斷面解剖縱膈

第二講

縱隔上部典型水平斷面解剖縱隔的應(yīng)用解剖上縱隔典型的橫斷面解剖上縱隔橫斷面圖譜、CT及MRI一縱隔應(yīng)用解剖縱隔的基本概念縱隔的應(yīng)用解剖縱隔的非筋膜間隙1縱隔的基本概念縱隔的定義縱隔的境界縱隔的分部（1）縱隔的定義縱隔是指兩側(cè)縱隔胸膜之間的全部器官、結(jié)構(gòu)與結(jié)締組織的總稱（2）縱隔的境界前：胸骨后：脊柱胸段兩側(cè)：縱隔胸膜上：胸廓上口下：膈?。?）縱隔的分部（四分法）標(biāo)志：胸骨角至第四、五胸椎間連線上縱隔下縱隔以心包為界又分為：

前縱隔中縱隔后縱隔2上縱隔的應(yīng)用解剖胸腺上腔靜脈及屬支奇靜脈屬支與副半奇靜脈主動(dòng)脈及分支肺動(dòng)脈及分支氣管和主支氣管食管胸導(dǎo)管上縱隔淋巴結(jié)（1）胸腺位置：上縱隔的最前端上可達(dá)胸骨柄上緣；下達(dá)主動(dòng)脈弓高度。形態(tài)：一對不對稱腺葉結(jié)構(gòu)：腺組織，成年后逐漸被脂肪所替代毗鄰：前鄰胸骨柄；后鄰頭臂靜脈和主動(dòng)脈弓及心包兩側(cè)與縱隔胸膜貼近（2）上腔靜脈位置：鎖骨右緣后方下行起止：右第一胸肋關(guān)節(jié)—右第三肋軟骨長度：6—8cm屬支：左右無名靜脈奇靜脈半奇靜脈副半期靜脈（2）上腔靜脈位置：鎖骨右緣后方下行起止：右第一胸肋關(guān)節(jié)—右第三肋軟骨長度：6—8cm屬支：左右無名靜脈奇靜脈半奇靜脈副半奇靜脈（3）左、右頭臂（無名）靜脈位置：胸腺上部后面主動(dòng)脈弓及分支的前方組成：頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈合成起止：胸鎖關(guān)節(jié)的后方至右第一胸肋關(guān)節(jié)長度：右側(cè)3—4cm左側(cè)6—8cm（4）奇靜脈及屬支來源：右腰升靜脈在胸腔向上延續(xù)位置：食管右后方上行結(jié)構(gòu)：在第四胸椎的高度形成奇靜脈弓（繞右肺根后上方注入上腔靜脈）屬支：右1—4肋間靜脈匯合后注入奇靜脈脈（5）副半奇靜脈來源：左側(cè)上部肋間靜脈匯合而成位置：在上位胸椎的左側(cè)下行終止：在7—9胸椎的高度注入半奇靜脈或跨過胸椎注入奇靜脈（6）主動(dòng)脈及分部形態(tài)：拐棍狀走形：上行→由左前上彎向右后下→下行分部：升主動(dòng)脈（右第二胸肋關(guān)節(jié)上緣）

主動(dòng)脈弓（第四胸椎體左下緣）

降主動(dòng)脈（7）主動(dòng)脈弓及三大分支位置：升主動(dòng)脈向降主動(dòng)脈的移行部位高度：在第3—4胸椎之間分支：頭臂干左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈（8）左、右肺動(dòng)脈來源：肺動(dòng)脈干在第5胸椎的高度分成左右肺動(dòng)脈左肺動(dòng)脈：短而細(xì)；位置略高；較靠前右肺動(dòng)脈：粗而長；略低；向后移行（9）氣管胸部位置：上縱隔中部高度：上至頸靜脈切跡下達(dá)胸骨角氣管分叉處結(jié)構(gòu)：氣管叉氣管隆嵴斷面形態(tài)：半圓形（10）左、右主支氣管左主支氣管：管徑細(xì)長約4—5cm與中線夾角約380前鄰左肺動(dòng)脈后鄰降主動(dòng)脈右主支氣管：長約2—3cm與中線夾角約230前鄰升主動(dòng)脈后鄰奇靜脈（11）食管位置：上縱隔后部；略偏左。形態(tài)：閉合或半開放狀毗鄰：前自上至下與氣管、主動(dòng)脈弓、氣管叉、左主支氣管相鄰；后方有胸椎、奇靜、半奇靜脈和胸導(dǎo)管毗鄰。（12）胸導(dǎo)管走行位置：胸椎前方食管后方上縱隔后偏左下縱隔偏右形態(tài)：管道彎曲;近似小靜脈

（13）上縱隔的淋巴結(jié)群縱隔前上淋巴結(jié)群：位于大血管的前方縱隔后上淋巴結(jié)群：位于食管兩側(cè)氣管支氣管淋巴結(jié)：位于氣管叉和主支氣管周圍器官旁淋巴結(jié)群：位于氣管周圍（13）上縱隔的淋巴結(jié)群縱隔前上淋巴結(jié)群：位于大血管的前方縱隔后上淋巴結(jié)群：位于食管兩側(cè)氣管支氣管淋巴結(jié)：位于氣管叉和主支氣管周圍器官旁淋巴結(jié)群：位于氣管周圍3縱隔的非筋膜間隙縱隔間隙的定義及內(nèi)容縱隔間隙的部位及名稱（1）縱隔間隙的定義及內(nèi)容縱隔的非筋膜間隙是指位于縱隔器官之間的窄隙，由疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴結(jié)所充填，以適應(yīng)器官活動(dòng)度和容積的改變。（2）縱隔間隙的部位及名稱氣管前間隙氣管后間隙血管前間隙主動(dòng)脈肺動(dòng)脈窗氣管下間隙后縱隔間隙膈肌腳后間隙二上縱隔典型水平斷面解剖

胸骨切跡層面胸鎖關(guān)節(jié)層面主動(dòng)脈弓上份層面主動(dòng)脈弓中份層面胸骨角層面右肺靜脈層面1胸骨切跡水平斷面解剖斷面部位：胸骨柄上緣—T2斷面形態(tài)：三角形解剖結(jié)構(gòu)：2胸鎖關(guān)節(jié)水平斷面解剖

斷面部位：第一肋軟骨—T2-3斷面形態(tài)：圓三角形解剖結(jié)構(gòu)：3主動(dòng)脈弓上份水平斷面解剖斷面部位：第一肋下緣—T3斷面形態(tài)：不規(guī)則長圓形解剖結(jié)構(gòu)：4主動(dòng)脈弓中份