第五章-災(zāi)難護(hù)理

第五章災(zāi)難護(hù)理自治區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)一科劉佳教學(xué)要求學(xué)習(xí)目的：通過學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握災(zāi)難的概念，災(zāi)難的原因與分類，護(hù)士在災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援中的作用。熟悉災(zāi)難的應(yīng)急預(yù)案，常用的檢傷分類方法，傷員的現(xiàn)場救護(hù)。了解傷員的轉(zhuǎn)送要點(diǎn)，災(zāi)難傷員及救援人員的心理干預(yù)。第一節(jié)概述災(zāi)難的定義災(zāi)難的原因與分類定義災(zāi)難（disaster）：是對一個(gè)社區(qū)或社會功能嚴(yán)重破壞，包括人員、物資、經(jīng)濟(jì)或環(huán)境的損失和影響，這些影響超過了受災(zāi)社區(qū)和社會應(yīng)用本身資源應(yīng)對的能力。災(zāi)難的原因與分類原因：來自天體、地球、生物圈三方面及人類行為本身，成因非常復(fù)雜。分類：1、自然災(zāi)害相關(guān)災(zāi)難：地震、火山活動、滑坡、海嘯、熱帶風(fēng)暴等2、人為災(zāi)難：火災(zāi)、爆炸、交通事故、建筑物事故、工傷事故等第二節(jié)災(zāi)難醫(yī)療救援準(zhǔn)備一．教學(xué)要求1.掌握護(hù)士在災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援中的作用。2.了解災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援應(yīng)對能力建設(shè)。3.了解災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍建設(shè)。災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援應(yīng)對能力建設(shè)（一）災(zāi)難救援醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)劃1、建立專門的國家及地方災(zāi)難醫(yī)學(xué)管理協(xié)調(diào)網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)。2、加強(qiáng)專業(yè)人員災(zāi)難醫(yī)學(xué)相關(guān)教育培訓(xùn)。3、建立完善災(zāi)難醫(yī)學(xué)立法。4、加強(qiáng)災(zāi)難救援的理論和實(shí)踐研究災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援應(yīng)對能力建設(shè)（二）醫(yī)療單位災(zāi)難應(yīng)急預(yù)案制定1、明確本單位的災(zāi)害事故應(yīng)急處置組織機(jī)構(gòu)、指揮體系及工作職責(zé)、明確人員疏散、報(bào)警、指揮程序及現(xiàn)場搶救程序等事項(xiàng)，做到分工細(xì)致、職責(zé)明確。2、單位全體工作人員在發(fā)生災(zāi)害事故時(shí)主動及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場，在現(xiàn)場指揮部統(tǒng)一指揮下投入救災(zāi)與搶險(xiǎn)工作，有組織的開展醫(yī)療救護(hù)工作。3、應(yīng)將人員的疏散、轉(zhuǎn)移和應(yīng)急救治作為預(yù)案的重點(diǎn)內(nèi)容，盡最大可能避免和減少人員傷亡。災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援應(yīng)對能力建設(shè)

（二）醫(yī)療單位災(zāi)難應(yīng)急預(yù)案制定4、對在災(zāi)難或突發(fā)事件受傷的人員及轉(zhuǎn)移出的患者進(jìn)行檢傷分類，便于醫(yī)務(wù)人員采取相應(yīng)的救護(hù)措施。5、明確規(guī)定傷病員轉(zhuǎn)送至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原則，程度、途中救護(hù)措施、交接手續(xù)等。6、定期對本單位全體人員進(jìn)行災(zāi)害事故應(yīng)急處置知識、技能培訓(xùn)、并組織災(zāi)害事故應(yīng)急預(yù)案模擬演練。二、災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍建設(shè)（一）醫(yī)療救援隊(duì)伍建設(shè)1、5人分隊(duì)制2、10人分隊(duì)制3、20人以上分隊(duì)制災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍建設(shè)

（二）災(zāi)難救援護(hù)士的教育1、重視在職護(hù)士災(zāi)難護(hù)理繼續(xù)教育2、開展災(zāi)難護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)教育3、強(qiáng)化災(zāi)難醫(yī)療救援模擬演習(xí)（三）護(hù)士在災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援中的作用

1、災(zāi)難前的作用⑴三級應(yīng)急準(zhǔn)備訓(xùn)練①個(gè)人準(zhǔn)備訓(xùn)練：身體、情感、軍事技能、家庭支持②臨床技能訓(xùn)練：創(chuàng)傷訓(xùn)練，分類疏散，工作程序、臨床評估，設(shè)備使用③單位/團(tuán)隊(duì)訓(xùn)練：操作能力，任務(wù)知識，領(lǐng)導(dǎo)和管理能力，單位整合和認(rèn)同⑵制定災(zāi)難應(yīng)急反應(yīng)計(jì)劃護(hù)士在災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援中的作用

3、災(zāi)難后作用⑴護(hù)理安置區(qū)的傷員直接轉(zhuǎn)移到外部醫(yī)療機(jī)構(gòu)⑵恢復(fù)和補(bǔ)充醫(yī)療用具⑶重建/修復(fù)醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備⑷評價(jià)和修改災(zāi)難應(yīng)急計(jì)劃⑸嚴(yán)重事故的人員報(bào)告⑹識別和獎(jiǎng)勵(lì)積極反應(yīng)行為⑺矯正消極反應(yīng)行為護(hù)士在災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援中的作用

2、災(zāi)難中作用⑴機(jī)構(gòu)人員的通訊聯(lián)系⑵建立傷員接收點(diǎn)并分類⑶分配擔(dān)架員、志愿者⑷安排傷員分流⑸建立分類區(qū)域，將不同的傷員安置在不同的地點(diǎn)，方便醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理⑹災(zāi)難安全保障，防止無關(guān)人員進(jìn)入處置區(qū)域。⑺合理分配工作人員職責(zé)第三節(jié)災(zāi)難應(yīng)對反應(yīng)1.掌握傷員現(xiàn)場救護(hù)的范圍。2.熟悉傷員的檢傷分類原則。3.了解傷員的安置、救護(hù)與轉(zhuǎn)送。一、傷員的檢傷分類

檢傷分類的原則1、優(yōu)先救治病情危重但有存活希望的傷病員。2、分類時(shí)不要在單個(gè)傷病員身上停留時(shí)間過長。3、分類時(shí)只做簡單可穩(wěn)定傷情但不過多消耗人力的急救處理。4、對沒有存活希望的傷員放棄治療。5、有明顯感染征象的傷病員要及時(shí)隔離。6、在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中對傷病員動態(tài)評估和再次分類僅限于災(zāi)難和突發(fā)事件現(xiàn)場醫(yī)療資源不足無法滿足每個(gè)病人需要時(shí)一、傷員的檢傷分類檢傷分類的目的：在資源有限的條件下讓盡可能多的傷員獲得最佳的治療效果；分配優(yōu)先權(quán)和確定需轉(zhuǎn)運(yùn)的傷員，是分級救治的基礎(chǔ)。（以有限的人力、資源，在最短的時(shí)間救治最多的病人）一、傷員的檢傷分類檢傷分類的種類收容分類救治分類后送分類

常用檢傷分類方法1、初級分類（1）STARTSimple簡單Triage檢傷分類Rapid快速Treadment治療亦即以呼吸狀況、循環(huán)狀況、意識狀況評估病患一、傷員的檢傷分類常用檢傷分類方法呼吸狀況無，死亡，評估下一位病人?！?0次/分，立即處理，第一優(yōu)先?！?0次/分，延遲處理，評估下一項(xiàng)一、傷員的檢傷分類

常用檢傷分類方法

循環(huán)狀況微血管充盈時(shí)間回復(fù)大于2秒，立即處理，第一優(yōu)先。微血管充盈時(shí)間回復(fù)小于2秒，延遲處理，評估下一項(xiàng)。頸動脈、股動脈、橈動脈搏動摸不到時(shí)，立即處理，第一優(yōu)先。頸動脈、股動脈、橈動脈搏動可摸到時(shí)，延遲處理，評估下一項(xiàng)。一、傷員的檢傷分類常用檢傷分類方法意識狀態(tài)不能聽指令，立即處理，第一優(yōu)先。能聽指令，延遲處理，評估下一項(xiàng)。如病人意識不清，小心頸椎，打開氣道，檢查是否有呼吸。有→保持呼吸道通暢姿勢，有大出血，立即止血。無→檢查有無呼吸道阻塞，無，則檢查下一位病患，有，立即搶救。一、傷員的檢傷分類常用檢傷分類方法JumpSTART是對START修正后用于災(zāi)難現(xiàn)場受傷兒童（1-8歲）⑴對能行走的輕傷組傷員，強(qiáng)調(diào)再次分類。⑵對開放氣道仍無呼吸的患兒，要檢查脈搏，如可觸脈搏，則給予5次人工呼吸，并分到紅色組；對于無自主呼吸則分入黑色組⑶對有呼吸患兒如呼吸頻率＜15次/分或＞45次/分，分入紅色組⑷使用AVPU量表來評估患兒的警覺、語言、疼痛、無反應(yīng)，根據(jù)患兒對A、V和P或無反應(yīng)來指導(dǎo)分組

一、傷員的檢傷分類

常用檢傷分類方法TriageSieve將傷員分為優(yōu)先1、優(yōu)先2、優(yōu)先3和無優(yōu)先級四組一、傷員的檢傷分類

二次分類（自學(xué))

檢傷分類的標(biāo)志按照國際規(guī)范，制作的標(biāo)簽應(yīng)醒目、共識、統(tǒng)一紅色：代表危重傷，第一優(yōu)先。黃色：代表中重傷，第二優(yōu)先。綠色：代表輕傷，第三優(yōu)先。黑色：代表致命傷。指已死亡，沒有生還可能性。

現(xiàn)場救護(hù)的范圍⑴對呼吸心跳驟停的傷員，立即進(jìn)行初級心肺復(fù)蘇。⑵對昏迷傷員，安置合適體位，保持呼吸道通暢，防窒息。⑶對張力性氣胸傷員，用帶有單向引流管的粗針頭穿刺排氣。⑷對活動性出血的傷員采取有效止血措施。⑸對有傷口的傷員行有效包扎，對疑有骨折的傷員進(jìn)行臨時(shí)固定，對腸膨出、腦膨出的傷員行保護(hù)性包扎，對開放性氣胸者做封閉包扎。

現(xiàn)場救護(hù)的范圍⑹對休克或有休克先兆的病員行抗休克治療。⑺對有明顯疼痛的傷員，給予止痛藥。⑻對大面積燒傷的傷員，給予創(chuàng)面護(hù)理。⑼對傷口污染嚴(yán)重者，給予抗菌藥物，防治感染。⑽對中毒的傷員，及時(shí)注射解毒藥或給予排毒處理。二、傷員的安置與救護(hù)傷員的安置傷員的現(xiàn)場救護(hù)現(xiàn)場救護(hù)的原則：對構(gòu)成危及生命的傷情或病情，應(yīng)充分利用現(xiàn)場條件，予以緊急救治，為轉(zhuǎn)運(yùn)創(chuàng)造條件，盡最大可能保證患者安全?，F(xiàn)場救護(hù)的程序初步評估，迅速判斷傷情或病情立即實(shí)施急需的救護(hù)措施穩(wěn)定傷病員的情緒，減輕心理不良反應(yīng)傷病員轉(zhuǎn)送的護(hù)理轉(zhuǎn)送前準(zhǔn)備1、正確掌握轉(zhuǎn)送指征和時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)送指征暫緩轉(zhuǎn)送指征傷員轉(zhuǎn)送前要求傷病員轉(zhuǎn)送的護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備1、正確掌握轉(zhuǎn)送指征和時(shí)機(jī)轉(zhuǎn)送指征⑴應(yīng)在現(xiàn)場實(shí)施的救治措施都已經(jīng)完成。⑵確定傷員不會因搬動和轉(zhuǎn)運(yùn)而使傷情惡化甚至危及生命。

傷員轉(zhuǎn)送前要求⑴做好必要的醫(yī)療處置，嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)運(yùn)指征，確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中傷員的生命安全。⑵準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)工具和監(jiān)護(hù)、急救設(shè)備及藥品。⑶轉(zhuǎn)運(yùn)前對每一位傷病員進(jìn)行全面評估和處理，注意保護(hù)傷口。⑷做好傷病員病情登記和傷情標(biāo)記，并準(zhǔn)備好相關(guān)醫(yī)療文件。暫緩轉(zhuǎn)送指征⑴病情不穩(wěn)定。⑵顱腦外傷疑有顱內(nèi)高壓、可能發(fā)生腦疝者。⑶頸髓損傷有呼吸功能障礙者。⑷心肺等重要器官功能障礙者

不同工具轉(zhuǎn)送的途中護(hù)理要點(diǎn)擔(dān)架轉(zhuǎn)送傷員的護(hù)理衛(wèi)生車輛轉(zhuǎn)送傷病員的護(hù)理衛(wèi)生船轉(zhuǎn)送傷病員的護(hù)理空運(yùn)傷病員的護(hù)理

擔(dān)架轉(zhuǎn)送傷員的護(hù)理⑴安置護(hù)理體位⑵加強(qiáng)安全護(hù)理⑶注意舒適護(hù)理⑷加強(qiáng)病情觀察⑸移離擔(dān)架的護(hù)理

衛(wèi)生