第十一章 護(hù)理理論

第十一章護(hù)理理論教學(xué)目的通過(guò)本章內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使學(xué)生了解和掌握相關(guān)的護(hù)理理論及模式并能夠?qū)⑺鶎W(xué)到的不同的護(hù)理理論及模式應(yīng)用到臨床實(shí)踐指導(dǎo)護(hù)理工作。教學(xué)要求掌握:護(hù)理理論的特征及分類;護(hù)理理論在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用;Orem自護(hù)理論的基本內(nèi)容、護(hù)理的四個(gè)主要概念;Roy的適應(yīng)模式的基本內(nèi)容、護(hù)理四個(gè)基本概念;Neuman的健康系統(tǒng)模式的基本內(nèi)容、護(hù)理的四個(gè)基本概念。熟悉:理念的概念、護(hù)理理念的概念及歷史發(fā)展過(guò)程;護(hù)理理念與護(hù)理理論的關(guān)系;護(hù)理理論的概念及發(fā)展背景;Orem自護(hù)理論、Roy的適應(yīng)模式、Neuman的健康系統(tǒng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系。了解:理論的概念、組成、目的;護(hù)理理論的作用;Orem、Roy、Neuma簡(jiǎn)介及其理論發(fā)展背景;華森的關(guān)懷科學(xué)模式;金的達(dá)標(biāo)理論。實(shí)踐是理論的基礎(chǔ)，對(duì)理論起決定作用實(shí)踐是檢驗(yàn)理論是否正確的唯一標(biāo)準(zhǔn)，但不能因此而否認(rèn)用理論檢驗(yàn)實(shí)踐的必要性

因?yàn)閷?shí)踐有合理與不合理、正確與錯(cuò)誤、自覺(jué)與盲目之分。

事前對(duì)實(shí)踐活動(dòng)的目的、方法、步驟以及可能產(chǎn)生的后果，從理論上加以審視、論證和預(yù)測(cè)，在思維中加以預(yù)演，則可能減少失誤，避免不必要的損失。即使是對(duì)實(shí)踐后果的檢驗(yàn)，也要輔之以理論上的判斷。我們不僅要用理論指導(dǎo)實(shí)踐，而且還要用理論檢驗(yàn)實(shí)踐，這才是關(guān)于理論對(duì)實(shí)踐的反作用和能動(dòng)性的全面理解.第一節(jié)護(hù)理理念一、理念（一）理念的概念Philosophy----理念、哲學(xué)、哲理

Philia＋Sophia(拉丁文)“智慧之愛(ài)”理念是指引個(gè)人思維和行為的價(jià)值觀和信念。理念是抽象的概念，不是具體的行為。熟悉（二）理念的作用引導(dǎo)人們的思維方向，左右人們的行為表現(xiàn)，協(xié)助個(gè)人判斷是非，最終轉(zhuǎn)變?nèi)藗兛创澜绲姆绞?，提升人們的存在境界。二、護(hù)理理念

（一）護(hù)理理念的概念護(hù)理理念（philosophyofnursing）是引導(dǎo)護(hù)理人員認(rèn)識(shí)和判斷護(hù)理現(xiàn)象及其本質(zhì)的價(jià)值觀和信念。熟悉二、護(hù)理理念

（二）護(hù)理理念的歷史發(fā)展過(guò)程

asceticism禁欲主義（1850~1920）

romanticism浪漫主義（1921~1940）

pragmatism實(shí)用主義（1940~1960）

humanisticexistentialism人本存在主（1960~至今）熟悉禁欲主義階段asceticism產(chǎn)生時(shí)代1850~1920禁欲主義特點(diǎn)理想主義、自我控制、自我否定護(hù)理工作的特點(diǎn)完全奉獻(xiàn)、不計(jì)報(bào)酬、責(zé)任重于一切中國(guó)護(hù)理深受其影響理念：燃燒自己，照亮別人代表

南丁格爾浪漫主義階段romanticism產(chǎn)生時(shí)代1921~1940浪漫主義的特點(diǎn)崇尚自由、追求人生美學(xué)護(hù)理工作的特點(diǎn)有依賴性，不需要自主權(quán)理念：溫柔、美麗、白衣天使實(shí)用主義階段pragmatism產(chǎn)生時(shí)代第二次世界大戰(zhàn)期間實(shí)用主義的特點(diǎn)立足現(xiàn)實(shí)，以能否在現(xiàn)實(shí)中應(yīng)用及其所獲得的結(jié)果作為衡量事物的最終標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理工作的特點(diǎn)以任務(wù)為中心，功能制護(hù)理強(qiáng)調(diào)工作的分派和效率，關(guān)注疾病，而不是“人”人本存在主義階段

humanisticexistentialism產(chǎn)生年代1960年以后人本主義及存在主義的特點(diǎn)人本主義：人是世界的中心存在主義：人是一個(gè)整體的人,有思想、自由選擇、負(fù)責(zé)任護(hù)理工作的特點(diǎn)以服務(wù)對(duì)象為中心、以人的健康為中心，整體護(hù)理以人為中心，能獨(dú)立思考、作出決策理念：如何更好的滿足服務(wù)對(duì)象作為一個(gè)整體的人的需要護(hù)理理念與護(hù)理理論的關(guān)系EnviromentPerson

HealthNursingRelationshipofConcepts

NursingTheory

(三)護(hù)理理念的四個(gè)基本要素(1)人(person)是一個(gè)開(kāi)放系統(tǒng)，作為一個(gè)整體持續(xù)不斷地與周圍環(huán)境發(fā)生相互作用。人具有思考、判斷、選擇及適應(yīng)的能力，人在自己的生命過(guò)程中有權(quán)利健康地生活。熟悉(三)護(hù)理理念的四個(gè)基本要素(2)環(huán)境或社會(huì)(environment)個(gè)人、家庭、團(tuán)體及社區(qū)會(huì)組成一個(gè)社會(huì)系統(tǒng)，人的生存在于與環(huán)境持續(xù)不斷的互動(dòng)及進(jìn)行物質(zhì)與能量交換人通過(guò)與環(huán)境的相互作用而產(chǎn)生自己的生活及行為模式與他人及環(huán)境保持協(xié)調(diào)一致。(三)護(hù)理理念的四個(gè)基本要素(3)健康(health)是人與環(huán)境的動(dòng)態(tài)平衡過(guò)程。人與環(huán)境的互動(dòng)會(huì)影響其生理、社會(huì)心理及精神等方面的健康。每個(gè)人有維持自己生命、健康及幸福的能力。(三)護(hù)理理念的四個(gè)基本要素

(4)護(hù)理(nursing)是一門專業(yè)，有滿足社會(huì)對(duì)健康需求的特殊責(zé)任，護(hù)理人員必須不斷地學(xué)習(xí)及努力，才能保證社會(huì)對(duì)護(hù)理人員的要求，保障高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。第二節(jié)護(hù)理理論一、理論概述（一）定義廣義：理論是人們對(duì)自然界及人類社會(huì)現(xiàn)象的規(guī)律性、系統(tǒng)性認(rèn)識(shí)。狹義：對(duì)事物本質(zhì)所進(jìn)行的有目的的，系統(tǒng)性和抽象性的概括。熟悉一、理論概述（二）理論的組成1.概念concept2.定義definition3.假設(shè)hypothesis4.現(xiàn)象phenomenon一、理論概述（三）理論的目的1.描述2.解釋3.預(yù)測(cè)4.操縱或控制一、理論概述（四）理論與概念框架概念框架:較為宏觀、明確理論:深入而透徹，易理解概念框架較之于理論，抽象程度更高二、護(hù)理理論（一）護(hù)理理論的概念

護(hù)理理論——對(duì)護(hù)理現(xiàn)象及其本質(zhì)的規(guī)律性認(rèn)識(shí)，用以描述、解釋、預(yù)測(cè)和控制護(hù)理現(xiàn)象。護(hù)理學(xué)的概念及知識(shí)綜合于：倫理學(xué)知識(shí)、美學(xué)知識(shí)個(gè)人知識(shí)、科學(xué)知識(shí)熟悉（二）護(hù)理理論的發(fā)展背景南丁格爾時(shí)代（19世紀(jì)60年代）:良好的休養(yǎng)環(huán)境哥倫比亞大學(xué)學(xué)派時(shí)代（20世紀(jì)50年代）韓德森的護(hù)士功能模式,赫爾的護(hù)士主次功能學(xué)說(shuō)耶魯大學(xué)學(xué)派時(shí)代（20世紀(jì)60年代）奧蘭多的護(hù)患關(guān)系學(xué)說(shuō)理論加速發(fā)展時(shí)代（20世紀(jì)70年代）羅杰斯的整體護(hù)理模式,奧瑞姆的自護(hù)理論,紐曼的保健系統(tǒng)模式,羅伊的適應(yīng)模式,華森的關(guān)懷科學(xué)理論理論穩(wěn)定發(fā)展時(shí)代（20世紀(jì)80年代后）萊寧格的多元文化理論,紐曼的健康模式理論了解直到目前，還沒(méi)有一種護(hù)理理論能夠完整地描述、解釋、預(yù)測(cè)及控制各種護(hù)理現(xiàn)象及其聯(lián)系護(hù)理理論還需要進(jìn)一步的發(fā)展及完善。（三）護(hù)理理論的特征1.將概念以特殊的方式聯(lián)系起來(lái)，從而提供一個(gè)全新的觀察事物的方法或角度。2.具有一定的邏輯性3.簡(jiǎn)單易懂，易推廣應(yīng)用4.可以作為假設(shè)的基礎(chǔ)而經(jīng)受檢驗(yàn)5.增加護(hù)理學(xué)科的知識(shí)6.對(duì)實(shí)踐有指導(dǎo)作用7.與已證實(shí)的理論與規(guī)律一致掌握（四）護(hù)理理論的分類按照理論的抽象程度分：

NursingPhilosophy—護(hù)理理念

NursingModel—護(hù)理模式

NursingTheory—護(hù)理理論掌握（四）護(hù)理理論的分類按照理論的著重點(diǎn)分：1.以需要及問(wèn)題為中心的理論南丁格爾、奧瑞姆的自護(hù)理論、赫爾的護(hù)士主次功能學(xué)說(shuō)、韓德森的護(hù)士功能模式2.以護(hù)患關(guān)系為中心的理論奧蘭多的護(hù)患關(guān)系學(xué)說(shuō)3.以系統(tǒng)為中心的理論紐曼的保健系統(tǒng)模式、萊寧格的多元文化理論4.以能量源為中心的理論羅杰斯的整體護(hù)理模式、紐曼的保健系統(tǒng)模式（五）護(hù)理理論的作用1.提供可靠的專業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)2.增進(jìn)交流3.增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)的自度性了解（六）護(hù)理理論在護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用1.護(hù)理理論與科研2.護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐3.護(hù)理理論與護(hù)理管理4.護(hù)理理論與教育King理論在ICU一病區(qū)護(hù)士輪轉(zhuǎn)中的應(yīng)用應(yīng)用Roy適應(yīng)模式分析急診護(hù)生的壓力及管理對(duì)策掌握第三節(jié)常用的護(hù)理理論一、奧瑞姆的自護(hù)理論（一）奧瑞姆簡(jiǎn)介及其理論發(fā)展背景Dorothea.E.Orem是美國(guó)著名護(hù)理理論學(xué)家之一。護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)臨床護(hù)士、帶習(xí)教師、護(hù)理教育咨詢家、職業(yè)護(hù)士訓(xùn)練者等論著：1971年《護(hù)理：實(shí)踐的概念》首次出版了解1、每個(gè)人都有自護(hù)能力嗎？2、人什么時(shí)候需要護(hù)理？3、一般性、成長(zhǎng)發(fā)展和健康不佳時(shí)的需要有什么區(qū)別？4、自護(hù)理論的核心部分是什么？5、你是如何理解自護(hù)理論的？學(xué)習(xí)提綱(二)奧瑞姆自護(hù)理論基本內(nèi)容自護(hù)理論theoryofself-care圍繞護(hù)理目標(biāo)，即最大限度地維持及促進(jìn)服務(wù)對(duì)象的自理而組織包括三個(gè)相關(guān)理論結(jié)構(gòu)：1.自護(hù)理論結(jié)構(gòu)2.自我護(hù)理缺陷理論結(jié)構(gòu)3.護(hù)理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)掌握自我護(hù)理自理需求自理能力護(hù)理能力(護(hù)理機(jī)構(gòu))＞缺乏能力自護(hù)理論結(jié)構(gòu)示意圖自護(hù)理論的1.自護(hù)self-care:是個(gè)體為了維持自身的結(jié)構(gòu)完整和功能正常，維持生長(zhǎng)發(fā)育的需要，所采取的一系列自發(fā)性調(diào)節(jié)活動(dòng)。2.自護(hù)能力self-careagency:人進(jìn)行自護(hù)活動(dòng)或自我照顧的能力。3.自護(hù)主體self-careagent:能完成自護(hù)活動(dòng)的人自理結(jié)構(gòu)自護(hù)理論的自理結(jié)構(gòu)4.自護(hù)總需要self-carerequisites:在特定時(shí)期內(nèi)，個(gè)體自護(hù)活動(dòng)的總稱。包括三種自護(hù)需要。5.治療性自護(hù)需要therapeuticself-caredemand:個(gè)人通過(guò)正確而有效的途徑以滿足自己的發(fā)展及功能的需要。Orem在此結(jié)構(gòu)中重點(diǎn)說(shuō)明了什么是自理WHAT自護(hù)理論的個(gè)體自護(hù)能力治療性自護(hù)需求護(hù)理系統(tǒng)自理結(jié)構(gòu)自護(hù)總需要包括：1.一般性的自護(hù)需求2.發(fā)展性的自護(hù)需求3.健康不佳時(shí)的自護(hù)需求自護(hù)理論的3、自護(hù)缺陷

當(dāng)自護(hù)能力無(wú)法滿足自護(hù)需要時(shí)即出現(xiàn)自護(hù)缺陷。

這是自護(hù)理論的核心部分，Orem在此闡述了個(gè)體在什么時(shí)候需要護(hù)理WHEN自理缺陷理論結(jié)構(gòu)自理缺陷理論自護(hù)能力自護(hù)需要自我護(hù)理自護(hù)需要自護(hù)缺陷自護(hù)能力護(hù)理照顧全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)士活動(dòng)完成病人的治療性自我護(hù)理代償病人在自護(hù)上的無(wú)能為力支持和保護(hù)病人病人活動(dòng)受限部分補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)士活動(dòng)為病人實(shí)施一些自護(hù)活動(dòng)代償病人自護(hù)方面的不足根據(jù)病人需要幫助病人協(xié)調(diào)自護(hù)主體實(shí)施一些自護(hù)手段接受護(hù)士的幫助病人的活動(dòng)支持教育系統(tǒng)護(hù)士活動(dòng)完成自護(hù)調(diào)節(jié)各項(xiàng)活動(dòng)病人活動(dòng)(三)自護(hù)理論的四個(gè)基本概念人

1、人的自理活動(dòng)包括軀體、心理、人際間和社會(huì)幾個(gè)方面。2、人不是通過(guò)本能而是通過(guò)學(xué)習(xí)來(lái)達(dá)到自我照顧的。健康

Orem支持WHO關(guān)于健康的定義掌握(三)自護(hù)理論的四個(gè)基本概念環(huán)境/社會(huì)

社會(huì)具有兩種價(jià)值觀：1、人生活在社會(huì)中是希望能夠自我管理，并對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)任。2、大多數(shù)社會(huì)對(duì)那些不能滿足自理需要的人們是會(huì)接受的，并在其困難時(shí)會(huì)根據(jù)他現(xiàn)有的能力提供幫助。護(hù)理

是為不能滿足自理需求的個(gè)體提供幫助，是幫助人獲得自護(hù)能力的過(guò)和程。四個(gè)概念的關(guān)系

1、人與環(huán)境維持平衡

=健康

不需要護(hù)理人環(huán)境人環(huán)境護(hù)理2.人與環(huán)境之平衡受破壞=不健康

需要護(hù)理(四)自護(hù)理論與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系第一步：護(hù)理診斷及護(hù)理措施的評(píng)估確定“為什么這位病人需要護(hù)理照顧？”——即評(píng)估及判斷病人的治療性自理需要，以及病人進(jìn)行自護(hù)的能力

可提出以下問(wèn)題：

Orem結(jié)合其自護(hù)理論將護(hù)理程序分為三個(gè)步驟：病人的自理不足有那些？自護(hù)能力有那些潛力？熟悉第二步：設(shè)計(jì)及計(jì)劃調(diào)節(jié)性的護(hù)理活動(dòng)根據(jù)健康狀況及其自護(hù)能力選擇護(hù)理系統(tǒng)，設(shè)計(jì)提供護(hù)理照顧的方案，包括：具體的護(hù)理方法、措施、實(shí)施方案的時(shí)間安排、先后順序。

Orem將有效的護(hù)理方法歸納為五個(gè)方面：１、替病人做２、指導(dǎo)病人如何做３、為病人提供身、心支持４、提供一個(gè)促進(jìn)病人健康的環(huán)境５、教育病人第三步：調(diào)整及評(píng)價(jià)按照設(shè)計(jì)的計(jì)劃實(shí)施護(hù)理包括：１、彌補(bǔ)病人自護(hù)能力不足２、克服可能出現(xiàn)的自護(hù)不足３、保護(hù)并提高病人的自護(hù)能力二、羅伊的適應(yīng)模式（一）羅伊簡(jiǎn)介及其理論發(fā)展背景SisterCallistaRoy是美國(guó)護(hù)理理論家，提出了適應(yīng)模式。主要著作：

《護(hù)理學(xué)簡(jiǎn)介：適應(yīng)模式》、《護(hù)理理論架構(gòu)：適應(yīng)模式》、