耳鼻咽喉科手術患者的健康指導

耳鼻咽喉科手術患者的健康指導（一）耳鼻咽喉科手術患者術前健康指導①入手術室前患者應該做哪些準備?（1）參照入手術室前的常規(guī)準備，并根據(jù)不同手術方式進行備皮：①耳部手術患者需根據(jù)手術切口范圍剃除患側頭發(fā)，女性患者將多余的頭發(fā)梳理整齊，編好辮子確保切口附近沒有碎發(fā)散落。男性患者注意剃凈胡須。②鼻部手術患者剃除胡須，并修剪鼻毛。③經(jīng)口腔手術患者剃除胡須，修剪鼻毛。（2）鼻部及口腔手術患者，術前注意做好口腔清潔，防止術后感染。（3）手術前注意休息及保暖，避免上呼吸道感染。（4）術前做好手術部位的標記并保持其清晰，尤其注意耳部等雙器官的標記的準確性。入手術室前患者家屬應該做哪些準備？對于言語交流障礙的患者以及未成年的患者，需由家屬協(xié)助完成各項術前準備，以及術前患者身份的核對。具體可參照手術前健康指導相關章節(jié)。（二）耳鼻咽喉科手術患者術中健康指導耳鼻咽喉科常見的麻醉方式有哪些？耳鼻咽喉科手術常見的麻醉方式為全身麻醉和局部麻醉。全身麻醉主要適用于小兒、咽喉部手術或一些較復雜的手術，及具①證實有咽鼓管閉鎖，但不包括鼓室開口附近的阻塞。②患有急性上呼吸道感染或有較嚴重的鼻、鼻竇慢性炎癥。③較嚴重的全身性疾病，如凝血功能障礙、嚴重的高血壓和糖尿病。5)鼻內(nèi)鏡手術(1)什么是鼻內(nèi)鏡手術？鼻內(nèi)鏡手術是利用高分辨、可變換視角的Hopkins內(nèi)鏡開展鼻竇手術，使鼻腔、鼻竇，尤其是深部的手術能在直視下進行，且利于一些凹陷和裂隙內(nèi)的病灶清理，可恢復鼻竇的通氣和引流功能。在直視下手術組織損傷少，出血少，術野清晰，可以避免一些并發(fā)癥的發(fā)生，成為常規(guī)鼻、鼻竇手術的補充。(2)鼻內(nèi)鏡手術適用于哪些患者？①額竇較大囊腫，侵及篩竇而且鼻腔內(nèi)可見中鼻道膨出或中鼻甲呈現(xiàn)光滑的膨隆者。②蝶竇病變包括蝶竇囊腫、蝶竇真菌病或是蝶竇內(nèi)占位性病變者。③篩竇炎癥，鼻頂篩竇息肉，經(jīng)多次手術仍有復發(fā)者。④篩蝶竇內(nèi)異物者。⑤上頜竇病變行上頜竇活檢術，或慢性復發(fā)性上頜竇炎經(jīng)保守治療無效者。⑥鼻癢、打噴嚏、流清水涕者可經(jīng)鼻內(nèi)鏡下行鼻內(nèi)翼管神經(jīng)切除術。(3)鼻內(nèi)鏡手術的禁忌證有哪些？①嚴重的心、肺器質性疾病而不能耐受手術。②活動性鼻腔或鼻咽部大出血合并失血性休克。③疑是鼻腔或鼻咽管血管瘤者禁忌活檢。④高血壓患者血壓較高時禁用腎上腺素等血管收縮劑。6)鼻中隔偏曲矯正術(1)什么是鼻中隔偏曲矯正術？鼻中隔偏曲是骨和軟骨的偏曲，藥物不可能改變骨和軟骨的形態(tài)異常，單純的藥物治療只能在一定程度上暫時緩解鼻塞、出血、頭痛等癥狀，而不可能徹底消除鼻中隔形態(tài)異常所引起的相關癥狀。鼻中隔偏曲矯正術就是在徹底清除病灶的基礎上，把糾正鼻腔異形、保留鼻黏膜和鼻甲等組織的正常功能作為基本原則,達到一次性治療鼻中隔偏曲且防止其復發(fā)的目的?；颊叨嗖捎镁植柯樽砗宛つけ砻媛樽恚“胱P位。于鼻中隔前部、黏膜皮膚交界部做“C”形或"L”形切口，用窺鼻器撐開患側鼻孔，切開黏膜，分離軟骨膜和骨膜，切開中隔軟骨，剝離對側軟骨和骨膜。用黏膜刀切除中隔軟骨，并用咬骨鉗咬除偏曲部分的鼻中隔。分離下鼻甲黏膜，使之與下鼻甲離斷，形成黏膜瓣，縫合黏膜切口，以凡士林紗卷沿總鼻道順黏膜瓣向下填塞鼻道，用無菌紗布覆蓋鼻孔。(2)鼻中隔偏曲矯正術適用于哪些患者？①鼻中隔偏曲，影響呼吸，引起持續(xù)性或交替性鼻塞者。②鼻中隔高位偏曲，壓迫中鼻甲或有棘突刺激下鼻甲引起反射性頭痛者。③鼻中隔偏曲妨礙鼻竇引流者。④鼻中隔前端偏曲，反復鼻蚓者。⑤鼻中隔偏曲伴一側鼻腔萎縮者。⑥鼻中隔嚴重偏向一側，而對鼻甲呈代償性肥大或中隔黏膜肥厚致雙側鼻腔堵塞，影響咽鼓管通氣及聽力障礙者。⑦鼻中隔偏曲，該側鼻腔有息肉,須先行鼻中隔矯正術方能摘除息肉或需行其他手術以做準備。⑧鼻中隔偏曲，伴有軟骨部歪鼻者。(3)鼻中隔偏曲矯正術的禁忌人群有哪些？①鼻腔或鼻竇有急性炎癥者。②急性中耳炎、急性咽喉炎者。③年齡在18歲以下，鼻部發(fā)育未完善者。7)扁桃體切除術(1)什么是扁桃體切除術？扁桃體切除術是耳鼻咽喉科中最常見的基本手術之一，是將整個扁桃體連同包膜一起完整切除，用于治療反復發(fā)作的慢性扁桃體炎的一種手術方式。患者一般采取氣管插管全身麻醉，少數(shù)患者可采取局部浸潤麻醉輔助表面麻醉。局麻患者采用半坐臥位；全麻患者采取仰臥位。以扁桃鉗鉗住扁桃體，順腭咽方向向下切開黏膜至扁桃體下端。剝離舌腭弓和扁桃體，將扁桃體完整摘除，檢查出血情況并采取棉球壓迫或絲線縫扎止血。(2)扁桃體切除術適用于哪些患者？①慢性扁桃體炎反復急性發(fā)作或多次發(fā)作扁桃體周圍膿腫。②扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸功能及語言含混不清者。③因慢性扁桃體炎而引起鄰近器官的疾病，如反復發(fā)作的急性鼻炎、咽喉炎、中耳炎、頸淋巴結炎等與扁桃體有關者，可施行扁桃體摘除術。④慢性扁桃體炎作為病灶而引起體內(nèi)其他器官疾病者，如風濕熱、腎炎、關節(jié)炎、風濕性心臟病等的病灶，或與鄰近組織器官病變相關聯(lián)者。⑤扁桃體角化或白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效者。⑥各種扁桃體良性腫瘤，對惡性腫瘤則應慎重選擇。（3）扁桃體切除術的禁忌證有哪些？①全身性疾病的活動期，如結核病、糖尿病、血液病、精神病的活動期，以及急性傳染病的流行時期。②急性扁桃體炎發(fā)作時，一般不施行手術，炎癥消退后3?4周方可手術。③高血壓病及動脈硬化癥患者，收縮壓如超過21.3kPa不宜手術，以免出血。④血液病、代償機能不全的心臟病、活動性肺結核等均不宜手術。⑤身體軟弱消瘦、年老或患有嚴重疾病者，年齡不到5歲的小兒多不主張手術。⑥風濕熱、風濕性心臟病、關節(jié)炎及腎炎等病情尚未穩(wěn)定者，不宜施行手術。⑦脊髓灰質炎及流感，婦女月經(jīng)期暫時不宜手術。⑧患者家屬中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病者。白細胞計數(shù)低于3.OXIOVL者。8）腺樣體切除術（1）什么是腺樣體切除術？正常生理情況下，腺樣體于兒童6?7歲時發(fā)育至最大，10歲以后逐漸萎縮，到成人則基本消失。因此腺樣體肥大多發(fā)生于3?5歲兒童，成人較為罕見。由于鼻咽部及其毗鄰部位或腺樣體自身的炎癥反復刺激，使腺樣體發(fā)生病理性增生、肥大。應盡早進行腺樣體刮除術，可在扁桃體手術時同時切除或單獨進行。該手術的麻醉方式與手術體位同扁桃體切除術。全麻患者用開口器打開患者口腔，顯露腭咽部，根據(jù)患者病情選用大小合適的腺樣體切除器，切除腺樣體后，吸引器吸凈咽部血液及分泌物并止血。（2）腺樣體切除術適用于哪些患者？①腺樣體肥大引起張口呼吸、打鼾或有閉塞性鼻音者。②腺樣體肥大可堵塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎出現(xiàn)聽力下降者或導致化膿性中耳炎反復發(fā)作久治不愈者。③已形成“腺樣體面容"并有消瘦、發(fā)育障礙者。④腺樣體肥大伴鼻腔、鼻竇炎癥反復發(fā)作或上呼吸道感染頻發(fā)者。（3）腺樣體切除術的禁忌證有哪些？①全身性疾病的活動期，如結核病、糖尿病、血液病、精神病的活動期，以及急性傳染病的流行時期。②急性炎癥發(fā)作時,一般不施行手術，需炎癥消退后3?4周方可手術。③高血壓病及動脈硬化癥，收縮壓如超過21.3kPa不宜手術，以免出血。④血液病、代償機能不全的心臟病、活動性肺結核者等均不宜手術。⑤身體軟弱消瘦或患有嚴重疾病者多不主張手術。⑥風濕熱、風濕性心臟病、關節(jié)炎及腎炎等病情尚未穩(wěn)定者，不宜施行手術。⑦患者家屬中有免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病者。白細胞計數(shù)低于3.0X107L者。⑧有腭裂畸形者因術后可能出現(xiàn)開放性鼻音，故也在禁忌證之列。9）支撐喉鏡手術（1）什么是支撐喉鏡手術？支撐喉鏡手術是將窺視管經(jīng)口腔放入患者喉部，連接持鏡器將其固定，并輔以光源系統(tǒng)，讓病變部位充分暴露，再利用多種喉鉗、喉剪、喉鉤、喉針、喉錐形刀、吸引管等手術器械對病變部位實施手術治療。(2)支撐喉鏡手術適用于哪些患者？①喉腔病變活檢者。②喉部良性增生性病變，如息肉、小結、囊腫、肥厚增生者。③喉結構異常，如喉部瘢痕、狹窄、喉噗等。④喉部良性腫瘤及癌前病變者。⑤早期惡性腫瘤的激光或等離子切除者。(3)支撐喉鏡手術的禁忌人群有哪些？①有嚴重的出血傾向者。②有嚴重的心腦血管疾病患者。③嚴重頸椎病患者。10)喉切除術(1)什么是全喉切除術？患者在局麻下行氣管切開后，進行全身麻醉。平環(huán)甲膜或第1、2氣管環(huán)間沿皮紋做橫行或弧形切口，于頸闊肌深面游離皮瓣，正中切開帶狀肌，暴露舌骨、喉頭及頸段氣管，切斷甲狀腺峽部。舌骨下切斷帶狀肌，向兩側暴露甲狀軟骨后緣，切斷甲狀軟骨上角及咽縮肌，分離梨狀窩，在環(huán)狀軟骨下緣橫斷氣管，向上切通咽腔，將喉體完全取下，查鼻胃管，縫合咽腔。(2)全喉切除術適用于哪些患者?①聲帶癌已發(fā)展至對側聲帶，伴一側聲帶受限者。②喉癌侵犯會厭前間隙或穿破甲狀軟骨及環(huán)甲膜，累及喉外軟組織者。③喉裂開或喉部分切除術后復發(fā)癌腫者。④放療后復發(fā)、腫瘤繼續(xù)發(fā)展者。⑤甲狀腺癌侵犯喉部者。（3）什么是喉部分切除術？喉部分切除術的理論依據(jù)是喉的胚胎學和解剖學特點。實驗研究闡明，喉由左右對稱的幾個不同源的解剖部位組成。聲門上區(qū)來自頰咽胚基，聲門區(qū)和聲門下區(qū)來自氣管鰥胚基，且在胚胎時期是左右兩半各自發(fā)育的，在嬰兒時期結合在一起，這些不同源的結合面形成喉體的解剖屏障。癌腫往往發(fā)生在一個解剖部位逐漸擴展到其他解剖部位或偏重在一側，即使在晚期也很少有全喉兩側各解剖部位都被侵及，應將沒受侵的那部分喉正常組織保留下來加以修復，恢復喉的部分或全部功能。適應證要求甚嚴，手術操作需很精細。喉部分切除術的手術方法視腫瘤原發(fā)部位的不同，而有各種不同的手術方法，主要可分為兩大類：垂直部分喉切除術和水平部分喉切除術。具體手術方法可參照全喉切除術，但其切除范圍有所不同，現(xiàn)闡述如下：①垂直部分喉切除術：聲門癌累及一側聲帶，聲帶活動正?；蛘呱晕⑹芟?，已侵犯同側室?guī)Щ蛳蛳虑旨奥曢T侵犯范圍W5inni,手術切除范圍包括部分環(huán)狀軟骨弓，主要利用頸前肌皮瓣、胸骨舌骨肌修復缺損。②水平部分喉切除術：適合早期會厭癌，或累及室?guī)Ш丸紩挵欃澱撸谐秶〞?、會厭谷、會厭前間隙、會厭咽皺鬟、部分舌根、雙側杓會厭皺裳、室?guī)А⒑硎?。③聲門下切除術：聲門下區(qū)定義為聲帶游離緣以下5miii與環(huán)狀軟骨下緣之間的區(qū)域，原發(fā)于此區(qū)域的癌較少，占喉癌的1%?4%。限于聲門下區(qū)的。和丁2病變，切除后需將氣管斷緣與聲門區(qū)斷緣行對位吻合。術中切緣不能確保干凈時，以快速冷凍切片病理檢查結果來決定安全邊界。11)氣管切開術(1)什么是氣管切開術？氣管切開術是切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸功能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術?；颊卟扇【植拷櫬樽?，取仰臥位，肩下墊軟枕。頸前正中切口，依次切開皮膚，皮下組織，分離甲狀腺峽部，顯露氣管。于環(huán)狀軟骨間隙切開氣管，吸凈氣管內(nèi)分泌物后插入氣管套管，止血并縫合傷口。(2)氣管切開術適用于哪些患者？①喉阻塞：由喉部炎癥、腫瘤、外傷、異物等引起的嚴重喉阻塞者。②下呼吸道分泌物潴留：各種原因引起的下呼吸道分泌物潴留，如重度顱腦損傷、呼吸道燒傷、嚴重胸部外傷、顱腦腫瘤、昏迷、神經(jīng)系統(tǒng)病變等導致咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨礙肺泡氣體交換者。③預防性氣管切開：對于某些口腔、鼻咽、頜面、咽、喉部大手術，為了進行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持術后呼吸道通暢，可施行氣管切開。有些破傷風患者容易發(fā)生喉痙攣，也須考慮預防性氣管切開，以防發(fā)生窒息者。④取氣管異物：氣管內(nèi)異物經(jīng)內(nèi)鏡下鉗取未成功，有窒息危險，可經(jīng)氣管切開途徑取出異物者。⑤頸部外傷：頸部外傷伴有咽喉或氣管、頸段食管損傷者，對于損傷后立即出現(xiàn)呼吸困難者，應及時施行氣管切開；無明顯呼吸困難者，應嚴密觀察，仔細檢查，做好氣管切開手術的一切準備。一旦需要即行氣管切開。(3)氣管切開術的禁忌證有哪些？①張力性氣胸(行胸腔閉式引流后可進行)。②低血容量性休克、心力衰竭尤其是右心衰竭。③肺大泡、氣胸及縱隔氣腫未引流。④大咯血、嚴重凝血功能異常。⑤心肌梗死、心源性肺水腫。⑥氣管切開部位存在感染、惡性腫瘤。⑦解剖標志難以辨別。12)經(jīng)硬質食道鏡食道異物取出術(1)什么是經(jīng)硬質食道鏡食道異物取出術？經(jīng)硬質食道鏡食道異物取出術是一種患者在全麻狀態(tài)下，將硬質食道鏡經(jīng)口腔正中送入到達食管開口處，探查發(fā)現(xiàn)異物后,用異物鉗將異物取出的方法。(2)經(jīng)硬質食道鏡食道異物取出術適用于哪些患者？術前確認異物不能自行排出，而能經(jīng)內(nèi)鏡取出且無手術禁忌證的食道內(nèi)異物，原則上應及早經(jīng)食道鏡手術取出。（3）經(jīng)硬質食道鏡食道異物取出術的禁忌人群有哪些？①食道內(nèi)異物嵌頓，特別是嵌頓部位在靠近主動脈弓且嵌入食管壁者。②異物不規(guī)則、尖銳或體積過大者。③異物停留時間長，有潰瘍形成者。④估計可能自行排出異物者。13）經(jīng)硬質氣管鏡氣道異物取出術（1）什么是經(jīng)硬質氣管鏡氣道異物取出術？氣管、支氣管異物取出術是耳鼻咽喉科常見的急診手術，多發(fā)生于5歲以下的兒童，3歲以下者占60%?70%?；颊咴谌橄拢瑢⒂操|氣管鏡經(jīng)口腔送入，挑起會厭緩慢推送過聲門到達氣道,探查發(fā)現(xiàn)異物后，用異物鉗將異物取出?，F(xiàn)代硬質氣管鏡除了能保持氣道通暢外，在操作端有側孔與呼吸機相連，并有介入通道便于軟性支氣管鏡及其他器械進入氣管內(nèi)，使手術者可在直視下操作取出異物。（2）經(jīng)硬質氣管鏡氣道異物取出術適用于哪些患者？①異物存在時間短或日期雖較長，但無并發(fā)癥者，應立即手術。②已出現(xiàn)窒息或呼吸困難者。③活動性異物者。④無嚴重合并癥者。⑤出現(xiàn)以下情況者可暫緩手術：a.異物已超過數(shù)天，并有高熱、脫水或衰竭，應用短程大劑量抗菌藥物、激素，并補充液體，病情好轉后，再行手術取出；b,已有皮下氣腫、縱隔氣腫或氣胸等并發(fā)癥者，應先對癥治療，待積氣消失或明顯緩解后,再手術；c.正患有呼吸道感染，無明顯呼吸困難者；d.特殊型異物（如大頭針、注射針頭、口哨等）阻塞氣道但無明顯呼吸困難體內(nèi)容可參照麻醉的基礎知識；而另外大部分手術可在表面麻醉或局部麻醉下完成，具體闡述如下：(1)耳部手術：①局部浸潤麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉：耳后切口和耳內(nèi)切口可采用局部浸潤麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉。不論耳后還是耳內(nèi)切口，局部浸潤麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉的神經(jīng)均為三叉神經(jīng)的耳顆支、耳后大神經(jīng)的分支和迷走神經(jīng)耳支。在手術中，尤其在處理中耳腔時，可輔以表面麻醉，能夠加強麻醉效果。②耳部局部表面麻醉：適用于取外耳道異物、鼓膜切開、鼓膜小穿孔的修補等較簡單的手術。在消毒外耳道后，以2%丁卡因棉片置于外耳道或鼓膜處5min取出即可，也可用包寧液涂于鼓膜穿孔邊緣進行鼓膜小穿孔貼補術。(2)鼻部手術：①表面麻醉：將表面麻醉藥將棉條浸潤后塞入鼻腔，或用噴壺將局麻藥均勻噴灑于鼻腔內(nèi)，使其透過鼻腔黏膜達到麻醉效果；也可采用噴霧法將藥液噴入鼻腔，在噴藥時正常呼吸即可，不要憋氣。少量藥液會流入口腔，請不要吞咽。②黏膜下浸潤麻醉：將麻醉藥注射到鼻丘部、鉤突前緣上、中、下3點，中鼻甲前端和蝶腭孔處，浸潤麻醉時，常用1%利多卡因加腎上腺素(1%利多卡因20mL加腎上腺素4滴)，也可從鼻孔底部開始逐層進行皮下浸潤阻滯至鼻唇溝。為使鼻腔手術麻醉完善，臨床常采用神經(jīng)阻滯麻醉，阻斷上頜神經(jīng)、鼻外神經(jīng)、滑車神經(jīng)和眶下神經(jīng)。者；e.患兒短期內(nèi)已行異物取出術失敗者，而病情較穩(wěn)定，視其危急程度，先進行抗炎治療，病情好轉后行第二次手術，一般兩次手術間隔5?7天。但遇固定性的支氣管異物突然變化為活動性的氣管異物，應立即手術取出。(3)經(jīng)硬質氣管鏡氣道異物取出術的禁忌證有哪些？①嚴重的全身性疾?。簢乐氐男哪X血管疾病、未控制的糖尿病、顱內(nèi)感染、嚴重營養(yǎng)不良或惡病質者。②白血病或其他出血性疾病者。③頸椎病頭頸不能后仰者。④主動脈弓瘤者。⑤喉結核或活動性肺結核者。⑥異物較大且形狀不規(guī)則，經(jīng)聲門取出可引起喉部嚴重損傷者。⑦喉部炎癥重，聲帶水腫明顯者。14)低溫等離子射頻消融術(1)什么是低溫等離子射頻消融術？低溫等離子射頻消融術是利用等離子射頻消融儀通過導電介質在電極周圍形成一個高度聚集的等離子體區(qū)。等離子體區(qū)是由高度離子化的粒子組成，這些離子化的粒子具有足夠的能量粉碎組織內(nèi)的有機分子鏈，從而使分子和分子分離，組織體積縮小。其不直接破壞組織，對周圍組織損傷極小。由于電流不直接流經(jīng)組織，組織發(fā)熱極少，治療溫度低，所以具備表面組織溫度為40?70。。，間接組織損害最小，最少的熱滲透，通過分子間的分離能使組織定點消融等優(yōu)點。(2)低溫等離子射頻消融術適用于哪些患者?低溫等離子射頻消融術對鼻炎、扁桃體炎、扁桃體肥大、慢性咽炎、鼻甲肥大等疾病均有非常獨特的療效。滿足了患者追求安全、無痛、迅速、高效的要求。（三）耳鼻咽喉科手術患者術后健康指導耳鼻咽喉科手術患者術后的注意事項有哪些？（1）耳部手術的患者，術后宜采取仰臥位，注意避免患側耳部受壓。（2）對于鼻部局麻手術的患者，術后宜采取半臥位，有利于提高患者的舒適度，防止腦部充血，促使呼吸、循環(huán)功能的復蘇，減輕鼻腔填塞癥狀。（3）術后傷口少量滲血是一種正?，F(xiàn)象。鼻部或咽喉部手術傷口有滲血時，一定要及時吐出，不要吞咽，以便觀察出血量并防止引起胃部不適。（4）懸雍垂腭咽成形術后患者喝水、喝牛奶時可能會反流至鼻腔，這是因為術后軟腭縮短、腫脹，上抬幅度小，不能關閉鼻咽腔，液體向上反流至鼻腔。在1個月后當軟腭腫脹消退后,這種現(xiàn)象會消失。（5）全麻術后禁飲食6h,防止嘔吐引起窒息；局麻術后6h建議進食半流食及取半臥位。（6）術后減少說話，勿用力吐痰，避免咳嗽、打噴嚏。如有上述先兆時請張口呼吸或以舌頭頂住上腭；中耳、內(nèi)耳手術患者術后禁止乘坐飛機。（7）鼻腔填塞物不可自行隨意抽出，術后需張口呼吸。鼻腔填塞期間容易有局部脹痛、頭暈、頭痛、口干等癥狀。抽出紗條后癥狀即可消失，如有眼痛、視力下降、眼球活動障礙等不適，及時告訴醫(yī)生。（8）鼻腔紗條拔出后改軟食，避免食用刺激性食物。鼻腔填塞的作用是什么？鼻腔填塞是用不同的填塞材料填入鼻腔或后鼻孔，壓迫出血點以達到止血的目的。填塞物種類較多，填塞時間也因填塞物的種類不同及出血血管的性質、粗細、部位及患者的狀況而異。常見的填塞材料有凡士林紗條、碘仿紗條、膨脹海綿、可吸收止血材料或氣囊導管等。通常于填塞后48?72h取出，碘仿紗條可填塞1?2周后取出。（1）凡士林紗條：傳統(tǒng)鼻腔填塞法中最常用的一種填塞材料。優(yōu)點是使用方便、價格便宜、止血效果理想，能有效起到機械壓迫、支撐和防粘連的作用。（2）碘仿紗條：具有殺菌作用，對皮膚及黏膜無刺激作用，能減少創(chuàng)面的滲出物，并吸收滲出液，使創(chuàng)面干燥，同時使肉芽組織生長，促進傷口愈合。有研究表明，碘仿的殺菌作用隨時間逐漸增強，3天后碘仿的殺菌作用最強。（3）可吸收止血材料：如納吸棉、明膠海綿等。通過作用于凝血機制達到止血效果，數(shù)天后可完全液化，自行崩解，無須取出。避免術后抽取紗條，減輕患者痛苦。但壓迫止血效果較差，常與其他非吸收材料合用，效果理想。(4)氣囊導管：主要用于上頜竇根治術后，有明顯的壓迫止血效果，且患者痛苦小，取出方便。（3）喉部手術：①喉上神經(jīng)阻滯麻醉：喉上神經(jīng)是頸部迷走神經(jīng)的分支，源于下結狀神經(jīng)節(jié)，下行至甲狀軟骨上角與舌骨大角尖端的下方，分為內(nèi)、外兩支，此為該神經(jīng)阻滯麻醉的穿刺及注藥點。喉上神經(jīng)外支支配咽下收縮肌、下舌骨肌、環(huán)甲狀肌的運動，內(nèi)支分布于咽喉、會厭、舌根黏膜等部位，此部位手術操作引起的疼痛及不適可通過喉上神經(jīng)阻滯而消除，雙側阻滯會導致明顯的咳嗽和吞咽反射抑制。②喉返神經(jīng)阻滯麻醉：喉返神經(jīng)支配聲門附近的黏膜及除環(huán)甲膜以外的全部喉肌。喉返神經(jīng)阻滯可有效地抑制該神經(jīng)分布區(qū)的肌肉運動和感覺傳入，嚴重抑制聲帶活動和喉保護性反射，因此嚴禁雙側同時阻滯麻醉；單側阻滯麻醉多用于喉上神經(jīng)阻滯不全的補救。耳鼻咽喉科局麻手術需要患者如何配合？（1）耳鼻咽喉科手術患者在進行表面麻醉及局部浸潤麻醉時，需要患者的高度配合才能達到良好的麻醉效果，麻醉配合具體步驟請參照麻醉的基礎知識。（2）對于經(jīng)口腔及鼻部進行手術的局部麻醉患者，可能會有少量血液、藥液、沖洗液或分泌物流入口腔，請不要吞咽，手術醫(yī)生會用術中吸引裝置及時吸除。（3）如果在局部麻醉后出現(xiàn)任何頭暈、頭痛、耳鳴、心悸、惡心等不適反應，應及時與醫(yī)生溝通。（4）進行鼻部手術的局部麻醉患者，術中應張口呼吸，盡量不要咳嗽。耳鼻咽喉科常見的手術體位有哪些？（1）耳部手術：多采用側頭仰臥位?；颊哐雠P于手術床上,頭偏向健側，頭下墊嗜喔圈固定；雙上肢自然放于身體兩側，中單固定肘關節(jié)部位；雙下肢伸直，雙膝下放一軟枕，約束帶固定膝關節(jié)部位。（2）鼻部手術：①仰臥位：患者仰臥于手術床上，雙上肢自然放于身體兩側，中單固定肘關節(jié)部位；雙下肢伸直，雙膝下放一軟枕，約束帶固定膝關節(jié)部位。頭部保持正中或略微后仰,頭下墊頭圈。②半坐位：將手術床背板抬高70。?80°,患者坐于手術床上，背部盡量貼近背板，膝下墊軟枕，約束帶固定膝關節(jié)部位；雙臂自然下垂，雙手交叉放于腹部，手下墊軟枕，約束帶固定雙手。（3）咽喉部手術：多采用仰臥位?；颊哐雠P于手術床上，肩下墊薄枕，頭部略微后仰，頭下墊頭圈，頸部用小圓枕支撐,不可懸空；雙上肢自然放于身體兩側，中單固定肘關節(jié)部位；雙下肢伸直，雙膝下放一軟枕，約束帶固定膝關節(jié)部位。耳鼻咽喉科常見的手術方式有哪些？1）人工耳蝸植入術（1）什么是人工耳蝸？人工耳蝸是一種電子裝置，由體外言語處理器將聲音轉換為一定編碼形式的電信號，通過植入體內(nèi)的電極系統(tǒng)直接興奮聽神經(jīng)來恢復或重建聾人的聽覺功能。近年來，隨著電子技術、計算機技術、語音學、電生理學、材料學、耳顯微外科學的發(fā)展，人工耳蝸已成為治療重度聾至全聾的常規(guī)方法。其具體手術方法如、?■患者采取氣管插管全身麻醉，取偏頭仰臥位，做耳后直切口或“J”字形切口，逐層分離皮膚、皮下組織及骨膜，用磨鉆磨出放置人工耳蝸植入體的骨槽，并開放乳突及面神經(jīng)隱窩，進入耳蝸骨階，用專用電極叉將人工耳蝸的蝸內(nèi)電極插入耳蝸骨階，用筋膜固定，必要時用耳腦膠加固。明膠海綿填塞耳蝸周圍，起到保護耳蝸電極和抗菌止血的作用。蝸內(nèi)電極置入顆肌下。逐層縫合關閉切口，以耳部彈力繃帶加壓包扎。(2)人工耳蝸植入術適用于哪些患者？①語前聾患者：雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾的患者，最佳植入年齡應為12個月至5歲；佩戴合適的助聽器，經(jīng)過聽力康復訓練3?6個月后聽覺語言能力無明顯改善者；無手術禁忌證者；家庭或植入者本人對人工耳蝸有正確認識和適當?shù)钠谕?有聽力語言康復教育的條件的患者。②語后聾患者：各年齡段的語后聾患者；雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾；助聽器無效或效果很差，開放短句識別率230%；無手術禁忌證；有良好的心理素質和主觀能動性，對人工耳蝸有正確認識和適當?shù)钠谕担挥屑彝サ闹С帧?3)人工耳蝸植入術的禁忌人群有哪些?①內(nèi)耳嚴重畸形者。②聽神經(jīng)缺如患者。③嚴重智力障礙，無法配合語言訓練者。④嚴重的精神病患者。⑤中耳乳突有急、慢性炎癥未消除者。⑥相對禁忌人群：沒有可靠的康復訓練條件者。(4)人工耳蝸植人術需要患者如何配合？①術前需進行專業(yè)、詳細的聽力學檢查，才能根據(jù)檢查結果選擇合適的人工耳蝸。②術后禁止側臥位，避免頭部劇烈晃動，防止頭部外傷，勿撞擊和擠壓患側。(5)人工耳蝸植入術需要患者家屬如何配合？①此類手術患者以小兒居多，術前需家屬配合幫助其完善各項術前準備。②麻醉方式為全麻，術前需家屬配合，嚴格執(zhí)行患兒禁食、禁飲，不可隱瞞。(6)人工耳蝸植入術的注意事項有哪些？①人工耳蝸植入術本身為一種損傷性的手術，具有一定風險,手術時可能發(fā)生面神經(jīng)損傷而導致暫時性或永久性面癱等手術并發(fā)癥，術后可能會出現(xiàn)感染現(xiàn)象等。另外，手術可能會破壞患兒原有的殘余聽力，若不成功，患兒將無法通過其他助聽設備聽到聲音。所以，是否佩戴或實施人工電子耳蝸植入術必須經(jīng)過嚴格的聽力殘疾成因部位的檢查，一般進行單耳手術。②人工電子耳蝸是利用電刺激產(chǎn)生的聽覺，植入者聽到的不是自然聲，而是一種畸變的類似于機器人說話的聲音，需要經(jīng)過言語訓練才能理解別人說話。對于語后耳聾的患者，需要幾個月的聽能康復訓練；而對于語前聾的患者則需要制訂并實施2?3年完整的聽覺言語康復訓練，才能達到較為理想的效果。2)乳突根治術(1)什么是乳突根治術？乳突根治術是一種徹底清除中耳乳突內(nèi)病變組織，并通過切除外耳道后上骨壁，使鼓室、鼓竇和外耳道形成一條永久性向外開放的空腔的手術。手術目的是徹底清除乳突、鼓竇、鼓室和咽鼓管口病變組織，停止流膿，獲得干耳，預防顱內(nèi)外并發(fā)癥?；颊卟扇夤懿骞苋砺樽恚∑^仰臥位。于耳廓后溝外切口逐層切開皮膚、皮下組織，分離骨膜暴露乳突皮質，在顯微鏡直視下，用磨鉆磨開骨竇，清除乳突氣房及其病變組織，繼續(xù)用磨鉆磨開暴露面神經(jīng)隱窩，清除其中病變。切取外耳皮膚，翻轉皮瓣，行常規(guī)耳腔成形，以碘仿紗條填塞術腔。