第五節(jié) 血液生理

第五節(jié)血液一、血液的組成、血量、理化特性二、血漿三、血細(xì)胞四、血液凝固和纖維蛋白溶解五、血型和輸血體液

人體內(nèi)液體的總稱(水+溶解物)占體重的60%內(nèi)環(huán)境:

細(xì)胞外液是體內(nèi)細(xì)胞直接生活的液體環(huán)境。血液的功能:（1）運(yùn)輸功能：營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物等（2）緩沖功能：提供相對(duì)穩(wěn)定的理化環(huán)境（化學(xué)成分、溫度、滲透壓、pH值、糖、蛋白質(zhì)、離子）;（穩(wěn)態(tài)）一、血液的組成、血量和理化特性

（一）．血液的組成和血量

組成：血漿+血細(xì)胞

血量：占體重的7-8%,

體重為60kg的人，血量約5L。

◆循環(huán)血量：

大部分在心血管中循環(huán)流動(dòng)。

◆貯存血量：

“滯留”于肝、肺、腹腔靜脈及皮下動(dòng)脈，流動(dòng)緩慢。

血量恒定→血壓恒定,是維持全身器官血供的必要條件，

對(duì)維持機(jī)體正常生理功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定十分重要。

失血<10%機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制可進(jìn)行代償→恢復(fù)

失血≥20%代償不能維持動(dòng)脈血壓，可導(dǎo)致功能障礙

→臨床癥狀（血壓↓、四肢厥冷、眩暈）

失血≥30%出現(xiàn)生命危險(xiǎn)血細(xì)胞比容：

血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比

男：40-50%女：37-48%新生兒：55%

血清：血液凝固一段時(shí)間后，血凝塊可逐漸回縮，析出的淡黃色透明液體。血清與血漿的區(qū)別：血清中缺乏參與凝血過程中被消耗的一些凝血因子（主要是纖維蛋白原）。（二）血液的理化特性全血血漿紅細(xì)胞1.顏色紅色淡黃色紅色2.比重 1.050~1.0601.025~1.0303.粘滯性4~51.6~2.44.pH

7.35~7.45 5.滲透壓（770kPa）300mmol/L緩沖對(duì)：NaHCO3/H2CO3=20pH<7.35:酸中毒；pH>7.45：堿中毒二、血漿（一）血漿的成分及其作用1.水:占90—92%,是物質(zhì)運(yùn)輸?shù)妮d體,調(diào)節(jié)體溫;2.血漿蛋白:血漿中各種蛋白的總稱;3.無機(jī)鹽:以離子形式存在,形成血漿晶體滲透壓4.非蛋白含氮化合物:NPN5.其他成分:葡萄糖、多種脂類、乳酸等。血漿蛋白：血漿中各種蛋白質(zhì)的總稱

分子量數(shù)量作用

白蛋白：小多形成血漿膠體滲透壓，

保持水平衡；

球蛋白發(fā)揮免疫、防御作用；

與物質(zhì)運(yùn)輸有關(guān)

纖維蛋白原大少參與血液凝固非蛋白含氮化合物

指血漿中除蛋白質(zhì)以外的含氮化合物總稱，包括尿素、尿酸、肌酸、氨基酸、氨、膽紅素等，臨床上把這些物質(zhì)中所含的氮稱非蛋白氮（NPN）成人血液中NPN含量為：

14—25mmol/L（20—35mg/dl）測(cè)定血中NPN的含量，有助于了解體內(nèi)蛋白質(zhì)的代謝情況和腎的功能。（二）血漿滲透壓

滲透壓是由溶液中溶質(zhì)分子運(yùn)動(dòng)所形成的，其大小取決于單位體積溶液中溶質(zhì)顆粒的數(shù)量。溶質(zhì)顆粒數(shù)量越多，滲透壓越大。1、血漿滲透壓的形成及其正常值血漿晶體滲透壓：由血漿中的離子和小分子晶體物質(zhì)（如電解質(zhì)、葡萄糖、尿素等）形成血漿膠體滲透壓：由血漿蛋白等大分子物質(zhì)（主要是血漿白蛋白）形成

血漿滲透壓主要是晶體滲透壓等滲溶液：與血漿滲透壓相等或相近的溶液，如：5%GS、0.9%NS；GNS高滲溶液：高于血漿滲透壓的溶液，如：50%GS、10%NS低滲溶液：低于血漿滲透壓的溶液，如：2、血漿滲透壓的生理作用血漿滲透壓具有吸引水分通過生物半透膜的能力。細(xì)胞膜允許水分子通過，不允許蛋白質(zhì)通過，對(duì)絕大部分晶體物質(zhì)也有嚴(yán)格限制，不易通過，因此造成細(xì)胞膜內(nèi)外的滲透現(xiàn)象。正常情況下，紅細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓保持平衡。當(dāng)血漿晶體滲透壓降低時(shí)（如大量輸入低滲溶液），進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)的水分增多，導(dǎo)致紅細(xì)胞膨脹、甚至破裂，使血紅蛋白逸出，稱為溶血；當(dāng)血漿晶體滲透壓增高時(shí)，如腹瀉、嘔吐等嚴(yán)重脫水時(shí)，紅細(xì)胞中水分滲出，可使紅細(xì)胞皺縮。血漿膠體滲透壓可使血管外的水分不斷滲入毛細(xì)血管內(nèi)，以維持血容量及調(diào)節(jié)血管內(nèi)外的水分的交換。如：血漿蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，組織液中水分增多，引起水腫。三、

血細(xì)胞

（一）紅細(xì)胞（二）白細(xì)胞（三）血小板紅C形狀：雙凹圓盤狀。大?。褐睆綖?-9um。結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：無核，無C器，RBC膜上有ABO抗原，決定血型。內(nèi)含物：充滿血紅蛋白(Hb)。功能:運(yùn)輸O2和少量CO2,緩沖酸堿平衡(1)懸浮穩(wěn)定性(2)滲透脆性2.紅細(xì)胞的生理特征(1)懸浮穩(wěn)定性抗凝血靜置于垂直豎立的玻管內(nèi),RBC正常時(shí)沉降很慢。RBC能比較穩(wěn)定地懸浮于血漿中的特性，稱為懸浮穩(wěn)定性，其大小以血沉表示。血沉：

以第1小時(shí)末RBC在沉降管中沉降距離來表示RBC沉降速度，稱為血沉（RBC沉降率）男：0-15mm/h,女：0-20mm/h風(fēng)濕熱、活動(dòng)性結(jié)核病等：血沉加快(2)滲透脆性正常RBC內(nèi)滲透壓=血漿滲透壓RBC滲透脆性：RBC在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性，常以RBC對(duì)低滲鹽溶液的抵抗力作為脆性指標(biāo)。（0.42%NaCl:開始溶血；0.35%NaCl:完全溶血）剛成熟的RBC和巨幼紅細(xì)胞貧血的病人：脆性小；衰老RBC和某些病理情況下：脆性大。3、RBC的生成與破壞

RBC壽命120天左右，

在紅骨髓中生成。

RBC生成的原料：鐵和蛋白質(zhì)

①VitB12:影響RBC的有絲分裂

VitB12是DNA合成的輔酶（每天消耗

2~5μg），體內(nèi)貯存2.5mg。機(jī)體對(duì)VitB12吸收需內(nèi)因子與R結(jié)合蛋白的參與。②葉酸是RBC成熟因子,合成DNA所必需。

葉酸直接參與DNA合成(每天消耗50μg),動(dòng)植物食物中廣泛存在。

③鐵：合成Hb的必需原料

食物1mg

Fe｛

衰老RBC的破壞（21mg/d）

巨噬細(xì)胞Fe++小腸→轉(zhuǎn)鐵蛋白→骨髓→幼紅細(xì)胞(合成血紅素)

血紅素+珠蛋白→Hb

轉(zhuǎn)鐵蛋白臨床A.缺鐵幼紅細(xì)胞胞漿Hb合成↓胞核成熟正常胞漿成熟障礙小細(xì)胞、低色素性（缺鐵性）貧血

B.VitB12

葉酸缺乏RBC核發(fā)育停滯胞漿發(fā)育正常巨幼紅細(xì)胞性貧血

(2)紅細(xì)胞的破壞

主要在血管外（脾、肝）破壞場(chǎng)所血管內(nèi)占10%衰老RBC→變形力↓→阻留→缺氧、缺葡萄糖、pH↓→脆性↑→破裂

臨床上可用切脾治療以減輕貧血。

4.RBC生成的調(diào)節(jié)

（1）促紅細(xì)胞生成素：調(diào)節(jié)紅細(xì)胞的主要因素。缺O(jiān)2→腎釋放促紅細(xì)胞生成素→刺激紅骨髓造血→促進(jìn)紅細(xì)胞入血。RBC增多→缺O(jiān)2

緩解→促紅細(xì)胞生成素減少→負(fù)反饋調(diào)節(jié)→RBC數(shù)量穩(wěn)定。（2）雄激素：可直接刺激骨髓造血，也可以促進(jìn)腎釋放促紅細(xì)胞生成素增多。因此：男性RBC和Hb高于女性臨床5.RBC的正常值：

正常成年男性:5.0×1012/L(4.5~5.5×1012/L)

（450萬—550萬）

正常成年女性:4.2×1012/L(3.8~4.6×1012/L)

（380萬—460萬）

血紅蛋白（Hb）：正常成年男性：120—160g/L(12—16g/?)正常成年女性：110—150g/L(11—15g/?)貧血：血液中RBC數(shù)或Hb含量低于正常最低值稱為貧血。白細(xì)胞（WBC)WBC有粒C無粒C

中性粒C嗜酸性粒C嗜堿性粒C淋巴C單核C

分類依據(jù)：根據(jù)C質(zhì)內(nèi)有無特殊顆 粒和顆粒的嗜色性。中性粒C（LM）Neutrophilicgranulocyte中性粒C（EM）Neutrophilicgranulocyte中性粒C（1）數(shù)量：50-70%，是數(shù)量最多的白C。形態(tài)：球形，直徑10—12um。結(jié)構(gòu)：桿狀和分葉狀（2-5個(gè)葉）。 核分葉多少提示細(xì)胞的成熟程度功能：變形運(yùn)動(dòng)和吞噬功能。趨化作用殺死細(xì)菌酸性磷酸酶過氧化物酶溶菌酶吞噬細(xì)菌變形運(yùn)動(dòng)膿C嗜酸性粒C(LM)Eosinophilicgranulocyte嗜酸性粒C(EM)Eosinophilicgranulocyte致密結(jié)晶體嗜酸性粒C（1）數(shù)量：0.5-5%.C核：“八”字形核.C質(zhì)：粗大嗜酸性顆粒-溶酶體.EM：顆粒中有長(zhǎng)方形晶體.嗜酸性粒C（2）有趨化性和變形運(yùn)動(dòng)的能力.分泌物*抑制過敏反應(yīng),*殺傷寄生蟲.趨化作用變形運(yùn)動(dòng)釋放顆粒內(nèi)物質(zhì)減弱過敏反應(yīng)殺傷寄生蟲嗜堿性粒CLMBasophilicgranulocyte

嗜堿性粒CEMBasophilicgranulocyte嗜堿性粒C（1）數(shù)量：最少，0-1%.C核：不規(guī)則,多呈“S”形.C質(zhì)：藍(lán)紫色顆粒,大小不等,分布不均.嗜堿性粒C(2)顆粒內(nèi)含物：*肝素,組胺,白三烯.功能：參與*過敏反應(yīng).平滑肌收縮血管通透性淋巴C（LM）Lymphocyte淋巴C

（EM）Lymphocyte淋巴C(1)數(shù)量：25-30%.C核：大，圓形,常有淺凹,染色質(zhì)濃密呈粗塊狀.C質(zhì)：少,嗜堿性.產(chǎn)生：骨髓,淋巴器官和淋巴組織。功能：參與免疫，為主要免疫C。分類：

T淋巴細(xì)胞：參與細(xì)胞免疫.

B淋巴細(xì)胞：參與體液免疫.

單核C（LM）Monocyte單核C（EM）Monocyte微絨毛單核C（1）數(shù)量：3-8%.大小：血液中最大的C，C核：腎形,馬蹄形,著色較淺.C質(zhì)：豐富,弱嗜堿性,灰蘭色.

單核C（2）趨化性和變形運(yùn)動(dòng).分化為巨噬C—單核吞噬C系統(tǒng).趨化作用變形運(yùn)動(dòng)巨噬C釋放顆粒內(nèi)物質(zhì)吞噬異物消滅衰老病變C消滅病原微生物血小板（LM）Bloodplatelet血小板（EM）Bloodplatelet特殊顆粒血小板是骨髓巨核C

脫落下來的胞質(zhì)碎片.雙凸小盤狀.常聚集成群.顆粒區(qū)：中央，紫紅色透明區(qū)：周邊，淺藍(lán)色血小板功能：止血和凝血.血管受損破裂血栓血小板黏附血塊纖維蛋白原纖維蛋白血小板的特性：粘附、聚集、收縮、釋放反應(yīng)和吸附血小板的主要功能：（1）維持血管內(nèi)皮的完整性（2）參與生理性止血出血時(shí)間：血液自然流出后出血延續(xù)的時(shí)間稱為出血時(shí)間，正常值為1—3分鐘。凝血時(shí)間：血液自流出血管至出現(xiàn)纖維蛋白細(xì)絲的時(shí)間，稱凝血時(shí)間，正常值為2—8分鐘。四、血液凝固和纖維蛋白溶解血液凝固：是指血液由流體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的膠凍狀凝塊的過程，簡(jiǎn)稱凝血。

（一）凝血因子：