現(xiàn)V/Q失衡.肺實(shí)質(zhì)病變部位(如大葉肺炎)普通顯示同時(shí)存在灌注和通氣異常(V/Q同時(shí)異常),體現(xiàn)為通氣排出延遲和放射性氣體潴留.V/Q同時(shí)異常者亦發(fā)生于肺水腫,偶亦見于肺栓塞,特別是在發(fā)病后＞24小時(shí)作掃描檢查.肺掃描的成果即使普通提示發(fā)生不同程度肺栓塞的可能性,但是判斷應(yīng)小心.如果肺掃描完全正常,事實(shí)上可排除肺栓塞的診療；若分類為高度可能則診療敏感性達(dá)90%.事實(shí)上,即使全部PE患者可有異常掃描,但其中僅＜50%被定為高度可能.臨床判斷有助于決定與否行肺動(dòng)脈造影.肺動(dòng)脈造影檢查可發(fā)現(xiàn)血栓,是最具確診價(jià)值的檢查.對(duì)未能確診而急需解決者應(yīng)作此項(xiàng)檢查.診療肺栓塞的兩項(xiàng)重要原則是肺動(dòng)脈分支的動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損和完全阻塞(忽然截?cái)?.其它較常見的體現(xiàn)涉及肺動(dòng)脈分支部分阻塞,狹窄,近端管腔增大而遠(yuǎn)端管腔縮小,區(qū)域性血流量減少,以及在動(dòng)脈顯影后期(靜脈相)動(dòng)脈近端部分造影劑持續(xù)滯留.但這些體現(xiàn)的診療價(jià)值較前述兩項(xiàng)為差.存在動(dòng)脈阻塞的肺段,出現(xiàn)或不出現(xiàn)造影劑充盈靜脈的時(shí)間延遲.其它擬定與否存在髂股靜脈栓塞性疾病的診療性檢查,有助于肺栓塞的診療,特別是經(jīng)抗凝治療后仍有復(fù)發(fā)栓塞征象者或抗凝治療有禁忌而需考慮下腔靜脈阻斷手術(shù)者.多普勒超聲檢查,體積描記器檢查和靜脈造影檢查可參見第212節(jié)靜脈血栓的診療部分.急性肺栓塞疾病概述急性肺栓塞是由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支引發(fā)肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征,其發(fā)病率僅次于冠心病及高血壓,死亡率居第三位,僅次于腫瘤及心肌梗死,但長(zhǎng)久以來(lái)由于對(duì)該病的防治缺少足夠的重視,特別基層醫(yī)院經(jīng)常漏診、誤診。急性肺栓塞誘發(fā)因素特性：絕大數(shù)APE患者都有病誘因,以下肢或盆腔靜脈血栓形成,長(zhǎng)久臥床或不活動(dòng),慢性心肺疾病、手術(shù)、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、妊娠及口服避孕藥等,在詢問病史時(shí)要特別注意。

癥狀體征有無(wú)呼吸困難、激烈胸痛、咯血、發(fā)熱癥狀。體檢：注意有無(wú)胸部干、濕音、胸膜摩擦音、胸腔積液征及休克、發(fā)紺等體現(xiàn)。

疾病病因注意有無(wú)長(zhǎng)久臥床，房顫，長(zhǎng)久心衰，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，胸腔大手術(shù)，腎周邊充氣造影，人工氣腹，脛、股骨及骨盆等骨折，癌腫，真性紅細(xì)胞增多癥，血小板增多癥，口服避孕藥，糖尿病，白塞病等病吏及發(fā)病誘因。

診療檢查1.檢查

血象、血乳酸脫氫酶、血?dú)夥治觥⒛πz查。

2.心電圖

有無(wú)心率失常，如房顫、右束支傳導(dǎo)阻滯等；心電圖可見電軸右偏，明顯順鐘向轉(zhuǎn)位；SⅠQⅢT波倒置，肺性P波。

3.胸片

可有多發(fā)性浸潤(rùn)、胸腔積液、橫膈升高。

4.肺通氣～灌注掃描

用放射性元素133Xe吸入掃描與肺灌注掃描同時(shí)進(jìn)行，前者正常而后者顯示缺損者，多為肺栓塞。

5.肺血管造影

可確診。以選擇性肺動(dòng)脈造影效果最佳，如加放大技術(shù)(幾何放大及斜位技術(shù))能分辨直徑0.5mm小動(dòng)脈的阻塞。有條件者可行數(shù)字減影血管造影，圖像更清晰。肺動(dòng)脈壓>10.6kPa(80mmHg)者禁忌。

治療方案1.急救解決

快速給氧；注射嗎啡制劑止痛；注射阿托品0.5～lmg，以減低迷走神經(jīng)張力，避免肺血管及冠狀動(dòng)脈反射性痙攣；抗心衰、抗休克及水、電解質(zhì)平衡治療。

2.抗凝治療(1)肝素：首劑50～75mg加生理鹽水20～40ml，靜注，維持血凝時(shí)間(試管法)為正常對(duì)照者的2～3倍(20～35min)，后來(lái)每4～6h給50mg；也可200mg加5％葡萄糖液靜滴，維持24h。以上劑量用8～10d后減量到停藥，或改口服抗凝藥。

(2)口服抗凝藥：華法令鈉開始10～15mg／d，3～5d，待凝血酶原時(shí)間適度延長(zhǎng)(活動(dòng)度約15％～25％)時(shí)，調(diào)節(jié)用量并維持12周，維持量2～15mg／d。

(3)溶血栓療法：鏈激酶25萬(wàn)～50萬(wàn)U溶于5％～10％葡萄糖液或生理鹽水100ml中，30min靜脈滴完，后來(lái)每小時(shí)10萬(wàn)U，維持24h，與肝素并用療效更加好。也可用尿激酶20萬(wàn)U靜滴，后來(lái)每小時(shí)20萬(wàn)U，維持8～12h。有出血性疾病、嚴(yán)重高血壓、糖尿病視網(wǎng)膜病變、消化道潰瘍、近期做過大手術(shù)以及過敏性素質(zhì)者，禁用溶血栓療法。

3.手術(shù)治療

對(duì)抗凝治療無(wú)效、大的或重復(fù)肺動(dòng)脈栓塞、使肺循環(huán)阻斷>50％并造成肺動(dòng)脈高壓者適宜手術(shù)治療。栓塞部位擬定者可行肺栓子切除術(shù)，也可行下腔靜脈阻斷術(shù)，以減少來(lái)自盆腔和下肢的敗血栓癥子循環(huán)入肺。

4.病因治療

感染性栓子行抗菌治療；氣栓、脂肪栓時(shí)應(yīng)取頭低腳高位，以減少栓子入肺。肺栓塞的診療及鑒別診療醫(yī)生在線網(wǎng)-12-23來(lái)源：若無(wú)特殊檢查辦法,肺栓塞伴有或不伴有肺梗死的診療往往都很困難,其中最重要的檢查辦法是放射核素灌注肺掃描和肺動(dòng)脈造影.大范疇肺栓塞的鑒別診療涉及敗血癥,休克,急性心肌梗死和心包填塞.若不發(fā)生肺梗死,由于缺少客觀的肺部體征,病人的癥狀和體征往往被認(rèn)為是焦慮和過分通氣所引發(fā).若發(fā)生肺梗死則鑒別診療涉及肺炎,肺不張,心力衰竭和心包炎.臨床癥狀和體征可提示診療.擬定診療的系統(tǒng)檢查辦法以下.無(wú)肺梗死者胸部X線可正?；蛩ㄈ麉^(qū)域的肺血管紋理減少.肺梗死者胸部X線常體現(xiàn)為肺外周浸潤(rùn)性病灶,常涉及肋膈角,患側(cè)橫膈升高和胸腔積液.肺門部肺動(dòng)脈,上腔靜脈和奇靜脈擴(kuò)張,提示肺動(dòng)脈高壓和右心室勞損.由于ECG變化普通為臨時(shí)性,因此持續(xù)追蹤檢核對(duì)診療有協(xié)助,并可排除急性心肌梗死.肺栓塞常見的心電圖變化涉及肺性P波,右束支傳導(dǎo)阻滯,電軸右偏和室上性心律不齊血清酶檢查缺少敏感性和特異性,對(duì)診療協(xié)助不大.急性肺栓塞和肺梗死者出現(xiàn)血清LDH升高,膽紅素升高和ACT正常的三聯(lián)征者＜15%.肺梗死者LDH升高多達(dá)85%,但缺少特異性,亦可發(fā)生于心力衰竭,休克,妊娠,腎臟和肝臟疾病,貧血,肺炎,腫瘤和手術(shù)后.不管與否發(fā)生肺梗死,肺栓塞后血纖維蛋白降解產(chǎn)物(如D-二聚物)往往增多.但因常有假陽(yáng)性,其特異性較低,且其水平升崇高見于術(shù)后等其它狀況.由于資料有限,使用D-二聚物檢查時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎.某些作者提出,當(dāng)臨床可能性較小時(shí),正常D-二聚物水平提示不存在血栓栓塞性疾病可能性增加.肺灌注掃描采用99mTc標(biāo)記可生物降解的20~50μm白蛋白微粒作靜脈注射.這類微粒最后聚集于兩肺毛細(xì)血管前小動(dòng)脈.除非心,肺部位有右-左分流,否則幾乎100%的顆粒都滯留在肺內(nèi).在正常狀況下,這些顆粒的區(qū)域分布相稱均勻,但亦取決于注藥時(shí)病人的體位和肺血流分布.當(dāng)病人取坐位注射時(shí),測(cè)得的放射活性在肺底部最強(qiáng),自肺尖部逐步削弱,反映肺灌注的重力作用.肺灌注缺點(diǎn)體現(xiàn)為放射活性削弱或消失,可見于血管阻塞,肺受液體擠壓,肺部腫塊以及引發(fā)肺動(dòng)靜脈高壓的多個(gè)因素,或肺實(shí)質(zhì)缺損,如肺氣腫.任何造成肺靜脈壓升高的病變均可造成肺血流重新分布,如心力衰竭,二尖瓣病變或靜脈阻塞性疾病.此時(shí)肺底部未見放射活性濃度,而出現(xiàn)灌注缺損能夠并非由于肺栓塞所引發(fā).肺掃描正常可相稱精確地排除威脅生命的肺栓塞.相反,一處或多處楔形掃描缺損,特別呈肺段,葉分布,高度提示血管阻塞.急性氣道疾病,涉及哮喘和COPD能夠產(chǎn)生灶性灌注缺損,但往往伴有對(duì)應(yīng)的肺通氣掃描缺損,而在肺栓塞則無(wú)此體現(xiàn).當(dāng)難于鑒別肺栓塞和COPD時(shí),作133Xe肺通氣掃描有協(xié)助.吸入的放射性氣體隨呼吸分布.急性肺栓塞者病變區(qū)有大片灌注缺損而通氣掃描相對(duì)正常,出現(xiàn)V/Q失衡.肺實(shí)質(zhì)病變部位(如大葉肺炎)普通顯示同時(shí)存在灌注和通氣異常(V/Q同時(shí)異常),體現(xiàn)為通氣排出延遲和放射性氣體潴留.V/Q同時(shí)異常者亦發(fā)生于肺水腫,偶亦見于肺栓塞,特別是在發(fā)病后＞24小時(shí)作掃描檢查.肺掃描的成果即使普通提示發(fā)生不同程度肺栓塞的可能性,但是判斷應(yīng)小心.如果肺掃描完全正常,事實(shí)上可排除肺栓塞的診療；若分類為高度可能則診療敏感性達(dá)90%.事實(shí)上,即使全部PE患者可有異常掃描,但其中僅＜50%被定為高度可能.臨床判斷有助于決定與否行肺動(dòng)脈造影.肺動(dòng)脈造影檢查可發(fā)現(xiàn)血栓,是最具確診價(jià)值的檢查.對(duì)未能確診而急需解決者應(yīng)作此項(xiàng)檢查.診療肺栓塞的兩項(xiàng)重要原則是肺動(dòng)脈分支的動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損和完全阻塞(忽然截?cái)?.其它較常見的體現(xiàn)涉及肺動(dòng)脈分支部分阻塞,狹窄,近端管腔增大而遠(yuǎn)端管腔縮小,區(qū)域性血流量減少,以及在動(dòng)脈顯影后期(靜脈相)動(dòng)脈近端部分造影劑持續(xù)滯留.但這些體現(xiàn)的診療價(jià)值較前述兩項(xiàng)為差.存在動(dòng)脈阻塞的肺段,出現(xiàn)或不出現(xiàn)造影劑充盈靜脈的時(shí)間延遲.其它擬定與否存在髂股靜脈栓塞性疾病的診療性檢查,有助于肺栓塞的診療,特別是經(jīng)抗凝治療后仍有復(fù)發(fā)栓塞征象者或抗凝治療有禁忌而需考慮下腔靜脈阻斷手術(shù)者.多普勒超聲檢查,體積描記器檢查和靜脈造影檢查可參見第212節(jié)靜脈血栓的診療部分.肺栓塞肺栓塞是由