第九章 營養(yǎng)學(xué)研究方法(Nutrition Research Methods)：營養(yǎng)學(xué)II

第九章營養(yǎng)學(xué)研究方法NutritionResearchMethods第一節(jié)營養(yǎng)流行病學(xué)一、營養(yǎng)流行病學(xué)的定義及應(yīng)用1.定義：營養(yǎng)流行病學(xué)(nutritionalepidemiology)是應(yīng)用流行病學(xué)的方法研究人群營養(yǎng)以及營養(yǎng)與健康及疾病關(guān)系的科學(xué)。2.研究目的：確定膳食因素在人類與營養(yǎng)有關(guān)疾病中的作用，特別是在慢性疾病中的重要作用，在一般因果關(guān)系建立之后，將流行病學(xué)的發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)變成面向大眾的膳食建議來預(yù)防疾病，降低慢性疾病發(fā)生的危險(xiǎn)和預(yù)防營養(yǎng)不良。

3.應(yīng)用

⑴人群營養(yǎng)狀況營養(yǎng)調(diào)查以及各類人群的營養(yǎng)調(diào)查，了解人群的營養(yǎng)現(xiàn)狀及營養(yǎng)變化趨勢(shì)。⑵制定膳食指南中，許多建議都是建立在營養(yǎng)流行病學(xué)的基礎(chǔ)之上，如中國居民膳食指南中的第二條：多吃蔬菜、水果和薯類，其根據(jù)是大量流行病學(xué)的研究結(jié)果，含豐富蔬菜、水果和薯類的膳食，對(duì)保護(hù)心血管健康、增強(qiáng)抗病能力、減少發(fā)生干眼病的危險(xiǎn)及預(yù)防某些癌癥等方面起著十分重要的作用。

⑶研究營養(yǎng)與疾病的關(guān)系①確定與營養(yǎng)有關(guān)疾病的病因：如早期應(yīng)用流行病學(xué)的基本方法，在18世紀(jì)中葉觀察到新鮮水果和蔬菜對(duì)壞血病(scurvy)的治療作用，并最終發(fā)現(xiàn)維生素C缺乏是導(dǎo)致壞血病的原因。②研究與營養(yǎng)有關(guān)疾病的分布情況：通過研究分布上的差異如居民的飲食特點(diǎn)、飲食習(xí)慣、特殊嗜好、膳食組成等，為與營養(yǎng)有關(guān)疾病的預(yù)防措施提供依據(jù)。

③研究營養(yǎng)在慢性疾病中的作用：大量的流行病學(xué)研究結(jié)果顯示大約80％～90％癌癥由環(huán)境因素引起，其中約35％與膳食因素有關(guān)，合理的膳食有可能使人類癌癥減少1／3。⑷人群營養(yǎng)的干預(yù)研究及對(duì)人群健康狀況影響的評(píng)價(jià)：對(duì)人群進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)改善人群的營養(yǎng)狀況和健康狀況，預(yù)防疾病的發(fā)生，如目前我國開展的食鹽加碘，目的是改善人群碘的營養(yǎng)狀況，預(yù)防碘缺乏病。二、設(shè)計(jì)調(diào)查表調(diào)查表又稱問卷(questionnaire)，是流行病學(xué)研究的主要工具，是調(diào)查中用于收集資料的一種工具，其設(shè)計(jì)好壞，將直接影響所收集資料的有效性及可信度，從而影響調(diào)查的質(zhì)量。調(diào)查表沒有固定的格式，內(nèi)容的繁簡(jiǎn)、提問和回答的方式應(yīng)服從于調(diào)查目的，并適應(yīng)整理和分析資料的要求?，F(xiàn)在普遍采用的調(diào)查表格式是把擬收集的數(shù)據(jù)項(xiàng)目用恰當(dāng)?shù)拇朐~構(gòu)成一系列的問題和表格。

三、膳食暴露的測(cè)量營養(yǎng)流行病學(xué)中最主要的暴露是膳食攝入。膳食是一種綜合性的暴露。并且暴露的性質(zhì)隨時(shí)間而改變。1.24小時(shí)食物回顧法：24小時(shí)食物回顧法(24-hourrecall)此種調(diào)查方法要求每個(gè)調(diào)查對(duì)象回顧和描述過去24小時(shí)內(nèi)吃的所有食物(包括飲料)的種類和數(shù)量。

2.食物記錄法：食物記錄法也稱作食物日記(fooddiary，foodrecord)是由調(diào)查對(duì)象或代理人(例如，母親為孩子做記錄)在一定時(shí)期內(nèi)完成，一般為l～7天。通過家庭對(duì)食物量稱重或估計(jì)來獲得日前的食物攝入情況，食物在食用前先經(jīng)過稱重，然后將進(jìn)食后剩余部分稱重后加以扣除。在家庭外所吃的食物也按通常家用量計(jì)算，并入記錄中。3.食物頻率問卷調(diào)查：食物頻率問卷調(diào)查法(foodfrequencyquestionnaire)是目前營養(yǎng)流行病學(xué)研究中最常用的膳食攝入量測(cè)量方法，它包括定性和定量?jī)煞N方法。定性食物頻率調(diào)查法是指被調(diào)查者提供每種食物在特定時(shí)期內(nèi)(例如，過去一個(gè)月或一年)所吃的次數(shù)；定量食物頻率調(diào)查法是指被調(diào)查者提供每種食物在特定時(shí)期內(nèi)(例如，過去一個(gè)月或一年)所吃的次數(shù)，同時(shí)提供每次所吃食物的數(shù)量。

同時(shí)，要注意抽樣的問題、誤差及其控制。生物化學(xué)指標(biāo)在營養(yǎng)流行病學(xué)中的應(yīng)用。三、描述性研究描述性研究通過描述疾病或健康狀況的三間分布情況，找出某些因素與疾病或健康狀況間的關(guān)系，提供病因線索。

分為橫斷面研究和生態(tài)研究。橫斷面研究(cross-sectionalstudy)又稱現(xiàn)況調(diào)查(prevalencesurvey)：研究特定時(shí)點(diǎn)或期間和特定范圍內(nèi)人群中的有關(guān)變量(因素)與疾病或健康狀況的關(guān)系。研究類型：普查（Census）

調(diào)查特定時(shí)點(diǎn)或時(shí)期、特定范圍內(nèi)的全部人群(總體)。抽樣調(diào)查（Samplingsurvey）

隨機(jī)抽樣，調(diào)查特定時(shí)點(diǎn)、特定范圍人群的一個(gè)代表性樣本，以樣本統(tǒng)計(jì)量估計(jì)總體參數(shù)所在范圍。

生態(tài)研究(ecologicalstudy)又稱相關(guān)性研究(correlationalstudy)，是描述性研究的一種，在群體的水平上研究某種因素與疾病的關(guān)系，以群體為觀察和分析單位，描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病的關(guān)系。四、分析性研究

暴露(exposure)指接觸過某種物質(zhì)、具備某種特征或處于某種狀態(tài)。隊(duì)列(cohort)有共同經(jīng)歷或有共同暴露特征的一群人分為固定隊(duì)列和動(dòng)態(tài)隊(duì)列。危險(xiǎn)因素（riskfactor）泛指能引起某特定不良結(jié)局（outcome），或使其發(fā)生的概率增加的因子，包括個(gè)人行為、生活方式、環(huán)境和遺傳等多方面的因素。固定隊(duì)列

FixedCohort研究開始研究結(jié)束出現(xiàn)結(jié)局未出現(xiàn)結(jié)局動(dòng)態(tài)隊(duì)列

DynamicCohort研究開始研究結(jié)束出現(xiàn)結(jié)局失訪根據(jù)研究對(duì)象是否暴露于某研究因素或其不同水平將研究對(duì)象分成暴露組（E）與非暴露組（ē）。隨訪一定時(shí)間，比較兩組之間所研究結(jié)局(outcome)發(fā)生率的差異，以分析暴露因素與研究結(jié)局之間的關(guān)系。N目標(biāo)人群代表性樣本YEē時(shí)間順序

暴露結(jié)局YN研究類型：前瞻性隊(duì)列研究(prospectivecohortstudy)歷史性隊(duì)列研究(historicalcohortstudy）雙向性隊(duì)列研究(ambispectivecohortstudy)時(shí)間順序

過去

現(xiàn)在

將來

歷史性隊(duì)列雙向性隊(duì)列前瞻性隊(duì)列回顧性收集已有的歷史資料繼續(xù)前瞻性收集資料前瞻性收集資料timeExposureStudystartsDiseaseoccurrenceExposureDiseaseoccurrencetimeStudystartsExposuretimeDiseaseoccurrenceStudystarts歷史性隊(duì)列雙向性隊(duì)列前瞻性隊(duì)列五、流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究

以人群為研究對(duì)象的實(shí)驗(yàn)研究

又稱

流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)（epidemiologicexperiment）干預(yù)研究（interventionstudy）觀察（observation)對(duì)自然現(xiàn)象或過程的“袖手旁觀”。實(shí)驗(yàn)(experiment)

對(duì)研究對(duì)象有所“介入”或“安排”，并觀察其效應(yīng)的研究。

觀察性流行病學(xué)

自然條件下人群中事件分布規(guī)律和決定因素。

實(shí)驗(yàn)性流行病學(xué)

人為條件下人群中事件分布規(guī)律和決定因素。隨訪觀察結(jié)局事件不發(fā)生結(jié)局事件發(fā)生結(jié)局事件不發(fā)生隨機(jī)分組流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究原理示意圖結(jié)局－結(jié)局+實(shí)驗(yàn)組（干預(yù)措施）對(duì)照組（對(duì)照措施）樣本目標(biāo)人群結(jié)局+結(jié)局－主要類型臨床試驗(yàn)（clinicaltrials)

based-patients現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)(fieldtrials)

based-population社區(qū)實(shí)驗(yàn)(communitytrials)

based-community第二節(jié)實(shí)驗(yàn)營養(yǎng)研究一、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)1.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的選擇選擇原則：

①相似性：盡可能選擇在組織結(jié)構(gòu)、生理功能、代謝方面與人接近的動(dòng)物做實(shí)驗(yàn)。②選用標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)動(dòng)物。③選用解剖、生理特點(diǎn)符合實(shí)驗(yàn)?zāi)康囊蟮膶?shí)驗(yàn)動(dòng)物。④選用動(dòng)物的某些特殊性。⑤選擇容易獲得和飼養(yǎng)經(jīng)濟(jì)的動(dòng)物。

營養(yǎng)學(xué)研究中幾種常用動(dòng)物：小鼠、大鼠、豚鼠、家兔、犬和非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物。〖名

稱〗：ICR小鼠

〖簡(jiǎn)

介〗：ICR小鼠

ICR/JCL小鼠是進(jìn)行免疫藥物篩選，復(fù)制病理模型較常用的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物。外周血象和骨髓細(xì)胞，具有較好的穩(wěn)定性，是良好的血液學(xué)實(shí)驗(yàn)用動(dòng)物。已廣泛用于藥理、毒理、腫瘤、放射