第二章 心大血管異常的基本放射學征象

第二章心大血管異常的基本放射學征象第一節(jié)心臟及各房室增大的X線征象

心臟大血管疾病的普通X線檢查，多不能顯示病變的本身，而是根椐心大血管輪廓的改變，推測某些房室和大血管的大小、結合心大血管的搏動及肺循環(huán)的改變，作間接推斷。一、心臟增大的病理基礎

心臟容量負荷(前負荷)增加→心腔擴張；

心臟阻力負荷（后負荷）增加→心壁肥厚；

心肌病變→血泵功能↓→排出量↓→腔擴張肥厚同時存在。

心腔擴張和心壁肥厚常并存，在普X線檢查中，有時難以區(qū)別故統(tǒng)稱為增大。二、心臟及各房室增大

（一）心臟增大

衡量心臟是否增大最簡單的方法--心胸比率：

正常值:等于或小于0.5心臟橫徑胸廓橫徑根據(jù)心胸比率改變，粗略評價心臟增大及增大程度：

輕度增大0.51---0.55中度增大0.56---0.60重度增大0.60以上心表面積測量1、實際面積＝0.7×長徑（cm）×寬徑＋常數(shù)2.1（長徑為右心緣大血管與心房交點至心尖的連線，寬徑為左心緣肺動脈段與左心耳交點至長徑的垂直距離與右心膈角至長徑的垂直距離之和）2、預計面積＝身高對應面積與體重對應面積之和3、實際面積－預計面積＝(二)各房室增大

心臟病引起的心臟增大，常是負擔過重或最早受損的心腔首先增大，而不是所有心腔都同時增大。1、左房增大

后前位：右心緣“雙房影”、左心耳隆起、氣管分叉角度增大。左心房增大

右前斜、左側位：食道左房段壓跡加深、后移。

左側位食道與主動脈粘連左心房增大左心房增大

左前斜位：左房段向后上方增大，與左主支氣管之間透明帶消失，左主支氣管受壓、變窄、抬高。2、右房增大

后前位：右房段向右隆突，高度增加，大于心右緣的1/2。右房增大

左前斜位：右房段延長，向前膨凸。3、左室增大

后前位：左室段延長，向左下方增大（其中向左超過鎖中線，向下表現(xiàn)為心尖下移）。相反搏動點上移。左室增大

左前斜位：心后下段向后下方增大，心后間隙變窄、消失，心后下緣與脊椎重疊。最突點較低。室間溝向前移。左室增大

左側位：心后下緣向后下方增大，表現(xiàn)為心后食道前間隙消失，心后緣超過下腔靜脈后緣1.5cm。4、右室增大

后前位：心臟向左上方增大，表現(xiàn)為心臟橫徑增大，心尖圓鈍、上翹。心腰部延長、隆起,亦可凹陷(右室流出道及肺動脈發(fā)育不全)。右室增大

左前斜位：右室段先前膨凸，心前間隙變窄，心膈段延長，心后緣向后上方增大（左心室被推向后上方）心后緣最突點較高。第二節(jié)心臟增大與心外形改變

不同房室的增大，可引起心外形的不同改變。

心外形改變

1、二尖瓣型

在心臟正位片上，心影下部向兩側增大，肺動脈段隆起，主動脈節(jié)較小，心形呈梨形。反映右心負荷加重或以其為主的心腔改變。心外形改變

2、主動脈型

左心下緣向左下方增大，主動脈影增寬，肺動脈段（心腰）凹陷。反映左心負荷加重或以其為主的心腔改變。

心外形改變3、普大型

心影比較對稱地向兩側增大，主動脈節(jié)多屬正常，肺動脈段平直。反映左右心負荷均增加的心腔改變。心外形改變

4、其他心形

（1）靴形心；（2）“8”字形心；（3）怪異形心（4）移行形心如二尖瓣--主動脈型、二尖瓣--普大型、主動脈--普大型等。第三節(jié)、心臟移位和心臟異位

一、心臟移位

指心臟偏離其正常位置，不伴先天性心血管畸形。

原因

繼發(fā)于嚴重的肺、胸膜、胸廓病變。

后果

輕者無循環(huán)功能異常，嚴重者可繼發(fā)心肺功能異常。

X線表現(xiàn)

心影位置異常。

二、心臟異位（心臟位置異常）指心臟大血管在胚胎期旋轉異常先天性畸形，常伴其他的先天性心血管畸形和內臟器官位置異常。心臟移位和心臟異位（一）胸外心臟

心臟胚胎發(fā)育早期，胚盤頭端的中胚層是心臟發(fā)生的始基部分，隨著胚胎和心臟的發(fā)育，心臟逐漸從頭端轉向腹側即胚胎的頸部，繼而下降入胸腔。這個過程的異常及胸腹壁、心包、膈的發(fā)育缺陷，會導致胸外心臟異位，并多伴有復雜性先天性心血管畸形。約1/3是死胎，活嬰大多數(shù)生后數(shù)小時或數(shù)日內死亡。胸外心臟伴陰囊畸形（二）胸內心臟異位

是心臟在發(fā)育過程中，其本身的彎曲、旋轉異常。

判斷：

1、心軸線方向、心尖位置；2、心尖與內臟器官位置關系。胸內心臟異位

分類：

1.鏡面右位心

內臟器官和心尖均轉位。

2.右旋心

心尖在右(轉位)，內臟器官不轉位。

3.左旋心

心尖在左(不轉位)，內臟器官轉位。

4.中位心

心尖居中，室間隔幾乎呈矢狀位，心室呈左右排列。胸內心臟異位

合并其他心內畸形1.鏡面右位心<10%2.右旋心70--80%3.左旋心絕大多數(shù)4.中位心較多第四節(jié)、肺循環(huán)異常

任何心臟病發(fā)展到一定階段都可能出現(xiàn)肺循環(huán)的異常。一、肺血增多(肺充血)

指肺動脈血量增多,見于左向右分流先心病及心排血量增多.主要X線表現(xiàn)如下:1、肺動脈段隆起；2、肺門影增寬，邊緣清楚，搏動增強；3、肺紋理增粗、邊緣清楚；4、肺透明度正常。二、肺淤血

指肺靜脈回流受阻，血液淤滯于肺靜脈內，常見于二尖瓣病變及左心功能不全。主要X線表現(xiàn)如下：1、肺門影增寬，邊緣模糊；2、肺紋理增多，邊緣模糊；3、肺透明