骨關(guān)節(jié)外科疾病護(hù)理常規(guī)

骨關(guān)節(jié)外科疾病護(hù)理常規(guī)

一、骨關(guān)節(jié)外科疾病普通護(hù)理常規(guī)1.按外科疾病-般護(hù)理常規(guī)。

2.入院接待熱情主動(dòng)接待新入院患者或轉(zhuǎn)入患者，告知第二天抽血與有關(guān)檢查前的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者對的留取大小便標(biāo)本行常規(guī)檢查。做好入院的健康宣傳教育。行急診手術(shù)者還應(yīng)整頓床單位，涉及麻醉床、輸液架、吸引器、氧療裝置以與多個(gè)監(jiān)護(hù)設(shè)備等。

3.基礎(chǔ)護(hù)理

(1)術(shù)前2周開始戒煙，術(shù)前清潔與備皮（按手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備常規(guī)護(hù)理）。檢查肢體的標(biāo)記，術(shù)前用消毒液清潔手術(shù)肢體。

(2)術(shù)前指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰、深呼吸等技巧。

(3)術(shù)后做好皮膚護(hù)理，保持床鋪干凈、平整，與時(shí)更換被污染的病號服；定時(shí)翻身，必要時(shí)使用氣墊床，防止壓瘡發(fā)生；嚴(yán)禁使用局部加溫方法如熱水袋等，以防燙傷。

(4)跌倒與墜床高風(fēng)險(xiǎn)患者做好防止方法，必要時(shí)使用約束帶加以保護(hù)，避免跌倒與墜床的發(fā)生。

4.休息與活動(dòng)

(1)保持病房安靜、舒適，為患者提供良好的休息、睡眠環(huán)境。

(2)全麻患者，要絕對臥床休息，可抬高床頭30°，以防嘔吐引發(fā)窒息。(3)除特殊規(guī)定外，術(shù)后體位以增進(jìn)舒適、減輕痛苦、增進(jìn)引流以與有利呼吸為原則；病情允許時(shí)，激勵(lì)和指導(dǎo)患者早期床上運(yùn)動(dòng)和下床活動(dòng)，以增進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，避免腸粘連和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)教會患者防止跌倒發(fā)生的辦法。(4)盡早激勵(lì)和指導(dǎo)患者行康復(fù)功效訓(xùn)練，如：踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌的收縮練習(xí)、直腿抬高、屈伸膝關(guān)節(jié)等；上肢手術(shù)患者的手指活動(dòng)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的鍛煉等。(5)按醫(yī)囑可下床活動(dòng)，但病情危重、嚴(yán)重感染、體質(zhì)衰弱、下肢骨折內(nèi)固定的患者則應(yīng)適宜推遲下床活動(dòng)的日期。

5.飲食護(hù)理

(1)術(shù)前禁食8-12小時(shí)、禁飲4-6小時(shí)，禁食活血類藥材。(2)普通局麻手術(shù)患者術(shù)后即可進(jìn)食；椎管內(nèi)麻醉后6小時(shí)適宜進(jìn)食；全麻患者待惡心嘔吐停止后，按照二分之一流質(zhì)二分之一普食逐步進(jìn)食

(3)禁食患者做好口腔護(hù)理。

6.排泄護(hù)理

(1)術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上排大小便。(2)術(shù)后與時(shí)評定患者排尿狀況，激勵(lì)其自行排尿;術(shù)后6-8小時(shí)末排尿者，指導(dǎo)患者采用變化排尿姿勢、聽流水聲、熱敷下腹部、溫水沖洗會陰等方式誘導(dǎo)排尿，無效時(shí)留置導(dǎo)尿，并按“留置導(dǎo)尿護(hù)理常規(guī)”進(jìn)行護(hù)理。

(3)保持大便暢通，指導(dǎo)勿憋氣和用力排便，必要時(shí)予以開塞露塞肛或灌腸協(xié)助排便，失禁患者做好肛周與會陰部皮膚護(hù)理。

7.給藥護(hù)理維持靜脈輸液暢通，注意控制輸液速度。使用血管擴(kuò)張藥品和血管收縮藥品時(shí)要用輸液泵或微量泵控制滴速，嚴(yán)密觀察血壓，做好統(tǒng)計(jì)。前兩者注意避光，后兩者注意加強(qiáng)巡視，使用七葉皂苷鈉、骨瓜提取物、丹參川芎嗪等中藥制劑時(shí)，詢問患者主訴，出現(xiàn)不適，應(yīng)與時(shí)向醫(yī)生反映,使用抗凝藥品時(shí)注意觀察有無出血傾向。

8.專科觀察要點(diǎn)

(1)患者術(shù)前注意觀察體位、血運(yùn)、感覺、肢體活動(dòng)、腫脹疼痛、生命體征等狀況并做好統(tǒng)計(jì)，與時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

(2)術(shù)后親密觀察血壓、心率、血氧飽和度、呼吸的變化、肢體腫脹、疼痛、切口出血、體位、血運(yùn)、感覺、肢體活動(dòng)；檢查多個(gè)引流管與否暢通，有無扭曲、打折、牽拉、脫出等狀況，精確統(tǒng)計(jì)引流液的顏色、量與性狀，發(fā)現(xiàn)異常，與時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意有無感染，深靜脈血栓、骨筋膜室綜合征、脂肪栓塞、神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥。

9.心理護(hù)理骨關(guān)節(jié)科手術(shù)都會引發(fā)患者和家眷的焦慮、恐懼等不良心理，特別是年老的患者。因此，護(hù)理上應(yīng)從關(guān)心和激勵(lì)的角度出發(fā)，向患者闡明本次手術(shù)治療的意義與麻醉方式、手術(shù)方式、術(shù)后可能出現(xiàn)的常見狀況以與注意事項(xiàng)，康復(fù)功效鍛煉，獲得患者的配合，必要時(shí)還要進(jìn)行心理干預(yù)。

10.健康宣傳教育

(1)根據(jù)患者的健康恢復(fù)狀況，從術(shù)后飲食、活動(dòng)、傷口護(hù)理、疼痛、康復(fù)功效指導(dǎo)，病情異常觀察、并發(fā)癥有效防止方法等方面進(jìn)行宣傳教育。

(2)督促患者定時(shí)返院復(fù)查，予以具體的康復(fù)功效鍛煉指導(dǎo)，做好門診隨訪，增進(jìn)患者康復(fù)。

二、四肢骨折護(hù)理常規(guī)

(一)按外科、骨關(guān)節(jié)外科疾病普通護(hù)理常規(guī)與麻醉后護(hù)理常規(guī)(二)護(hù)理評定

1.按外科手術(shù)術(shù)前評定對應(yīng)內(nèi)容。2.?？茽顩r

(1)疼痛狀況:理解疼痛的部位、程度、隨著癥狀、誘發(fā)因素、進(jìn)展?fàn)顩r等。(2)皮膚組織損傷狀況:觀察皮膚組織有無開放性傷口；局部傷口有無紅腫熱痛、有無滲液與滲液的量、色、性狀、氣味等，患肢有無張力性水泡。(3)患肢腫脹狀況:觀察腫脹的程度，觸診患肢骨筋膜室的張力。(4)感覺狀況:有無麻木異樣感。(5)血供狀況:足背或橈動(dòng)脈搏動(dòng)狀況、肢端皮溫、顏色、毛細(xì)血管充盈狀況。(6)活動(dòng)狀況:上肢骨折時(shí)觀察手腕、手指的活動(dòng)狀況。下肢骨折時(shí)觀察踝關(guān)節(jié)與足趾的活動(dòng)狀況，有助于早期判斷有無神經(jīng)損傷。

(7)石膏支具或牽引狀況:石膏有無松脫或包扎過緊、牽引與否有效。(8)排尿狀況:有無排尿困難、尿道口有無鮮血流出。(9)腹部體檢:有無腹膜刺激征、移動(dòng)性濁音、腸鳴音削弱。

(10)其它:陰道與肛門有無流血、會陰部有無瘀斑、有無尿道與膀胱受損體現(xiàn)、有無腹膜后血腫與臟器損傷的體現(xiàn)等。

3.術(shù)后評定(1)手術(shù)狀況:手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等。

(2)神志、生命體征、疼痛、血氧飽和度，患肢肢端的血供、活動(dòng)與感覺狀況。(3)營養(yǎng)狀況:患者的進(jìn)食狀況與有無貧血、低蛋白血癥、低鉀血癥。(4)心理狀態(tài):有無焦慮、失眠。(5)患者的活動(dòng)能力。

(6)切口敷料與切口愈合狀況。

(7)切口引流管引流量、色、性質(zhì)、管周敷料狀況。(8)留置導(dǎo)尿，尿液的量、色、性狀。(9)外固定支架或石膏支具固定狀況。

(10)輔助檢查:

x線片、栓溶二聚體、肝腎功、電解質(zhì)。(11)用藥狀況:藥品的作用、副作用與不良反映。(三)護(hù)理診療1.疼痛2.出血

3.神經(jīng)損傷

4.外固定支架護(hù)理5.感染

6.脂肪栓塞

7.骨筋膜室綜合征8.深靜脈血栓形成9.活動(dòng)障礙、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬壓瘡、便秘10.切口與引流管引流11.內(nèi)固定物失效12.石膏或支具護(hù)理(四)護(hù)理方法

1.普通病情觀察與護(hù)理方法（1）按外科手術(shù)術(shù)前護(hù)理方法對應(yīng)內(nèi)容。

（2）體位與活動(dòng)患肢抬高、功效位放置，根據(jù)骨折部位與程度決定活動(dòng)方式?；贾?fù)荷，骨折部制動(dòng)，進(jìn)行肌肉收縮鍛煉，長久臥床患者每2小時(shí)翻身一次。（3）.飲食以高蛋白、高維生素、高熱量飲食為主，多吃新鮮蔬菜和水果。糖尿病者控制飲食與水果，不能進(jìn)食者予腸內(nèi)外營養(yǎng)。

（4）石膏與支具護(hù)理石膏未干搬運(yùn)病人時(shí)要用手掌平托石膏固定的肢體，不可用手指抓捏。抬高患肢患足增進(jìn)靜脈回流，減輕疼痛，必要時(shí)應(yīng)用止痛藥。石膏固定后3-5天應(yīng)列入交班內(nèi)容，注意觀察指或趾端毛細(xì)血管的充盈、足背（橈）動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚顏色、溫度、感覺與運(yùn)動(dòng)狀況，若膚色、血運(yùn)等尚可，闡明固定得當(dāng)；若出現(xiàn)持續(xù)腫脹，患處麻木、發(fā)冷、發(fā)紺，與時(shí)報(bào)告醫(yī)生。石膏內(nèi)有傷口滲血時(shí)，應(yīng)注意觀察血壓、脈搏狀況，并在血漬邊做標(biāo)記，前后對比，看與否有擴(kuò)大。主訴石膏內(nèi)某處疼痛時(shí)，先檢查疼痛因素，切忌痛就給止痛藥，如因局部包扎過緊引發(fā)，告知醫(yī)生解決，主訴石膏內(nèi)皮膚發(fā)癢，可用酒精沾棉花予涂擦。下肢石膏固定的患者，不可將石膏當(dāng)鞋來走路，以免石膏斷裂;上肢石膏固定的患者，在站立時(shí)可將上肢懸吊，臥位時(shí)用吊帶垂直懸吊患肢。蛙形石膏固定患者，大小便不要污染到石膏邊沿，如污染與時(shí)用清水洗凈。（5）牽引護(hù)理：分為皮牽引和骨牽引，病房常采用下肢牽引。定時(shí)檢查足跟、內(nèi)外踝、背部皮膚，在靠近足跟牽引帶邊沿使用軟毛巾加厚包裹、避免卡壓、傷與足跟與內(nèi)外踝，可適宜懸空足跟。牽引時(shí)，患肢放置的位置應(yīng)符合規(guī)定，如股骨頸骨折、粗隆間骨折時(shí)患肢需保持外展中立位，床尾抬高20~25cm。保持牽引錘懸空，檢查牽引繩與滑車與否在-條直線上，有無在滑車內(nèi)脫出，牽引繩與否與患肢長軸平行。翻身或檢查時(shí)不應(yīng)放松牽引重量，并保持牽引繩與腿部方向一致，兩腿間夾一枕頭。牽引期間定時(shí)檢查患肢長度與旋轉(zhuǎn)角度，與時(shí)調(diào)節(jié)體位和重量，避免過分牽引。骨牽引時(shí)，定時(shí)檢查牽引針處有無感染，予0.5%的安多福消毒針孔每日2次，必要時(shí)無菌紗塊包裹針孔處，外固定支架每七天需用75%酒精擦拭1~2次，按醫(yī)囑必要時(shí)予抗炎治療。注意牽引針有無左右偏移。皮牽引者若牽引布套或膠布與繃帶有松散、脫落，應(yīng)與時(shí)解決。（6）骨搬運(yùn)外固定支架護(hù)理1）觀察外固定支架、針有無彎曲松動(dòng)。2）觀察患肢活動(dòng)感覺狀況，對的調(diào)節(jié)骨搬運(yùn)的辦法。3）保持外固定支架針孔皮膚清潔干燥，每天用75%酒精消毒換藥。（7）傷口引流管護(hù)理1）保持引流管的暢通勿壓迫、折疊管道，負(fù)壓引流管道保持負(fù)壓暢通，注意負(fù)壓吸引裝置與否密封。關(guān)節(jié)腔持續(xù)沖洗引流管注意沖洗速度，避免血塊堵塞引流管。2）引流觀察觀察引流液的量、顏色和性狀，并做好統(tǒng)計(jì)。3）引流管如有堵塞或脫管應(yīng)立刻告知醫(yī)生進(jìn)行解決。（8）疼痛護(hù)理可參考“疼痛護(hù)理常規(guī)"。

（9）冰敷按醫(yī)囑對的予以患肢、傷口持續(xù)冰敷，注意觀察患者全身體溫變化，保持傷口局部的溫度在4~100C。嚴(yán)密觀察，避免冰袋漏水打濕傷口。2.用藥狀況:理解藥品的作用，注意副作用與不良反映。

3.并發(fā)癥觀察與護(hù)理

1）出血：觀察生命體征，神志、尿量、創(chuàng)面出血狀況、血常規(guī)成果。2）神經(jīng)損傷：觀察患肢的感覺，手、手指或足、足趾的活動(dòng)狀況，避免石膏支具卡住神經(jīng)。

3)感染：觀察創(chuàng)面、骨牽引或外固定支架針孔處有無紅腫熱痛、滲液、體溫、血象變化。

4)骨筋膜室綜合征：觀察有無進(jìn)行性疼痛、活動(dòng)障礙、腫脹、壓痛與肌肉被動(dòng)牽拉痛;觀察肢端血供、活動(dòng)、感覺與全身狀況;觀察石膏支具繃帶綁扎的松緊度。

5)脂肪栓塞：典型體現(xiàn)為發(fā)熱、體溫忽然升高、脈快、呼吸困難、低氧血癥、意識變化、皮膚出現(xiàn)血斑、肺部X線可見全肺暴風(fēng)雪狀陰影，有些患者缺少典型癥狀或無癥狀易被無視，要注意觀察神志、生命體征、血氧飽和度、胸悶、皮膚狀況。治療以癥狀治療為主，可予以呼吸支持療法、頭部降溫、脫水療法、鎮(zhèn)靜劑、溶栓等。

6）深靜脈血栓形成：多發(fā)于小腿二頭肌與大腿。觀察下肢有無疼痛、腫脹、靜脈擴(kuò)張、腓腸肌壓痛；加強(qiáng)小腿肌肉靜態(tài)收縮和踝泵運(yùn)動(dòng)、理療、防止性抗凝治療；血栓形成后，避免患肢活動(dòng)，忌做按摩、理療等，按醫(yī)囑予抗抗凝溶栓治療。

7)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬:根據(jù)患者的活動(dòng)能力，在不影響骨折斷端移位的前提下，盡量進(jìn)行肌肉收縮放松運(yùn)動(dòng)與未固定關(guān)節(jié)的各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。

8)壓瘡:參考“壓瘡護(hù)理常規(guī)”護(hù)理。

9)便秘護(hù)理:參考“便秘護(hù)理常規(guī)”護(hù)理。

10）做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前指導(dǎo)。

11）術(shù)后并發(fā)癥的觀察與解決內(nèi)固定物失效:注意術(shù)后合理的功效鍛煉，應(yīng)循序漸進(jìn):下肢骨折伴骨質(zhì)疏松的患者應(yīng)適宜增加臥床時(shí)間，必要時(shí)制動(dòng)。

其它:并發(fā)癥同術(shù)前干預(yù)方法。4.心理支持保持良好的心態(tài)，對的看待疾病。

(五)健康教育

1.體位與活動(dòng)

患肢抬高功效位放置，主動(dòng)活動(dòng)石膏未固定部位，按醫(yī)囑循序漸進(jìn)功效鍛煉。不同部位的骨折，愈合時(shí)間不同，外固定時(shí)間不同，須嚴(yán)格按醫(yī)囑，不能自行過早拆除外固定或負(fù)重。

2.飲食激勵(lì)進(jìn)高熱量，高蛋白，富含維生素易消化的飲食。

3.心理支持激勵(lì)患者保持良好精神狀態(tài)。

4.勸導(dǎo)戒煙。

5.用藥指導(dǎo)，藥品的作用與副作用。

6.出院后繼續(xù)功效鍛煉。

7.指導(dǎo)患者定時(shí)到門診復(fù)查，并闡明復(fù)查的重要性，如出現(xiàn)病情變化，與時(shí)來醫(yī)院就診。

三、髖、膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理常規(guī)

(一)按外科、骨關(guān)節(jié)外科疾病普通護(hù)理常規(guī)與麻醉后護(hù)理常規(guī)

(二)護(hù)理評定

1.按外科手術(shù)術(shù)前評定對應(yīng)內(nèi)容。

2.?？茽顩r患肢肢端的血供、活動(dòng)、感覺狀況，范疇、步行距離、上下樓梯能力關(guān)節(jié)活動(dòng)范疇(主動(dòng)、被動(dòng))。

3.病情與重要癥狀的觀察按本節(jié)“四肢骨折護(hù)理常規(guī)”。

4.術(shù)后評定參考“四肢骨折護(hù)理常規(guī)”。

(三)護(hù)理診療

1.疼痛

2.呼吸道管理

3.出血

4.神經(jīng)損傷

5.感染

6.肺栓塞

7.深靜脈血栓形成

8.肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬

9.軀體活動(dòng)障礙

10.切口引流管

11.用藥指導(dǎo)(抗凝劑)

(四)護(hù)理方法

1.普通病情觀察與護(hù)理（1）按外科手術(shù)術(shù)前干預(yù)對應(yīng)內(nèi)容。

（2）感染的治療與時(shí)治療和解決腳癬、下肢潰瘍與體內(nèi)慢性感染病灶(慢性鼻竇炎、牙齒的慢性炎癥)等狀況；保護(hù)好膝部皮膚，勿在其上使用外用治療法，并保持清潔。

（3）術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。

（4）體位與活動(dòng)1）全麻術(shù)后去枕平臥6小時(shí)后，如無惡心，嘔吐等不適可墊枕頭，床頭適宜抬高30°有助于進(jìn)食。

2)膝關(guān)節(jié)患肢外展中立伸直位抬高放置，可抬高床尾，在小腿中下段墊薄枕，協(xié)助盡量保持患膝伸直。踝關(guān)節(jié)患肢嚴(yán)禁內(nèi)收、外旋，患髖屈曲不大于90°；患肢外展中立位放置，兩腿間放置梯形海綿枕。小心搬運(yùn)，避免脫位;盡量健側(cè)臥位與平臥，避免患側(cè)腓總神經(jīng)受壓。髖、膝關(guān)節(jié)置換患者均應(yīng)每2小時(shí)翻身一次。

3)術(shù)后即可進(jìn)行肌肉收縮鍛煉，伸屈膝關(guān)節(jié)、外移下肢、踝背伸等功效鍛煉。術(shù)后第1天，按醫(yī)囑予患肢持續(xù)被動(dòng)鍛煉，間歇進(jìn)行主動(dòng)伸屈膝鍛煉，兩周內(nèi)膝關(guān)節(jié)屈曲盡量達(dá)成或靠近90°-120°。

4)按醫(yī)囑盡早使用助步器下床活動(dòng)，根據(jù)醫(yī)囑康復(fù)師會診，由康復(fù)師協(xié)助患者床上鍛煉與使用助步器下床。（5）切口引流管護(hù)理妥善固定，保持暢通，保持引流呈負(fù)壓狀態(tài)，手術(shù)當(dāng)天引流量>100ml/h時(shí)通如醫(yī)生，按醫(yī)囑可酌情不用負(fù)壓成予間歇夾管:引流量少于50m/l天，常規(guī)予術(shù)后二至三天拔除引流管。（6）冰敷護(hù)理參考“四肢骨折護(hù)理常規(guī)”護(hù)理。2.用藥狀況:理解藥品的作用，注意副作用與不良反映。3.并發(fā)癥的觀察與解決

(1)脫位:宣傳教育術(shù)側(cè)髓關(guān)節(jié)保持外展中立位，使用梯形海綿，嚴(yán)禁患肢內(nèi)收、外旋，嚴(yán)禁髖關(guān)節(jié)屈曲不大于90°，小心搬運(yùn)。如髖部活動(dòng)時(shí)突發(fā)激烈疼痛、髖部畸形、下肢短縮、髖關(guān)節(jié)彈性固定，與時(shí)告知醫(yī)生，予患肢制動(dòng)，協(xié)助患者拍片。確診脫位，醫(yī)生予復(fù)位后，常規(guī)需下肢皮牽引，做好皮牽引護(hù)理，加強(qiáng)防止脫位的宣傳教育。護(hù)士親自指導(dǎo)并教會患者坐起、起身、站立、上下床、坐姿、站姿、如廁、沐浴、上下車、穿褲、穿襪、穿鞋的姿勢等。

(2)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬:加強(qiáng)宣傳教育膝關(guān)節(jié)功效鍛煉的重要性，

加強(qiáng)伸屈膝鍛煉，運(yùn)用關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練治疔儀協(xié)助鍛煉;出院后康復(fù)科協(xié)助鍛煉、理療。（3）假體周邊骨折:注意術(shù)后合理對的的功效鍛煉，活動(dòng)時(shí)注意安全，防跌倒造成假體周邊骨折。(4)墜床跌倒的危險(xiǎn):臥床時(shí)加強(qiáng)床上功效鍛煉，請康復(fù)科醫(yī)生協(xié)助患者功效鍛煉、對的下床、助步器的使用。初次下床護(hù)士協(xié)助:活動(dòng)時(shí)有家人陪護(hù)。地而防滑，選擇防滑鞋，避免褲腿過大過長。（5）肺栓塞護(hù)理:參考“肺栓塞護(hù)現(xiàn)常規(guī)”護(hù)理。

(6)其它并發(fā)癥，如出血、神經(jīng)損傷、深靜脈血栓形成、壓瘡，便秘等參考“四肢骨折護(hù)理常規(guī)”。4.心理支持保持良好的心態(tài)，對的看待疾病。

(五)健康教育

1.康復(fù)鍛煉讓患者理解術(shù)后患肢康復(fù)鍛煉在整個(gè)治療恢復(fù)過程中的重要性，并能在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下循序漸進(jìn)地進(jìn)行功效鍛煉，疼痛明顯時(shí)遵醫(yī)囑口服止痛藥。

2.體位與活動(dòng)

使用助步器或扶拐活動(dòng)，逐步脫拐獨(dú)立行走。梯形海綿的使用，平臥蘇醒時(shí)，梯形海綿放于兩腿間，可松開兩側(cè)帶子，不合作患者須扣好兩側(cè)帶子:睡眠時(shí)或翻身前須扣好帶子，松緊適宜，腓骨頭處應(yīng)有厚棉墊保護(hù)，避免受壓，普通使用3個(gè)月。

3.飲食激勵(lì)進(jìn)高熱量，高蛋白，富含維生素易消化的飲食，避免高脂、辛辣煎炸飲食。

4.心理支持

激勵(lì)患者保持良好精神狀態(tài)。

5.控制體重、多坐電梯、少走樓梯、少爬山、少提重物、少做重體力活動(dòng)、不做過多扭動(dòng)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng);禁忌穿高跟鞋、盤腿坐、下跪、下蹲;避免過分負(fù)荷，必要時(shí)扶拐。

6.防止感染提示患者注意保暖、防止感冒，只要身體有感染立刻控制。凡去醫(yī)院就診都提示醫(yī)生您做過關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

7.注意防跌倒，洗手間加扶手、地面鋪防滑墊，家人加強(qiáng)看護(hù)。

8.指導(dǎo)患者定時(shí)復(fù)查，并闡明復(fù)查的重要性。如出現(xiàn)病情變化，帶全資料、X線片等，與時(shí)來醫(yī)院就診。

四、骨盆骨折護(hù)理常規(guī)

(一)按外科、骨關(guān)節(jié)外科疾病普通護(hù)理常規(guī)與麻醉后護(hù)理常規(guī)

(二)護(hù)理評定

1.按外科手術(shù)術(shù)前評定對應(yīng)內(nèi)容。

2.?？茽顩r陰囊、腹股溝、臀部有無淤腫，骨盆骨折的部位、程度、類型，理解是穩(wěn)定性骨折還是不穩(wěn)定性骨折。

3.病情與重要癥狀的評定參考“四肢骨折護(hù)理常規(guī)”。

4.術(shù)后評定參考“四肢骨折護(hù)理常規(guī)”。

(三)護(hù)理診療

I.呼吸道管理

2.疼痛

3.出血4.出血性休克5.牽引護(hù)理

6.外固定支架護(hù)理7.肺栓塞

8.下肢深靜脈血栓形成

9.感染

10.并發(fā)癥直腸/后尿道/陰道損傷、骶神經(jīng)根/坐骨神經(jīng)損傷、股動(dòng)脈損傷、腹膜后血腫形成、內(nèi)臟損傷。

I1.引流管脫落

12.軀體移動(dòng)障礙肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡、便秘。(四)護(hù)理方法

1.普通病情觀察與護(hù)理方法（1）按外科手術(shù)術(shù)前干預(yù)對應(yīng)內(nèi)容。（2）體位與活動(dòng)根據(jù)骨折部位、程度決定活動(dòng)方式，嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行。平臥硬板床，盡量使用氣墊床，臥床患者普通可每2小時(shí)小幅度健側(cè)翻身，翻身時(shí)最佳使用翻身床單；盡量少搬動(dòng)，必須搬動(dòng)時(shí)要由多人平托，以免引發(fā)疼痛、增加出血。術(shù)后絕對臥床，根據(jù)醫(yī)囑，決定與否能夠抬高床頭或下床，適宜翻身。（3）牽引護(hù)理分皮牽引和骨牽引，現(xiàn)在病房最慣用的為下肢皮牽引，骨牽引合用于骶髂關(guān)節(jié)脫位、骶孔直線骨折、髂骨翼后部直線骨折。

1)壓縮型骨盆骨折:下肢牽引時(shí)取髖關(guān)節(jié)伸直位。

2)分離型骨盆骨折：必須加以骨盆懸吊，這樣可克服髂骨翼外翻:下肢牽引時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲20°，腘部墊枕。

3)髖臼骨折:牽引時(shí)保持下肢外展中立位。

4)定時(shí)檢查足跟皮膚，足跟懸空，避免壓瘡發(fā)生。

5)翻身或檢查時(shí)不應(yīng)放松牽引重量，并保持牽引繩與腿部方向一致，最佳向健側(cè)臥位，兩腿間夾一枕頭。

6)牽引期間與時(shí)調(diào)節(jié)體位和重量，確保有效牽引，避免過分牽引。7)固定支架護(hù)理參考“四肢骨折護(hù)理常規(guī)牽引與外固定支架護(hù)理”。（4）疼痛護(hù)理參考“疼痛護(hù)理常規(guī)”。2.用藥狀況:理解藥品的作用，注意副作用與不良反映。3.并發(fā)癥的觀察與解決

(1)出血性體克:觀察生命體征、意識、尿量、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、肢體末梢血供等，對有休克體現(xiàn)者，立刻開通兩路靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量。骨折發(fā)生后盡量少搬動(dòng)，避免暴力繼續(xù)或人為繼續(xù)移位。

(2)直腸、肛管損傷與女性生殖道損傷:陰道檢查與肛門指診有血，觀察生命體征、腹部體征、肛門陰道出血狀況。

(3)尿道膀胱損傷:觀察會陰與尿道有無血液流出、能否排尿、有無尿外滲。留置導(dǎo)尿護(hù)理參考“留置導(dǎo)尿護(hù)理常規(guī)”。

(4)神經(jīng)損傷:理解有無神經(jīng)損傷，并觀察各神經(jīng)支配的感覺運(yùn)動(dòng)的進(jìn)展?fàn)顩r。

(5)大血管損傷:檢查股動(dòng)脈與足背動(dòng)脈搏動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常與時(shí)報(bào)告。遠(yuǎn)端足背動(dòng)脈搏動(dòng)削弱或消失是重要體征。（6）腹部臟器損傷：重要是腹膜刺激癥狀與腸鳴音消失或肝濁音屆消失，腹腔穿刺檢查有助于診療。

(7)感染:現(xiàn)察生命體征、血象，觀察創(chuàng)面，骨牽引或外固定支架針孔有無紅腫熱痛、滲液，有局部引流時(shí)，觀察引流的量、色、性狀、保持局部引流暢通。(8)肺檢塞護(hù)理：參考“肺栓塞護(hù)理常規(guī)”。

（9）下肢深靜脈血栓形成護(hù)理參考“四肢骨折理常規(guī)"

(10)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬:早期進(jìn)行肌肉收縮鍛煉。根據(jù)患者的活動(dòng)能力，盡早進(jìn)行股四頭肌收縮和踝關(guān)節(jié)伸屈、膝關(guān)節(jié)屈伸等活動(dòng)。

（11）壓瘡護(hù)理:參考“壓瘡護(hù)理常規(guī)”

(12)便秘護(hù)理:參考“便秘護(hù)理常規(guī)”。

（13）冰敷護(hù)理參考“四肢骨折護(hù)理常規(guī)”

（14）內(nèi)/外固定物失效術(shù)后進(jìn)行合理的功效鍛煉，應(yīng)循序漸進(jìn)，遵醫(yī)囑執(zhí)行床頭抬高或坐起下床。。

（15）并發(fā)癥感染、脂肪栓塞，肺栓塞、DVT、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡、便秘等并發(fā)癥的觀察與解決，同術(shù)前干預(yù)方法。4.心理支持保持良好的心態(tài)，對的看待疾病(五)健康教育

參考“四肢骨折護(hù)理常規(guī)”有關(guān)內(nèi)容。

五、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理常規(guī)(一)按外科、骨關(guān)節(jié)外科疾病普通護(hù)理常規(guī)與麻醉后護(hù)理常規(guī)

(三)護(hù)理評定

1.按外科手術(shù)術(shù)前評定對應(yīng)內(nèi)容。

2.?？茽顩r膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)交鎖、彈響，其它參考“膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理常規(guī)”。

3.術(shù)后評定參考“髖、膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理常規(guī)”有關(guān)內(nèi)容。

(三)護(hù)理診療

1.疼痛

2.出血

3.腫脹

4.活動(dòng)受限

5.肌肉萎縮

6.關(guān)節(jié)僵硬

(四)護(hù)理方法

1.普通病情觀察與護(hù)理方法（1）按外科手術(shù)術(shù)前干預(yù)對應(yīng)內(nèi)容。

（2）體位與活動(dòng)

急性期，患肢抬高伸膝位放置，患肢禁負(fù)荷，患膝制動(dòng)，主動(dòng)進(jìn)行靜態(tài)股四頭肌肌肉收縮鍛煉。慢性期減少膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后患肢用軟枕抬高20cm，盡早進(jìn)行股四頭肌等長收縮練習(xí)，直腿抬高練習(xí)，可做伸屈膝練習(xí)。術(shù)后可早期下床行走，但不可過早負(fù)重，具體時(shí)間遵醫(yī)囑；合并韌帶損傷者，術(shù)后可用膝關(guān)節(jié)支具保護(hù)，在膝關(guān)節(jié)支具保護(hù)下進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練與部分負(fù)重訓(xùn)練。

（3）其它參考“髖、膝關(guān)節(jié)置換護(hù)理常規(guī)”有關(guān)內(nèi)容。

（4）膝關(guān)節(jié)腫脹抬高患肢，使用彈力繃帶，早期冰敷，主動(dòng)活動(dòng)足趾、踝關(guān)節(jié)。

（5）切口護(hù)理

1)下肢彈力細(xì)帶包扎觀察有無滲血，患者有無感覺綁扎不適。

2)觀察患膝有無紅、腫、熱、痛。2.用藥狀況:理解藥品的作用，注意副作用與不良反映。3.并發(fā)癥感染、脂肪栓塞，肺栓塞、DVT、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、壓瘡、便秘等并發(fā)癥的觀察與解決參考“四肢骨折護(hù)理常規(guī)”有關(guān)內(nèi)容

(五)健康教育

1.體位與活動(dòng)夜間抬高低肢，按醫(yī)囑進(jìn)行下肢的功效鍛煉。

2.參考“四肢骨折護(hù)理常規(guī)”有關(guān)內(nèi)容。

六、烈性感染疾病（氣性壞疽、破傷風(fēng)）護(hù)理常規(guī)

(一)按外科、骨關(guān)節(jié)外科疾病普通護(hù)理常規(guī)與麻醉后護(hù)理常規(guī)

(二)護(hù)理評定

1.按外科手術(shù)術(shù)前評定對應(yīng)內(nèi)容。

2.?？茽顩r傷口有無氣泡逸出;傷口分泌物的形狀、顏色和氣味;傷口周邊皮膚的顏色、腫脹程度與有無捻發(fā)音、腐肉氣味等。

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