留置胃空腸造瘺管患者的健康指導

留置胃空腸造痿管患者的健康指導何謂胃造痿？何謂空腸造櫻？胃造疹是指在內鏡下，用套管針經腹壁穿刺入胃腔，置入導絲，引導胃造痿管經口腔、食管進入胃腔。空腸造疼術是一種暫時性的腸造痿術，多用于插管式造痿。相對于傳統(tǒng)的通過外科手術的胃造痿及空腸造建術，經皮內鏡胃造瘦術（percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG）及經皮內鏡空腸造痿術（percutaneousendoscopicjejunostomy,PEJ）（又稱經皮內鏡空腸造口術）是在內鏡引導及介人下，經皮穿刺放置胃造痿管和（或）空腸造痿管，以進行胃腸內營養(yǎng)和（或）進行胃腸減壓。PEG及PEJ具有操作簡便、快捷、創(chuàng)傷小的優(yōu)點，必要時只需要局麻，避免了全麻可能造成的危險及副作用。哪些人需要留置胃或空腸造痿管？1）反流性食管炎、食管狹窄、術后短期內不能進食者以及全身營養(yǎng)不良者。2）全胃切除術后行食管-空腸吻合、幽門梗阻、胃腸吻合口疼、十二指腸痿者。3）胰頭、壺腹癌并發(fā)梗阻性黃疸無法手術切除者且無條件膽道內引流者，急性重型胰腺炎術后估計短期內不能進食者。4）腹部手術后胃癱、胃腸淤積、胃排空障礙者。留置胃或空腸造痿管需要麻醉嗎？凡施行胃或空腸造痿術的患者，身體多較虛弱，以區(qū)域麻醉或局麻為首選；對精神較緊張的患者，也可選擇用全麻。胃或空腸造痿管是如何進行置管的？胃或空腸造痿管置入過程中患者取平臥位，自靜脈緩慢推注丙泊酚鎮(zhèn)靜，用碘伏消毒中上腹部，常規(guī)胃鏡檢查排除幽門梗阻等病變后，退鏡至胃體部，充氣使胃擴張至胃黏膜無皺褶，借助內鏡可見光斑，確定腹部穿刺點并標記。使用2%利多卡因逐層局麻后，在穿刺點上方用手術刀作0.5cm皮膚切口，在胃鏡直視下，將套管穿刺針垂直刺入胃腔，拔出針芯，穿刺套管留在原處。經穿刺套管插入導絲，經胃鏡活檢孔插入圈套器套緊該導絲，連同胃鏡一起退出口外。將導絲與胃造疹管鼠尾狀環(huán)形末端套緊后,緩慢拉出留在腹壁外的導絲，將胃造痿管送入胃腔，固定好皮膚墊盤，剪掉胃造疹管末端，串聯(lián)喂養(yǎng)管連接器。接著將空腸造建管通過胃造疼管送入胃腔，再次送入胃鏡，用異物鉗夾住空腸營養(yǎng)管的頭端，輕柔推送胃鏡將空腸營養(yǎng)管送至十二指腸降部，固定胃鏡，用異物鉗夾住空腸營養(yǎng)管尖端送至屈氏韌帶以下，助手固定空腸營養(yǎng)管，操作者緩慢后退胃鏡至胃腔后，助手輕輕松開異物鉗，再次用胃鏡觀察空腸營養(yǎng)管是否從十二指腸降部滑出或在胃內有無盤折，達到合適的部位后退出胃鏡，剪去導管過長部分，連接空腸造痿管和胃造痿管各固定部件，用生理鹽水50mL沖洗空腸造痿管腔，確保通暢。為準確觀察有無導管滲血，穿刺部位用無菌紗布覆蓋，術后行腹部X線檢查，再次確定導管位置。留置胃或空腸造疹管有何作用？留置胃或空腸造痿管可行腸內營養(yǎng)和（或）胃腸減壓，提高患者的生存質量。留置胃或空腸造痿管術前要做哪些檢查？留置胃或空腸造疹管術前患者需要進行血常規(guī)、出（凝）血時間、乙肝、丙肝及胸部和腹部平片等常規(guī)檢查。留置胃或空腸造痿管術前可以進食嗎？患者或委托人與醫(yī)生簽署置管知情同意書，安排具體的置管時間之后，患者術前需禁食、禁飲8h,以避免置管過程中出現惡心、嘔吐，引起誤吸或嗆咳。留置胃或空腸造痿管術前如何緩解患者的緊張情緒？首先根據患者的病情來評估其心理承受能力，針對不同的心理素質進行相應的健康指導。講解置管的目的、意義、方法和注意事項，胃、空腸造瘦的優(yōu)點，介紹手術成功案例，增強患者及家屬的信心，緩解術前的緊張情緒。留置胃或空腸造痿管術后應如何護理？在留置胃或空腸造痿管期間，患者進行床上翻身活動時，應避免造建管扭曲、受壓或脫出。每次輸注前后均需用20mL溫開水或生理鹽水沖洗管道防止導管堵塞。根據病情及腸道的耐受程度，合理控制營養(yǎng)液的濃度，宜從稀到稠。輸注期間密切觀察有無腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀。必要時每天記錄輸注食物的種類、總量及輸注時間。根據病情合理配制營養(yǎng)液，營養(yǎng)液須現配現用，保證勻速輸注，自制勻漿膳輸注前宜使用過濾器過濾，避免殘渣堵塞造疹管。在使用不同管飼制劑交替輸注時應先沖洗，注意保持溫度在38?40℃o定期評估造痿口周圍皮膚情況，保持造瘞口周圍皮膚清潔、干燥，必要時在造痿口周圍涂氧化鋅軟膏，加以保護。輸注瓶及輸注管道應每天更換，防止胃腸道感染引起菌群失調。您知道如何確定胃或空腸造痿管置入部位嗎？胃或空腸造痿術后6?8h才可以經胃或空腸造痿管進行腸內營養(yǎng)，在造瘦管末端接引流袋，通過重力作用可以觀察是否有引流液，若20min后袋內出現胃內容物，就可以確定造痿管置人成功。若置管后lh都沒有胃內容物，則需要注人水溶性造影劑行X線透視檢查，以確定造瘦管的位置。留置胃或空腸造痿管期間可能出現哪些并發(fā)癥，出現時應如何處理？在留置胃或空腸造痿管期間可能出現的并發(fā)癥有腹瀉、腹痛、腹脹、營養(yǎng)管堵塞、感染等。腹瀉是由于長期輸注抗生素導致菌群失調、輸注營養(yǎng)液過多、營養(yǎng)液溫度過低或速度過快加速腸蠕動而引起。如出現腹瀉，營養(yǎng)液輸注量應由少到多，適當稀釋，速度由慢到快，溫度控制在38?4(TC,以減少胃部不適、改善腸道血液循環(huán)，菌群失調者可給予雙歧因子調節(jié)腸道菌群，以上都無效時可暫停腸內營養(yǎng)。腹痛是由于營養(yǎng)液直接進入空腸，刺激腸道引起腸痙攣。出現腹痛時應分析腹痛的原因，適當減慢輸入速度或停止輸入，用熱毛巾熱敷腹部，必要時應用解痙劑，待腹痛減輕或緩解時恢復輸注。腹脹是因營養(yǎng)液輸入速度過快，短時間內輸入過多導致腸內負荷過重，刺激腹壁神經叢引起，或因臥床時間長，腸蠕動減慢導致。此時，應觀察腹脹程度，適當給予熱敷，改變體位，必要時多下床活動，促進腸蠕動。營養(yǎng)管堵塞是由于營養(yǎng)管管腔細，輸入營養(yǎng)液濃度高、黏度大而引起。為預防管道堵塞，輸注前后用溫開水或生理鹽水20mL沖洗管道，輸注過程中每4h沖洗管道1次，營養(yǎng)液由稀到稠、由少到多循序漸進。造痿管口周圍皮膚出現紅腫現象是由于腸內營養(yǎng)期間腸內壓力升高或滴注速度過快，營養(yǎng)液從造痿口周圍滲出引起皮膚炎癥反應。因此，應經常觀察造矮管處敷料及周圍皮膚，并注意無菌操作防止外源性感染。代謝并發(fā)癥是由于營養(yǎng)不良或嚴重疾病狀態(tài)下，機體對微量元素的需求相對較多，輸注營養(yǎng)液無法滿足鈉、鉀、鈣及磷的日常需求。因此，在留置胃或空腸造痿管期間，應準確記錄出入液量，定期進行生化、電解質測定，及時糾正水、電解質紊亂。胃或空腸造痿管可以留置多久，拔管后需要注意些什么？胃造痿管留置時間至少為2周，最長可達半年以上，必要時可拔出原造痿管后從原部位更換造痿管。如發(fā)現造痿管向胃腔內滑脫，應按所記錄的刻度以牽拉方式復位胃造痿管，必要時在內鏡監(jiān)測下進行復位。盡管可以通過直接外拉胃造疹管而將造痿管拔出，但此法可能會使造疹口增大，導致胃內容物外漏及胃穿孔。可以借助內鏡，于體外對造痿管及周圍皮膚進行消毒，然后向胃內輕推胃造痿管，于胃內用圈套器夾持胃造痿管蘑菇頭部分，再將胃造痿管外端向外拉，然后用消毒剪刀貼緊腹壁剪斷胃造痿管,最后將已圈套住的造痿管頭端連同內鏡一起退出患者體外。對于空腸造瘦的患者，則先將空腸營養(yǎng)管從胃造痿管內