基于名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)科常見疾病用藥規(guī)律研究

基于名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)科常見疾病用藥規(guī)律研究

孔伯華是中國現(xiàn)代“四大名菜”。他的三個(gè)孩子。1968年，他和父親一起當(dāng)醫(yī)生。他們和蕭龍友、杜文福、王鳳春、陳申武等著名藝術(shù)家一起當(dāng)了醫(yī)生。20世紀(jì)50年代，他移居北京同仁醫(yī)院中醫(yī)系，從事中醫(yī)臨床、教育和科學(xué)研究50多年?？姿貌^承和發(fā)展了孔伯華的學(xué)術(shù)思想,進(jìn)一步發(fā)展了中醫(yī)溫病學(xué),將溫病學(xué)辨證思想應(yīng)用到中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒、五官科等諸科,尤其在運(yùn)用孔門家傳方藥治療諸多內(nèi)科疑難雜證方面,有所建樹。本研究采用計(jì)算機(jī)信息技術(shù),對(duì)孔老內(nèi)科疾病醫(yī)案進(jìn)行研究分析,綜合歸納得出高頻次藥物,形成孔老內(nèi)科常見疾病基本方,結(jié)合臨床跟師體會(huì),尋找專家辨證用藥規(guī)律,為研究名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想開辟新途徑。1研究主題1.1從疾病數(shù)據(jù)來源所選處方均來自2003—2004年首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院特需門診接受孔嗣伯專家診治的內(nèi)科病患者病案。1.2將病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合中醫(yī)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),病歷記錄完整、治療有效、處方用藥記錄準(zhǔn)確完整者。2學(xué)習(xí)方法2.1專家結(jié)構(gòu)期病證結(jié)合模式精選孔嗣伯專家診療有效、記錄完整病歷585份,利用現(xiàn)代信息學(xué)技術(shù),建立孔嗣伯專家內(nèi)科病案方藥數(shù)據(jù)庫,內(nèi)容包括患者基本資料、主訴、癥狀、體征、舌脈、診斷、治則治法、方藥、理化檢查等信息,采用病證結(jié)合的方法,分為呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、腎臟疾病、惡性腫瘤6大子庫。2.2專家病歷的選取研究人員定期進(jìn)行全員培訓(xùn),設(shè)置專門的質(zhì)量控制員檢查數(shù)據(jù)庫錄入資料,要求盡量“原汁原味”保留專家病歷原貌,對(duì)難以甄選的病歷,采用項(xiàng)目組主要成員相互協(xié)商集體決策,難以決定者最后由專家本人決定,最后選定585份病歷。2.3孔老病房常見制度指標(biāo)采用中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院研發(fā)的“名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)智能分析平臺(tái)”,統(tǒng)計(jì)分析六大系統(tǒng)疾病對(duì)應(yīng)藥物,初步確立孔老內(nèi)科常見系統(tǒng)疾病基本處方,進(jìn)行功效、藥性分析,探索專家辨證用藥規(guī)律;參照計(jì)算機(jī)分析結(jié)果,結(jié)合多年隨診經(jīng)驗(yàn),初步歸納總結(jié)出孔門內(nèi)科自成一家的辨證思想,完善孔門理論。3研究結(jié)果3.1基本信息3.2病例感染、發(fā)病、并發(fā)癥、并發(fā)癥、并發(fā)癥、并發(fā)癥、并發(fā)癥、并發(fā)癥、并發(fā)癥、并發(fā)癥、并發(fā)癥、并發(fā)癥、血清、瞳形、心功能分級(jí)高血壓、胃炎、糖尿病、腎功能不全、腎炎、泌尿系感染、發(fā)熱、冠心病、乳腺癌、上感、肺癌、貧血、腎小球腎炎、氣管炎、結(jié)腸癌、腦血栓、甲亢、焦慮、膽囊炎、咽炎。3.3在數(shù)據(jù)庫中，中藥排名前20位3.4牛改革公的部位羚羊角、生石膏、陳皮、竹茹、琥珀、郁金、炒苦杏仁、金銀花、石斛、黃芩、知母、川牛膝、黃柏、橘核、浙貝母、黛蛤散、石決明、白茅根、焦梔子、板藍(lán)根、滑石?；咎幏?羚羊角、生石膏、陳皮、竹茹、琥珀、郁金、炒苦杏仁、金銀花、石斛、黃芩。3.5石斛、麻黃、整合琥珀、陳皮、木香、郁金、竹茹、大腹皮、橘核、滑石、石斛、厚樸、茯苓皮、炒枳殼、川牛膝、石決明、黃柏、金銀花、羚羊角、牡蠣、炒萊菔子、白茅根?；咎幏?琥珀、陳皮、木香、郁金、竹茹、大腹皮、橘核、滑石、石斛、厚樸。3.6養(yǎng)石膏、生石膏、養(yǎng)草膏、街邊膏石決明、羚羊角、琥珀、黃柏、川牛膝、郁金、炒杜仲、木香、炒蒺藜、陳皮、石菖蒲、滑石、丹參、磁石、牡蠣、生石膏、首烏藤、白茅根、石斛、川芎?；咎幏?石決明、羚羊角、琥珀、黃柏、川牛膝、郁金、炒杜仲、木香、炒蒺藜、陳皮。3.7草、材料、草、整合、藥物、飲料、儀器琥珀、黃柏、川牛膝、石決明、陳皮、羚羊角、牡蠣、木香、滑石、炒杜仲、茯苓皮、大腹皮、石斛、郁金、丹參、橘核、石菖蒲、厚樸、竹茹、澤瀉?；咎幏?琥珀、黃柏、川牛膝、石決明、陳皮、羚羊角、牡蠣、木香、滑石、炒杜仲。3.8按照車前、子、皮、丹皮、丹皮的特點(diǎn)黃柏、川牛膝、琥珀、滑石、木香、旱蓮草、茯苓皮、白茅根、羚羊角、炒杜仲、石決明、車前子、大腹皮、石菖蒲、橘核、陳皮、銀花、寄生、石斛、丹皮?；咎幏?黃柏、川牛膝、琥珀、滑石、木香、旱蓮草、茯苓皮、白茅根、羚羊角、炒杜仲。3.9枯草、大腹皮、瓜、瓜皮、生石膏琥珀、陳皮、羚羊角、木香、橘核、石斛、郁金、金銀花、夏枯草、大腹皮、黃柏、牡蠣、石決明、知母、瓜蔞、浙貝母、川牛膝、黛蛤散、瓜蔞皮、生石膏?；咎幏?琥珀、陳皮、羚羊角、木香、橘核、石斛、郁金、金銀花、夏枯草、大腹皮。4臨床用藥分布從電腦分析結(jié)果可以看出,孔老臨證用藥以寒涼、理氣、化濕為主,藥物使用中40%為寒涼藥,35%為平性藥,25%為溫?zé)崴?這與我們臨床隨診,孔老內(nèi)科雜證辨證以陰虛肝熱、濕熱辨證為多相吻合。呼吸系統(tǒng)疾病用藥以清肺熱為主,75%用藥以寒涼為主,排名在前的藥物為羚羊角、生石膏,這與孔氏父子被京城百姓譽(yù)為“石膏孔”,善治熱性病的臨床實(shí)際極其吻合;消化系統(tǒng)疾病多以理氣化濕藥為主,45%用藥為理氣藥,40%用藥為化濕藥,用藥寒涼(50%)、苦溫(35%)夾雜,說明脾胃病濕熱辨證為多,重視肝脾關(guān)系、強(qiáng)調(diào)三焦氣機(jī)通調(diào);心腦血管疾病與內(nèi)分泌疾病用藥以介類為多,石決明在心腦血管疾病用藥中排名第1,在內(nèi)分泌疾病用藥中排名第4。介類藥是具有孔門特色的用藥,因介類咸寒之品為血肉有情,善入下焦陰分,具有益肝腎真陰而不礙胃助濕的優(yōu)點(diǎn),故臨床在補(bǔ)益肝腎真陰和病邪波及血分時(shí)孔老喜用。石決明性味咸,寒,歸肝經(jīng),具有平肝潛陽、清肝明目的功效(《中藥學(xué)》),張錫純認(rèn)為其味微咸,性微涼,為涼肝、鎮(zhèn)肝之要藥,肝開竅于目,是以其性善明目?？梢娍桌显谛哪X血管疾病中比較強(qiáng)調(diào)肝經(jīng)的辨證,重視平肝和滋肝。腎臟疾病寒涼藥物占到60%、溫運(yùn)脾腎藥物占到40%,說明孔老在腎系疾病中講究通補(bǔ)兼施,多以清利濕熱、健脾益腎為原則組方;惡性腫瘤用藥偏于寒涼(70%),以清熱理氣散結(jié)藥為主,說明孔老對(duì)腫瘤的治療講究疏通調(diào)和,并不一味扶正或攻逐。5主要門的特征藥物的簡(jiǎn)要分析5.1配合其他藥物用量:3~4.5g,布包先下。琥珀是孔老比較喜歡使用的藥物,在內(nèi)科疾病中廣泛應(yīng)用,累積統(tǒng)計(jì)在孔老藥物數(shù)據(jù)庫中排名居首,在消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、腫瘤疾病藥物使用中排名第1,在心腦血管系統(tǒng)疾病、腎病藥物使用中排名第3,在呼吸系統(tǒng)疾病中排名第5。在我們的隨診經(jīng)歷中,孔老很少以琥珀為君藥組方,但對(duì)它的應(yīng)用非常廣泛,經(jīng)常將其配合其他藥物應(yīng)用于多種疾病。據(jù)我們考證,琥珀性味甘,平,歸心、肝、小腸、膀胱、肺、脾等多臟腑經(jīng)絡(luò),《本草經(jīng)疏》云:琥珀,專入血分。心主血,肝藏血,入心入肝,故能消瘀血也……大都從辛溫藥則行血破血,從淡滲藥則利竅行水。據(jù)我們歸納,在內(nèi)科疾病中孔老使用琥珀,主要是取其鎮(zhèn)驚安神、散瘀止血、利水通淋、去翳明目等功效。5.2羚羊角的臨床地位用量0.6~1.2g,沖服。羚羊角也是孔門習(xí)用藥物,在此次研究的藥物數(shù)據(jù)庫中,使用排名第5。一般認(rèn)為羚羊角味咸,性寒,歸肝、心經(jīng),具有平肝息風(fēng)、清肝明目等功效,但孔老在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到,羚羊角也入肺經(jīng),有顯著的清肺退熱的作用,在治療急重的肺系疾患、不明原因高熱神昏的病人中經(jīng)常使用,收到較好的療效,在呼吸系統(tǒng)疾病藥物使用中羚羊角排名第1。5.3孔老石膏的應(yīng)用常用生石膏,用量15~30g,先煎。石膏是極具孔門特色的用藥,孔氏父子被京城醫(yī)患譽(yù)為“石膏孔”,對(duì)石膏的使用有獨(dú)到的見解,認(rèn)為世俗皆以石膏味大寒,視為“虎狼藥”,實(shí)則其性涼而微寒,味咸而兼澀,是清涼退熱、解肌透表之專藥,凡外感內(nèi)傷,病確屬熱,投無不宜,在此次研究中也可看到孔老將石膏廣泛用在內(nèi)科各系統(tǒng)疾病中,在藥物使用中排名第12。本研究結(jié)論基本如實(shí)反映了孔老治療內(nèi)科疾病的診療思路和特色用藥,極具臨床