血管導管相關血流感染預防與控制護理管理規(guī)范

附件12021年血管導管相關性血流感染預防與控制工作實施計劃進度表序號計劃內容責任部門9月10月11月12月1培訓：國家（試用版）預防血管內導管相關血流感染過程質控工具包護理部2成立《血管導管相關感染預防與控制管理委員會》護理部牽頭3制訂《血管導管相關性血流感染護理管理規(guī)范》護理部靜療小組4收集置管與維護視頻護理部靜療小組5統(tǒng)一操作標準護理部靜療小組6統(tǒng)一CVC/PICC置管與護理記錄護理部7制訂本院《預防與控制血管內導管相關性血流感染督導查檢表》護理部8依照《預防與控制血管內導管相關性感血流感染督導查檢表》自查各臨床科室9PIVC/PICC/CVC置管與維護相關知識培訓護理部各臨床科室10組織全院護理人員進行理論考核與技能考核護理部靜療小組11開展血管導管相關感染的監(jiān)測護理部靜療小組12質量控制與改進護理部靜療小組各臨床科室13數據上報省質控辦護理部各臨床科室附件22022年血管內導管相關性血流感染預防與控制工作實施計劃進度表序號計劃內容責任部門1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月1培訓：國家（試用版）預防血管內導管相關血流感染過程質控工具包護理部2成立《血管導管相關感染預防與控制管理委員會》醫(yī)院辦公室（護理部牽頭）3制訂《血管導管相關性血流感染護理管理規(guī)范》護理部靜療小組4收集置管與維護視頻護理部靜療小組5統(tǒng)一操作標準護理部靜療小組6統(tǒng)一CVC/PICC置管與護理記錄護理部7制訂本院《預防與控制血管內導管相關性血流感染督導查檢表》護理部8依照《預防與控制血管內導管相關性感血流感染督導查檢表》自查各臨床科室9PIVC/PICC/CVC置管與維護相關知識培訓護理部各臨床科室10組織全院護理人員進行理論考核與技能考核護理部靜療小組11開展血管導管相關感染的監(jiān)測護理部靜療小組12質量控制與改進護理部靜療小組各臨床科室13數據上報省質控辦護理部靜療小組各臨床科室文件名稱血管導管相關血流感染預防與控制護理細則文件編號CY-HL-08-002正文/附件頁數1/6編制部門護理部修訂日期2023年01月05日審核批準生效日期2023年04月15日為了進一步推動我院護理質量持續(xù)改進，落實國家護理專業(yè)質控中心行動策略和舉措，根據國家衛(wèi)生健康委下發(fā)的《2021年國家醫(yī)療質量安全改進目標》、《預防血管內導管相關血流感染過程質控工具包（試用版）》等有關文件，結合我院實際，特制定本護理實施細則。一、成立靜療專業(yè)隊伍二、置管前護理1.按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生2.置管前充分評估：⑴患者年齡、病情（有無上腔靜脈壓迫綜合癥、靜脈血栓史等）；⑵患者術側肢體有無腫脹、有無外傷、手術、放療、置管史，以及肢體活動度；⑶患者出凝血情況；⑷患者局部皮膚及血管情況(避開靜脈瓣、瘢痕、炎癥、硬結、破損皮膚、創(chuàng)傷部位及受損血管等）。三、置管時護理1.合理選擇導管材料、直徑⑴基于治療方案和患者病情選擇管徑最細、長度最短、管腔最少的靜脈導管；文件名稱血管導管相關血流感染預防與控制護理細則文件編號CY-HL-08-002正文/附件頁數2/6編制部門護理部修訂日期2023年01月05日審核批準生效日期2023年04月15日⑵盡可能減少輸液附加裝置。2.選擇最佳的留置部位⑴PIVC宜選前臂,成人不宜選擇下肢；⑵PICC首選肘上貴要靜脈；⑶CVC成人宜選鎖骨下靜脈，次選頸內靜脈，不宜選擇股靜脈。兒童宜選頸內靜脈；⑷連續(xù)腎臟替代治療時建議首選頸內靜脈。3.宜使用超聲引導下采用賽丁格技術行PICC置管術。4.嚴格執(zhí)行無菌技術操作⑴按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生；⑵PICC、CVC置管時建立最大無菌屏障；⑶PICC、CVC置管過程中手套污染或破損時應立即更換；⑷置管操作輔助人員應戴工作圓帽、醫(yī)用外科口罩、執(zhí)行手衛(wèi)生。3.規(guī)范皮膚消毒⑴PIVC以穿刺點為中心擦拭消毒，直徑≥8cm；⑵PICC、CVC以穿刺點為中心擦拭消毒穿刺點及周圍皮膚，直徑≥20cm；⑶消毒至少2遍或參照產品說明書；⑷消毒液自然干燥后方可穿刺。文件名稱血管導管相關血流感染預防與控制護理細則文件編號CY-HL-08-002正文/附件頁數3/6編制部門護理部修訂日期2023年01月05日審核批準生效日期2023年04月15日4.導管固定⑴選無菌透明敷料，以穿刺點為中心覆蓋穿刺部位，無張力固定。⑵無菌透明敷料外標注穿刺日期，具體到分鐘。5.確認尖端位置⑴中心靜脈導管尖端最恰當的位置為上腔靜脈下1/3處，接近上腔靜脈與右心房的接合處。四、PICC\CVC置管后護理1.做好記錄：置管日期、時間、部位、置管長度，導管名稱和類型、尖端位置等，并簽名；2.正確封管：有助于消除溶液反應導致的管腔閉塞⑴應用不含防腐劑的生理鹽水或100U/ml的肝素溶液封管；⑵封管液應一人一針一管一劑一用；⑶正壓封管。五、維護1.按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生；2.關注患者主訴，評估穿刺點及周圍皮膚有無感染征象、導管固定情況導管功能和留置的必要性，不需要時應當盡早排除導管。3.定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料：⑴無菌紗布至少1次/2天；文件名稱血管導管相關血流感染預防與控制護理細則文件編號CY-HL-08-002正文/附件頁數4/6編制部門護理部修訂日期2023年01月05日審核批準生效日期2023年04月15日⑵無菌透明敷料至少1次/周；⑶敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應當及時更換；⑷皮膚病變、過敏等不宜使用粘膠類敷料的患者，可使用紗布類或功能性敷料。4.導管連接端口清潔消毒⑴使用符合國家相關規(guī)定的消毒劑，按照消毒劑使用說明進行消毒；⑵每次連接及注射藥物前，對端口橫截面及外圍用力擦拭5～15秒，待自然干后方可連接。5.輸液接頭更換⑴輸液接頭內有血液或藥物殘留、疑似污染、破損或脫開等情況應更換；⑵PIVC輸液接頭應隨外周靜脈導管一同更換；⑶PICC/CVC輸液接頭應至少每7天更換一次。6.輸液裝置更換⑴輸液24h或者停止輸液后，應更換輸液裝置；⑵輸注全血、成分血的輸血器應每隔4小時更換；⑶輸注特殊藥物（如丙泊酚、脂肪乳等）時應根據產品的說明書要求更換。7.給藥前應確認導管在靜脈內文件名稱血管導管相關血流感染預防與控制護理細則文件編號CY-HL-08-002正文/附件頁數5/6編制部門護理部修訂日期2023年01月05日審核批準生效日期2023年04月15日⑴抽回血確認導管是否在靜脈內；⑵輸注刺激性、腐蝕性藥物前應確認回血通暢。8.PICC/CVC置管后皮膚及導管消毒⑴以穿刺點為中心擦拭消毒皮膚及導管，皮狀消毒范圍大于敷料面積；⑵消毒液自然干燥后方可操作；⑶不宜在穿刺部位使用抗菌軟膏或乳劑。9.規(guī)范沖封管⑴沖管液宜釆用一次性單劑量生理鹽水。輸注藥物與生理鹽水不相容時，先使用5%葡萄糖注射液沖洗，再使用生理鹽水。沖管液量至少是導管及附加裝置容積的2倍；⑵宜使用10ml及以上的注射器或預充式導管沖洗器沖管；⑶輸血或輸注特殊藥物（如丙泊酚、脂肪乳等）后，應充分沖管；⑷使用脈沖式技術沖管，即“推一停一推，方法沖洗導管。⑸如遇阻力不應強行沖管。⑹間歇期至少每7天沖封管一次；⑺應用不含防腐劑的生理鹽水或100U/ml的肝素溶液封管；⑻封管液應一人一針一管一劑一用；⑼正壓封管。文件名稱血管導管相關血流感染預防與控制護理細則文件編號CY-HL-08-002正文/附件頁數6/6編制部門護理部修訂日期2023年01月05日審核批準生效日期2023年04月15日六、健康教育1.輸液時置管側肢體自由擺放，適當抬高；2.睡眠時，保持舒適體位，盡量避免壓迫置管側肢體；3.深靜脈置管入當天，告知病人穿刺側手臂應抬高，手指作屈伸活動約每小時20次，以促進血液循環(huán)，防止手臂腫脹，穿刺后局部壓迫20min后下地活動。4.平日患側上肢輕輕行握拳、旋腕及上肢抬高運動，每次10分鐘，每日2次肢體功能鍛煉，促進靜脈血液循環(huán)。5.置管期間可沐浴，不可泡浴，淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞2-3周上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無進水，如進水或潮濕立即請護士更換。6.避免使用穿刺側肢外展、屈肘、提重物，若突然用力或劇烈咳嗽后，立即請護士沖封管，以免胸腔壓力大，導管頂端進入血液，時間長后凝固堵管。7.多飲水（病情允許時每日2000ml以上最佳），以避免血栓形成。文件名稱血管導管相關感染預防與控制管理制度文件編號CY-HL-08-003正文/附件頁數1/2編制部門護理部修訂日期2023年01月05日審核批準生效日期2023年04月15日留置血管內導管是為患者實施診療時常用的醫(yī)療操作技術。置管后的患者存在發(fā)生血管導管相關感染的風險。為有效預防血管導管相關感染的發(fā)生，結合本院實際情況，制定以下管理制度：1.建立血管導管相關感染預防與控制管理委員會，明確相關責任部門和人員職責。2.制定預防血管導管相關感染的規(guī)章制度，制定并落實預防與控制血管導管相關感染的工作規(guī)范、操作規(guī)程等預防措施。3.應當由取得醫(yī)師、護士執(zhí)業(yè)資格，并經過相應技術培訓的醫(yī)師、護士執(zhí)行血管導管留置、維護與使用。置管后如病人病情允許，可行影像學確認導管尖端位置。4.相關醫(yī)務人員應當接受各類血管導管使用指征、置管方法、使用與維護、血管導管相關感染預防與控制措施的培訓和教育，熟練掌握相關操作規(guī)程，并對患者及家屬進行相關知識的宣教。5.醫(yī)務人員應當評估患者發(fā)生血管導管相關感染的風險因素，實施預防和控制血管導管相關感染的工作措施。6.中心導管置管環(huán)境應當符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》中醫(yī)文件名稱血管導管相關感染預防與控制管理制度文件編號CY-HL-08-003正文/附件頁數2/2編制部門護理部修訂日期2023年01月05日審核批準生效日期2023年04月15日療機構II類環(huán)境要求。7.建立血管導管相關感染的主動監(jiān)測和報告體系，開展血管導管相關感染的監(jiān)測，定期進行分析反饋，持續(xù)質量改進，預防感染，有效降低感染率。8.按照《海南省血管導管相關感染預防與控制質量考核標準》，護理部每季度對重癥科、神經外科、中醫(yī)科、血透室等有中心靜脈導管、PICC置管病人的科室進行檢查、考評。每季度召開一次質量評價例會，對存在的問題進行分析、總結，確定改進措施和方案并組織實施。9.重癥科、神經外科、中醫(yī)科、血透室等有中心靜脈導管、PICC置管病人的科室，開展血管導管相關感染的數據統(tǒng)計、自查、監(jiān)測，并每季度將其自查、監(jiān)測結果、數據分析報告上報護理部。文件名稱血管導管相關血流感染預防與控制措施文件編號CY-HL-08-004正文/附件頁數1/6編制部門護理部修訂日期2023年01月05日審核批準生效日期2023年04月15日留置血管內導管是為患者實施診療時常用的醫(yī)療操作技術。置管后的患者存在發(fā)生血管導管相關感染的風險。為有效預防血管導管相關感染的發(fā)生，結合本院實際情況，特制定以下預防措施：1.置管前預防措施（1）嚴格掌握置管指征，減少不必要的置管。（2）對患者置管部位和全身狀況進行評估。選擇能夠滿足病情和診療需要的管腔最少，管徑最小的導管。選擇合適的留置部位，中心靜脈置管成人建議首選鎖骨下靜脈，其次選頸內靜脈，不建議選擇股靜脈，連續(xù)腎臟替代治療時建議首選頸內靜脈。（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具、各種敷料等醫(yī)療用品應當符合醫(yī)療器械管理相關規(guī)定的要求，必須無菌。（4）患癰腫、濕疹等皮膚病或呼吸道疾?。ㄈ绺忻?、流感等）的醫(yī)務人員，在未治愈前不應進行置管操作。（5）如為血管條件較差的患者進行中心靜脈置管或經外周靜脈置入中心靜脈導管（以下簡稱PICC）有困難時，有條件的醫(yī)院可使用超聲引導穿刺。文件名稱血管導管相關血流感染預防與控制措施文件編號CY-HL-08-004正文/附件頁數2/6編制部門護理部修訂日期2023年01月05日審核批準生效日期2023年04月15日2.置管中預防措施（1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。置入中心靜脈導管、PICC、中線導管、置入全植入式血管通路（輸液港）時，必須遵守最大無菌屏障要求，戴工作圓帽、醫(yī)用外科口罩，按《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》有關要求執(zhí)行手衛(wèi)生并戴無菌手套、穿無菌手術衣或無菌隔離衣、鋪覆蓋患者全身的大無菌單。置管過程中手套污染或破損時應立即更換。置管操作輔助人員應戴工作圓帽、醫(yī)用外科口罩、執(zhí)行手衛(wèi)生。完全植入式導管（輸液港）的植入與取出應在手術室進行。（2）采用符合國家相關規(guī)定的皮膚消毒劑消毒穿刺部位。建議采用含洗必泰醇濃度＞0.5%的消毒液進行皮膚局部消毒。（3）中心靜脈導管置管后應當記錄置管日期、時間、部位、置管長度，導管名稱和類型、尖端位置等，并簽名。3.置管后預防措施（1）應當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者可使用無菌紗布覆蓋。（2）應當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布至少1次/2天，無菌透明敷料至少1次/周，敷文件名稱血管導管相關血流感染預防與控制措施文件編號CY-HL-08-004正文/附件頁數3/6編制部門護理部修訂日期2023年01月05日審核批準生效日期2023年04月15日料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應當及時更換。（3）醫(yī)務人員接觸置管穿刺點或更換敷料前，應當嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》有關要求執(zhí)行手衛(wèi)生。（4）中心靜脈導管及PICC，盡量減少三通等附加裝置的使用。保持導管連接端口的清潔，每次連接及注射藥物前，應當用符合國家相關規(guī)定的消毒劑，按照消毒劑使用說明對端口周邊進行消毒，待干后方可注射藥物；如端口內有血跡等污染時，應當立即更換。（5）應當告知置管患者在沐浴或擦身時注意保護導管，避免導管淋濕或浸入水中。（6）輸液1天或者停止輸液后，應當及時更換輸液管路。輸血時，應在完成每個單位輸血或每隔4小時更換給藥裝置和過濾器；單獨輸注靜脈內脂肪劑(IVFE)時，應每隔12小時更換輸液裝置。外周及中心靜脈置管后，應當用不含防腐劑的生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖封管，預防導管堵塞。（7）嚴格保證輸注液體的無菌。（8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應當在2天內盡快拔除導管，病情需要時更換穿刺部位重新置管。文件名稱血管導管相關血流感染預防與控制措施文件編號CY-HL-08-004正文/附件頁數4/6編制部門護理部修訂日期2023年01月05日審核批準生效日期2023年04月15日（9）應當每天觀察患者導管穿刺點及全身有無感染征象。當患者穿刺部位出現(xiàn)局部炎癥表現(xiàn)，或全身感染表現(xiàn)的，懷疑發(fā)生血管導管相關感染時，建議綜合評估決定是否需要拔管。如懷疑發(fā)生中心靜脈導管相關血流感染，拔管時建議進行導管尖端培養(yǎng)、經導管取血培養(yǎng)及經對側靜脈穿刺取血培養(yǎng)。（10）醫(yī)務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應當盡早拔除導管。（11）若無感染征象時，血管導管不宜常規(guī)更換，不應當為預防感染而定期更換中心靜脈導管、肺動脈導管和臍帶血管導管。成人外周靜脈導管3-4天更換一次；兒童及嬰幼兒使用前評估導管功能正常且無感染時可不更換。外周動脈導管的壓力轉換器及系統(tǒng)內其他組件（包括管理系統(tǒng)，持續(xù)沖洗裝置和沖洗溶液）應當每4天更換一次。不宜在血管導管局部使用抗菌軟膏或乳劑。（12）各類血管導管相關感染的特別預防措施見附件。長期置管患者多次發(fā)生血管導管相關血流感染時，可預防性使用抗菌藥物溶液封管。文件名稱血管導管相關血流感染預防與控制措施文件編號CY-HL-08-004正文/附件頁數5/6編制部門護理部修訂日期2023年01月05日審核批準生效日期2023年04月15日附件：各類血管導管相關感染的特別預防措施一、中心靜脈導管、PICC及肺動脈導管1.不應當常規(guī)更換中心靜脈導管、PICC或肺動脈導管以預防血管導管相關感染。2.非隧道式導管無明顯感染證據時，可以通過導絲引導更換。3.非隧道式導管可疑感染時，不應當通過導絲更換導管。4.中心靜脈導管或PICC患者出現(xiàn)血管導管相關血流感染證據，應當根據臨床綜合評估結果決定是否拔管。5.外周動脈導管及壓力監(jiān)測裝置：成人宜選擇橈動脈、肱動脈、足背動脈。兒童宜選擇橈動脈、足背部動脈及脛骨后動脈。6.壓力傳感器使用時間應當遵循產品說明書或每4天更換一次。7.宜使用入口處為隔膜的壓力監(jiān)測裝置，在使用前應用消毒劑擦拭消毒隔膜。8.應當保持使用中壓力監(jiān)測裝置無菌，包括校準裝置和沖洗裝置無菌。9.應當減少對壓力監(jiān)測裝置的操作。文件名稱血管導管相關血流感染預防與控制措施文件編號CY-HL-08-004正文/附件頁數6/6編制部門護理部修訂日期2023年01月05日審核批準生效日期2023年04月15日10.不宜通過壓力監(jiān)測裝置給予含葡萄糖溶液或腸外營養(yǎng)液。11.宜使用密閉式的連續(xù)沖洗系統(tǒng)。二、臍血管導管1.臍動脈導管放置時間不宜超過5天，臍靜脈導管放置時間不宜超過14天，不需要時應當及時拔除。2.插管前應當清潔、消毒臍部。3.不宜在臍血管導管局部使用抗菌軟膏或乳劑。4.在發(fā)生血管導管相關血流感染、血管關閉不全、血栓時，應當拔除導管，不應當更換導管。只有在導管發(fā)生故障時才更換導管。5.使用低劑量肝素（0.25U/ml~1.0U/ml）持續(xù)輸入臍動脈導管以維持其通暢。三、完全植入式導管（輸液港）1.輸液港專用留置針（無損傷針頭）應當至少毎7天更換一次。2.輸液港血管通路在治療間隙期應當至少每4周維護一次。四、血液透析導管1.宜首選頸內靜脈置管。2.維持性血液透析患者宜采用動靜脈內痿。文件名稱血管導管相關血流感染（CRBDI)處理與上報流程文件編號CY-HL-08-005正文/附件頁數1/1編制部門護理部修訂日期2023年01月05日審核批準生效日期2023年04月15日留置血管導管患者留置血管導管患者超過48小時，轉出ICU48小時內1.感染前2天內留置血管導管2.發(fā)熱（T＞38℃），寒戰(zhàn)和（或）低血壓；≤1歲的病人（發(fā)熱＞38℃肛溫）或低體溫（T＜38℃肛溫）或呼吸暫停，或心動過緩3.靜脈穿剌部位有膿液/滲出物/彌漫性紅斑4、沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（排除理化因素）通知管房醫(yī)生醫(yī)生判斷導管是否仍有保留的必要性，按導管保留與否分別采用不同的送檢方法手清潔：無明顯污染使用速干+乙醇消毒液擦手血培養(yǎng)口瓶消毒：75%乙醇消毒1遍，待干60秒，采血量每瓶10ml保留導管：外周靜脈血1份，中心靜脈血1份撥除導管：導管尖端5cm培養(yǎng)，經導管取血培養(yǎng)及對側靜脈穿刺取血培養(yǎng)微生物室提供培養(yǎng)結果陰性、報告病情記錄，護理記錄陽性，醫(yī)生填寫院感登記，根據藥敏結果，選擇抗菌藥醫(yī)院感染專職從員每周2-3次到科室收集登記數據，同時觀察與感染有關的因素每季度進行分析統(tǒng)計，得出血管導管使用率及其相關血流感染率，找出不足及時改正，并召開座談會與科室進行交流，給予合理建議臨床醫(yī)生根據患者癥狀、體征及微生物學檢測結果判斷是否為CRBDI文件名稱PICC/CVC導管相關血流感染預防與控制手衛(wèi)生時機規(guī)定文件編號CY-HL-08-006正文/附件頁數1/1編制部門護理部修訂日期2023年01月05日審核批準生效日期2023年04月15日手衛(wèi)生時機洗手衛(wèi)生手消毒洗手+手消手消+手套置管用物準備前/操作結束整理用物及脫手套后√接觸患者前/打開無菌物品前√測量定位/脫去手套后√建立無菌屏障及穿刺點消毒前√日常使用用物準備前√接觸患者前/沖管/使用導管給予靜脈藥液前/封管前后√維護操作準備前/操作結束整理用物及脫手套后√打開換藥包前/接觸患者后/沖封管結束、脫手套后、重新配戴手套前√抽生理鹽水后√拔管用物準備前/操作結束整理用物及脫手套后√操作前（采血、取前端導管培養(yǎng)等）√注1.當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手2.手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。文件名稱各類異常情況下更換敷料指引文件編號CY-HL-08-007正文/附件頁數1/6編制部門護理部修訂日期2023年01月05日審核批準生效日期2023年04月15日一、敷料更換指引（一）靜脈留置針更換敷料：一手固定針柄，另一手自穿刺點為中心環(huán)形消毒，消毒面積8ⅹ8cm，消毒兩遍待干（順-逆）待干后，以穿刺點為中心用無菌透明敷貼橫型固定延長管U型固定，肝素帽要高于導管尖端，且與血管平行。Y型接口朝外貼膜上注明操作者姓名、留置日期和時間自針柄端，呈180°將貼膜揭開，動作一定要輕柔，避免將留置針帶出或皮膚破損一手固定針柄，另一手自穿刺點為中心環(huán)形消毒，消毒面積8ⅹ8cm，消毒兩遍待干（順-逆）待干后，以穿刺點為中心用無菌透明敷貼橫型固定延長管U型固定，肝素帽要高于導管尖端，且與血管平行。Y型接口朝外貼膜上注明操作者姓名、留置日期和時間自針柄端，呈180°將貼膜揭開，動作一定要輕柔，避免將留置針帶出或皮膚破損文件名稱各類異常情況下更換敷料指引文件編號CY-HL-08-007正文/附件頁數2/6編制部門護理部修訂日期2023年01月05日審核批準生效日期2023年04月15日PICC更換敷料：撕開固定輸液接頭的膠布，去除膠痕；移除舊敷料：0°或180°角沿導管自下而上移除舊敷料撕開固定輸液接頭的膠布，去除膠痕；移除舊敷料：0°或180°角沿導管自下而上移除舊敷料再評估：穿刺點及周圍有無滲血，滲液，腫脹，觸痛清潔：戴無菌手套，再評估：穿刺點及周圍有無滲血，滲液，腫脹，觸痛清潔：戴無菌手套，無菌紗布包裹輸液接頭，輕提起導管，用酒精棉球或酒精紗布清潔皮膚3遍順—逆—順，包括導管連接部位，直徑>15cm，避開穿刺點1cm，勿消毒穿刺點及觸碰導管消毒：用Ⅲ型安爾碘消毒液消毒：用Ⅲ型安爾碘消毒液在穿刺點處按壓5秒，以消毒皮膚、外露導管、導管連接部位3（遍順—逆—順），直徑>15cm。避免過度牽拉導管。待干文件名稱各類異常情況下更換敷料指引文件編號CY-HL-08-007正文/附件頁數3/6編制部門護理部修訂日期2023年01月05日審核批準生效日期2023年04月15日75%酒精脫碘75%酒精脫碘調整導管位置：呈“Ｌ”形或“Ｕ”形擺放導管；取透明敷料中的長形膠帶交叉固定延長管，另一條膠布U型固定延長管（注意膠布不要貼在肝素帽上）撕除一面的離型紙，暴露膠水層，雙手持透明敷料，敷料中央對準穿刺點，無張力粘貼按捏導管上透明敷料，撫平整片敷料，使敷料塑性，撕除透明敷料內側兩邊離型紙，從中央向四周輕壓透明敷料，驅除敷料下的空氣撕除背部兩側帶箭頭的背襯，邊撕邊按壓以防卷邊，捏壓導管部位及整片透明敷料，使之充分與皮膚接觸75%酒精脫碘調整導管位置：呈“Ｌ”形或“Ｕ”形擺放導管；取透明敷料中的長形膠帶交叉固定延長管，另一條膠布U型固定延長管（注意膠布不要貼在肝素帽上）撕除一面的離型紙，暴露膠水層，雙手持透明敷料，敷料中央對準穿刺點，無張力粘貼按捏導管上透明敷料，撫平整片敷料，使敷料塑性，撕除透明敷料內側兩邊離型紙，從中央向四周輕壓透明敷料，驅除敷料下的空氣撕除背部兩側帶箭頭的背襯，邊撕邊按壓以防卷邊，捏壓導管部位及整片透明敷料，使之充分與皮膚接觸75%酒精脫碘文件名稱各類異常情況下更換敷料指引文件編號CY-HL-08-007正文/附件頁數4/6編制部門護理部修訂日期2023年01月05日審核批準生效日期2023年04月15日固定蝶形固定固定蝶形固定注明本次維護時間、外露長度、操作者簽名注明本次維護時間、外露長度、操作者簽名文件名稱各類異常情況下更換敷料指引文件編號CY-HL-08-007正文/附件頁數5/6編制部門護理部修訂日期2023年01月05日審核批準生效日期2023年04月15日中心靜脈導管（CVC）更換敷料：戴清潔手套，病人肩下墊一次性治療中，觀察穿刺點和局部皮膚及導管外露情況。戴清潔手套，病人肩下墊一次性治療中，觀察穿刺點和局部皮膚及導管外露情況。以穿刺點為中心，以180°或0”手法沿外露導管尾端向穿刺點方撕除透明敷貼以穿刺點為中心，以180°或0”手法沿外露導管尾端向穿刺點方撕除透明敷貼脫手套，快速手消毒液消毒雙手，戴無菌手套。脫手套，快速手消毒液消毒雙手，戴無菌手套。75%酒精棉簽避開穿刺點及導管清潔皮膚三遍，酒精清潔延長管用Ⅲ型安爾碘以穿刺點為中心消毒三遍(順-逆用Ⅲ型安爾碘以穿刺點為中心消毒三遍(順-逆-順)，消毒范圍>15cmx15cm用Ⅲ型安爾碘消毒導管一遍，再用酒精脫碘，避開穿刺點及導管，自然待干用Ⅲ型安爾碘消毒導管一遍，再用酒精脫碘，避開穿刺點及導管，自然待干文件名稱各類異常情況下更換敷料指引文件編號CY-HL-08-007正文/附件頁數6/6編制部門護理部修訂日期2023年01月05日審核批準生效日期2023年04月15日導管順應性向下擺放，斯除透明敷料的離型紙，暴露膠水層雙手持透明敷料，敷料中央對準穿刺點，無張力粘貼，按捏覆蓋在導管上的透明敷料撫平整片敷料，使敷料塑形，撕除透明敷料兩邊離型紙，從中央向四周輕壓透明敷料導管順應性向下擺放，斯除透明敷料的離型紙，暴露膠水層雙手持透明敷料，敷料中央對準穿刺點，無張力粘貼，按捏覆蓋在導管上的透明敷料撫平整片敷料，使敷料塑形，撕除透明敷料兩邊離型紙，從中央向四周輕壓透明敷料長型導管二次固定法:取出導管固定貼，打開上部絨面布并剝去內部離型紙，將導管固定翼安裝在固定卡口中或直接粘貼在無卡扣的膠面上，上部絨面布蓋住導管圓盤撕除背部兩側帶箭頭的背襯，邊撕邊按壓以防卷邊，捏壓導管部位及整片透明敷料，使之充分與皮膚接觸文件名稱PICC置管過敏紗布換藥方法（九步驟）文件編號CY-HL-08-008正文/附件頁數1/1編制部門護理部修訂日期2023年01月05日審核批準生效日期2023年04月15日三、方紗的開口處用兩條無菌防敏三、方紗的開口處用兩條無菌防敏膠布固定二、采用開口紗布，開口朝上，交叉點位于穿刺口一、擺好導管位置，表面涂薄薄一層抗過敏乳膏待充分吸收后用生理鹽水清潔待干六、普通防敏膠布蝶形交叉固定，交叉膠布兩端長于上方膠布六、普通防敏膠布蝶形交叉固定，交叉膠布兩端長于上方膠布四、在開口紗布上方1/3處加一塊無菌紗布，用一條無菌防敏膠布固定延長管，防止擺動五、用一塊無菌紗布覆蓋住藍色管，普通防敏膠布固定，將無菌區(qū)和清潔區(qū)分開八、蝶形膠布再加強交叉固定固定延長管七、用紗布繃帶八、蝶形膠布再加強交叉固定固定延長管七、用紗布繃帶由遠心端向近心端包裹并固定，松緊適宜，評估患者活動情況 文件名稱靜脈導管沖管液體量明細文件編號CY-HL-08-009正文/附件頁數1/1編制部門護理部修訂日期2023年01月05日審核批準生效日期2023年04月15日 靜脈導管類型靜脈導管容積（包括延長管，無損傷針）輸液接頭容積合計沖管液總體量建議24G靜脈留置針0.71.11.83.6>4ml22G靜脈留置針0.91.124>4ml20G靜脈留置針1.11.12.24.4>5ml24G直型留置針0.71.11.83.6>4ml三向瓣膜型PICC1.3312.334.2>5ml文件名稱中心靜脈導管沖管液體量文件編號CY-HL-08-010正文/附件頁數1/1編制部門護理部修訂日期2023年01月05日審核批準生效日期2023年04月15日靜脈導管類型規(guī)格管腔靜脈導管容積（包括延長管）ml輸液接頭容積合計沖管液體總量ml建議中心靜脈導管14Ga-20cm主腔0.50.10.61.2≥7ml2-7F-20cm主腔（白色接頭）0.80.10.91.8≥7ml側腔（藍色接頭）0.60.10.71.4≥7ml3-7F-20cm主腔（白色接頭）0.40.10.51≥7ml側腔1（藍色接頭）0.20.10.30.6≥7ml側腔2（黃色接頭）0.20.10.30.6≥7ml文件名稱使用5%GS注射液沖管藥品文件編號CY-HL-08-011正文/附件頁數1/1編制部門護理部修訂日期2023年01月05日審核批準生效日期2023年04月15日序號藥品名稱序號藥品名稱1奧沙利鉑注射液5乳酸依沙吖啶注射液2丙泊酚乳狀注射液6脂肪乳注射液3靜注人免疫球蛋白（PH4）7吡柔比星4注射用兩性霉素B脂質體8鹽酸胺碘酮注射液文件名稱常規(guī)使用各類消毒劑消毒使用時間及產品說明書消毒規(guī)范文件編號CY-HL-08-012正文/附件頁數1/2編制部門護理部修訂日期2023年01月05日審核批準生效日期2023年04月15日皮膚消毒劑消毒作用時間備注安爾碘1-3分鐘金雅碘1分鐘利爾康>1分鐘文件名稱常規(guī)使用各類消毒劑消毒使用時間及產品說明書消毒規(guī)范文件編號CY-HL-08-012正文/附件頁數2/2編制部門護理部修訂日期2023年01月05日審核批準生效日期2023年04月15日文件名稱PIVC穿刺消毒范圍與測量方法文件編號CY-HL-08-013正文/附件頁數1/1編制部門護理部修訂日期2023年01月05日審核批準生效日期2023年04月15日1.PIVC穿刺消毒范圍直徑≥8cm2.測量方法：橫軸：大拇指虎口至小魚際肌的連線縱軸：中指關節(jié)橫紋肌至腕關節(jié)橫紋肌的鏈接面積=橫軸X縱軸（每位操作者可根據自身手掌情況進行調整）8cm8cm8cm8cm文件名稱PICC/CVC維護消毒范圍與測量方法文件編號CY-HL-08-014正文/附件頁數1/1編制部門護理部修訂日期2023年01月05日審核批準生效日期2023年04月15日PICC/CVC維護皮膚消毒：以穿刺點為中心擦拭消毒皮膚及導管，皮膚消毒范圍大于敷料面積2.測量方法：（每位操作者可根據自身手掌情況進行調整）縱軸：中指指尖至腕關節(jié)橫紋肌的連接。橫軸：大拇指虎口至小魚際肌的連線為半徑，以穿刺點為中心左右兩側測量。面積=縱軸x（橫軸x2）橫軸：半徑8cm縱軸：直徑15cm橫軸：半徑8cm縱軸：直徑15cm穿刺點穿刺點文件名稱輸液接頭消毒方法文件編號CY-HL-08-015正文/附件頁數1/1編制部門護理部修訂日期2023年01月05日審核批準生效日期2023年04月15日1.用棉簽蘸取皮膚消毒液，用力擦拭消毒輸液接頭的橫截面及外圍，擦拭時間5秒至15秒，擦拭消毒2次，第一根棉簽，順時針消毒接頭橫截面及外圍，第二根棉簽，逆時針同方法消毒。2.自然待干后方可連接。3.具體消毒方法詳見視頻拍攝文件名稱中心靜脈導管堵塞處理措施文件編號CY-HL-08-016正文/附件頁數1/1編制部門護理部修訂日期2023年01月05日審核批準生效日期2023年04月15日1.機械性堵塞時采取相應措施能消堵塞癥狀。2.導管完全堵塞時可采用負壓注射技術使導管再通（遵醫(yī)囑）。3.根據導管堵塞的物質選擇不同的再通藥劑（遵醫(yī)囑）。4.酌情拔管。處理措施機械性堵塞機械性堵塞時，采取相應措施后，能很快消除堵塞癥狀。1.檢查導管是否打折。2.病人體位是否恰當。3.確認導管尖端位置是否正確血栓性堵塞不完全阻塞用10mL注射器（內裝2~5mL肝素鹽水）直接連接導管尾端，回抽血凝塊，反復多次推拉可使導管再通完全阻塞用尿激酶：a）采用負壓技術進行導管再通b）指腹揉搓配合尿激酶處理導管堵塞溶栓藥物：尿激酶濃度：5000μ/mL。配制方法：a）10萬單位/支+生理鹽水20mL、25萬單位/支+生理鹽水50mLb）每次取1~2mL（5000~10000單位）負壓技術a)去除輸液接頭，換上預充好的三通路導管，三通路導管的直臂連接一個20mL注射器(內有生理鹽水1mL)，側臂連接抽好尿激酶的1mL或2.5mL注射器。b)先使導管與直臂相通，回抽注射器活塞5-10mL將導管內抽空，使導管內形成負壓。c)將連接20mL注射器的三通路導管口旋至關閉，同時迅速打開連接再通藥劑注射器的三通路導管口，導管內的負壓會使再通藥劑進入導管內約0.5mL。d)15-30分鐘后回抽，將導管中的藥物和溶解掉術的血液等回抽并棄去，如此反復灌注抽吸直至導管通暢指腹揉搓配合尿激酶處理導管堵塞尿激酶注射器直接與導管連接進行溶栓的同時配合指腹揉搓導管，可使血凝塊變松、變碎、易脫落，亦使尿激酶與血栓接觸增多，增強溶栓效果藥物性堵塞脂肪乳劑引起堵塞：選用70%乙醇（國內暫無）。藥物配伍禁忌引起堵塞：可根據藥物的pH值選用弱鹽酸（0.1%鹽酸）或碳酸氫鈉，改變沉淀物的溶解能力。甘露醇引起堵塞：選用碳酸氫鈉文件名稱中心靜脈導管堵塞處理流程文件編號CY-HL-08-017正文/附件頁數1/1編制部門護理部修訂日期2023年01月05日審核批準生效日期2023年04月15日評估評估部分堵塞完全堵塞藥物性堵塞血栓性堵塞機械性堵塞初步處理理輸液裝置無關閉、扭曲、堵塞進一步處置完全堵塞：采用負壓注射技術使導管再通觀察、記錄部分堵塞：肝素鹽水反復多次推注使導管再通報告拔管拔管不通文件名稱中心靜脈導管拔除知情同意書文件編號CY-HL-08-018正文/附件頁數1/1編制部門護理部修訂日期2023年01月05日審核批準生效日期2023年04月15日中心靜脈導管拔除知情同意書姓名：性別：年齡：住院號：診斷：置管原因：置管科室：置管日期：拔管科室：拔管原因：1治療結束2局部感染3嚴重皮膚感染4導管堵塞5導管滑脫6導管滲漏7CRBSI8導管斷裂9其他拔管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：1拔管困難2導管斷裂3血栓栓子脫落4拔管后穿刺口出血5空氣栓塞完成B超檢查后拔除管道：1是2否拒絕行相關檢查，愿意承擔一切后果，患者及家屬簽名為憑，患者簽名：家屬簽名：與患者關系：拔除管道的完整性：1是2否患者／家屬簽名：日期：年月日執(zhí)行護士簽名：日期：年月日文件名稱中心靜脈導管（CVC）置管資料文件編號CY-HL-08-019正文/附件頁數1/1編制部門護理部修訂日期2023年01月05日審核批準生效日期2023年04月15日中心靜脈導管（CVC）置管資料一、患者信息姓名性別年齡住院號置管信息置管日期置管部位：頸內靜脈¨鎖骨下靜脈¨股靜脈¨置管長度導管名稱導管類型操作者：備注：各科室如邀請手術室麻醉師為住院病人進行CVC置管術的，置管結束，麻醉師需填寫以上置管資料。文件名稱經外周穿刺中心導管置入術（PICC）護理單文件編號CY-HL-08-020正文/附件頁數1/1編制部門護理部修訂日期2023年01月05日審核批準生效日期2023年04月15日經外周穿刺中心靜脈導管置入術（PICC）護理單姓名： 性別： 年齡： 診斷： 科室： 床號 住院號：患者基本情況□好□一般□差（□危重□全身浮腫或燒傷□惡液質□其他）皮膚情況□正常、彈性好脫水狀態(tài)（水腫程度：□輕□中□重）□水腫（水腫程度：□輕□中□重）□局部皮膚受損或炎癥傳染病□無□有（傳染病名稱：）感染癥狀□無□有體溫℃□未測白細胞10^9/L□未測□其他出血傾向出/凝血時間□無（癥狀：皮膚出血點/黏膜出血/消化道出血/傷口滲血/其他：）血小板計數：10^9/L出/凝血時間秒□未測使用藥物情況□一般性輸液□抗生素□靜脈營養(yǎng)□細胞毒性藥物□輸血制品外周血管情況充盈度：□好□差彈性：□好□差□從沒進行穿刺□血管細小□脆性大□血管條索狀□有靜脈竇□靜脈炎□有反復靜脈穿刺史□曾有靜脈留針或置管史選擇置管靜脈□右□左□肘正中靜脈□貴要靜脈□頭靜脈選擇置管靜脈的情況□粗□較粗□細□彈性好□彈性一般□彈性差□周圍皮膚有瘀斑、□瘢痕或炎癥□周圍皮膚無異?！踉写┐淌贰鯚o穿刺史評估結論□適合穿刺□不適合穿刺（如合適穿刺，進入下一步）穿刺方式□傳統(tǒng)PICC穿刺技術（盲穿）□應用賽丁格技術非超聲引導下PICC穿刺□超聲引導下PICC穿刺導管資料品牌：導管編號：導管型號：Fr穿刺器Ga（貼導管條形碼區(qū)域）置管過程置管部位：□左□右□頭靜脈□肘正中靜脈□貴要靜脈□其他使用利多卡因局麻：□有□無□基礎臂（或腿）圍cm導管預插長度：cm；修剪長度：cm穿刺結果：□成功□不成功原因：置管過程：□順利□不順利置管后定位：□X光□B超結果示導管前端位于：再處理：□無□有（填寫如下）：導管退出cm，實際插管深度：cm；外露：cm穿刺點：□未加壓□加壓使用敷料種類□布□敷貼型號置管過程并發(fā)癥：□無□有（填寫如下）：□導管不能進入□送管困難□局部血腫□其它操作者：輔助者：導管放置時間：年月日時文件名稱輸液接頭異常情況指引文件編號CY-HL-08-021正文/附件頁數1/1編制部門護理部修訂日期2023年01月05日審核批準生效日期2023年04月15日輸液接頭接頭內有血液殘留或殘留物輸液接頭接頭內有血液殘留或殘留物完整性受損或被取下輸液接頭破損輸液接頭明確被污染PICC/CVCPIVC立即更換輸液接頭輸液接頭應隨外周靜脈導管一同更換

文件名稱靜脈炎的預防與處理文件編號CY-HL-08-022正文/附件頁數1/6編制部門護理部修訂日期2023年01月05日審核批準生效日期2023年04月15日一、靜脈炎的定義靜脈炎是靜脈輸液治療中最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生主要是由于各種原因導致血管壁內膜受損繼發(fā)的炎癥反應，表現(xiàn)為靜脈局部疼痛、紅腫、水腫或局部條索狀，甚至出現(xiàn)硬結的炎性改變。PICC在留置過程中發(fā)生的靜脈炎，包括機械性、化學性、細菌性以及血栓性靜脈炎。二、靜脈炎的診斷標準美國靜脈輸液護理學會（INS）2011年修訂，靜脈炎分級標準如下。0級：沒有癥狀。1級：穿刺部位出現(xiàn)紅斑，伴隨或不伴隨疼痛。2級：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅，和（或）水腫。3級：穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈。4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度大于62.5px（1英寸），有膿液流出。三、原因及預防（一）機械性靜脈炎文件名稱靜脈炎的預防與處理文件編號CY-HL-08-022正文/附件頁數2/6編制部門護理部修訂日期2023年01月05日審核批準生效日期2023年04月15日多發(fā)生于置管后48~72h，1周內最為多見。臨床上發(fā)生的部位多為穿刺點上方肢體及肩胛部、腋下等部位。具體表現(xiàn)為穿刺點上方沿靜脈走向的出現(xiàn)紅、腫、熱、痛癥狀。1.機械性靜脈炎的原因（1）

置管因素：穿刺及送管過程中對血管內膜的機械性損傷。（2）

置管部位：當置管部