第29章-尿石癥病人的護(hù)理

第29章

尿石癥病人的護(hù)理第一節(jié)概

述上尿路下尿路1、流行病學(xué)因素年齡：25-40歲性別：下尿路結(jié)石,男：女＝3.7～5.3:1種族：有色人種比白人發(fā)病率低職業(yè):高溫作業(yè)、飛行員、海員、外科醫(yī)師、辦公室人員地理環(huán)境和氣候：山區(qū)、沙漠、熱帶和亞熱帶多發(fā)；我國(guó)南方發(fā)病率高于北方營(yíng)養(yǎng)與飲食：動(dòng)物蛋白攝入多易形成腎結(jié)石；攝入少則易形成膀胱結(jié)石水分?jǐn)z入量代謝與遺傳等有關(guān)一、流行病學(xué)與病因?qū)W一、流行病學(xué)與病因?qū)W2、尿液因素形成結(jié)石物質(zhì)排出過多：尿液中鈣、草酸或尿酸量增加尿PH改變尿液濃縮尿中抑制晶體形成物質(zhì)含量減少，如枸櫞酸、焦磷酸鹽等一、流行病學(xué)與病因?qū)W3、尿路局部因素尿液淤滯尿路感染尿路異物二、病理生理結(jié)石的形成特點(diǎn)結(jié)石在腎或膀胱內(nèi)形成絕大多數(shù)輸尿管和尿道結(jié)石是結(jié)石排出過程中停留在該處形成的輸尿管結(jié)石易停留在生理性狹窄處二、病理生理結(jié)石引起的病生變化損傷梗阻感染惡變其中感染、結(jié)石、梗阻互為因果。各類結(jié)石的特點(diǎn)第二節(jié)上尿路結(jié)石

（renal&ureteralcalculi）一、臨床表現(xiàn)1、疼痛鈍痛：結(jié)石大、移動(dòng)小的腎盞和腎盂結(jié)石腎絞痛(renalcolic)：結(jié)石活動(dòng)或引起輸尿管完全梗阻2、血尿：多為鏡下血尿，有些病人以活動(dòng)后出現(xiàn)鏡下血尿?yàn)槠湮ㄒ坏呐R床表現(xiàn)3、并發(fā)癥繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿：發(fā)熱、畏寒、膿尿、腎區(qū)壓痛繼發(fā)腎積水：上腹部觸到增大的腎臟雙側(cè)上尿路完全性梗阻：可導(dǎo)致無尿、尿毒癥臨床表現(xiàn)二、輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)檢查可見肉眼或鏡下血尿，合并感染時(shí)有膿尿必要時(shí)測(cè)定血及尿的鈣、磷、尿酸、草酸等

輔助檢查2、影像學(xué)檢查（1）X線檢查X線平片：能發(fā)現(xiàn)95%以上的尿路結(jié)石排泄性尿路造影：可顯示結(jié)石所致的尿路形態(tài)和腎功能改變逆行腎盂造影：常用于其他方法不能確定結(jié)石的部位或結(jié)石以下尿路系統(tǒng)病情不明時(shí)CT:很少作為結(jié)石病人首先的診斷方法影像學(xué)檢查

（2）B超：能顯示結(jié)石的特殊聲影，可發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結(jié)石和透X線結(jié)石（3）放射性核素腎顯像：評(píng)價(jià)治療前腎功能的受損情況和治療后腎功能的恢復(fù)情況3、內(nèi)鏡檢查通常用于泌尿系平片未顯示的結(jié)石，排泄性尿路造影有充盈缺損而不能確診時(shí)，可明確診斷和進(jìn)行治療尿石癥—X線平片

尿石癥—B超（一）病因治療：治療甲狀旁腺功能亢進(jìn)、尿路梗阻等原發(fā)?。ǘ┓鞘中g(shù)治療1、適用證：結(jié)石直徑＜0.6cm、表面光滑、無尿路梗阻、無感染，純尿酸或胱氨酸結(jié)石的病人2、措施（1）飲食療法水化療法：每日飲水2500～4000ml食物療法三、處理原則食物療法含鈣結(jié)石：低鈣、低蛋白（≤1g/kg.d）、低鈉（＜5g/d)，限制含草酸多的食物，如菠菜、茶、巧克力、草莓、麥麩和各種堅(jiān)果尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食，忌食動(dòng)物內(nèi)臟，限食各種肉類和魚蝦等胱氨酸結(jié)石：限食含蛋氨酸的食品，如蛋、奶、肉、花生和小麥（2）藥物治療調(diào)節(jié)尿pH口服枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉等堿化尿液，有利于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石的溶解和消失口服氯化銨使尿液酸化，有利于防止感染性結(jié)石的生成調(diào)節(jié)代謝中藥和針灸控制感染解痙止痛常用阿托品和哌替啶

方法：在X線或B超定位下，利用高能沖擊波聚焦后作用于結(jié)石，使之裂解、粉碎成細(xì)砂，隨尿流排出適應(yīng)證：適用于上尿路結(jié)石，且結(jié)石以下輸尿管通暢、腎功能良好、未發(fā)生感染者。（3）體外沖擊波碎石ESWL的沖擊波示意圖（三）手術(shù)治療1、內(nèi)鏡取石或碎石術(shù)（1）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)：適用于＞2.5cm的腎盂結(jié)石、部分腎盞結(jié)石及鹿角形結(jié)石經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)示意圖（2）輸尿管鏡取石或碎石術(shù)：適用于中、下段輸尿管結(jié)石，用ESWL困難者，或ESWL治療后“石街”的處理（3）腹腔鏡輸尿管取石：適用于直徑＞2cm的輸尿管結(jié)石，或經(jīng)ESWL、輸尿管鏡手術(shù)失敗者輸尿管鏡碎石術(shù)示意圖2、開放手術(shù)僅少數(shù)病人需用開放手術(shù)四、護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前評(píng)估

1、健康史年齡、性別、職業(yè)、居住地、生活習(xí)慣、飲食特點(diǎn)及飲水習(xí)慣既往有無結(jié)石史，有無代謝和遺傳性疾病，有無泌尿系統(tǒng)感染、梗阻性疾病，有無甲狀旁腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)、腎小管酸中毒、長(zhǎng)期臥床病史止痛藥物的使用情況（一）術(shù)前評(píng)估

2、身體狀況局部：腎區(qū)疼痛的程度，血尿的特點(diǎn)，有無活動(dòng)后血尿；腎絞痛的發(fā)作情況；病人的排尿情況，尿石的排出情況全身：有無繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果3、心理-社會(huì)狀況病人是否擔(dān)心尿石癥的預(yù)后，是否了解該病的治療方法病人及家屬是否知曉尿石癥的預(yù)防方法（二）術(shù)后評(píng)估

結(jié)石排出情況尿路梗阻解除程度腎功能恢復(fù)情況切口愈合情況有無發(fā)生尿路感染、“石街”形成等并發(fā)癥五、常見護(hù)理診斷/問題疼痛與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關(guān)潛在并發(fā)癥感染、“石街”形成知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防尿石癥的知識(shí)六、護(hù)理措施

（一）非手術(shù)治療的護(hù)理1、緩解疼痛：休息、局部熱敷，作深呼吸、放松，遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛藥物，并觀察疼痛的緩解情況2、鼓勵(lì)病人大量飲水、多活動(dòng)，適當(dāng)做一些跳躍運(yùn)動(dòng)3、病情觀察：觀察尿液的顏色與性狀、監(jiān)測(cè)體溫、尿中白細(xì)胞數(shù)，及早發(fā)現(xiàn)感染征象；觀察結(jié)石排出情況（二）體外沖擊波碎石的護(hù)理

1、術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：向病人及家屬解釋ESWL的方法、碎石效果及配合要求，解除其顧慮；囑病人術(shù)中配合體位固定，不隨意變換體位，以確保碎石定位的準(zhǔn)確性。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3日忌進(jìn)食產(chǎn)氣食物，術(shù)前1日口服緩瀉藥，術(shù)晨禁飲食。術(shù)晨行KUB平片復(fù)查，了解結(jié)石是否移位或排出（二）體外沖擊波碎石的護(hù)理

2、術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理：鼓勵(lì)病人多飲水采取有效運(yùn)動(dòng)和體位結(jié)石位于中腎盞、腎盂、輸尿管上段者，碎石后取頭高腳低位，上半身抬高結(jié)石位于腎下盞者取頭低位腎結(jié)石碎石后，一般取健側(cè)臥位，同時(shí)叩擊患側(cè)腎區(qū)，利于碎石由腎盞排入腎盂、輸尿管巨大腎結(jié)石碎石后宜取患側(cè)臥位，以利結(jié)石隨尿液緩慢排出（二）體外沖擊波碎石的護(hù)理觀察碎石排出情況：收集