過敏性休克課件

過敏性休克手術(shù)室麻醉科林翠薇病情介紹婦科患者

張瑞燕23歲28床

診斷：左卵巢癌手術(shù)名稱：左卵巢癌+腹式全宮切除+右附件切除+盆腔粘連松解術(shù)病情：1.患者“因左卵巢癌11c期復(fù)發(fā)術(shù)后，已做了十四次化療。2.腹脹2月余，加劇一周入院。診療經(jīng)過：

入院后完善各項(xiàng)檢查,未見明顯手術(shù)禁忌癥，患者于2021年5月11日上午9點(diǎn)05分在氣管內(nèi)全麻下行腹式次全子宮切除+右側(cè)附件切除術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)，麻醉過程順利，生命體征平穩(wěn)，10：15準(zhǔn)備關(guān)腹醫(yī)囑予5Fu1g+順鉑60mg+蒸餾水腹腔灌洗，10：20出現(xiàn)血壓84/45mmHg急劇下降至測(cè)不到，脈搏88次/分,全身皮膚大片紅斑粗糙，雙眼皮浮腫，呈紫紅色，口唇發(fā)紺，立即報(bào)告麻醉醫(yī)生。遵醫(yī)囑腎上腺素10mgiv，0.5mgH及甲強(qiáng)龍80mg，經(jīng)積極搶救處理后，患者血壓逐漸恢復(fù)正常，甲床，口唇由紫紺轉(zhuǎn)紅潤(rùn),手術(shù)順利結(jié)束。概念

過敏性休克是由于一般對(duì)人體無害的特異性過敏原作用于過敏病人導(dǎo)致的以急性周圍循環(huán)灌注缺乏為主的全身速發(fā)變態(tài)反響。除引起休克的表現(xiàn)外，常伴有喉頭水腫，氣管痙攣，肺水腫等，如不緊急處理，常導(dǎo)致死亡。14病因與機(jī)制

早期診斷

臨床表現(xiàn)

23術(shù)中的觀察和處理

學(xué)習(xí)目標(biāo)

過敏性休克發(fā)病機(jī)理過敏原機(jī)體抗體肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞刺激→產(chǎn)生吸附過敏原再次刺激釋放組織胺等物質(zhì)導(dǎo)致毛細(xì)血管抗張，血管通透性增加平滑肌收縮，腺體分泌增加全身過敏反響〔過敏性休克〕呼吸道過敏反響〔過敏性鼻炎，支氣管哮喘〕消化道過敏反響〔食物過敏性胃腸炎〕皮膚過敏性反響〔蕁麻疹，濕疹，血管性水腫〕→→←↓←∣↓↓↓↓↓臨床表現(xiàn)有休克表現(xiàn)：血壓急劇下降到80/50mmHg以下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕那么朦朧，重那么昏迷與過敏相關(guān)的病癥①

皮膚粘膜表現(xiàn)：是最早出現(xiàn)的征兆皮膚發(fā)紅，瘙癢，廣泛的尋麻疹，血管性水腫;噴嚏、水樣鼻涕、聲?、?/p>

呼吸道梗阻：是最常見的表現(xiàn)，最主要的死因，呼吸困難，紫紺，非心源性肺水腫③循環(huán)衰竭：面色蒼白、脈搏細(xì)弱，四肢厥冷，心動(dòng)過速及暈厥常是心臟驟停前的主要病癥。④消化道病癥：腹痛，腹瀉，嘔吐嚴(yán)重的可出現(xiàn)血性腹瀉。⑤

中樞神經(jīng)系統(tǒng):恐懼、煩躁、暈厥，隨著腦缺氧和腦水腫的加重出現(xiàn)昏迷,抽搐。⑥

血液系統(tǒng).血液濃縮，彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。診斷過敏性休克的診斷主要依靠于病史、臨床病癥及體癥。凡在接受注射、口服藥或其它等物后立即發(fā)生全身反響，就應(yīng)考慮本病可能。鑒別診斷迷走神經(jīng)血管性暈厥多發(fā)生在注射后,尤其伴有發(fā)熱、空腹、失水、低血糖時(shí)易發(fā)生,常表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、暈厥,平臥位后立即好轉(zhuǎn),血壓低，脈搏緩慢,這些與過敏性休克不同,用阿托品對(duì)抗。

遺傳性血管性水腫有家族史、自幼發(fā)病,皮膚及呼吸道黏膜水腫，無蕁麻疹、無低血壓可鑒別過敏性休克的處理搶救成敗的關(guān)鍵,在于及早發(fā)現(xiàn),及早給予有效的治療,凡使用藥物后出現(xiàn)血壓下降，全身皮膚大片紅斑粗糙,口唇紫紺等病癥時(shí),就應(yīng)該考慮過敏的可能,立即給予有效治療。〔1〕必須迅速進(jìn)行就地?fù)尵龋夯颊呷∑脚P位；停止過敏原輸入，吸氧，密切監(jiān)測(cè)R、BP、P、SpO2〔2〕立即肌內(nèi)或皮下注射0.1％腎上腺素0.5～1ml,兒童0.1ml/kg,病癥如不緩解,間隔15~20min可重復(fù)2-3次〔3〕使患者平臥評(píng)估意識(shí),測(cè)R、BP、P就地?fù)尵龋ㄖ采霞?jí)〕醫(yī)生〔4〕發(fā)生心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇〔5〕確保氣道通暢，如伴有血管性水腫引起了呼吸窘迫，應(yīng)立即插管，氣管內(nèi)插管需要比正常的導(dǎo)管直徑小1倍以上的導(dǎo)管，以免造成狹窄氣道的損傷。〔6〕迅速建立2條靜脈通路，確保輸液。〔輸液原那么：☆先鹽后糖☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見尿補(bǔ)鉀☆見驚給鈣〕〔7〕根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或氫化可的松200～400mg參加5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注本卷須知1.腎上腺素作用機(jī)理腎上腺素能沖動(dòng)α和β兩類受體對(duì)α-受體興奮，可使皮膚、粘膜血管及內(nèi)臟小血管收縮作用β1受體增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張冠狀血管受體作用β2受體舒張支氣管平滑肌的，并抑制肥大細(xì)胞釋放過敏性物質(zhì)如組胺等，還可使支氣管粘膜血管收縮，降低毛細(xì)血管的通透性，有利于消除支氣管粘膜水腫。

β1

、β2受體

a受體

2.快速補(bǔ)液由于血管通透性增高,血管內(nèi)容量在10min喪失50%,因此在5min內(nèi)應(yīng)快速輸于生理鹽水5~10ml/kg(250-500ml).當(dāng)天補(bǔ)液可達(dá)3000ml3.用藥切忌過多過濫由于處于過敏休克時(shí)，病人的過敏閾值甚低，可能使一些原來不過敏的藥物轉(zhuǎn)為過敏原。故治療本癥用藥切忌過多過濫特殊情況的處理保持氣道通暢

1.對(duì)上呼吸道梗阻，腎上腺素0.3ml+3ml生理鹽水霧化噴喉，在早期尤為有效。

2.對(duì)加壓面罩給氧通氣及氣管插管均失敗時(shí)，應(yīng)毫不遲凝的選擇環(huán)甲膜穿刺,氣管切開.3.支氣管痙攣----氨茶堿稀釋緩慢靜注連續(xù)觀察初期搶救成功后，對(duì)過敏性休克的連續(xù)觀察時(shí)間不得少于24小時(shí)。大約25%的患者存在雙相發(fā)作，即在初期成功的救治后8小時(shí)內(nèi)可再發(fā)危及生命的過敏病癥。糖皮質(zhì)激素用于抗過敏的顯效作用時(shí)間是4-6小時(shí)，糖皮質(zhì)激素對(duì)過敏的雙相發(fā)作有明顯的控制作用。預(yù)防詳細(xì)詢問過敏史減少不必要的用藥：口服＞注射＞點(diǎn)滴預(yù)防用藥：如果必須使用又有可能過敏的藥品，宜先使用抗組胺藥及激素發(fā)生一次永遠(yuǎn)不能用此藥，并登記在冊(cè)〔病歷〕

藥物過敏急救訓(xùn)練：第一個(gè)處理？1.測(cè)血壓2.報(bào)告醫(yī)生3.吸氧4.將病人送回?fù)尵仁?.停止致敏藥物輸入過敏性休克急救訓(xùn)練：先打哪一針？1.地塞米松20mg,靜脈注射。2.非那根25mg，肌注3.10%葡萄糖酸鈣10ml＋10%GS10ml，靜脈注射4.多巴胺20mg,靜脈注射5.腎上腺素1mg，肌注藥物過敏急救訓(xùn)練：換上哪一瓶液體？

1.

5%葡萄糖注射液100ml2.5%葡萄糖注射液250ml

3.生理鹽水500ml＋丹參注射液20ml4.低分子右旋糖酐500ml

5.復(fù)方氯化鈉注射液500mlThankyou!1.腎上腺素是過敏性休克首選特效藥物給藥途徑肌肉、皮下2.腎上腺素濃度每支腎上腺素制劑為1ml,含腎上腺素1mg.每支含量為1:1000,即0.