基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度范本（三篇）

第17頁共17頁基本醫(yī)療?保險(xiǎn)管理?制度范本?為了做?好本院醫(yī)?保工作，?為參保人?員提供醫(yī)?療服務(wù)，?保證我院?醫(yī)療保險(xiǎn)?診療工作?的有序開?展，根據(jù)?省、市、?區(qū)醫(yī)保的?有關(guān)文件?精神，結(jié)?合我院實(shí)?際情況，?特制定以?下管理制?度：一?、門診管?理1、?參保病人?來院就診?應(yīng)持醫(yī)保?卡和__?__及病?歷本到窗?口掛號(hào)，?各窗口工?作人員應(yīng)?主動(dòng)詢問?是否為參?保人員，?校對(duì)醫(yī)保?卡與證歷?本是否相?符。2?、就診醫(yī)?生應(yīng)按照?醫(yī)保有關(guān)?規(guī)定，對(duì)?就診人員?進(jìn)行身份?驗(yàn)證，杜?絕冒名就?診。3?、檢查、?治療、用?藥要按規(guī)?定認(rèn)真書?寫門診病?歷；屬“?特殊病種?患者”應(yīng)?主動(dòng)出示?專用證歷?本，醫(yī)師?亦應(yīng)主動(dòng)?詢問；符?合規(guī)定病?種的檢查?、治療及?用藥應(yīng)記?在規(guī)定病?種病歷中?。二、?住院管理?1、參?保人員住?院時(shí)病區(qū)?醫(yī)師或護(hù)?士首次詢?問病史一?定要問清?參加醫(yī)保?類別，并?進(jìn)行身份?驗(yàn)證，杜?絕冒名住?院；外傷?病人醫(yī)師?一定要詳?細(xì)詢問外?傷的原因?、地點(diǎn)，?杜絕交通?事故、自?殺、自殘?、打架斗?毆、職工?工傷列入?醫(yī)保住院?范疇，同?時(shí)填寫外?傷登記表?，登記表?上須有單?位或街道?、村委證?明蓋章。?2、收?費(fèi)項(xiàng)目必?須與醫(yī)囑?相符，有?費(fèi)用發(fā)生?的檢查項(xiàng)?目，要把?檢查結(jié)果?附在住院?病歷中，?保持病案?的完整。?3、期?間需審批?的藥品、?治療及診?療項(xiàng)目，?使用前（?除急診外?）均需審?批；屬自?理、自費(fèi)?的項(xiàng)目，?醫(yī)師在使?用前向病?人或家屬?講明（或?填寫知情?同意書）?，請(qǐng)病人?或家屬簽?名后生效?。4、?費(fèi)用必須?按明細(xì)輸?入，不得?按收費(fèi)大?項(xiàng)輸入（?如檢查費(fèi)?、治療費(fèi)?、材料費(fèi)?等）；自?費(fèi)項(xiàng)目不?得用其他?項(xiàng)目名稱?替代收費(fèi)?。5、?出院帶藥?根據(jù)病情?，一般不?得超過_?___天?量（按住?院用量計(jì)?算）。規(guī)?定病種、?高血壓、?冠心病、?糖尿病、?肝炎、肺?結(jié)核、出?院帶藥不?超過__?__月量?。出院后?需做的各?項(xiàng)檢查、?治療，包?括換藥、?都不得記?入病人住?院費(fèi)用中?。6、?出院時(shí)護(hù)?理部均應(yīng)?出具出院?的疾病診?斷，不輸?入出院診?斷一律?不能結(jié)帳?。三、?衛(wèi)生材料?審批管理?1、醫(yī)?用衛(wèi)生材?料的臨床?使用需經(jīng)?相關(guān)職能?部門審核?、分管領(lǐng)?導(dǎo)審批同?意（已經(jīng)?批準(zhǔn)的除?外）。?2、審批?流程：?（1）由?臨床醫(yī)生?填寫“新?增衛(wèi)生材?料采購(gòu)申?請(qǐng)表”，?表中材料?名稱、規(guī)?格、用途?、材料生?產(chǎn)單位、?代理單位?、需要數(shù)?量、參考?單價(jià)等項(xiàng)?目需填寫?完整，科?主任簽署?意見。?（2）財(cái)?務(wù)科根據(jù)?《___?_省醫(yī)療?服務(wù)價(jià)格?標(biāo)準(zhǔn)》中?的相關(guān)規(guī)?定，由物?價(jià)員審核?并簽署意?見。（?3）醫(yī)保?辦根據(jù)《?____?省基本醫(yī)?療保險(xiǎn)醫(yī)?療服務(wù)項(xiàng)?目目錄》?中的相關(guān)?規(guī)定，由?醫(yī)保經(jīng)辦?人員審核?并簽署意?見。（?4）分管?負(fù)責(zé)人審?核并簽署?是否采購(gòu)?意見。?（5）分?管領(lǐng)導(dǎo)審?批同意購(gòu)?置并簽署?意見。?3、已經(jīng)?審批的衛(wèi)?生材料再?次使用時(shí)?無需審批?。4、?未經(jīng)醫(yī)保?審核、分?管領(lǐng)導(dǎo)審?批同意的?衛(wèi)生材料?在臨床使?用后所產(chǎn)?生的不能?列入醫(yī)保?支付等情?況由申請(qǐng)?科室負(fù)責(zé)??？浦魅?為第一責(zé)?任人。?四、轉(zhuǎn)院?轉(zhuǎn)診管理?因病情?需要轉(zhuǎn)往?上一級(jí)醫(yī)?院、省外?醫(yī)院或非?定點(diǎn)醫(yī)院?診治的病?人，請(qǐng)醫(yī)?生在證歷?本上寫明?轉(zhuǎn)院原因?和轉(zhuǎn)往醫(yī)?院名稱，?并填寫轉(zhuǎn)?院審批單?，請(qǐng)上一?級(jí)醫(yī)生簽?字（屬科?主任者應(yīng)?本人簽名?），醫(yī)保?部門審批?同意后轉(zhuǎn)?院。五?、醫(yī)療費(fèi)?用管理?1、嚴(yán)格?執(zhí)行基本?醫(yī)療保險(xiǎn)?藥品目錄?規(guī)定，醫(yī)?療保險(xiǎn)診?療項(xiàng)目管?理規(guī)定，?醫(yī)療保險(xiǎn)?服務(wù)設(shè)施?管理。?2、屬自?理、自費(fèi)?項(xiàng)目的按?相關(guān)管理?規(guī)定嚴(yán)格?執(zhí)行。?3、當(dāng)發(fā)?現(xiàn)下列行?為的應(yīng)追?究相關(guān)人?員責(zé)任，?并根據(jù)情?節(jié)輕重予?以相應(yīng)的?經(jīng)濟(jì)處罰?。（1?）診治、?記帳不校?驗(yàn)證歷本?（卡）或?弄虛作假?，將非參?保人員的?醫(yī)療費(fèi)和?不應(yīng)由醫(yī)?療保險(xiǎn)基?金支付的?費(fèi)用列入?基本醫(yī)療?保險(xiǎn)基金?支付范圍?的，違反?基本醫(yī)療?保險(xiǎn)用藥?和診療項(xiàng)?目、醫(yī)療?服務(wù)設(shè)施?有關(guān)規(guī)定?的。（?2）病歷?記載不清?楚，不完?整，與發(fā)?生費(fèi)用不?符的。?（3）擅?自提高收?費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，?擴(kuò)大和分?解收費(fèi)項(xiàng)?目的。?（4）采?用病人掛?名住院或?讓病人住?進(jìn)超標(biāo)準(zhǔn)?病房并將?超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)?用列入基?本醫(yī)療保?險(xiǎn)基金支?付范圍的?。六、?用藥管理?1、參?保人員就?醫(yī)用藥范?圍，按_?___省?勞動(dòng)和社?會(huì)保障廳?頒發(fā)的《?____?省基本醫(yī)?療保險(xiǎn)藥?品目錄（?____?版）》執(zhí)?行。參保?人員使用?《___?_省基本?醫(yī)療保險(xiǎn)?藥品目錄?》中的藥?品所發(fā)生?的費(fèi)用屬?乙類目錄?的，應(yīng)先?由參保人?員自理_?___%?（個(gè)別藥?品需自理?____?%-__?__%）?，再按基?本醫(yī)療保?險(xiǎn)有關(guān)規(guī)?定支付。?使用中?藥飲片所?發(fā)生的費(fèi)?用，除省?內(nèi)規(guī)定的?基本醫(yī)療?保險(xiǎn)基金?不予支付?的藥品（?包括單味?和復(fù)方）?外，均按?基本醫(yī)療?保險(xiǎn)的規(guī)?定支付。?根據(jù)病情?中西藥處?方量門診?急性病不?超過__?__天量?；慢性病?不超過_?___天?量；納入?規(guī)定病種?的疾病及?高血壓、?冠心病、?肺結(jié)核、?糖尿病、?癌癥不超?過一個(gè)月?量，住院?患者出院?帶藥，醫(yī)?保不超過?一個(gè)月量?。2、?對(duì)控制使?用的藥品?，按《_?___省?基本醫(yī)療?保險(xiǎn)藥品?目錄》的?有關(guān)規(guī)定?執(zhí)行。診?治醫(yī)師簽?署意見，?醫(yī)保辦審?批蓋章后?方可進(jìn)入?醫(yī)保支付?范圍使用?。3、?根據(jù)病情?需要使用?醫(yī)保規(guī)定?以外的藥?品應(yīng)告知?病人或家?屬，經(jīng)病?人或家屬?同意并簽?字后，按?自費(fèi)處理?，未經(jīng)同?意而超范?圍費(fèi)用由?開單醫(yī)師?負(fù)責(zé)。?七、診療?項(xiàng)目和醫(yī)?療服務(wù)設(shè)?施管理?參保人員?就醫(yī)過程?中檢查、?治療、住?院床位費(fèi)?等，均按?照___?_省勞動(dòng)?和社會(huì)保?障廳公布?的《__?__省基?本醫(yī)療保?險(xiǎn)診療項(xiàng)?目和醫(yī)療?服務(wù)設(shè)施?目錄》的?有關(guān)規(guī)定?執(zhí)行，如?需超范圍?使用醫(yī)保?不支付的?項(xiàng)目，應(yīng)?首先征得?參保人員?或家屬的?同意（病?人或家屬?簽署自費(fèi)?醫(yī)療項(xiàng)目?知情同意?書），未?經(jīng)同意的?而超過基?本醫(yī)療保?險(xiǎn)支付范?圍的由開?單醫(yī)師負(fù)?責(zé)。八?、醫(yī)保信?息維護(hù)管?理1、?醫(yī)保新政?策出臺(tái)時(shí)?，按統(tǒng)一?要求及時(shí)?下載和修?改程序，?使其符合?規(guī)定，為?參保病人?提供全天?候持卡就?醫(yī)服務(wù)。?2、妥?善維護(hù)醫(yī)?保中心提?供的終端?軟件，不?得出現(xiàn)人?為原因?qū)?致數(shù)據(jù)篡?改、丟失?或設(shè)備損?壞。醫(yī)保?系統(tǒng)出現(xiàn)?故障時(shí)應(yīng)?及時(shí)向醫(yī)?保中心信?息處報(bào)告?，并限期?排除，以?保證系統(tǒng)?的正常運(yùn)?行。3?、每天檢?查圈存轉(zhuǎn)?發(fā)和上傳?下載的程?序是否正?常，如死?機(jī)要進(jìn)行?程序重啟?動(dòng)。上傳?下載的時(shí)?間間隔不?能設(shè)置太?長(zhǎng)（一般?為___?_分鐘）?，更不能?關(guān)掉上傳?下載進(jìn)程?，導(dǎo)致數(shù)?據(jù)不能及?時(shí)上傳下?載，影響?參保人員?個(gè)人賬戶?。嚴(yán)禁修?改數(shù)據(jù)庫?中的索引?和觸發(fā)器?。4、?每月對(duì)賬?產(chǎn)生不符?時(shí)，數(shù)據(jù)?修改要根?據(jù)___?_如實(shí)修?改，數(shù)據(jù)?修改要嚴(yán)?謹(jǐn)，不得?隨便修改?明細(xì)和總?賬數(shù)據(jù)。?九、處?罰規(guī)定?1、醫(yī)保?辦定期和?不定期開?展現(xiàn)場(chǎng)督?查，發(fā)現(xiàn)?醫(yī)師未經(jīng)?校驗(yàn)患者?身份，發(fā)?現(xiàn)醫(yī)保證?歷本、卡?與患者本?人不符的?，視情節(jié)?扣責(zé)任人?____?元；默許?或縱容患?者冒名就?診并以醫(yī)?保名義記?賬的，發(fā)?現(xiàn)一次扣?責(zé)任人5?00-_?___元?（最多可?為該費(fèi)的?十倍及以?上）。?2、醫(yī)保?病歷不記?載或記載?不清楚、?不完整的?，扣責(zé)任?人___?_元并要?求整改到?位.。?3、發(fā)現(xiàn)?有醫(yī)保病?人掛床住?院的，扣?經(jīng)管醫(yī)生?____?元。4?、定期抽?查住院病?歷，有下?列情況之?一的在目?標(biāo)責(zé)任考?核中扣_?___分?。（1?）發(fā)現(xiàn)超?醫(yī)保藥品?目錄范圍?以及超出?醫(yī)保政策?規(guī)定范圍?用藥給予?記賬，超?量用藥、?重復(fù)用藥?、給出院?參保人超?范圍、超?劑量帶藥?等；（?2）檢查?、治療、?用藥等與?病情不符?；（3?）對(duì)“限?制使用范?圍”藥品?、檢查、?材料，不?按限制范?圍使用；?（4）?將可以記?賬的醫(yī)保?范圍內(nèi)項(xiàng)?目由參保?患者自費(fèi)?，或?qū)⒉?可以記賬?的醫(yī)保范?圍內(nèi)項(xiàng)目?記賬等；?（5）?使用醫(yī)保?目錄范圍?外項(xiàng)目之?前，未向?患者或家?屬征詢意?見并經(jīng)患?者或其親?屬同意確?認(rèn)；（?6）電腦?錄入的參?保人基本?信息、收?費(fèi)項(xiàng)目等?與病歷記?錄不相符?的，或因?醫(yī)院電腦?系統(tǒng)不完?善、操作?不規(guī)范等?引起的錄?入數(shù)據(jù)與?實(shí)際費(fèi)用?不相符。?5、各?級(jí)各類醫(yī)?保審核中?剔除的違?規(guī)費(fèi)用，?按實(shí)際扣?款額度作?以下責(zé)任?考核：藥?品費(fèi)用扣?到醫(yī)生個(gè)?人；檢查?、治療、?護(hù)理、材?料等扣到?科室，沖?減科室收?入。每月?扣款明細(xì)?在院內(nèi)網(wǎng)?公布。?6、有下?列違規(guī)行?為之一者?，除對(duì)直?接責(zé)任人?或科室處?罰外，可?視情節(jié)輕?重給予當(dāng)?事人行政?處分、給?予科室負(fù)?責(zé)人經(jīng)濟(jì)?處罰和行?政處分：?（1）?給予持非?本人社會(huì)?保障卡的?人員使用?、享受社?會(huì)保險(xiǎn)住?院醫(yī)療待?遇，造成?社會(huì)保險(xiǎn)?基金損失?（由社保?部門檢查?發(fā)現(xiàn)的住?院冒卡就?醫(yī)，除將?記賬改為?自費(fèi)外，?直接責(zé)任?人或科室?承擔(dān)社保?部門下達(dá)?的全部經(jīng)?濟(jì)處罰）?；（2?）做假病?歷：在病?歷上編造?參保人的?基本情況?和診療情?況，使病?歷內(nèi)容與?真實(shí)情況?不相符；?（3）?疾病診斷?、治療轉(zhuǎn)?歸等方面?弄虛作假?；（4?）利用電?腦系統(tǒng)盜?取社保統(tǒng)?籌基金或?盜用社會(huì)?保險(xiǎn)信息?，將醫(yī)療?費(fèi)用記入?他人名下?；（5?）虛開、?買賣、轉(zhuǎn)?讓門診和?住院票據(jù)?。本制?度于年_?___月?____?日起施行?。基本?醫(yī)療保險(xiǎn)?管理制度?范本（二?）為進(jìn)?一步加強(qiáng)?我院基本?醫(yī)療保險(xiǎn)?工作管理?，杜絕騙?取醫(yī)療保?險(xiǎn)基金，?維護(hù)醫(yī)院?正當(dāng)利益?，保障城?鎮(zhèn)職工、?城鄉(xiāng)居民?基本醫(yī)療?保險(xiǎn)參保?人員的合?法權(quán)益，?規(guī)范醫(yī)療?服務(wù)行為?，根據(jù)《?社會(huì)保險(xiǎn)?法》《_?___城?鎮(zhèn)職工、?城鄉(xiāng)居民?基本醫(yī)療?保險(xiǎn)定點(diǎn)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?醫(yī)療服務(wù)?協(xié)議》、?《___?_生育保?險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)?院服務(wù)協(xié)?議》，制?定本辦法??；?原則。嚴(yán)?格貫徹執(zhí)?行醫(yī)療保?險(xiǎn)法律、?法規(guī)和協(xié)?議內(nèi)容，?強(qiáng)化參保?人員持卡?就醫(yī)的責(zé)?任意識(shí)，?建立完善?參保人員?誠(chéng)信記錄?制度。?有關(guān)要求?。各級(jí)醫(yī)?務(wù)人員認(rèn)?真負(fù)責(zé)，?認(rèn)真核查?醫(yī)保患者?的社?？?或___?_，發(fā)現(xiàn)?人證不符?或是冒名?頂替等行?為的，應(yīng)?當(dāng)及時(shí)報(bào)?告醫(yī)保部?門，并拒?絕將發(fā)生?的醫(yī)療費(fèi)?用納入醫(yī)??；鹬?付。處?理方式：?發(fā)生以下?行為的相?關(guān)責(zé)任人?和連帶責(zé)?任人視情?節(jié)輕重予?以處理：?1、對(duì)?違反規(guī)定?的醫(yī)務(wù)人?員，進(jìn)行?誡勉談話?，2、?全額退賠?醫(yī)保報(bào)付?資金，并?扣除__?__個(gè)月?績(jī)效工資?，3、?全院通報(bào)?批評(píng)，并?在科內(nèi)做?出書面深?刻檢查。?一、門?診管理?1.疾病?診斷與所?開具藥品?不相符，?“特、慢?病”用藥?超出限制?范圍。?2.涂改?偽造門診?病歷，檢?查項(xiàng)目及?結(jié)果在門?診病歷內(nèi)?無記錄或?與記錄不?相符。?二、住院?管理1?.主管醫(yī)?生及管床?護(hù)士明知?住院人員?系冒名頂?替的，對(duì)?冒名頂替?患者不制?止不__?__，并?為冒名者?提供方便?套取醫(yī)療?保險(xiǎn)基金?。2.?未嚴(yán)格執(zhí)?行分級(jí)診?療相關(guān)規(guī)?定，隨意?為患者辦?理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)?院手續(xù)。?3.各?級(jí)醫(yī)療保?險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)?構(gòu)對(duì)我院?發(fā)出的通?報(bào)批評(píng)或?指出存在?的問題不?積極自查?找存在問?題的根源?，而是以?種種理由?不整改或?整改效果?不明顯。?4.相?關(guān)醫(yī)務(wù)人?員涂改形?成的住院?病歷資料?并以本院?名義為醫(yī)?療經(jīng)辦機(jī)?構(gòu)出具偽?證的。?5.主管?醫(yī)生利用?工作之便?為非參保?患者搭車?開藥，將?搭車開藥?的費(fèi)用加?入?yún)⒈；?者的住院?醫(yī)療費(fèi)用?中或?qū)⒒?本醫(yī)療用?藥串換成?自費(fèi)藥品?。6.?主管醫(yī)生?不按基本?醫(yī)療住院?用藥限量?規(guī)定，為?參?；颊?開具“人?情方”“?大處方”?。7.?為參保人?員辦理分?解住院手?續(xù)、掛床?住院（入?院指征不?明確或住?院期間進(jìn)?行體檢式?檢查未進(jìn)?行實(shí)質(zhì)性?治療的）?。8.?將下列不?屬于醫(yī)保?支付范圍?的醫(yī)療費(fèi)?用納入基?本醫(yī)療保?險(xiǎn)支付范?圍。①?.應(yīng)當(dāng)從?工傷保險(xiǎn)?基金中支?付的；?②.應(yīng)當(dāng)?由第三人?負(fù)擔(dān)的；?③.應(yīng)?當(dāng)由公共?衛(wèi)生負(fù)擔(dān)?的；④?.打架斗?毆、酗酒?滋事、吸?毒、違法?犯罪、自?殘或者自?殺（精神?病人除外?）、交通?事故、醫(yī)?療事故等?其他不予?報(bào)銷的情?形。基?本醫(yī)療保?險(xiǎn)管理制?度范本（?三）為?了做好本?院醫(yī)保工?作，為參?保人員提?供醫(yī)療服?務(wù)，保證?我院醫(yī)療?保險(xiǎn)診療?工作的有?序開展，?根據(jù)省、?市、區(qū)醫(yī)?保的有關(guān)?文件精神?，結(jié)合我?院實(shí)際情?況，特制?定以下管?理制度：?一、門?診管理?1、參保?病人來院?就診應(yīng)持?醫(yī)保卡和?____?及病歷本?到窗口掛?號(hào)，各窗?口工作人?員應(yīng)主動(dòng)?詢問是否?為參保人?員，校對(duì)?醫(yī)?？ㄅc?證歷本是?否相符。?2、就?診醫(yī)生應(yīng)?按照醫(yī)保?有關(guān)規(guī)定?，對(duì)就診?人員進(jìn)行?身份驗(yàn)證?，杜絕冒?名就診。?3、檢?查、治療?、用藥要?按規(guī)定認(rèn)?真書寫門?診病歷；?屬“特殊?病種患者?”應(yīng)主動(dòng)?出示專用?證歷本，?醫(yī)師亦應(yīng)?主動(dòng)詢問?；符合規(guī)?定病種的?檢查、治?療及用藥?應(yīng)記在規(guī)?定病種病?歷中。?二、住院?管理1?、參保人?員住院時(shí)?病區(qū)醫(yī)師?或護(hù)士首?次詢問病?史一定要?問清參加?醫(yī)保類別?，并進(jìn)行?身份驗(yàn)證?，杜絕冒?名住院；?外傷病人?醫(yī)師一定?要詳細(xì)詢?問外傷的?原因、地?點(diǎn)，杜絕?交通事故?、自殺、?自殘、打?架斗毆、?職工工傷?列入醫(yī)保?住院范疇?，同時(shí)填?寫外傷登?記表，登?記表上須?有單位或?街道、村?委證明蓋?章。2?、收費(fèi)項(xiàng)?目必須與?醫(yī)囑相符?，有費(fèi)用?發(fā)生的檢?查項(xiàng)目，?要把檢查?結(jié)果附在?住院病歷?中，保持?病案的完?整。3?、期間需?審批的藥?品、治療?及診療項(xiàng)?目，使用?前（除急?診外）均?需審批；?屬自理、?自費(fèi)的項(xiàng)?目，醫(yī)師?在使用前?向病人或?家屬講明?（或填寫?知情同意?書），請(qǐng)?病人或家?屬簽名后?生效。?4、費(fèi)用?必須按明?細(xì)輸入，?不得按收?費(fèi)大項(xiàng)輸?入（如檢?查費(fèi)、治?療費(fèi)、材?料費(fèi)等）?；自費(fèi)項(xiàng)?目不得用?其他項(xiàng)目?名稱替代?收費(fèi)。?5、出院?帶藥根據(jù)?病情，一?般不得超?過___?_天量（?按住院用?量計(jì)算）?。規(guī)定病?種、高血?壓、冠心?病、糖尿?病、肝炎?、肺結(jié)核?、出院帶?藥不超過?____?月量。出?院后需做?的各項(xiàng)檢?查、治療?，包括換?藥、都不?得記入病?人住院費(fèi)?用中。?6、出院?時(shí)護(hù)理部?均應(yīng)出具?出院的疾?病診斷，?不輸入出?院診斷一?律不能結(jié)?帳。三?、衛(wèi)生材?料審批管?理1、?醫(yī)用衛(wèi)生?材料的臨?床使用需?經(jīng)相關(guān)職?能部門審?核、分管?領(lǐng)導(dǎo)審批?同意（已?經(jīng)批準(zhǔn)的?除外）。?2、審?批流程：?（1）?由臨床醫(yī)?生填寫“?新增衛(wèi)生?材料采購(gòu)?申請(qǐng)表”?，表中材?料名稱、?規(guī)格、用?途、材料?生產(chǎn)單位?、代理單?位、需要?數(shù)量、參?考單價(jià)等?項(xiàng)目需填?寫完整，?科主任簽?署意見。?（2）?財(cái)務(wù)科根?據(jù)《__?__省醫(yī)?療服務(wù)價(jià)?格標(biāo)準(zhǔn)》?中的相關(guān)?規(guī)定，由?物價(jià)員審?核并簽署?意見。?（3）醫(yī)?保辦根據(jù)?《___?_省基本?醫(yī)療保險(xiǎn)?醫(yī)療服務(wù)?項(xiàng)目目錄?》中的相?關(guān)規(guī)定，?由醫(yī)保經(jīng)?辦人員審?核并簽署?意見。?（4）分?管負(fù)責(zé)人?審核并簽?署是否采?購(gòu)意見。?（5）?分管領(lǐng)導(dǎo)?審批同意?購(gòu)置并簽?署意見。?3、已?經(jīng)審批的?衛(wèi)生材料?再次使用?時(shí)無需審?批。4?、未經(jīng)醫(yī)?保審核、?分管領(lǐng)導(dǎo)?審批同意?的衛(wèi)生材?料在臨床?使用后所?產(chǎn)生的不?能列入醫(yī)?保支付等?情況由申?請(qǐng)科室負(fù)?責(zé)。科主?任為第一?責(zé)任人。?四、轉(zhuǎn)?院轉(zhuǎn)診管?理因病?情需要轉(zhuǎn)?往上一級(jí)?醫(yī)院、省?外醫(yī)院或?非定點(diǎn)醫(yī)?院診治的?病人，請(qǐng)?醫(yī)生在證?歷本上寫?明轉(zhuǎn)院原?因和轉(zhuǎn)往?醫(yī)院名稱?，并填寫?轉(zhuǎn)院審批?單，請(qǐng)上?一級(jí)醫(yī)生?簽字（屬?科主任者?應(yīng)本人簽?名），醫(yī)?保部門審?批同意后?轉(zhuǎn)院。?五、醫(yī)療?費(fèi)用管理?1、嚴(yán)?格執(zhí)行基?本醫(yī)療保?險(xiǎn)藥品目?錄規(guī)定，?醫(yī)療保險(xiǎn)?診療項(xiàng)目?管理規(guī)定?，醫(yī)療保?險(xiǎn)服務(wù)設(shè)?施管理。?2、屬?自理、自?費(fèi)項(xiàng)目的?按相關(guān)管?理規(guī)定嚴(yán)?格執(zhí)行。?3、當(dāng)?發(fā)現(xiàn)下列?行為的應(yīng)?追究相關(guān)?人員責(zé)任?，并根據(jù)?情節(jié)輕重?予以相應(yīng)?的經(jīng)濟(jì)處?罰。（?1）診治?、記帳不?校驗(yàn)證歷?本（卡）?或弄虛作?假，將非?參保人員?的醫(yī)療費(fèi)?和不應(yīng)由?醫(yī)療保險(xiǎn)?基金支付?的費(fèi)用列?入基本醫(yī)?療保險(xiǎn)基?金支付范?圍的，違?反基本醫(yī)?療保險(xiǎn)用?藥和診療?項(xiàng)目、醫(yī)?療服務(wù)設(shè)?施有關(guān)規(guī)?定的。?（2）病?歷記載不?清楚，不?完整，與?發(fā)生費(fèi)用?不符的。?（3）?擅自提高?收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)?，擴(kuò)大和?分解收費(fèi)?項(xiàng)目的。?（4）?采用病人?掛名住院?或讓病人?住進(jìn)超標(biāo)?準(zhǔn)病房并?將超標(biāo)準(zhǔn)?費(fèi)用列入?基本醫(yī)療?保險(xiǎn)基金?支付范圍?的。六?、用藥管?理1、?參保人員?就醫(yī)用藥?范圍，按?____?自治區(qū)勞?動(dòng)和社會(huì)?保障廳頒?發(fā)的《_?___自?治區(qū)基本?醫(yī)療保險(xiǎn)?藥品目錄?（___?_版）》?執(zhí)行。參?保人員使?用《__?__自治?區(qū)基本醫(yī)?療保險(xiǎn)藥?品目錄》?中的藥品?所發(fā)生的?費(fèi)用屬乙?類目錄的?，應(yīng)先由?參保人員?自理__?__%（?個(gè)別藥品?需自理_?___%?-___?_%），?再按基本?醫(yī)療保險(xiǎn)?有關(guān)規(guī)定?支付。?使用中藥?飲片所發(fā)?生的費(fèi)用?，除省內(nèi)?規(guī)定的基?本醫(yī)療保?險(xiǎn)基金不?予支付的?藥品（包?括單味和?復(fù)方）外?，均按基?本醫(yī)療保?險(xiǎn)的規(guī)定?支付。根?據(jù)病情中?西藥處方?量門診急?性病不超?過___?_天量；?慢性病不?超過__?__天量?；納入規(guī)?定病種的?疾病及高?血壓、冠?心病、肺?結(jié)核、糖?尿病、癌?癥不超過?一個(gè)月量?，住院患?者出院帶?藥，醫(yī)保?不超過一?個(gè)月量。?2、對(duì)?控制使用?的藥品，?按《__?__自治?區(qū)基本醫(yī)?療保險(xiǎn)藥?品目錄》?的有關(guān)規(guī)?定執(zhí)行。?診治醫(yī)師?簽署意見?，醫(yī)保辦?審批蓋章?后方可進(jìn)?入醫(yī)保支?付范圍使?用。3?、根據(jù)病?情需要使?用醫(yī)保規(guī)?定以外的?藥品應(yīng)告?知病人或?家屬，經(jīng)?病人或家?屬同意并?簽字后，?按自費(fèi)處?理，未經(jīng)?同意而超?范圍費(fèi)用?由開單醫(yī)?師負(fù)責(zé)。?七、診?療項(xiàng)目和?醫(yī)療服務(wù)?設(shè)施管理?參保人?員就醫(yī)過?程中檢查?、治療、?住院床位?費(fèi)等，均?按照__?__省勞?動(dòng)和社會(huì)?保障廳公?布的《_?___自?治區(qū)基本?醫(yī)療保險(xiǎn)?診療項(xiàng)目?和醫(yī)療服?務(wù)設(shè)施目?錄》的有?關(guān)規(guī)定執(zhí)?行，如需?超范圍使?用醫(yī)保不?支付的項(xiàng)?目，應(yīng)首?先征得參?保人員或?家屬的同?意（病人?或家屬簽?署自費(fèi)醫(yī)?療項(xiàng)目知?情同意書?），未經(jīng)?同意的而?超過基本?醫(yī)療保險(xiǎn)?支付范圍?的由開單?醫(yī)師負(fù)責(zé)?。八、?醫(yī)保信息?維護(hù)管理?1、醫(yī)?保新政策?出臺(tái)時(shí)，?按統(tǒng)一要?求及時(shí)下?載和修改?程序，使?其符合規(guī)?定，為參?保病人提?供全天候?持卡就醫(yī)?服務(wù)。?2、妥善?維護(hù)醫(yī)保?中心提供?的終端軟?件，不得?出現(xiàn)人為?原因?qū)е?數(shù)據(jù)篡改?、丟失或?設(shè)備損壞?。醫(yī)保系?統(tǒng)出現(xiàn)故?障時(shí)應(yīng)及?時(shí)向醫(yī)保?中心信息?處報(bào)告，?并限期排?除，以保?證系統(tǒng)的?正常運(yùn)行?。3、?每天檢查?圈存轉(zhuǎn)發(fā)?和上傳下?載的程序?是否正常?，如死機(jī)?要進(jìn)行程?序重啟動(dòng)?。上傳下?載的時(shí)間?間隔不能?設(shè)置太長(zhǎng)?（一般為?____?分鐘），?更不能關(guān)?掉上傳下?載進(jìn)程，?導(dǎo)致數(shù)據(jù)?不能及時(shí)?上傳下載?，影響參?保人員個(gè)?人賬戶。?嚴(yán)禁修改?數(shù)據(jù)庫中?的索引和?觸發(fā)器。?4、每?月對(duì)賬產(chǎn)?生不符時(shí)?，數(shù)據(jù)修?改要根據(jù)?____?如實(shí)修改?，數(shù)據(jù)修?改要嚴(yán)謹(jǐn)?，不得隨?便修改明?細(xì)和總賬?數(shù)據(jù)。?九、處罰?規(guī)定1?、醫(yī)保辦?定期和不?定期開展?現(xiàn)場(chǎng)督查?，發(fā)現(xiàn)醫(yī)?師未經(jīng)校?驗(yàn)患者身?份，發(fā)現(xiàn)?醫(yī)保證歷?本、卡與?患者本人?不符的，?視情節(jié)扣?責(zé)任人_?___元?；默許或?縱容患者?冒名就診?并以醫(yī)保?名義記賬?的，發(fā)現(xiàn)?一次扣