面癱(原創(chuàng))課件

1、 面癱中風(fēng)科-楊小珍面癱概述面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)面癱的定位定性特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的指南一、概述定義：以面部表情肌運(yùn)動功能障礙出現(xiàn)口眼歪斜為主要特征的一種常見病。中醫(yī)又稱為“口眼歪斜”、“口僻”、“歪嘴風(fēng)”、“吊線風(fēng)”等。西醫(yī)相關(guān)病證： “面神經(jīng)麻痹”二、面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)面神經(jīng)：第七對腦神經(jīng)，為混合神經(jīng)。運(yùn)動神經(jīng)纖維：支配面部表情肌。感覺神經(jīng)纖維： 1、一般感覺：支配面部及耳后皮膚 2、鼓索神經(jīng)：舌前2/3味覺 3、鐙骨肌神經(jīng)：支配聽覺副交感神經(jīng)纖維：支配淚腺、唾液腺中樞性面癱：為上運(yùn)動神經(jīng)元損傷。病變在一側(cè)中央前回下部或皮質(zhì)腦干束，表現(xiàn)為病灶對側(cè)下部面肌癱瘓，即鼻唇溝變淺、口角輕度下垂、而上部面肌不受累

2、，常見腦血病。周圍性面癱：為下運(yùn)動神經(jīng)元損傷。病變在面神經(jīng)核或核以下周圍神經(jīng)。表現(xiàn)為同側(cè)上、下面肌癱瘓，即患側(cè)額紋變淺或消失，不能皺眉、眼裂變大，眼瞼閉合不全或無力，鼓腮漏氣、不能吹口哨等。面癱分類：三、定位診斷首先區(qū)分周圍性，還是中樞性。如周圍性，還要區(qū)分腦干內(nèi)還是腦干外。定位診斷周圍性分為：1、面神經(jīng)核：交叉癱。2、膝狀神經(jīng)節(jié)：Hunt syndome(外耳道感覺遲鈍、外耳道和鼓膜上出現(xiàn)皰疹）3、鐙骨神經(jīng)以上：伴聽覺過敏、舌前味覺障礙，唾液腺分泌障礙。4、鼓索神經(jīng)：聽覺過敏，舌前2/3味覺障礙.5、莖乳孔以外：典型周圍癱和耳后疼痛。定性診斷1.原發(fā)性：常見，占80%，如Bell麻痹，病因可

3、能與血管痙攣、病毒感染、自身免疫、遺傳因素及內(nèi)分泌紊亂有關(guān)；2.血管性：橋腦出血、梗死.3.感染性：較常見，多因面神經(jīng)或相鄰部位的病毒或細(xì)菌感染累及面神經(jīng)引起，如急、慢性化膿性中耳炎、急性乳突炎、帶狀皰疹病毒感染、流感病毒感染。又稱貝爾麻痹、面神經(jīng)炎，是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥，以急性起病的周圍性面癱為主要表現(xiàn)的神經(jīng)疾病。四、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹發(fā)病急速青壯年多見多為單側(cè)冬春或秋冬較多病因該病確切病因未明，可能與病毒感染或炎性反應(yīng)等有關(guān)。診斷標(biāo)準(zhǔn)急性起病，通常 左右達(dá)到高峰。單側(cè)周圍性面癱，伴或不伴耳后疼痛、舌前味覺減退、聽覺過敏、淚液或唾液分泌異常。排除繼發(fā)原因。鑒別診斷格林巴林綜合征：肢體對

4、稱性下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓，常伴雙側(cè)周圍性面癱及腦脊液蛋白分離現(xiàn)象。糖尿病周圍神經(jīng)病變：常伴其他腦神經(jīng)麻痹，以動眼、外展及面神經(jīng)麻痹居多，可單獨(dú)發(fā)生。繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹：腮腺炎或腮腺腫瘤、頜后化膿性淋巴結(jié)炎、中耳炎及麻風(fēng)均可累及面神經(jīng)，但多有原發(fā)病的特殊表現(xiàn)。鑒別診斷后顱窩病變：橋小腦角腫瘤、多發(fā)硬化、顱底腦膜炎及鼻咽癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移等原因所致面神經(jīng)麻痹，大多起病緩慢，有其他腦神經(jīng)受損或原發(fā)病的特殊表現(xiàn)。萊姆?。翰下菪w感染導(dǎo)致的面神經(jīng)麻痹，多經(jīng)啤叮咬傳播，伴慢性游走性紅斑或關(guān)節(jié)炎史。輔助檢查頭顱CT或MR肌電圖治療藥物治療眼部保護(hù)外科手術(shù)減壓神經(jīng)康復(fù)治療藥物治療1、糖皮質(zhì)激素： 通常選擇潑尼松或潑尼松龍

5、口服， ， 連用 ，之后于 內(nèi)逐步減量至停用。發(fā)病 后使用糖皮質(zhì)激素口服是否能夠獲益尚不明確。兒童特發(fā)性面神經(jīng)麻痹恢復(fù)通常較好，使用糖皮質(zhì)激素是否能夠獲益尚不明確；對于面肌癱瘓嚴(yán)重者，可以根據(jù)情況選擇。國外指南2013年美國神經(jīng)病學(xué)會（AAN）和美國耳鼻喉 - 頭頸外科學(xué)會（AAO-HNSF）指南：ANN建議:對新發(fā)貝爾麻痹患者給予口服激素治療盡可能面神經(jīng)功能。除激素外，還可加抗病毒治療。AAO-HNSF建議：對16歲及以上貝爾麻痹患者，癥狀發(fā)生72小時內(nèi)，給予口服激素治療，除激素外，還可加抗病毒治療。 藥物治療3、神經(jīng)營養(yǎng)劑： 臨床上通常給予 族維生素，如甲鈷胺和維生素 等。外科手術(shù)減壓關(guān)于

6、外科手術(shù)行面神經(jīng)減壓的效果，目前研究尚無充分的證據(jù)支持有效，并且手術(shù)減壓有引起嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險，手術(shù)減壓的時機(jī)、適應(yīng)證、風(fēng)險和獲益仍不明確。神經(jīng)康復(fù)治療可以盡早開展面部肌肉康復(fù)治療。局部理療、熱敷、按摩、針灸等。中醫(yī)我國清代醫(yī)家王清任醫(yī)林改錯.口眼歪斜篇中論述：忽然口眼歪斜，乃受風(fēng)邪阻滯經(jīng)絡(luò)之癥，經(jīng)絡(luò)為風(fēng)邪阻滯，氣必不上達(dá)，氣不上達(dá)頭面，亦能口眼歪。分型：1、風(fēng)寒襲絡(luò)證2、風(fēng)熱襲絡(luò)證3、風(fēng)痰阻絡(luò)證4、氣虛血瘀以牽正散隨證加減的。當(dāng)然，具體的臨床應(yīng)用就要根據(jù)病人的病證加減了。1、偏于風(fēng)寒，加羌活、荊芥、防風(fēng)、桂枝、白芷、川芎等藥。2、偏于風(fēng)熱，加連翹、薄荷、蟬蛻、梔子、赤芍等。3、偏于風(fēng)痰阻絡(luò)，加制南星、半夏、陳皮等4、兼血瘀的，加地龍、水蛭、當(dāng)歸、雞血藤、川芎等。 預(yù)后大多數(shù)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹預(yù)后良好。