內(nèi)科學(xué)試題循環(huán)系統(tǒng)

循環(huán)系統(tǒng)疾病習(xí)題

A型題

1.有關(guān)無癥狀性心衰，下列哪項(xiàng)對(duì)的

A.左室已有功效下降，LVEF<50%,有神經(jīng)內(nèi)分泌激活

B.左室已有功效下降，LVEF>50%,有神經(jīng)內(nèi)分泌激活

C.左室已有功效下降，LVEF>50%,無神經(jīng)內(nèi)分泌激活

D.左室已有功效下降，LVEF>50%,無神經(jīng)內(nèi)分泌激活

E.次為一短暫的代償過程

2.有關(guān)心室重構(gòu)的概念，下列哪項(xiàng)不對(duì)的

A.心肌損害，心臟負(fù)荷過重，室壁應(yīng)力增加，心室反映性肥大

B.肥厚心肌纖維縮短能力和心室排血能力下降

C.肥厚心肌收縮速度心肌，松弛延緩

D.心肌適宜肥厚足以克服室壁應(yīng)力時(shí)，心功效可維持正常

E.早期心臟肥厚對(duì)維護(hù)心功效有益

3.有關(guān)高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)的病理生理變化，下列哪項(xiàng)不對(duì)的

A.血壓增高

B.心排血量增多

C.心率增快

D.肺毛細(xì)血管嵌壓增加

E.周邊循環(huán)血液灌注增多

4.下列哪類藥品對(duì)逆轉(zhuǎn)左室肥厚、改善舒張功效無效

A.硝酸酯類

B.ACEI類

C.鈣拮抗劑類

D.β受體阻滯劑類

E.醛固酮拮抗劑類

5.急性心肌梗塞左心功效不全伴頻繁多源性室性早搏，用利多卡因無效，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)藥品

A.普魯卡因酰胺

B.普羅帕酮

C.胺碘酮

D.氨酰心胺E維拉帕米

6.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖診療，下列哪項(xiàng)不對(duì)的

A.心室率150～250次/分

B.節(jié)律普通規(guī)則，但也可有不規(guī)則

C.QRS波群形態(tài)可不正常

D.可見到逆行P波

E.起始及終止忽然

7.有關(guān)繼發(fā)性高血壓，下列哪項(xiàng)不對(duì)的

A.慢性腎小球腎炎所致高血壓重要與水鈉潴留及血容量增加有關(guān)

B.腎血管性高血壓在繼發(fā)性高血壓中屬于不常見的類型

C.原發(fā)性醛固酮增多癥僅少數(shù)病例可發(fā)展成為重度或惡性高血壓

D.嗜鉻細(xì)胞瘤在繼發(fā)性高血壓中是較少的一種

E.對(duì)40歲下列高血壓患者應(yīng)著重考慮繼發(fā)性高血壓的可能

8.下列哪項(xiàng)不屬于抗血小板聚積和粘附藥品

A.雙嘧達(dá)莫

B.阿司匹林

C.噻氯匹定

D.雙香豆素

E.芬氟咪唑

9.高血壓病合并糖尿病，血壓180/100mmHg,心率65次/分，尿蛋白(+)，血肌酐正常，選用下列哪項(xiàng)藥品降壓最適宜

A.β受體阻滯劑

B.鈣離子拮抗劑

C.利尿劑

D.α受體阻滯劑

E.ACEI藥品

10.有關(guān)二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，下列哪項(xiàng)不對(duì)的

A.是風(fēng)濕性心臟病的常見組合方式

B.由于二尖瓣狹窄致心排出量減少，使左心室擴(kuò)大延緩

C.約2/3患嚴(yán)重二尖瓣狹窄的病人可伴有不同程度的主動(dòng)脈關(guān)閉不全

D.心排出量增加可使外周血管征缺失

E.心尖部第一心音可不亢進(jìn)

11.洋地黃治療心力衰竭的機(jī)理，下列哪項(xiàng)不對(duì)的

A.克制心肌細(xì)胞鈉鉀ATP酶

B.增進(jìn)鈉鈣交換

C.減少SNS和RAS的活性

D.提高細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平

E.含有正性肌力作用和正性松弛作用

12.有關(guān)預(yù)激綜合征患者的治療，下列哪項(xiàng)不對(duì)的

A.伴發(fā)正向房室折返心動(dòng)過速，可首選維拉帕米靜注

B.伴發(fā)心房纖顫，宜選用IC類心律失常藥品

C.心動(dòng)過速發(fā)作頻繁宜采用射頻治療

D.雖無心動(dòng)過速或心房纖顫發(fā)生，也應(yīng)進(jìn)行防止治療

E.為有效防止心動(dòng)過速的發(fā)作，應(yīng)選用兩種抗心律失常藥品合用

13.有關(guān)臥位性心絞痛，下列哪項(xiàng)不對(duì)的

A.屬于穩(wěn)定性心絞痛

B.可偶在午睡時(shí)發(fā)作

C.可能與冠心病患者左心室功效下降有關(guān)

D.硝酸甘油療效較差

E.可出現(xiàn)心肌梗塞或猝死

14.對(duì)減少慢性心力衰竭患者總死亡率較為必定的是

A.利尿劑類

B.硝酸酯類

C.α受體興奮劑類

D.鈣離子拮抗劑類

E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑類

15.左心功效不全、肺瘀血的重要臨床體現(xiàn)，下列哪項(xiàng)不對(duì)的

A.咳嗽、咯痰，痰為漿液性，白色泡沫狀

B.勞力性呼吸困難，休息即可緩和

C.肺微小動(dòng)脈壓升高，血漿外滲，痰內(nèi)帶血絲

D.陣發(fā)性夜間呼吸困難

E.支氣管痙攣

16.某患者，女性，17歲，兩周前感冒，一天來胸悶、氣短、頭暈、行走時(shí)眼前發(fā)黑。查體血壓85/50mmHg，心律不齊，心率36次/分，心電圖為III度傳導(dǎo)阻滯，多源性室性，應(yīng)選用的最佳治療方案為

A.阿托品靜注

B.異丙基腎上腺素靜點(diǎn)

C.利多卡因靜點(diǎn)

D.多巴胺靜點(diǎn)

E.以上都不是

17.下列哪項(xiàng)對(duì)診療預(yù)激綜合征最有價(jià)值?

A.食道調(diào)波檢查

B.超聲心動(dòng)圖檢查

C.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查

D.心內(nèi)電生理檢查

E.冠狀動(dòng)脈及左心室造影

18.風(fēng)濕性心臟病患者心率120次/分，伴氣促、房顫、頸靜脈怒張、肝大，首選藥品是

A.西地蘭靜脈注射

B.心得安

C.利多卡因

D.氨茶堿

E.維生素E

19.繼發(fā)性高血壓不見于下列哪項(xiàng)疾病

A.先天性腎畸形

B.慢性腎盂腎炎

C.腎上腺皮質(zhì)功效減少

D.原發(fā)性醛固酮增多癥

E.嗜鉻細(xì)胞瘤

20.男，50歲，心前區(qū)劇痛2小時(shí)。檢查血壓120/80mmHg，端坐呼吸，兩肺底細(xì)濕NFDA1音，心率120次/分，律齊，S1削弱，ECGV1，2，3，4，5，病理性Q涉及S-T段上抬。緊急解決哪種藥品不應(yīng)當(dāng)使用

A.嗎啡

B.消心痛

C.多巴酚丁胺

D.雙氫克尿噻

E.西地蘭

21.主動(dòng)脈關(guān)閉不全超聲檢查最典型的體現(xiàn)是

A.二尖瓣開放、關(guān)閉異常

B.主動(dòng)脈瓣開放受限

C.瓣膜上出現(xiàn)贅生物

D.左房左室擴(kuò)大

E.心室壁活動(dòng)削弱

22.肺心病急性加重期，下列哪項(xiàng)最重要

A.強(qiáng)心劑

B.利尿劑

C.抗生素

D.盡量改善呼吸功效

E.鎮(zhèn)靜劑

23.下列哪項(xiàng)可作為原發(fā)性高血壓和腎型高血壓的重要區(qū)別

A.有無明顯貧血

B.尿常規(guī)

C.腎功效

D.心臟大小

E.高血壓的程度

24.男性26歲，1年來陣發(fā)性血壓升高，發(fā)作時(shí)激烈頭痛，面色蒼白，心動(dòng)過速。平時(shí)血壓正常，且無任何癥狀。為明確診療，應(yīng)首先考慮作下列哪項(xiàng)檢查

A.腎動(dòng)脈造影

B.測(cè)定24小時(shí)尿兒茶酚胺和3-甲基-4羥基苦杏仁酸VMA

C.24小時(shí)尿17-羥皮質(zhì)類固醇和17-酮類固醇測(cè)定

D.血漿腎素活性造影

E.靜脈腎盂造影

25.女性30歲，心悸、氣促2年，發(fā)熱1個(gè)月，有關(guān)節(jié)痛，梨型心，心尖有收縮期及舒張期雜音，心率90次/分，脾可觸及，有杵狀指，尿蛋白、紅細(xì)胞1～10個(gè)/HP。最有可能診療為風(fēng)心病合并

A.風(fēng)濕活動(dòng)期

B.肺部感染

C.上呼吸道感染

D.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

E.腎盂腎炎

26.男性32歲，勞累性心悸，氣促五年，下肢水腫六個(gè)月。叩診心界兩側(cè)擴(kuò)大，但以左心室為主，心尖區(qū)可聞及II級(jí)收縮期雜音，兩肺底可聽到小水泡音。超聲心動(dòng)圖示左室增大，心電圖示完全性左束支阻滯，應(yīng)考慮診療為

A.心包炎

B.充血性心肌病

C.病毒性心肌炎

D.二尖瓣狹窄

E.冠心病

27.心尖區(qū)觸及舒張期震顫，提示

A.室間隔缺損

B.二尖瓣狹窄

C.胸膜炎

D.二尖瓣關(guān)閉不全

E.房間隔缺損

28.心尖第一心音減低見于

A.二尖瓣狹窄

B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.心包積液

D.肺氣腫

E.肺心病

29.風(fēng)濕性心瓣膜病患者出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、脾腫大，應(yīng)考慮

A.風(fēng)濕活動(dòng)

B.瓣膜贅生物脫落引發(fā)脾栓塞

C.合并亞急性心內(nèi)膜炎

D.伴發(fā)病毒性肝炎

E.白血病

30.高血壓伴肌力削弱及血漿二氧化碳結(jié)合力升高，可能是

A.慢性腎炎

B.嗜鉻細(xì)胞瘤

C.原發(fā)性醛固酮增多癥

D.腎動(dòng)脈狹窄

E.并發(fā)重癥肌無力

31.急性心肌梗塞患者，血壓80/50mmHg，中心靜脈壓4厘米水柱，尿少，可能的診療是

A.心源性休克

B.腎功效衰竭

C.有效循環(huán)血量局限性

D.急性左心衰

E.急性心包炎

32.急性心肌梗塞時(shí)慎用洋地黃的因素是

A.減慢心率

B.減少血壓

C.加重肺瘀血

D.增加心肌耗氧量

E.增加心室壁張力

33.頸靜脈過分充盈并于深呼吸時(shí)更明顯，考慮

A.心包積液

B.右心衰竭

C.上腔靜脈血栓形成D.肺氣腫

E.全心衰

34.與心源性哮喘發(fā)生關(guān)系不大是:

A.肺瘀血

B.睡眠平臥

C.回心血量減少

D.并發(fā)肺部感染

E.迷走神經(jīng)興奮性增高

35.提示急性肺水腫的體征體現(xiàn)是

A.氣促、煩躁不安

B.心率加緊，心尖出現(xiàn)奔馬律

C.肺部有哮鳴音

D.咯粉紅色泡沫痰

E.肺動(dòng)脈瓣第2音亢進(jìn)

36.左心衰最早出現(xiàn)最有診療價(jià)值的體征是

A.第1心音削弱

B.心濁音界擴(kuò)大

C.交替脈

D.舒張期奔馬律

E.兩肺底濕羅音

37.急救急性肺水腫伴休克患者，下列哪項(xiàng)方法禁用

A.靜脈注射快速洋地黃類藥品

B.皮下注射嗎啡

C.酒精濕化吸氧

D.靜脈注射地塞米松

E.靜脈緩慢注射氨茶堿

38.心肌缺氧明顯時(shí)，可選用的洋地黃類藥品是

A.西地蘭

B.毒毛花甙K

C.地高辛

D.洋地黃毒甙

E.洋地黃葉

39.洋地黃中毒所致完全性房室傳導(dǎo)阻滯禁用

A.阿托品

B.異丙基腎上腺素

C.糖皮質(zhì)激素

D.氯化鉀

E.人工心臟啟搏器

40.慢性心衰伴有輕度低鈉血癥時(shí)應(yīng)注意

A.囑多飲糖水

B.盡量多吃蔬菜

C.嚴(yán)格限制飲水量

D.無鹽飲食

E.加大血管擴(kuò)張劑用量

41.下列哪項(xiàng)是洋地黃最佳適應(yīng)癥是

A.二尖瓣狹窄并肺動(dòng)脈高壓

B.縮窄性心包炎并靜脈壓升高

C.肥厚性心肌病

D.風(fēng)濕性心臟病并發(fā)心力衰竭

E.頑固性心絞痛

42.風(fēng)濕性心臟炎和病毒性心肌炎體現(xiàn)的區(qū)別為前者可出現(xiàn)

A.心臟擴(kuò)大

B.心律失常

C.與體溫增高不成比例的心動(dòng)過速

D.病理性雜音

E.舒張期奔馬律

43.對(duì)于竇性心動(dòng)過緩的用藥下列哪項(xiàng)不對(duì)的

A.停用利血平

B.停用心得安

C.選用阿托品

D.選用腎上腺素

E.選用麻黃堿

44.治療房室傳導(dǎo)阻滯，哪項(xiàng)不適宜

A.心肌炎引發(fā)者用強(qiáng)的松

B.洋地黃中毒引發(fā)者應(yīng)立刻停藥

C.迷走神經(jīng)興奮性過高者，可用阿托品

D.II度房室傳導(dǎo)阻滯者可用奎尼丁

E.發(fā)生阿-斯綜合癥時(shí)應(yīng)立刻扣擊心前區(qū)

45.電擊復(fù)律后錯(cuò)誤的是

A.臥床休息1～2天

B.心電監(jiān)護(hù)2～4天

C.測(cè)心率，血壓每小時(shí)一次

D.給高熱量，高維生素飲食

E.注意有無氣急

46.急性心梗多發(fā)生于

A.右心房

B.左心房

C.右心室

D.左心室

E.室間隔

47.急性心梗患者解除疼痛，何藥無效

A.冠心蘇合丸

B.嗎啡

C.硝酸甘油

D.度冷丁

E.罌粟堿

48.急性心梗早期應(yīng)用洋地黃類藥品，最易誘發(fā)

A.栓塞

B.室性心律失常

C.房室傳導(dǎo)阻滯

D.心室膨脹瘤

E.心梗范疇擴(kuò)大

49.心梗行肝素抗凝治療時(shí)，下列哪項(xiàng)方法是錯(cuò)誤的

A.每4小時(shí)測(cè)凝血時(shí)間

B.出血傾向明顯時(shí)立刻停用肝素

C.備好肝素的對(duì)抗劑維生素K1

D.做好配血工作

E.避免肌肉注射藥品

50.肺源性心臟病煩躁不安者，使用鎮(zhèn)靜劑禁用

A.度冷丁

B.水合氯醛

C.異丙嗪

D.利眠寧

E.安定

51.肺原性心臟病的重要死亡因素是

A.心力衰竭

B.肝功效衰竭

C.肝腎綜合癥

D.心律失常

E.呼吸衰竭

52.診療高血壓心臟病的必備條件是

A.主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)

B.血壓持續(xù)在21.2/12.6kPa以上

C.心尖區(qū)有收縮期吹風(fēng)樣雜音

D.左心室擴(kuò)大

E.心尖區(qū)出現(xiàn)舒張期奔馬律

53.慢性肺原性心臟病呼吸衰竭時(shí)，維持呼吸中樞興奮的重要因素是

A.缺氧刺激

B.二氧化碳潴留刺激

C.酸中毒氫離子刺激

D.胸膜牽張反射

E.植物神經(jīng)調(diào)節(jié)

54.高血壓危相緊急解決的核心是

A.絕對(duì)臥床休息

B.減少顱內(nèi)壓，制止抽搐

C.快速減少血壓

D.給以吸氧

55.對(duì)診療急性滲出性心包炎最有價(jià)值的是

A.心包摩擦音

B.奇脈

C.心界燒瓶狀擴(kuò)大

D.心動(dòng)過速

E.肝-頸靜脈回流征陽性

56.有關(guān)急性右心室梗塞的敘述錯(cuò)誤的是

A.中心靜脈壓增高而肺毛楔壓正常

B.常與下壁及后壁心肌梗塞同時(shí)出現(xiàn)

C.增加右心室舒張末期容量可有助于維持左心功效

D.應(yīng)慎用利尿劑治療

E.應(yīng)用冠脈內(nèi)溶栓治療的危險(xiǎn)性比左心室梗塞大

57.下列哪項(xiàng)提示左心功效不全

A.交替脈

B.奇脈

C.水沖脈

D.脈短絀

E.脈細(xì)

58.高血壓病死亡因素最常見的為

A.心肌梗塞

B.腦血管意外

C.腎功效不全

D.心功效不全

E.心律失常

59.對(duì)心肌損害診療最具特異性的是

A.GOT(AST)

B.GPT(ALT)

C.LDH

D.CPK

E.以上都不是

60.最常伴發(fā)急性左心功效衰竭的疾病是

A.肺梗塞

B.室間隔缺損

C.肺動(dòng)脈瓣狹窄

D.急進(jìn)性高血壓

E.主動(dòng)脈竇瘤破裂入右心室

61.左心衰最早出現(xiàn)的癥狀是

A.疲乏無力

B.勞力性呼吸困難

C.陣發(fā)性夜間呼吸困難

D.夜間臥床時(shí)咳嗽

E.失眠，尿少，頭暈

62.有關(guān)急性心肌梗塞溶栓治療，下列哪項(xiàng)不對(duì)的

A.心肺復(fù)蘇術(shù)后，不適宜再溶栓

B.采用rtPA溶栓后要隨即應(yīng)用肝素抗凝

C.再灌注心律失常出現(xiàn)與否不是溶栓成敗的重要原則

D.用尿激酶作靜脈溶栓，初次劑量宜150萬單位

E.心電圖出現(xiàn)病理性Q波，不適宜再溶栓

63.有關(guān)舒張性心衰，下列哪項(xiàng)不對(duì)的

A.可于收縮功效障礙同時(shí)出現(xiàn)

B.可早于收縮功效障礙出現(xiàn)

C.可晚于收縮功效障礙出現(xiàn)

D.心搏量減少，LVEF正常

E.與心肌肌漿網(wǎng)攝取鈣離子能力減少有關(guān)

64.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑治療高血壓病的機(jī)理，下列哪項(xiàng)不對(duì)的

A.使血管緊張素II生成減少

B.克制激肽酶II的作用

C.間接使PGI2合成增多

D.NO合成減少

E.克制交感神經(jīng)活性

B型題

A.重脈

B.奇脈

C.交替脈

D.水沖脈

65.心室功效不全可出現(xiàn)

66.心包壓塞可出現(xiàn)

A.心影隨體位變化

B.肺動(dòng)脈圓錐明顯突出

C.心影梨型

D.心影靴型

E.主動(dòng)脈根部擴(kuò)張

67.滲出性心包炎

68.主動(dòng)脈關(guān)閉不全

69.二尖瓣狹窄

A.超聲心動(dòng)圖檢查

B.X線心臟三位相片檢查

C.心室及冠狀動(dòng)脈造影檢查

D.漂浮導(dǎo)管檢查

E.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)檢查

70.對(duì)診療冠心病最有價(jià)值

71.對(duì)左心功效判斷最有價(jià)值

A.普羅帕酮

B.奎尼丁

C.丙吡胺

D.利多卡因

E.胺碘酮

72.減輕Vmax,稍減慢傳導(dǎo)，縮短動(dòng)作電位時(shí)間

73.明顯減慢Vmax，明顯減慢傳導(dǎo)，輕微延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間

A.Osler結(jié)

B.Ewart征

C.肝臟擴(kuò)張性搏動(dòng)

D.Durozier氏血管雜音

E.Beck三聯(lián)征

74.滲出性心包炎可出現(xiàn)

75.亞急性感染性心內(nèi)膜炎可見

A.高血壓病I期

B.高血壓病II期

C.高血壓病III期

D.急進(jìn)性高血壓

E.高血壓腦病

76.血壓持續(xù)升高，有腦血栓形成

77.血壓驟然升高，激烈頭痛，抽搐，昏迷

C型題

A.擴(kuò)血管作用

B.改善心室及血管的重構(gòu)C.兩者都有

D.兩者均無

78.地高辛

79.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑

A.勞力性呼吸困難

B.肝頸靜脈回流征陽性

C.兩者都有

D.兩者均無

80.左心衰竭

81.右心衰竭

A.減輕容量負(fù)荷

B.減輕阻力負(fù)荷

C.兩者都有

D.兩者均無

82.硝普鈉

83.速尿

84.硝酸甘油

85.西地蘭

A.P-P規(guī)則，R-R規(guī)則

B.P波與QRS波群無固定關(guān)系

C.兩者都有

D.兩者均無

86.III度房室傳導(dǎo)阻滯

87.竇性心動(dòng)過速

A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.兩者都有

D.兩者均無

88.馬凡綜合征

89.乳頭肌功效不全

A.肺動(dòng)脈壓增高

B.肺毛細(xì)血管嵌壓

C.兩者都有

D.兩者均無

90.二尖瓣狹窄心功效失代償期

91.單純右心室梗塞

X型題

92.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)見于

A.肺動(dòng)脈瓣狹窄

B.二尖瓣狹窄

C.動(dòng)脈血壓升高

D.阻塞性肺氣腫

93.心源性水腫的發(fā)生機(jī)制為

A.組織液回流減少

B.腎血流量減少

C.腎素-血管緊張素活性增強(qiáng)

D.醛固酮及抗利尿激素增加

94.心力衰竭時(shí)使用血管擴(kuò)張劑的機(jī)理是

A.減輕前負(fù)荷

B.減少后負(fù)荷

C.加強(qiáng)心肌收縮

D.減慢心率

95.心力衰竭患者于24小時(shí)內(nèi)已口服地高辛1mg后心率仍快，病情不改善，應(yīng)當(dāng)

A.繼續(xù)使用地高辛維持量

B.加用心得安

C.改用異搏定

D.小量速尿伴服鉀鹽

96.心房顫動(dòng)的物診特點(diǎn)是

A.心動(dòng)過速

B.心律絕對(duì)不齊

C.脈率少于心率

D.交替脈

97.老年男性患者，主訴胸痛，如為心絞痛還要含有

A.勞累時(shí)發(fā)作

B.胸骨后悶痛

C.持續(xù)數(shù)分鐘

D.持續(xù)數(shù)小時(shí)

E.心尖區(qū)刺痛

98.冠心病心絞痛的治療可選用

A.洋地黃

B.消炎痛

C.硝酸酯類

D.心得安

E.嗎啡

99.急性心肌梗塞時(shí)常可在心尖區(qū)聽到心房音(第4心音)，是由于

A.左心室舒張末期壓力升高

B.心肌順應(yīng)性減退

C.心房梗塞

D.肺動(dòng)脈高壓

E.心律失常

100.肺源性心臟病的治療重點(diǎn)是

A.強(qiáng)心劑洋地黃

B.利尿劑，減少回心血量

C.控制肺內(nèi)感染

D.改善肺通氣

E.心得安

101.β-腎上腺素受體阻滯劑由于能夠減慢心率，故能夠用于下列狀況

A.甲亢伴心動(dòng)過速

B.心衰

C.休克時(shí)心率快

D.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

E.竇性心律不齊

102.慢性充血性心力衰竭，有下列狀況可診療為心臟代償功效不全I(xiàn)II級(jí)

A.心率超出120次/分

B.肝明顯硬化

C.腹水明顯

D.血壓低

E.肺水腫

103.典型預(yù)激綜合征的體現(xiàn)是

A.P-R間期延長(zhǎng)

B.P-R間期縮短

C.QRS時(shí)間延長(zhǎng)

D.QT間期延長(zhǎng)

E.R波起始部分粗鈍

104.房室折返性心動(dòng)過速的治療，下列哪些是對(duì)的的?

A.靜脈注入異搏定

B.同時(shí)直流電復(fù)律

C.Valsalva法

D.靜滴苯腎上腺素

105.有關(guān)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全，下列哪些敘述對(duì)的?

A.房纖顫較二尖瓣狹窄發(fā)生晚

B.染性心內(nèi)膜炎發(fā)生較二尖瓣狹窄

C.出血充血性心力衰竭后，治療預(yù)后較二尖瓣狹窄好

D.并發(fā)體循環(huán)梗塞較二尖瓣狹窄少

106.預(yù)激綜合征并發(fā)快速房顫患者治療選擇，療效哪些不對(duì)的?

A.電復(fù)律

B.普羅帕酮

C.胺碘酮

D.維拉帕米

107.心電圖II、III、AVF、V6、V7導(dǎo)聯(lián)運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)ST段下降，最可能涉及的冠狀動(dòng)脈是

A.右冠狀動(dòng)脈

B.左前降支

C.左回旋支

D.左主干

108.下列哪些指標(biāo)顯示患者左心功效不全

A.LVEF=35%

B.PCWP=19mmHg

C.CI=2.46L/min.m2

D.CO2=4.6L/min循環(huán)系統(tǒng)疾病習(xí)題參考答案

A型題

1.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：無癥狀心衰的診療。無癥狀心力衰竭，體力活動(dòng)不受限制，日常生活不引發(fā)心功效不全的體現(xiàn)，這是由于心臟功效代償調(diào)節(jié)的成果，在調(diào)節(jié)機(jī)制中，有交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)的活動(dòng)，使心率增快，收縮加強(qiáng)，心輸出量恢復(fù)，使LVEF<50%

2.答案：B

評(píng)析：本題考點(diǎn)：無癥狀心衰的診療，心臟的代償機(jī)制由于心肌受損，心肌收縮力減少，而心臟負(fù)荷過重，心室壁應(yīng)力增加，心肌代償性肥厚，同時(shí)在交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)激活的狀況下，心肌收縮力加強(qiáng)，心輸出量增加，使心功效維持正常。心肌后負(fù)荷加大，因此心室收縮速度下降，松弛延緩。

3.答案：D

評(píng)析：本題考點(diǎn)：高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)當(dāng)心功效不全的早期，心臟依賴代償機(jī)制使心率加緊，心輸出量增大，進(jìn)而使血壓增高，外周循環(huán)血液灌注增多，回心血量增多，肺靜脈壓力下降，成果肺毛細(xì)血管楔壓減少。

4.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：心功效不全的藥品治療硝酸酯類藥品的基本藥理作用是直接松弛平滑肌，特別是血管平滑肌，對(duì)小靜脈血管的舒張作用較小動(dòng)脈更為持久。對(duì)心肌無明顯直接作用。由于容量血管舒張，靜脈回心血量減少，心臟每搏輸出量和每分輸出量都減少，使血壓減少(收縮壓更明顯)。

5.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：多源性室性早搏的治療。胺碘酮重要作用于房室結(jié)，能延長(zhǎng)動(dòng)作電位的時(shí)間，并延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，對(duì)房室結(jié)下列的傳導(dǎo)系統(tǒng)能使其傳導(dǎo)減慢。臨床多用此藥治療室性早搏和室性心動(dòng)過速。

6.答案：B。

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的診療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的心電圖體現(xiàn)為：心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則，逆行性P波，起始及終止忽然，QRS波群可不正常。

7.答案：B

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓重要的繼發(fā)性高血壓有：腎實(shí)質(zhì)疾病(腎小球腎炎)性高血壓、腎動(dòng)脈狹窄性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤引發(fā)的高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥引發(fā)的高血壓、皮質(zhì)醇增多癥引發(fā)的高血壓。其中前兩者較為多見。

8.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：抗凝藥品的作用機(jī)理雙香豆素的化學(xué)構(gòu)造與維生素K相似，可與其競(jìng)爭(zhēng)肝臟中的有關(guān)酶蛋白位點(diǎn)，從而克制該酶的活性，使II、VII、IV、X因子合成減少。對(duì)已經(jīng)形成的凝血因子則無作用。

9.答案：E

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：高血壓合并糖尿病的治療。該患者心率正常，血肌酐正常，無水腫，因此不適宜使用利尿劑或β受體阻滯劑。舒張壓為110mmHg,應(yīng)給以降壓藥品治療，以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶克制劑(ACEI)為宜。

10.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：風(fēng)濕性心臟病的臨床特點(diǎn)二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全是風(fēng)心病的常見組合形式。病理生理和臨床體現(xiàn)以某一瓣膜病變的體現(xiàn)為主，且互相影響：心尖區(qū)舒張期雜音能夠減輕，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的周邊血管征(水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)、動(dòng)脈槍擊音)能夠不明顯。但周邊血管征不明顯不是由于心排出量增加，而是由于其減少造成的。

11.答案：E

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：洋地黃治療心力衰竭的機(jī)理。洋地黃能夠克制心肌細(xì)胞鈉鉀ATP酶的活性，從而使細(xì)胞內(nèi)鈉濃度升高，進(jìn)一步增進(jìn)鈉鈣交換，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高。洋地黃能夠減少SNS和RAS的活性。但是，它不含有正性松弛作用。

12.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：預(yù)激綜合征的治療。預(yù)激綜合征的治療重要針對(duì)：1.減少引發(fā)心動(dòng)過速發(fā)作的房早和室早。2.延長(zhǎng)旁路的不應(yīng)期。合并房顫或房撲時(shí)，不適宜使用洋地黃類藥品。

13.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：心絞痛的類型及其特點(diǎn)臥位性心絞痛在熟睡時(shí)發(fā)作，常在午夜、偶然在午睡時(shí)。發(fā)作時(shí)硝酸甘油不易使其緩和。本型可發(fā)展成心肌梗塞或猝死，不屬于穩(wěn)定性心絞痛。穩(wěn)定性心絞痛指勞力性心絞痛，勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作。發(fā)作的性質(zhì)在1~3個(gè)月不變。

14.答案：E

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：心力衰竭的治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑(ACEI)減少慢性心力衰竭的患者死亡率的作用優(yōu)于單純血管擴(kuò)張和利尿劑，宜首選。ACEI克制血管緊張素II的生成，并有擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈的作用，逆轉(zhuǎn)左室肥厚。

15.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：左心衰竭的臨床體現(xiàn)因左心功效不全而造成肺循環(huán)淤血時(shí)，可有咳嗽、咳痰和咯血。痰普通為漿液性，可有血絲。如果毛細(xì)血管壓力很高，血漿外滲進(jìn)入肺泡，可有粉紅色泡沫痰。

16.答案：E

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：心律不齊的治療。本題答案為E，由于利多卡因合用于心律過快的患者，并有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的不良反映。阿托品和異丙腎上腺素用過幾天后有不良反映。對(duì)應(yīng)本患者(心室率緩慢)應(yīng)及時(shí)給以臨時(shí)性或永久性心臟起搏治療。

17.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：預(yù)激綜合征的診療預(yù)激綜合征是指心電圖呈預(yù)激狀態(tài)，臨床上可無自覺癥狀或有心動(dòng)過速的體現(xiàn)。重要的通道有Kent束、房-希氏束、結(jié)-室束、分支室束等。對(duì)預(yù)激綜合征最有價(jià)值的診療是心內(nèi)電生理檢查。

18.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：風(fēng)濕性心臟病房顫的治療洋地黃合用于多種心力衰竭，對(duì)伴快速室率的房顫造成的心力衰竭特別有效。血管擴(kuò)張劑如硝酸酯類及硝普鈉等可減輕后負(fù)荷，也能夠治療心力衰竭。

19.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓的病因。常見的繼發(fā)性高血壓重要是腎源性及內(nèi)分泌性，涉及腎實(shí)質(zhì)病變，腎動(dòng)脈狹窄，嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥，皮質(zhì)醇增多癥。腎上腺皮質(zhì)功效減退時(shí)，心血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺的升壓作用削弱，因此血壓減少。

20.答案：E

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：急性心肌梗塞的治療。急性心肌梗塞時(shí)藥品治療涉及解除疼痛，增進(jìn)心肌再灌注，消除心律失常，控制休克及治療心力衰竭。其中心力衰竭治療應(yīng)以嗎啡及利尿劑為主或血管擴(kuò)張劑減輕左室后負(fù)荷，或用多巴酚丁胺靜滴。洋地黃類藥品能引發(fā)室性心律失常，心肌梗塞24小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免使用。

21.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：主動(dòng)脈關(guān)閉不全的超聲診療。主動(dòng)脈關(guān)閉不全的超聲心動(dòng)圖可有下列體現(xiàn)：1.二尖瓣前葉有舒張期震顫；2.室間隔舒張期撲動(dòng)；3.二尖瓣舒張?jiān)缙陂_放不完全；4.由于左心室舒張期容量負(fù)荷增加，可造成左室肥厚，乃至擴(kuò)大；5.二維圖可見主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，多普勒超聲可見主動(dòng)脈瓣下方舒張期湍流。

22.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：肺心病加重期的治療肺心病急性加重期重要應(yīng)當(dāng)主動(dòng)控制感染，暢通呼吸道，盡量改善呼吸功效，心功效經(jīng)常能隨之改善，較重的患者能夠輔以利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑等。

23.答案：A

評(píng)析：原發(fā)性高血壓晚期有腎功效損害者與腎性高血壓有時(shí)不容易區(qū)別，在普通狀況下，有慢性腎炎或重復(fù)水腫史，明顯貧血，血漿蛋白低，氮質(zhì)血征，蛋白尿出現(xiàn)早并且持久，血壓升高相對(duì)較輕者，支持腎性高血壓。

24.答案：B

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓的分類及臨床

體現(xiàn)患者為青年，平時(shí)血壓正常，忽然發(fā)生高血壓危象的體現(xiàn)，應(yīng)考慮為繼發(fā)性高血壓，且普通是交感神經(jīng)亢進(jìn)或循環(huán)兒茶酚胺過多所致，因此應(yīng)測(cè)定尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物3-甲基-4羥基苦杏仁酸VMA的含量。

25.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的臨床體現(xiàn)。根據(jù)該患者的臨床體現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查可排出：腎盂腎盂(有尿路刺激征、尿白細(xì)胞增多)；上感(有上呼吸道癥狀如流涕、咽痛等)；肺部感染(有咳嗽、咳痰等)；風(fēng)濕活動(dòng)期(有上感史、游走性關(guān)節(jié)痛、皮膚結(jié)節(jié)等)?；颊哂酗L(fēng)濕性心臟病基礎(chǔ)，發(fā)熱1個(gè)月，有關(guān)節(jié)痛，杵狀指，脾腫大，腎功效損害，均支持亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的診療，進(jìn)一步確診可作血培養(yǎng)。

26.答案：B

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：充血性心肌病。擴(kuò)張性心肌病常產(chǎn)生充血性心力衰竭，因此又稱為充血性心肌病。多發(fā)于男性，起病緩慢，可發(fā)生栓塞和猝死。重要體征是心臟擴(kuò)大，75%的患者可聽到第三或第四心音呈奔馬律。常合并多種類型的心律失常。

27.答案：B

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：二尖瓣狹窄的體征。二尖瓣狹窄引發(fā)舒張期隆隆樣雜音較強(qiáng)時(shí)，雜音震動(dòng)能夠傳至胸壁對(duì)應(yīng)部位，以手掌可觸及似貓喘樣震動(dòng)。二尖瓣關(guān)閉不全引發(fā)的收縮期雜音極少達(dá)成胸壁震顫的強(qiáng)度。

28.答案：B

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：二尖瓣關(guān)閉不全的體征。任何因素造成左心室舒張期血容量增多或心肌本身收縮力減少時(shí)，第一心音均會(huì)削弱。二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)左心房血量增加，左心室舒張期接受血量增多而造成過分充盈，加之二尖瓣不能關(guān)閉，使第一心音減少。心包積液及肺氣腫時(shí)第一、第二心音均削弱且遙遠(yuǎn)，非單獨(dú)第一心音減少。

29.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的診療。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的重要診療根據(jù)是：1.大多有器質(zhì)性心臟病；2.全身性感染體現(xiàn)；3.心瓣膜細(xì)菌性贅生物脫落引發(fā)內(nèi)臟器官或周邊末梢血管栓塞現(xiàn)象；4.多次血培養(yǎng)陽性。本題患者為風(fēng)濕性病人出現(xiàn)發(fā)熱，貧血及脾腫大，首先應(yīng)考慮并發(fā)了亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。心瓣膜上的風(fēng)濕性贅生物不容易脫落，無栓塞現(xiàn)象。

30.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓的診療。高血壓同時(shí)有肌無力伴血漿二氧化碳結(jié)合力升高(在其它條件下，二氧化碳結(jié)合力升高應(yīng)考慮代謝性堿中毒的可能)，此時(shí)應(yīng)測(cè)定血清鉀、鈉的含量，如血鈉偏高而血鉀偏低，則應(yīng)當(dāng)高度懷疑原發(fā)性醛固酮增多癥。

31.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：急性心肌梗塞的并發(fā)癥。急性心肌梗塞由于出汗、飲食減少等因素造成血容量局限性而引發(fā)血壓下降。中心靜脈壓是鑒別心力衰竭與血容量局限性的重要指標(biāo)之一。正常中心靜脈壓6～10厘米水柱。心力衰竭時(shí)中心靜脈壓升高，而有效循環(huán)血容量局限性時(shí)則低于正常。

32.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：洋地黃的藥理作用及應(yīng)用影響心肌耗氧量的因素有：1.心率；2.心肌收縮力；3.心室壁張力。心肌梗塞并發(fā)急性左心衰，心室擴(kuò)大且心動(dòng)過速，應(yīng)當(dāng)使用洋地黃(劑量應(yīng)偏小)。如果心力衰竭征象不明顯，心室擴(kuò)大不明顯，僅由于心率較快而過早應(yīng)用洋地黃，反而可能增加心肌的耗氧量。

33.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：心包積液的體征。心包積液時(shí)大循環(huán)回流受阻，頸靜脈壓升高，過分充盈，于深吸氣時(shí)更為怒張，由于吸氣時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓增加，靜脈回流過多，并且加速，但心包積液限制心室不能充足接受更多的血液，因此腔靜脈內(nèi)淤血一過性增加。

34.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：心源性哮喘的病因。A為心源性哮喘的發(fā)生基礎(chǔ)，B可增加回心血量，加重肺淤血，D為發(fā)病的誘因之一，E能造成心臟的克制。故都有關(guān)系，回心血量減少可減輕心臟的前負(fù)荷，使肺淤血改善。

35.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：急性肺水腫的特性性體現(xiàn)。所列5項(xiàng)均可見于急性肺水腫，然而A、C無特性性，B只能闡明左心功效不全而尚不能闡明與否發(fā)生肺水腫，E只能闡明肺動(dòng)脈高壓，D僅見于急性肺水腫患者，因此選D。

36.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：左心衰的體征A、B項(xiàng)無特異性，診療價(jià)值不大，C項(xiàng)表達(dá)有心肌損壞，可出現(xiàn)于左心衰竭之前，E表達(dá)肺水腫，見于左心衰竭中、晚期，惟有D出現(xiàn)較早，又對(duì)左心衰竭的診療最有價(jià)值。

37.答案：B

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：急性肺水腫伴休克患者的急救由于嗎啡兼有擴(kuò)張周邊血管作用，減少回心血量，而不利于休克患者血壓的逆轉(zhuǎn)與恢復(fù)，故禁用于急性肺水腫伴休克患者。

38.答案：B

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：洋地黃藥品的應(yīng)用。心肌缺氧明顯的患者，用洋地黃藥品容易引發(fā)毒性反映，必要時(shí)可選用毒毛花甙K，其作用較西地蘭更快速，排泄快，蓄積少，對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的克制作用較弱，而對(duì)心肌的收縮作用較明顯，故可選用。

39.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：洋地黃中毒時(shí)的治療。鉀離子能減少心肌的興奮性和傳導(dǎo)性，故房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)禁用。

40.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：慢性心衰伴有輕度低鈉血癥的治療慢性心衰伴有輕度低鈉血癥是由于飲水過多或輸入葡萄糖液過多、過快引發(fā)血液稀釋所致，而血鈉普通并不低。因此應(yīng)選C

41.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：洋地黃的適應(yīng)癥。洋地黃的重要適應(yīng)癥是多種因素的心臟病所引發(fā)的心臟功效不全及室上性心動(dòng)過速和室率的房顫等。對(duì)機(jī)械性循環(huán)障礙引發(fā)的心力衰竭，如心包炎、重度二尖瓣狹窄肺動(dòng)脈高壓者應(yīng)慎用，肥厚梗阻型心肌病使用洋地黃類藥品可使梗阻加重。

42.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：風(fēng)濕性心臟炎和病毒性心肌炎的鑒別診療風(fēng)濕性心臟炎又稱為風(fēng)濕性全心炎，即涉及風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、心肌炎和心外膜炎，前者常涉及心瓣膜，引發(fā)心瓣膜雜音。病毒性心肌炎普通不涉及心內(nèi)膜，因此無病理性雜音。

43.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：竇性心動(dòng)過緩的藥品治療利血平和心得安均可使心率減慢，故停用是對(duì)的的。阿托品可拮抗迷走神經(jīng)對(duì)心臟的克制作用而使心率加緊。腎上腺素和麻黃堿對(duì)心臟的α和β受體都有興奮作用，后者作用緩和，副作用小，可選用，但前者容易引發(fā)心動(dòng)過速，因此不易選用。

44.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：心律失常的藥品治療奎尼丁對(duì)心臟的傳導(dǎo)性、自律性、共奮性和收縮性都有克制作用，故禁用于房室傳導(dǎo)阻滯。

45.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：電擊復(fù)律后的治療電擊復(fù)律后由于心臟受到強(qiáng)電流刺激，極易發(fā)生心電紊亂而出現(xiàn)多種心律失常乃至心跳驟停，因此應(yīng)對(duì)患者嚴(yán)密觀察，必須每半小時(shí)測(cè)患者心律、心率、呼吸、血壓各一次。

46.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：心肌梗塞的最常見部位急性心肌梗塞是在冠狀動(dòng)脈有彌漫廣泛的粥樣硬化病變基礎(chǔ)上發(fā)生血管閉塞，最常見為冠狀動(dòng)脈前降支閉塞，引發(fā)左心室心肌梗塞，右心室和左右心房梗塞相對(duì)少見。

47.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：心肌梗塞的藥品治療心肌梗塞是冠狀動(dòng)脈的閉塞而非痙攣，因此用硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈無效。

48.答案：B

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：急性心梗的藥品治療。急性心梗早期的心力衰竭重要因心肌充血、水腫所致的順應(yīng)性下降，并有電生理紊亂。因此梗塞發(fā)生后24小時(shí)應(yīng)盡量避免使用洋地黃類藥品，以避免可能引發(fā)的室性心律失常。

49.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：肝素治療的注意事項(xiàng)。用肝素作抗凝治療，應(yīng)每4小時(shí)測(cè)定凝血時(shí)間1次。肝素的對(duì)抗劑是魚精蛋白而不是維生素K1。

50.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：肺源性心臟病的治療度冷丁有克制呼吸中樞、心動(dòng)過速、血壓下降等不良反映，因此禁用于肺源性心臟病患者。

51.答案：E

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：肺源性心臟病的死亡因素。肺源性心臟病的患者心肺功效失代償期的臨床體現(xiàn)，有的以呼吸衰竭為主，有的以心力衰竭為主，或兩者兼有，而引發(fā)肺源性心臟病死亡的重要因素是呼吸衰竭。

52.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：高血壓心臟病的診療。高血壓病增加左室收縮期負(fù)荷，左心室通過擴(kuò)大代償，發(fā)展為高血壓心臟病，因此左室擴(kuò)大是必備條件之一。

53.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：呼吸衰竭時(shí)的病理生理變化慢性肺原性心臟病呼吸衰竭時(shí)，由于有慢性高碳酸血癥，中樞對(duì)二氧化碳的刺激已不敏感，維持其興奮性重要依靠缺氧，即氧分壓減少對(duì)周邊化學(xué)感受器-頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈竇的刺激。因此對(duì)的答案是A。

54.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：高血壓危相是全身細(xì)小動(dòng)脈一時(shí)性強(qiáng)烈痙攣造成血壓忽然急劇升高，故治療核心在于快速減少血壓，防止并發(fā)癥。

55.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：心包腔內(nèi)有大量滲液時(shí)可將心包腔、壁層分開，使原來的心包摩擦音反而消失，B、D、E項(xiàng)可見于右心衰竭等，無特異型，B項(xiàng)還見于慢性縮窄性心包炎。滲出性心包炎大量積液時(shí)，可因重力影響液體下垂使整個(gè)心影呈含有特性性的三角燒瓶樣增大。因此應(yīng)選C。

56.答案：E評(píng)析：

本題考點(diǎn)：急性右心室梗塞的特點(diǎn)及治療急性右心室梗塞的治療原則：休息，吸氧，監(jiān)測(cè)，解除疼痛，再灌注心肌(溶栓療法和經(jīng)皮冠脈成形術(shù))解除心律失常，控制休克，增進(jìn)心肌代謝等等。于左心室梗塞不同的是，右心梗死引發(fā)右心衰竭伴有低血壓，而無左心衰竭的體現(xiàn)時(shí)，宜擴(kuò)張血容量。溶栓再灌注引發(fā)心律失常等危險(xiǎn)性對(duì)于左右室心梗相似。

57.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：左心功效不全的體征。左心功效不全病人的體征，心率增快，心尖部能夠有舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)，兩肺濕NFDA1音，有的病人可出現(xiàn)交替脈。在五個(gè)備選答案中，A是較為適宜的。

58.答案：B

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：高血壓病常見死亡因素。高血壓病可因心、腦、血管等疾病致死。1.心臟因長(zhǎng)久面對(duì)高壓工作可發(fā)展為充血性心力衰竭；高血壓還使心肌耗氧量增加，可出現(xiàn)心絞痛，心肌梗塞，心力衰竭及猝死；2.腦可因長(zhǎng)久高血壓形成小動(dòng)脈瘤，血壓驟升引發(fā)動(dòng)脈瘤的破裂而致腦出血死亡，這是高血壓病死亡的最常見因素；3.血管可因嚴(yán)重高血壓形成主動(dòng)脈夾層并破裂，?？芍滤?。本題答案為B。

59.答案：E

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：心肌損害的血清酶學(xué)檢查心肌梗塞時(shí)，血清中CK,AST,LDH,CPK,CPT等都有升高，有助于診療，但都不是特異性指標(biāo)。其中CK(肌酸激酶)的同工酶CK-MB和LDH(乳酸脫氫酶)的同工酶LDH1診療的特異性最高。因此本題答案為E。

60.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：伴發(fā)急性左心功效衰竭的疾病引發(fā)急性左心功效衰竭的常見疾病：1.與冠心病有關(guān)的急性廣泛性前壁心肌梗塞，乳頭肌梗死斷裂，室間隔破裂穿孔等；2.感染性心內(nèi)膜炎引發(fā)的瓣膜穿孔，腱索斷裂所致瓣膜性急性反流；3.高血壓心臟病血壓急劇升高，在原有心臟病的基礎(chǔ)上快速性心律失?；驀?yán)重緩慢性心律失常，輸液過多等。

61.答案：B

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：左心衰竭的早期癥狀。左心衰竭，肺循環(huán)淤血體現(xiàn)為：1.呼吸困難是最早、最常見的癥狀，最初為勞力性，后來出現(xiàn)夜間陣發(fā)性，端坐呼吸，心源性哮喘；2.咳嗽，咯白色泡沫樣痰，有時(shí)呈粉紅色；3.倦怠，乏力；4.體征可見心率加緊，心尖部舒張期奔馬律，相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期吹風(fēng)雜音，兩肺底濕NFDA1音。

62.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：急性心肌梗塞的治療。急性心肌梗塞時(shí)采用溶栓治療可減少死亡率，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。溶栓治療的適應(yīng)癥有：1.典型的缺血性胸痛持續(xù)時(shí)間超出30分鐘，口含硝酸甘油不能緩和；2.兩個(gè)相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)或II、III、aVF三導(dǎo)聯(lián)中最少兩個(gè)出現(xiàn)ST段抬高，有或無異常Q波；3.距起病12小時(shí)以內(nèi)達(dá)成醫(yī)院者。本題答案為A。

63.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：舒張性心力衰竭的特點(diǎn)。當(dāng)心臟的收縮功效不全時(shí)常同時(shí)存在舒張功效障礙。單純的舒張性心力衰竭可見于高血壓、冠心病的某一階段，當(dāng)收縮期射血功效尚未明顯減少時(shí)，而因舒張功效障礙造成左室充盈壓增高，引發(fā)肺的充血，備選答案ABDE的敘述均對(duì)的，惟有C不對(duì)的，答案為C。

64.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑治療高血壓病的機(jī)理血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑治療高血壓病的機(jī)理重要有：1.克制組織中的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶；2..克制激肽酶使緩激肽降解減少；3.減少中樞ACE活性；4.克制交感神經(jīng)活性，同時(shí)血管緊張素II可引發(fā)NE的釋放；5.ACEI在減少血管緊張素II和NE的同時(shí)，又間接的使PGE和PGI2生成增多，有助于血管擴(kuò)張；6.減少醛固酮的分泌；7.增進(jìn)血管內(nèi)皮釋放內(nèi)皮松弛因子和超極化因子。因此本題備選答案D是不對(duì)的的，但是規(guī)定的答案。

B型題

65.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：交替脈的發(fā)生機(jī)理。在心室功效不全時(shí)可出現(xiàn)交替脈，重要體現(xiàn)為脈搏強(qiáng)度大小不均勻。

66.答案：B

評(píng)析：心包壓塞的體征奇脈是指大量心包積液患者在觸診時(shí)動(dòng)脈搏動(dòng)呈吸氣性明顯削弱或消失，呼氣時(shí)復(fù)原的現(xiàn)象。其發(fā)生的機(jī)制可能與下列有關(guān)：1.吸氣時(shí)右心室充盈增加，使室間隔向左心室移位，使左心室充盈受阻；2.吸氣時(shí)胸腔內(nèi)壓減少，血液較易流入肺靜脈和左心房，減少了左心室充盈。

67.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：心包積液的臨床特點(diǎn)。滲出性心包炎造成心包積液時(shí)，X線可見心臟陰影向兩側(cè)增大，心臟搏動(dòng)削弱或消失，心影隨體位變化。

68.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：主動(dòng)脈關(guān)閉不全的臨床特點(diǎn)。主動(dòng)脈關(guān)閉不全時(shí)，容量負(fù)荷增大，左心室代償性增大，心影呈靴型。

69.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：二尖瓣狹窄的臨床特點(diǎn)。二尖瓣狹窄造成左心房壓升高，依次引發(fā)肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓升高，肺動(dòng)脈高壓。嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓造成右心室擴(kuò)張和右心衰竭，心影可呈梨型。

70.答案：

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：冠心病的診療對(duì)診療冠心病最有價(jià)值的手段為心室和冠狀動(dòng)脈造影。特別是選擇性冠狀動(dòng)脈造影可使左右冠狀動(dòng)脈及其重要分支得到顯影，可發(fā)現(xiàn)各支動(dòng)脈狹窄性病變的部位和程度。

71.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：左心功效的判斷。對(duì)左心功效不全的患者，現(xiàn)在多采用漂浮導(dǎo)管在床邊進(jìn)行，經(jīng)靜脈插管到肺小動(dòng)脈，測(cè)定各部位的壓力及血液含氧量，計(jì)算心臟指數(shù)和肺小動(dòng)脈楔壓，能直接反映左心功效。

72.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：利多卡因的藥理作用。利多卡因在治療劑量時(shí)能減少普肯野細(xì)胞的自律性，不減慢或輕度減慢0相上升速度(Vmax)。高濃度利多卡因則由于克制0相上升速率可減慢傳導(dǎo)速度。利多卡因能縮短不應(yīng)期，因而使動(dòng)作電位時(shí)間縮短。

73.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：普羅帕酮的藥理作用。按照臨床慣用的抗心律失常藥品Vaughan

Williams法分類，普羅帕酮是這一分類法中的IC類，它明顯減慢0相上升速度，減慢傳導(dǎo)，輕微延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，故本題答案為A。

74.答案：B

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：滲出性心包炎的特點(diǎn)滲出性心包炎的重要體征有：1.心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大；2.心尖沖動(dòng)微弱；3.心音低而遙遠(yuǎn)；4

..Ewart征：背部左肩胛角下是濁音，語顫強(qiáng)和支氣管呼吸音；5.

Rotch征：胸骨右緣第3～6肋間出現(xiàn)濁音；6.頸靜脈努張，肝臟腫大，下肢水腫，腹水等。

75.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：感染性亞急性心內(nèi)膜炎的臨床體現(xiàn)感染性亞急性心內(nèi)膜炎的體征涉及：皮膚淤斑，杵狀指，Osler結(jié)節(jié)(指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié))、Roth斑(視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑)等。

76.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：高血壓病的分期。I期高血壓病僅有高血壓，無腦、心、腎方面的體現(xiàn)；II期高血壓病并發(fā)左心室肥厚，眼底動(dòng)脈狹窄，蛋白尿或血肌酐濃度升高；III期高血壓并發(fā)腦出血、腦血栓、高血壓腦病、心力衰竭、腎功效衰竭、眼底出血或滲血。

77.答案：E

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：高血壓腦病。血壓忽然升高或在短期內(nèi)明顯升高，并出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效障礙征象，臨床體現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛，嘔吐和神志變化，煩躁、意識(shí)含糊，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、癲癇樣發(fā)作、昏迷等。

C型題

78.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：地高辛的藥理作用。洋地黃類藥品重要是通過克制心肌細(xì)胞膜上的鈉-鉀ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)鈉濃度升高，鉀濃度減少，鈉與鈣進(jìn)行交換，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子升高而使心肌收縮力增強(qiáng)。另外尚有克制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)作用，興奮迷走神經(jīng)作用。不含有擴(kuò)血管作用、改善心室及血管的重構(gòu)的作用。

79.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑的藥理作用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑的藥理作用重要有：1.擴(kuò)血管作用；2.克制醛固酮；3.克制交感神經(jīng)興奮性；4.改善心室及血管的重構(gòu)。其副作用較少，刺激性咳嗽可能是患者不能耐受治療的一種因素，腎功效不全者慎用。

80.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：左心衰竭的病理生理變化。勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀，重要是由于運(yùn)動(dòng)使回心血量增加，左心房壓力升高，加重肺淤血。普通狀況下引發(fā)呼吸困難的運(yùn)動(dòng)量隨心衰程度加重而減少。

81.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：右心衰竭的病理生理變化右心衰竭可有勞力性呼吸困難：繼發(fā)于左心衰的右心衰呼吸困難已經(jīng)存在，單純性右心衰為分流性先天性心臟病或肺部疾病所致，也有明顯的呼吸困難。頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張，是右心衰竭的重要體征，肝頸靜脈反流征陽性則是更具特性性。

82.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：硝普鈉的藥理作用。硝普鈉能夠擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，減輕容量負(fù)荷和阻力負(fù)荷，能夠使血壓快速減少。其作用快速，停止滴注后3～5分鐘內(nèi)作用消失。該藥品對(duì)光敏感，應(yīng)注意避光。

83.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：利尿劑的作用。利尿劑是治療心力衰竭最慣用的藥品，通過排鈉排水作用，減輕容量負(fù)荷，緩和淤血癥狀。但并不提高心肌收縮力，不能減少心臟的阻力負(fù)荷。

84.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：硝酸甘油的藥理作用。硝酸甘油能夠擴(kuò)張小靜脈，作用快速。小靜脈是容積血管，即使輕微擴(kuò)張也能使有效循環(huán)血量減少，減少容量負(fù)荷。

85.答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：西地蘭的作用特點(diǎn)。洋地黃類藥品重要是通過克制心肌細(xì)胞膜上的鈉-鉀ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)鈉濃度升高，鉀濃度減少，鈉與鈣進(jìn)行交換，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子升高而使心肌收縮力增強(qiáng)。另外尚有克制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)作用，興奮迷走神經(jīng)作用。不含有減輕容量負(fù)荷及阻力負(fù)荷的作用。

86.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：III度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)III度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)心房沖動(dòng)完全不能傳導(dǎo)至心室，心房和心室活動(dòng)各自獨(dú)立、互不有關(guān)。因此出現(xiàn)P-P規(guī)則，R-R規(guī)則，P波與QRS波群無固定關(guān)系。

87.答案：A

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：竇性心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn)。竇性心動(dòng)過速含有竇性心律的普通特點(diǎn)，只是頻率超出100次/分，因此符合P-P規(guī)則，R-R規(guī)則。

88.答案：C

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：馬凡綜合癥的臨床特點(diǎn)。馬凡綜合癥是遺傳性結(jié)締組織疾病，普通累及骨、關(guān)節(jié)、眼、心臟和血管。典型患者四肢細(xì)長(zhǎng)，韌帶和關(guān)節(jié)過伸，晶狀體脫位和主動(dòng)脈呈梭狀瘤樣擴(kuò)張，引發(fā)瓣環(huán)擴(kuò)大，瓣葉舒張期不能對(duì)合。

89.答案：B

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：二尖瓣關(guān)閉不全的病因。由于左心室心肌慢性缺血或梗死后纖維化，使乳頭肌功效失常，引發(fā)收縮期瓣葉脫垂入左心房或被牽拉向下所致。

90答案：C.

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：二尖瓣狹窄心功效失代償?shù)捏w現(xiàn)肺毛細(xì)血管楔壓與左心舒張末期壓相似，都反映左心功效狀態(tài)，壓力增高時(shí)提示有肺淤血存在。因二尖瓣狹窄使心功效失代償時(shí)，左心室射血分?jǐn)?shù)下降，肺淤血，使肺動(dòng)脈壓力升高和肺毛細(xì)血管楔壓升高。

91答案：D

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：?jiǎn)渭冃杂倚墓Ｈ呐R床體現(xiàn)。單純性右心梗塞常因神經(jīng)反射引發(fā)周邊血管擴(kuò)張，心肌供血局限性，收縮力下降和血容量局限性而出現(xiàn)低血壓和休克，因而無肺動(dòng)脈壓升高和肺毛細(xì)血管楔壓增高的現(xiàn)象。

X型題

92.答案：BD

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：肺動(dòng)脈高壓的體征。任何因素引發(fā)肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)，二尖瓣狹窄及阻塞性肺氣腫最后均可造成肺動(dòng)脈高壓。在肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)由于肺動(dòng)脈血量減少，第二心音削弱。

93.答案：ACD

評(píng)析：心源性水腫時(shí)由于大循環(huán)淤血，靜脈壓力升高而妨礙組織液重吸取，同時(shí)體內(nèi)有鈉水潴留。其機(jī)理是左心室排血量減少，腎血流量減少，引發(fā)腎素分泌增多，從而使血管緊張素系統(tǒng)活性增強(qiáng)，繼發(fā)醛固酮增多，作用于腎小管遠(yuǎn)端重吸取，提高了血漿滲入壓，促使下丘腦-垂體后葉素分泌釋放抗利尿激素，腎小管對(duì)水的重吸取隨之加強(qiáng)。

94.答案：AB

評(píng)析：

本題考點(diǎn)：血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用通過擴(kuò)張周邊小動(dòng)脈而減少左心排血時(shí)面對(duì)的阻力(后負(fù)