藥物治療課后作業(yè)

第八章

課后作業(yè)?班級(jí) 姓名 學(xué)號(hào)第一頁(yè)，編輯于星期日：十點(diǎn)四十分。(1)案例1某女，42歲，發(fā)熱數(shù)日，伴隨酸中毒。用藥青霉素鈉注射劑800萬(wàn)U5%碳酸氫鈉注射液100

ml×210%葡萄糖注射液

250

ml用法：靜滴，1次

/

d第二頁(yè)，編輯于星期日：十點(diǎn)四十分。不合理。

因?yàn)榍嗝顾剽c在水溶液pH6～6.5時(shí)最穩(wěn)定,如果低于5或超過(guò)8時(shí)極易分解。處方中青霉素鈉與5%碳酸氫鈉加入同一輸液，混合后pH＞8，會(huì)使青霉素鈉分解失活。臨床需要使用兩藥時(shí)，應(yīng)分開(kāi)注射第三頁(yè)，編輯于星期日：十點(diǎn)四十分。(2)案例2

患者58歲女性，53kg，因咳嗽、咳痰，自服阿莫西林1周,（2粒，bid,po）無(wú)效來(lái)院就診。就診時(shí)患者咳嗽、咳痰，兩肺呼吸音減弱，可聞及少許濕羅音，雙下肢水腫，口唇紫紺，訴活動(dòng)后氣喘明顯。診斷慢支并肺部感染，肺心病。第四頁(yè)，編輯于星期日：十點(diǎn)四十分。(3)案例2

醫(yī)囑：注射用頭孢哌酮3g+0.9%注射液

100ml，qd，iv.頭孢哌酮皮試陰性。在開(kāi)始輸液3分鐘，5ml時(shí)，患者氣喘明顯，呼吸困難，最終因多臟器功能衰竭，搶救無(wú)效死亡。第五頁(yè)，編輯于星期日：十點(diǎn)四十分。不合理，

1.患者皮試陽(yáng)性，對(duì)頭炮哌酮類(lèi)藥過(guò)敏，過(guò)敏者禁用。2.供靜脈滴注者，藥物濃度不對(duì)。

3.在伴有腎功能不全和肝功能受損的老年人群中進(jìn)行了頭孢哌酮的藥物動(dòng)力學(xué)參數(shù)的研究，與正常健康受試者相比，在這些患者中頭孢哌酮均顯示出半衰期延長(zhǎng)，藥物清除減少和表觀分布容積增加。頭孢哌酮的藥物動(dòng)力學(xué)參數(shù)則與肝功能的損害程度關(guān)系密切第六頁(yè)，編輯于星期日：十點(diǎn)四十分。(4)案例3患兒1歲，因腸道不適兩天，嘔吐數(shù)次為主訴入院，初步診斷：腸梗阻。醫(yī)囑：1、注射用頭孢哌酮2g+5%葡萄糖注射液250mlqd,iv;2、慶大霉素注射液8萬(wàn)單位（80mg）+5%葡萄糖注射液250ml，qd,iv.3、10%氯化鉀注射液5ml+維生素C注射液0.5g+5%葡萄糖注射液250ml,qd,iv;患者先輸入慶大霉素注射液，然后接著輸入注射用頭孢哌酮，當(dāng)?shù)稳爰s150ml時(shí)，患者出現(xiàn)驚厥，口唇紫紺。第七頁(yè)，編輯于星期日：十點(diǎn)四十分。該處方不合理。1.慶大霉素和頭孢哌酮和用屬配伍禁忌；

2.慶大的使用為無(wú)適應(yīng)癥用藥，且該藥為兒科慎用藥物。第八頁(yè)，編輯于星期日：十點(diǎn)四十分。(5)案例4

患者左手食指不慎被斧頭劃傷，當(dāng)時(shí)出血，左手中指活動(dòng)受限，急診行清創(chuàng)左手食指肌腱吻合術(shù)，手術(shù)順利。長(zhǎng)期醫(yī)囑：1、頭孢呋辛3g+生理鹽水250ml,q.12h.ivgtt?2、左克0.2g+生理鹽水250

ml,qd.ivgtt?3、奧西康（奧美拉唑）80mg+5%GS500ml,q.d.ivgtt?4、平衡液500ml.qd.ivgtt.第九頁(yè)，編輯于星期日：十點(diǎn)四十分。不合理。

1.預(yù)防感染，頭孢呋辛單次劑量過(guò)大，應(yīng)為

1.5g.q12h左克聯(lián)用無(wú)指征；

2.奧西康屬無(wú)適應(yīng)癥用藥，患者無(wú)胃不適的癥狀，病歷中無(wú)任何胃不適的記載。第十頁(yè)，編輯于星期日：十點(diǎn)四十分。(6)案例5

患者，女，45歲。因排尿困難6小時(shí)入外科。體檢：T：36.6℃。B超示雙腎、輸尿管、膀胱未見(jiàn)占位。初步診斷：尿潴留。留置導(dǎo)尿1天后尿潴留緩解。應(yīng)用頭孢唑林鈉、替硝唑預(yù)防感染。處方:5%GNS

500ml頭孢唑林鈉5.0givgtt

qd替硝唑注射液100ml

ivgtt

qd第十一頁(yè)，編輯于星期日：十點(diǎn)四十分。

不合理，頭孢唑林鈉沒(méi)有明確是什么試劑和劑量。第十二頁(yè)，編輯于星期日：十點(diǎn)四十分。(7)案例6患者，男，60歲。因腹痛、腹瀉4個(gè)月入內(nèi)科。體檢：T：36.4℃。腹軟,右下腹有輕壓痛,無(wú)反跳痛。纖維結(jié)腸鏡示慢性結(jié)腸炎。初步診斷：慢性結(jié)腸炎(輕型)。應(yīng)用頭孢哌酮鈉、左氧氟沙星治療。處方:0.9%NS

250ml頭孢哌酮鈉3.0givgtt

bid左氧氟沙星注射液200ml

ivgtt

qd第十三頁(yè)，編輯于星期日：十點(diǎn)四十分。

1.上訴處方不合理，沒(méi)有說(shuō)明一天的用量，

0.9%NS250ml沒(méi)寫(xiě)出如何使用。

2.頭孢哌酮鈉與左氧氟沙星注射液同時(shí)服用易產(chǎn)生沉淀，因此兩者不可同時(shí)服用。第十四頁(yè)，編輯于星期日：十點(diǎn)四十分。(8)案例7

患者，女，5歲。因發(fā)熱1天入兒科。體檢：T37.5℃，雙側(cè)扁桃體一度腫大,左側(cè)扁桃體表面可見(jiàn)膿苔。初步診斷：化膿性扁桃體炎。應(yīng)用頭孢噻肟鈉治療。處方:5%葡萄糖溶液150ml頭孢噻肟鈉0.8givgtt

qd第十五頁(yè)，編輯于星期日：十點(diǎn)四十分。處方不合理。

因?yàn)樵摶颊呤腔撔员馓已?，治療的首選應(yīng)為青霉素。而且頭孢噻肟鈉為第三代頭孢菌素，其療效不如第一二代。第十六頁(yè)，編輯于星期日：十點(diǎn)四十分。(9)案例8患者，女，28歲。以發(fā)熱、尿頻2天入外科。初步診斷:1.泌尿系感染;2.宮內(nèi)孕3個(gè)月。給予青霉素、替硝唑靜滴。處方:0.9%NS

250

ml青霉素

800萬(wàn)U

iv

gtt

qd替硝唑注射液

100

ml

iv

gtt

qd第十七頁(yè)，編輯于星期日：十點(diǎn)四十分。不合理1.患者青霉素靜滴沒(méi)有做皮試。

2.替硝唑注射液對(duì)胎兒可透過(guò)胎盤(pán)，有胎毒性。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)腹腔給藥對(duì)胎仔具毒性第十八頁(yè)，編輯于星期日：十點(diǎn)四十分。(10)案例9

患者，女，12歲。因“發(fā)熱、咽痛1天”就診。初步診斷:化膿性扁桃體炎。應(yīng)用羅紅霉素、青霉素控制感染。處方:羅紅霉素膠囊100

mg

bidpo青霉素80萬(wàn)單位im

bid第十九頁(yè)，編輯于星期日：十點(diǎn)四十分。1.上訴處方不合理，沒(méi)有說(shuō)明一天的用量。

2.青霉素是繁殖期殺菌藥，羅紅霉素是抑制藥，羅紅霉素與青霉素合用會(huì)降低藥效。第二十頁(yè)，編輯于星期日：十點(diǎn)四十分。(11)案例10

患者，女，30歲。因“發(fā)熱、咽痛2天”就診。初步診斷：扁桃體炎。應(yīng)用羅紅霉素、林可霉素治療。處方:羅紅霉素膠囊150

mgbid

po10%GS

500ml林可霉素

1.8givgtt

qd第二十一頁(yè)，編輯于星期日：十點(diǎn)四十分。不合理，兩個(gè)青霉素不能合用第二十二頁(yè)，編輯于星期日：十點(diǎn)四十分。(12)案例11

患者，男，37歲。因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰6天”就診。初步診斷：急性支氣管炎。應(yīng)用林可霉素和慶大霉素控制感染。處方:5%GNS

500ml慶大霉素

24萬(wàn)單位ivgtt

qd10%GS

500ml林可霉素

1.8givgtt

qd第二十三頁(yè)，編輯于星期日：十點(diǎn)四十分。處方合理。

因?yàn)閼c大霉素為氨基糖苷類(lèi)，林可霉素與氨基糖苷類(lèi)有協(xié)同作用能增加抗菌效果降低病原微生物耐藥性。第二十四頁(yè)，編輯于星期日：十點(diǎn)四十分。(13)案例12

患者，女，53歲。因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛2天”就診。初步診斷:急性闌尾炎。應(yīng)用慶大霉素、氯霉素控制感染。處方:10%GS慶大霉素5%GNS氯霉素500ml0.6givgtt

qd500ml1.0givgtt

qd第二十五頁(yè)，編輯于星期日：十點(diǎn)四十分。不合理，兩個(gè)青霉素不能同時(shí)合用第二十六頁(yè)，編輯于星期日：十點(diǎn)四十分。(14)案例13

患者，男，25歲。因發(fā)熱、右側(cè)胸痛

5天就診。既往體健。初步診斷:右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。應(yīng)用異煙肼、維生素B6。處方:10%G.S異煙肼維生素B6500ml0.3g100mgiv

gtt

qd第二十七頁(yè)，編輯于星期日：十點(diǎn)四十分。分析:實(shí)驗(yàn)證明維生素B6能降低異煙肼的抑菌力,使異煙肼抗結(jié)核作用減弱。另一方面,異煙肼與維生素B6結(jié)構(gòu)相似,兩者在體內(nèi)可競(jìng)爭(zhēng)同一酶系,大量的異煙肼可妨礙維生素B6的利用或兩者結(jié)合由尿排出,故需同時(shí)加用維生素B6,以預(yù)防周?chē)窠?jīng)炎的發(fā)生。異煙肼引起周?chē)窠?jīng)炎的頻度與用量有關(guān):常規(guī)量每日

3～5mg/kg,發(fā)生率為1.22%;劑量增至6～10mg/

kg為8%;劑量11

～

15mg/kg則上升至44%;但兒童即使用10

～15mg/kg也很少發(fā)生周?chē)窠?jīng)炎。故常規(guī)用量和兒童用較大劑量時(shí)可不必加用維生素

B6。如果大劑量應(yīng)用或孕婦、酗酒、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病者使用常規(guī)量的異煙肼需加用維生素B6。處置:本例應(yīng)用異煙肼為常規(guī)量,不宜加用維生素B6第二十八頁(yè)，編輯于星期日：十點(diǎn)四十分。(15)案例14

患者，男，42歲。因咽痛2天就診。初步診斷：急性咽炎。應(yīng)用土霉素、牛黃解毒片。處方:土霉素0.5gtid

po牛黃解毒片

3片

tid

po第二十九頁(yè)，編輯于星期日：十點(diǎn)四十分。合理

這兩種藥物之間目前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有配伍上的禁忌，可以同時(shí)服用。第三十頁(yè)，編輯于星期日：十點(diǎn)四十分。(16)案例15

患者，男，53歲。因腹瀉、腹脹3天就診。初步診斷：急性腸炎。應(yīng)用復(fù)方磺胺甲口惡唑及山楂丸。處方:復(fù)方磺胺甲口惡唑2片bidpo山楂丸1丸tid

po第三十一頁(yè)，編輯于星期日：十點(diǎn)四十分。1.上訴處方不合理，該患者已經(jīng)53歲，老年患者應(yīng)用復(fù)方磺胺甲口惡唑易致腎損害，應(yīng)慎用或避免應(yīng)用該品。腎功能減退患者不宜應(yīng)用該品。2.上訴兩種藥物沒(méi)有寫(xiě)明劑量第三十二頁(yè)，編輯于星期日：十點(diǎn)四十分。(17)案例16

患者，女，24歲。因咳嗽、咳痰3天就診。停經(jīng)8個(gè)月。

初步診斷:①支氣管炎;②宮內(nèi)孕8個(gè)月。應(yīng)用氯霉素控制呼吸道感染。處方:氯霉素0.5g

tid

po第三十三頁(yè)，編輯于星期日：十點(diǎn)四十分。不合理。

患者宮內(nèi)孕8個(gè)月，由于氯霉素可透過(guò)胎盤(pán)屏障，對(duì)早產(chǎn)兒和足月產(chǎn)新生兒均可能引起毒性反應(yīng)，發(fā)生“灰嬰綜合征”，因此該孕婦不宜應(yīng)用本品。第三十四頁(yè)，編輯于星期日：十點(diǎn)四十分。(18)案例17

患者，男，80歲。因咳嗽、咳痰5年，加重1天就診。初步診斷：慢性支氣管炎。應(yīng)用左氧氟沙星控制感染。處方:0.9%N.S左氧氟沙星200ml200mgiv

gtt

bid第三十五頁(yè)，編輯于星期日：十點(diǎn)四十分。不合理。

它的用法用量不對(duì)。靜脈滴注過(guò)快或濃度過(guò)高會(huì)引起一些副作用。第三十六頁(yè)，編輯于星期日：十點(diǎn)四十分。(19)案例18?患者，男，43歲。因發(fā)熱、咳嗽3天就診。有慢性肝炎病史5年。肝功能:膽紅素32μmol/L,ALT

220U/L,HBsAg(+)。腹部B超示：肝彌漫性損傷。

初步診斷:①急性支氣管炎;②慢性乙型肝炎。應(yīng)用依托紅霉素控制感染。處方:依托紅霉素0.375gtid

po第三十七頁(yè)，編輯于星期日：十點(diǎn)四十分。

1.上訴處方不合理，沒(méi)寫(xiě)清楚每日用量是多少。

2.因患者患有慢性肝炎，而依托紅霉素可引起肝損害，增大患者病情。第三十八頁(yè)，編輯于星期日：十點(diǎn)四十分。(20)案例19

患者,女52歲。因“高熱、咳嗽、咳膿性痰10天”就診。

T39.2°C。血規(guī)：Hb120g/L,RBC3.8×1012/L,WBC28×109/L,N0.92,L0.08。胸部正位X線片示:右上肺大片濃密模糊浸潤(rùn)陰影,有圓形透亮區(qū)及液平面。初步診斷:肺膿腫。應(yīng)用青霉素、甲硝唑1周,體溫降至正常,繼續(xù)用藥1周后停藥。處方:甲硝唑0.9%NS青霉素0.4g

tid

po×14d100ml400萬(wàn)U

iv

gtt

bid×14d第三十九頁(yè)，編輯于星期日：十點(diǎn)四十分。

合理，青霉素可以殺菌，甲硝唑可以消炎，兩者合用不會(huì)發(fā)生問(wèn)題第四十頁(yè)，編輯于星期日：十點(diǎn)四十分。(21)

課后作業(yè)

案例七阿米卡星注射液Sig.0.4

giv.gtt.

qd分析下面處方是否合理?Rp5%葡萄糖注射液

250

ml????呋塞米注射液

40mg×5Sig.

iv

qd第四十一頁(yè)，編輯于星期日：十點(diǎn)四十分。

.不合理，阿米卡星屬氨基糖苷類(lèi)廣譜抗生素，具有腎毒性及耳毒性，呋塞米為強(qiáng)利尿藥，可引起聽(tīng)力減退或暫時(shí)性耳聾，合用時(shí)毒性增加。第四十二頁(yè)，編輯于星期日：十點(diǎn)四十分。(22)案例八Rp奧美拉唑膠囊20mg×14sig.20mg

b.i.dpo普魯本辛片15mg×15sig.15mg

t.i.dpo嗎

丁 啉

片10mg×15sig.10mg

t.i.dpo第四十三頁(yè)，編輯于星期日：十點(diǎn)四十分。不合理

普魯本辛片為抗膽堿藥，能松弛平滑肌，延長(zhǎng)胃排空時(shí)間。而嗎丁啉片能使胃運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)，加速胃內(nèi)容通過(guò)，兩者合用，藥理作用拮抗，療效受影響。第四十四頁(yè)，編輯于星期日：十點(diǎn)四十分。(23)案例九·患者，女，20歲，彌慢性上腹部灼痛、隱痛、脹痛2個(gè)月。常因進(jìn)冷食、硬食