(完整版)2型糖尿病病歷模板

入院記錄姓名××× 貫 省 ×縣（）性別X性 住址 ×齡歲 作位 ×姻婚 院期民族族 采期

22年01月212年01月

18日170時18日170時職業(yè)× 病陳述者 人 靠史××× 錄期 210年01月05日1:0時食年顯均0次/重由0至0公斤約0公斤，查血糖偏高，未監(jiān)測血糖，控制情況不詳，三天前在我院留觀，昨測空腹血糖11.51mol/l，總蛋白54.2mmol/白3，5lC25uoll，8l機(jī)血糖30mm/l以上，改用胰島素降糖，門診擬以2型。、。認(rèn)史。人居酗煙好。外。下梅。遺母。格查T：3℃ P0次分 ：16/分 BP：15g水正無、無潰瘍、瘢痕，角膜反射正常。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2m，對光反射靈敏，輻輳反見扇無泌中區(qū)。齒無咽假搏下呼清心前區(qū)無異常隆起，心尖搏動于左第六肋間鎖骨中線外0.5cm觸及，范圍3cm2，強(qiáng)度正常。R0次音度常，A2>P率100次/分節(jié)整搏度常側(cè)動及，搏絀奇、脈、腹。全肌軟無痛液腫My征陰性。雙胱濁音4次。及金屬。四肢肌力5Babnski征m征Chadck征、Gordon征，KgBudinsi征。驗(yàn)其檢查11-06-08規(guī)濁葡萄糖4+白3+11-6-0糖11.m蛋白542mo/白白303m/，B5ml，Cre29o/lCH788mml，機(jī)糖30ol以上入院診斷2病XX48小時：2病治師名XX21--92012-1-18 首次病程記錄、例點(diǎn)：1，7歲。2、病史要：于十無顯下現(xiàn)、食尿伴瘦每水量明顯均0次左難刺，體重由90公斤漸降至70公斤現(xiàn)約50公斤，未監(jiān)測血糖，控制情況不詳，三天前在我院留觀，昨測空腹血糖11.mol/l，總蛋白54.2mmol/白3，5lCra29uml/，8隨糖30mmol/l以上，改用胰島素降糖，患者夜住。3往史20余年，梗史糊形性傳病史。4、體：70次，BP17580mmHg清神消，合答齊8/吸見10m，力5，無。5、輔助檢查11-06-08：尿常規(guī)微混濁葡萄糖4+蛋白3+。11-06-9：空腹血糖11.5mmll白54.2mmoll白30.3mmll，BU15mml/l，Crea59uol，CHO.88mmol/糖30mm/l上二、診斷及診斷依據(jù)：：2型尿病診依據(jù)1每均0次/刺激癥由0公至70公斤，現(xiàn)約0公斤，查血糖偏高，診斷糖尿病，曾服消丸，監(jiān)血控情詳測腹糖1151mo/糖30ol糖。、別斷：1、1型。2。室可。3、繼發(fā)性糖尿病：繼發(fā)于肢端肥大癥，Cushing綜合癥，嗜細(xì)