經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)患者的健康指導(dǎo)

經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造痿術(shù)患者的健康指導(dǎo)何謂經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造痿術(shù)？經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造痿術(shù)(percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG)是一種新型的內(nèi)鏡介入技術(shù)及管飼方法，在纖維內(nèi)鏡的協(xié)助下，用套管針經(jīng)腹壁穿刺入胃腔，置人導(dǎo)絲，引導(dǎo)胃造痿管進(jìn)入胃腔，從而形成胃造屢，以達(dá)到對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者行胃腸道營(yíng)養(yǎng)或胃腸減壓的目的。哪些患者需要行PEG?各種原因引起的經(jīng)口進(jìn)食困難導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良而胃腸道功能正常的患者。哪些患者不適合行PEG?不適合行PEG的患者如下：①嚴(yán)重的心、肺疾病的患者；②精神失常不能配合的患者：③伴有嚴(yán)重的凝血功能障礙的患者；④大量腹水，內(nèi)鏡無(wú)法緊貼腹壁的患者；⑤土消化道梗阻，內(nèi)鏡無(wú)法通過(guò)的患者；⑥胃大部切除術(shù)后的患者；⑦嚴(yán)重的腹壁靜脈曲張，穿刺可能引起大出血的患者；⑧胃前壁腫瘤或活動(dòng)性巨大潰瘍等疾病會(huì)影響操作的患者；⑨幽門梗阻，嚴(yán)重的胃食管反流和胃腸痿的患者；⑩肝臟增大，覆蓋胃腔前壁的患者。PEG有哪些優(yōu)點(diǎn)？PEG的優(yōu)點(diǎn)：對(duì)鼻部沒有壓迫性刺激；不影響外觀、創(chuàng)傷小，容易被患者接受；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥如吸人性肺炎發(fā)病率低，并可長(zhǎng)期放置；行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑可以直接注入胃內(nèi)，更符合生理要求。PEG術(shù)前需做哪些檢查？1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能。2）心電圖檢查：排除心臟疾病。3）胃鏡常規(guī)檢查。4）腹部B超檢查。PEG術(shù)前需做哪些準(zhǔn)備？簽署手術(shù)知情同意書。在術(shù)前如果有鼻飼，應(yīng)停止鼻飼8h以上，如果沒有鼻飼，應(yīng)禁食、禁飲8?12h,并且摘除口腔內(nèi)的活動(dòng)義齒。如何緩解術(shù)前的緊張情緒？1）術(shù)前醫(yī)護(hù)人員會(huì)告知您手術(shù)的目的、意義和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等相關(guān)知識(shí)，從中您可以認(rèn)識(shí)到PEG是行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的一種安全、有效的途徑。2）醫(yī)護(hù)人員會(huì)介紹相同疾病患者的治療經(jīng)過(guò)及效果，您可以與其交流，了解手術(shù)過(guò)程中的切實(shí)感受，樹立戰(zhàn)勝困難的信心。3）醫(yī)護(hù)人員會(huì)向您介紹出院后的飲食指導(dǎo)及痿口周圍皮膚的護(hù)理方法。4）您可以及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)自己的疑慮，獲得解答。5）您可以通過(guò)看書、聽音樂或與家屬交流等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解緊張情緒。PEG術(shù)時(shí)應(yīng)如何配合？在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下取仰臥位，床頭抬高30。左右，頭偏向左側(cè)，術(shù)中如果有任何不適或需要，可用眼神或手勢(shì)及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通。PEG術(shù)后應(yīng)如何護(hù)理？1）妥善固定PEG管，24h內(nèi)密切觀察造痿口處固定情況：如果固定過(guò)松，PEG管會(huì)來(lái)回移動(dòng)，易引起切口感染和出血；如果固定過(guò)緊，會(huì)使皮膚受壓、缺血，甚至壞死。2）保持造痿口周圍皮膚清潔、干燥，防止感染。注意觀察造矮管的刻度、周圍滲液情況及周圍的皮膚變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。3）PEG術(shù)后應(yīng)禁食、禁飲24h,然后給予溫葡萄糖氯化鈉溶液500mL滴注1?2天，若無(wú)腹痛、腹脹不適，可逐漸增加營(yíng)養(yǎng)液的量，應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)液的溫度、濃度和輸注速度。營(yíng)養(yǎng)液濃度應(yīng)從低到高；輸注速度應(yīng)逐漸增加；營(yíng)養(yǎng)液量逐漸增加；控制營(yíng)養(yǎng)液的溫度，一般溫度調(diào)整到38?4（TC。經(jīng)PEG管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后30min應(yīng)抬高床頭30°以防誤吸。4）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前后都應(yīng)用溫開水或生理鹽水沖洗管道，持續(xù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者應(yīng)每隔4h沖洗管道一次，預(yù)防導(dǎo)管堵塞。如果需要經(jīng)管道注入藥物，應(yīng)充分碾碎溶解后注入，且注入前后均需用溫開水或生理鹽水沖洗管道。5）行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)注意有無(wú)腹痛、腹脹以及傾倒綜合征的發(fā)生，如出現(xiàn)不適，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員處理。行PEG可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何處理？1）氣腹：為常見的并發(fā)癥，一般持續(xù)2?14天，如果沒有腹膜炎或系統(tǒng)感染的癥狀和體征，排除內(nèi)臟穿孔的情況下，不需要特別的監(jiān)護(hù)和處理，可自行吸收緩解。2）造痿口周圍感染及膿腫形成：可預(yù)防性使用抗生素。一旦發(fā)生，可使用抗生素進(jìn)行保守治療，或行清創(chuàng)引流。3）造痿管滑脫：造櫻管應(yīng)妥善固定于腹壁外。一旦發(fā)生滑脫，應(yīng)及時(shí)重新置管，注意保護(hù)穿刺處切口，防止感染的發(fā)生。4）造瘦管堵塞：對(duì)于導(dǎo)管堵塞應(yīng)以預(yù)防為主，做好導(dǎo)管的沖洗工作。行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)調(diào)勻并過(guò)濾，避免食物顆粒過(guò)大，黏附于管腔引起堵管。發(fā)生導(dǎo)管堵塞后，可用注射器吸取50mL溫開水，在適當(dāng)?shù)牧α肯路磸?fù)推、抽，直至造瘦管通暢，注意不可用蠻力強(qiáng)行沖洗造痿管，以免導(dǎo)致導(dǎo)管爆裂。也可使用5%碳酸氫鈉沖洗管道。如果仍無(wú)法使管道通暢，可使用導(dǎo)管本身配有的導(dǎo)絲進(jìn)行疏通，必要時(shí)選擇重新置管。5）造掇管漏：由于造痿管過(guò)細(xì)、造建口過(guò)大或造痿管移位等原因，使注入胃內(nèi)的物質(zhì)自造疾管周圍向外漏出，如果漏于腹腔內(nèi)稱為內(nèi)漏。內(nèi)漏需要進(jìn)行手術(shù)治療，否則可能引起嚴(yán)重的腹腔感染。6）胃腸道出血：如果出血量較少，可給予相應(yīng)止血措施，如果出血量較大，保守治療無(wú)效應(yīng)及時(shí)行外科手術(shù)治療。7）壞死性筋膜炎：是一種嚴(yán)重的感染，會(huì)出現(xiàn)高熱、皮下氣腫，應(yīng)緊急進(jìn)行手術(shù)引流，清除壞死組織。8）造痿口肉芽組織過(guò)度增生：與肉芽組織在生長(zhǎng)過(guò)程中受到造痿管擠壓、牽拉，向腹壁外翻有關(guān)。應(yīng)進(jìn)行局部清潔和消毒后用無(wú)菌剪刀剪除，也可用硝酸銀燒灼。置入PEG管患者應(yīng)如何進(jìn)行居家護(hù)理？1）PEG管必須妥善固定，避免扭曲、打折、滑脫等。2）行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前后都應(yīng)用溫開水或生理鹽水沖洗管道，避免導(dǎo)管堵塞。3）行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)選擇合適的濃度、溫度和速度。營(yíng)養(yǎng)液濃度應(yīng)從低濃度開始；營(yíng)養(yǎng)液量應(yīng)從少量開始，輸注速度應(yīng)逐漸增加；控制營(yíng)養(yǎng)液的溫度。注入藥物時(shí)應(yīng)充分碾碎溶解后注人，且注入前后用溫開水或生理鹽水沖洗管道。4）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)取坐位或半臥位，避免因食物反流引起吸入性肺炎。5）保持造痿口周圍皮膚清潔、干燥。6）禁食期間應(yīng)協(xié)