醒腦開(kāi)竅的臨床應(yīng)用

醒腦開(kāi)竅法治療中風(fēng)病的臨床應(yīng)用惠州市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科戚紅亮內(nèi)容提要一、醒腦開(kāi)竅的定義二、醒腦開(kāi)竅的理論內(nèi)涵三、醒腦開(kāi)竅的處方及操作四、醒腦開(kāi)竅的注意事項(xiàng)“石氏”醒腦開(kāi)竅法前言

“醒腦開(kāi)竅”針刺法是石學(xué)敏院士1972年設(shè)立的治療中風(fēng)病的大法。歷經(jīng)三十余年的臨床與基礎(chǔ)研究，已經(jīng)形成以“醒腦開(kāi)竅”針刺法為主的中風(fēng)病綜合診療體系。該體系得到業(yè)內(nèi)專家的充分肯定，被國(guó)家中醫(yī)藥管理局列為重點(diǎn)科研成果推廣項(xiàng)目之一。一、定義“腦”腦，是奇恒之府之一,為“元神之府”,“髓之?！?。腦髓的形成是以人體先天之精為物質(zhì)基礎(chǔ)的?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇說(shuō)：“人始生，先成精，精成而腦髓生。”“醒”本義指睡眠狀態(tài)的結(jié)束；與“睡”相對(duì)，其引伸義:“清醒”、“蘇醒”、“復(fù)蘇”,醒腦開(kāi)竅法的“醒”字，主要有復(fù)蘇的意義。定義“竅”一指“孔竅”，如口鼻、前后陰等。

二指“心竅”、“腦竅”、“神竅”。有“通路”、“關(guān)口”之義?！伴_(kāi)”有啟閉，開(kāi)發(fā)之義。醒法的構(gòu)成其一由若干特定俞穴的有機(jī)組合而形成的嚴(yán)格的“處方”(方穴)其二

是方穴刺法具有科學(xué)的手法量學(xué)標(biāo)準(zhǔn)其三

是有規(guī)范化的俞穴加減應(yīng)用。二、醒腦開(kāi)竅的理論內(nèi)涵

1.中醫(yī)的“神”有狹義和廣義之分，狹義之“神”，僅指思維、意識(shí)、精神狀態(tài)、認(rèn)知能力等；廣義之“神”，則泛指一切生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，同時(shí)，廣義之“神”，也主宰一切生命活動(dòng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。2.石學(xué)敏院士確定的中風(fēng)病基本病機(jī)“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”中之“神”，即為廣義之“神”，因此，中風(fēng)病無(wú)論有無(wú)神志障礙均可視為“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”。3.中風(fēng)病病機(jī)中“神”的定位。明代·李時(shí)珍曰：“腦為元神之府”。元者，起始也。說(shuō)明：古人已經(jīng)認(rèn)識(shí)到腦與神的關(guān)系密切。中風(fēng)病從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度已經(jīng)確定為：腦神經(jīng)細(xì)胞遲發(fā)性壞死所造成的病癥。因此，中風(fēng)病病機(jī)中“神”是“元神”、“腦神”。石學(xué)敏院士在治療中風(fēng)病的主要治法中直接定位為：“醒腦開(kāi)竅”。4.中風(fēng)病傳統(tǒng)針刺治療原則是急性期“平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)肝息風(fēng)”；穩(wěn)定期及后遺癥為“疏通經(jīng)絡(luò)”。取穴方面多沿用“風(fēng)取三陽(yáng)”、“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的理論。以取陽(yáng)經(jīng)穴為主。通過(guò)大量的臨床對(duì)比研究和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)證實(shí)：傳統(tǒng)針刺法治療中風(fēng)病確實(shí)對(duì)穩(wěn)定病情，改善肢體功能有一定療效。但是，在改善腦循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞、改變腦功能等方面作用則不明顯。三、石氏治療中風(fēng)病的思路病機(jī)與立法處方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為中風(fēng)病多為“正虛邪中”、“外風(fēng)侵襲”、“心火暴張”、“痰濕生熱”、“水不涵目”。多以驅(qū)風(fēng)通絡(luò)、清熱通絡(luò)、平肝熄風(fēng)、益氣養(yǎng)血等法治療。選穴多遵“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之說(shuō)，取陽(yáng)明腧穴為主，以疏通經(jīng)絡(luò)為主。

石氏根據(jù)中風(fēng)的兩大癥狀—神志障礙、肢體運(yùn)動(dòng)障礙，提出--竅閉神匿、神不導(dǎo)氣，以至于神無(wú)所附，肢無(wú)所用。提出了醒神開(kāi)竅治療大法。以開(kāi)竅啟閉，改善元神之府—大腦的生理功能為主，取穴以陰經(jīng)腧穴為主。總結(jié)

石氏治療中風(fēng)病的思路四、“醒腦開(kāi)竅”針刺法組成與操作1.主方Ⅰ———大醒腦2.主方Ⅱ——-小醒腦主方1——“大醒腦”一、穴位組成：主穴：雙側(cè)內(nèi)關(guān)、人中、三陰交內(nèi)關(guān)穴為八脈交會(huì)穴之一,通于陰維,屬厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，具有養(yǎng)心安神、通調(diào)氣血之功。是治療內(nèi)臟疾病之常用穴，特別是治療心、神志疾患、消化道疾患的首選穴位。人中穴為督脈、手足陰陽(yáng)之交會(huì)穴.督脈起于胞中,上行入腦達(dá)巔,故瀉人中可調(diào)督脈,開(kāi)竅啟閉，可健腦安神。是十三鬼穴之一，為治療精神、神志疾患的首選穴位。三陰交為足太陰脾、足厥陰肝、足少陰腎經(jīng)之交會(huì),可補(bǔ)三陰，益腦髓，調(diào)氣血，安神志，統(tǒng)治足三陰經(jīng)所主治的病證。操作：

先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)，直刺0.5～1.0寸，采用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合的瀉法，施手法1分鐘；繼刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，采用雀啄手法（瀉法），以流淚或眼球濕潤(rùn)為度。再刺三陰交，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45°斜刺，進(jìn)針0.5～1寸，采用提插補(bǔ)法；以患肢抽動(dòng)3次為度。補(bǔ)法（左側(cè)順時(shí)針；右側(cè)逆時(shí)針）右左左右瀉法（左側(cè)逆時(shí)針；右側(cè)順時(shí)針）內(nèi)關(guān)針刺手法內(nèi)關(guān)：直刺0.5-1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，施手法1分鐘。瀉法（面向患者，左側(cè)順時(shí)針，右側(cè)逆時(shí)針為補(bǔ)，左側(cè)逆時(shí)針，右側(cè)順時(shí)針為瀉）。雙側(cè)針刺，必須同時(shí)做手法。若患者個(gè)大體胖，夠不著，則讓助手與你同時(shí)做?？刹涣翎槨ＥR床實(shí)驗(yàn)研究表明：針刺內(nèi)關(guān)穴可以改善心臟功能，使心臟收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加從而改善全身供血情況，使全身各部分機(jī)能得以恢復(fù)。水溝穴能直接興奮上行激活系統(tǒng)，解除細(xì)胞的抑制狀態(tài)，達(dá)到復(fù)蘇、鎮(zhèn)靜、止痙、鎮(zhèn)痛之功效。所以從廣義上探討醒神、調(diào)神的作用，擴(kuò)大了“醒腦開(kāi)竅”針刺法的治療范圍，并在臨床運(yùn)用中取得了顯著療效。人中針刺手法人中：向鼻中隔方向斜刺0.3-0.5寸，用重雀啄法，至眼球濕潤(rùn)或流淚為度。此為醒神開(kāi)竅之要穴。但痛感較劇。故操作兩下，看看患者眼睛，流淚了即可停止。刺后血壓可提高30-40mmHg。其他穴位均無(wú)此效。故本穴在出血性腦病發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，血壓高時(shí)不可用對(duì)血栓或梗塞性病人，血壓高可提高腦灌流量，若不超過(guò)180mmHg，即不必硬降。人中對(duì)血栓或梗塞性病人非禁忌癥，若幾次后（主動(dòng)運(yùn)動(dòng)已產(chǎn)生，精細(xì)動(dòng)作差時(shí)）可用印堂、上星（入發(fā)際一寸）、百會(huì)代替人中。三陰交針刺手法三陰交：取穴與傳統(tǒng)取法不同，取患側(cè)脛骨內(nèi)緣（而非傳統(tǒng)的在脛骨和跟腱中間）沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45度角斜向后方刺（深部可到達(dá)傳統(tǒng)三陰交的位置），進(jìn)針1－1.5寸，用提插補(bǔ)法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。（0級(jí)肌力照樣能抽動(dòng)，故要當(dāng)心）。抽動(dòng)時(shí)針會(huì)彎，換一根再刺。這種方法只用于下肢痿廢，其他病的治療仍用傳統(tǒng)取穴和操作。一、穴位組成：主穴：上星、百會(huì)、印堂、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、三陰交主方2——“小醒腦”印堂為經(jīng)外奇穴，屬于頭面，位于督脈循行線上，具有醒神清竅之功能。中醫(yī)認(rèn)為人頭形圓象天，上星穴居頭上，如星在天而得名，與百會(huì)穴同屬督脈，百會(huì)穴在頭的巔頂部，是足三陽(yáng)經(jīng)、肝經(jīng)、督脈等多經(jīng)之交會(huì)部位。督脈循行入腦，上巔與肝經(jīng)相會(huì)，且督脈與任脈相接與沖脈同出一源，故針上星透百會(huì)可調(diào)陰陽(yáng)，平肝熄風(fēng)，填精補(bǔ)髓，益氣養(yǎng)血，醒神開(kāi)竅。操作：

先刺印堂，刺入皮下后使針直立，采用輕雀啄手法（瀉法），以流淚或眼球濕潤(rùn)為度。繼之，選3寸毫針由上星刺入，沿皮刺入百會(huì)穴后，針柄旋轉(zhuǎn)90°，轉(zhuǎn)速20～160次分，行手法1分鐘其他主穴、副穴、配穴手法同主方1。主方2(“小醒腦”)醒腦開(kāi)竅輔助穴位腧穴組成：患肢極泉患肢尺澤患肢委中具體手法極泉：原穴沿經(jīng)下移1寸，避開(kāi)腋毛，直刺1－1.5寸，施提插瀉法，使患側(cè)上肢抽動(dòng)3次為度。尺澤：屈肘成120度角，直刺1寸，用提插瀉法，使患者前臂、手指抽動(dòng)3次為度。委中：仰臥直腿抬高取穴，直刺0.5-1寸，角度為從中點(diǎn)刺入后稍向外15度斜刺。施提插瀉法，使患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度。極泉尺澤委中處方加減便秘：豐隆、左側(cè)水道、外水道歸來(lái)、外歸來(lái)、

尿失禁、尿潴留：針中極、曲骨、關(guān)元、局部施灸、按摩或熱敷。處方加減醒神調(diào)氣法治療癃閉

排尿功能障礙屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇，其根本原因在于膀胱氣化失權(quán)，經(jīng)云；“膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”?！鞍螂撞焕麨轳?，不約為遺溺，”明確指出，癃閉一證，是膀胱本經(jīng)發(fā)病，但此病與膀胱經(jīng)氣不利，神不導(dǎo)氣有密切的關(guān)系，用醒腦開(kāi)竅法先醒其神，配以有關(guān)穴位，關(guān)元、氣海、秩邊促使膀胱排尿肌功能及膀胱氣化功能恢復(fù)正常，尿液則自能排出。艾灸氣海、關(guān)元。共濟(jì)失調(diào)：針風(fēng)府、啞門(mén)、頸椎夾脊穴處方加減

癲癇：針大陵、鳩尾處方加減肩周炎：針肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵、肩貞、肩中俞、肩外俞，痛點(diǎn)刺絡(luò)拔罐處方加減

血管性癡呆：針百會(huì)、四神聰、四白、太沖處方加減3.治療時(shí)間每日針2次，10天為1療程，持續(xù)治療3-5個(gè)療程。針刺效應(yīng)在體內(nèi)持續(xù)時(shí)間，針灸后6-8小時(shí)上升到峰值，12-24小時(shí)后基本恢復(fù)原來(lái)水平。所以要求在6-8小時(shí)進(jìn)行第二次針刺，可以起到疊加作用，這是石學(xué)敏率領(lǐng)小組的科研所得，但這是有創(chuàng)治療，所以一天內(nèi)雖應(yīng)治兩次，但兩次取穴應(yīng)有所不同(如上午用四肢及面部穴,下午取坐位針風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)等，然后參加康復(fù)鍛煉)。醒腦開(kāi)竅的適應(yīng)癥、禁忌癥一、適應(yīng)證1.中風(fēng)病及其相關(guān)病癥。2.神志、精神疾患，如癮病、癡呆、郁證等。3.各種腦病。如腦外傷、小兒腦癱等。二、禁忌證(一)急性腦出血(二)高血壓五、中風(fēng)并發(fā)癥的治療

基于中風(fēng)病的基本病機(jī)為瘀血、肝風(fēng)、痰濁等病理因素導(dǎo)致“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”，石學(xué)敏院士確立中風(fēng)病的治療法則為醒腦開(kāi)竅、滋補(bǔ)肝腎為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔，在選穴上以陰經(jīng)和督脈穴為主，強(qiáng)調(diào)針刺手法量學(xué)。以內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交為主穴，輔以極泉、尺澤、委中疏通經(jīng)絡(luò)。中風(fēng)并發(fā)癥的治療共濟(jì)失調(diào)：針風(fēng)府、啞門(mén)、頸椎夾脊穴；視力障礙針風(fēng)池、天柱、睛明、球后；語(yǔ)言不利加上廉泉、金津、玉液放血；足下垂、足內(nèi)翻加丘墟透照海；手指握固或功能低下加合谷透三間、八邪；肩周炎針肩髃、肩髎、肩貞、肩內(nèi)陵、肩外俞、肩中俞，痛點(diǎn)刺絡(luò)拔罐；聽(tīng)力障礙加耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)；高血壓加人迎、合谷、太沖；顱壓高、腦膜刺激征、頭痛、嘔吐加至陰刺絡(luò)放血針刺手法風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)：針向結(jié)喉，進(jìn)針2－2.5寸，采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，每穴施手法1分鐘。（<180度,140-160次/分），大幅低頻為瀉(>180度,40-60次/分)。風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)合谷針向三間穴：合谷進(jìn)針1－1.5寸，采用提插瀉法，使患者第二手指抽動(dòng)或五指自然伸展為度。上肢屈曲性痙攣，下肢強(qiáng)直性痙攣，痙攣性偏癱步態(tài)。取此穴時(shí)針用得粗點(diǎn)，不管多硬的手，只要一提插，手就松了，不拔針則屈不起來(lái)。若幾個(gè)指均有功能障礙，則往第一指掌關(guān)節(jié)基底部斜刺合谷針刺手法上廉泉：針向舌根1.5-2寸，用提插瀉法。舌根部緊張感為度。金津玉液：用三棱針點(diǎn)刺放血，出血1－2ml。丘墟透向照海穴：約1.5－2寸，可以看到照海處針尖的蠕動(dòng)，局部酸脹為度。針后內(nèi)翻立即改善。留針時(shí)提出1-1.5寸，只留1寸，以免痙攣性上曲反射?？膳浣庀?，用三寸針，足向下壓，關(guān)節(jié)打開(kāi)。后溪透合谷亦可。上廉泉金津玉液放血丘墟透向照海穴癲癇：針人中、大陵、鳩尾（鳩尾在劍突下,針前檢查肝臟，是否有腫大，雙手抱頭,肝臟往上提起,深吸氣進(jìn)針,進(jìn)到1.5寸，此時(shí)患者可以呼氣了，行大幅度低頻捻轉(zhuǎn)瀉法，鳩尾不留針(若不留針則即便刺到亦只有一孔無(wú)妨,否則肝乃脆性組織,針的創(chuàng)傷隨呼吸反復(fù)刺激造成更大損傷)、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池；血管性癡呆：針內(nèi)關(guān)、人中、百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、四白、合谷、三陰交、太沖；睡眠倒錯(cuò)：針上星、百會(huì)、四神聰。神門(mén)、三陰交。觀察13262例中風(fēng)病住院患者，治愈率達(dá)49.37%,總有效率96.95%;其中1239例合并假性球麻痹的中風(fēng)病患者的假性球麻痹治愈率達(dá)51.65%,總有效96.69%。處方：雙側(cè)風(fēng)池（GB20，足少陽(yáng)膽經(jīng)）

雙側(cè)完骨（GBl2，足少陽(yáng)膽經(jīng)）

雙側(cè)翳風(fēng)（TE

l7，手少陽(yáng)三焦經(jīng)）

咽后壁點(diǎn)刺（1）吞咽障礙

吞咽障礙是腦卒中最多見(jiàn)的并發(fā)癥之一，吞咽障礙即包括雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損傷后，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性的假性延髓麻痹；也包含腦干延髓梗塞，疑核本身功能減退后，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性的缺血性延髓麻痹，現(xiàn)在統(tǒng)稱為吞咽障礙。

以3寸毫針或圓利針于咽后壁點(diǎn)刺咽后壁點(diǎn)刺

三穴均向喉結(jié)方向斜刺，進(jìn)針2~2.5寸。施用小幅度；高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于90°；捻轉(zhuǎn)頻率為120~160轉(zhuǎn)/分鐘，行手法1分鐘。要求雙手操作同時(shí)捻轉(zhuǎn)，留針20~30分鐘。風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)（2）語(yǔ)言謇澀或舌強(qiáng)不語(yǔ)

語(yǔ)言是人類生命活動(dòng)中的重要交流工具，腦卒中病人的語(yǔ)言恢復(fù)亦是康復(fù)治療中的重要環(huán)節(jié)之一。語(yǔ)言恢復(fù)除了語(yǔ)言矯正和訓(xùn)練之外，針刺治療也起到重要作用。尤其是語(yǔ)言謇澀或舌強(qiáng)不語(yǔ)，以下的腧穴可收奏效。處方：上廉泉(RN23，任脈)

金津、玉液點(diǎn)刺放血（EX-HN12、