【淺談中西藥合用的優(yōu)勢和弊端4100字（論文）】

\t"46:81/Crm/Task/_blank"\o"246429:藥學?？茰\談中西藥合用的優(yōu)勢和弊端"淺談中西藥合用的優(yōu)勢和弊端目錄TOC\o"1-2"\h\u24895引言 1215932中西藥物理性合用優(yōu)缺點 2298373中西藥化學性合用優(yōu)缺點 2261993.2含鞣質(zhì)的藥品 374133.3含金屬離子的藥品 329713.4呈堿性的藥品 494354中西藥藥理性合用優(yōu)缺點 449814.1聯(lián)合應用對藥物分布的影響 468554.2聯(lián)合應用對藥物代謝的影響 4176334.3甘草、鹿茸等中藥不宜與降糖類藥物應用 5摘要：隨著中西醫(yī)結合治療疾病工作的開展，中西藥合用的現(xiàn)象已日趨廣泛，中醫(yī)用西藥，西醫(yī)用中藥，乃至中西藥聯(lián)合運用，已為廣大患者所接受。人們普遍認為中藥藥性平和、安全，治本，西藥見效迅速，治標，兩者并用，雙重保險，從而形成了中西合壁的用藥模式。在大多數(shù)情況下，中西藥聯(lián)合使用能夠增強藥物療效或減少不良反應，可達到事半功倍的效果，但是也聯(lián)合用藥也會對藥物分布以及藥物代謝產(chǎn)生影響，因此在進行聯(lián)合用藥時需要合理結合。關鍵詞：中西藥結合缺點 引言目前，隨著藥理學的發(fā)展和進步，以中西藥結合進行治療的治療形式逐漸增加，現(xiàn)如今中西醫(yī)結合的形式更是已經(jīng)成為疾病防治的重要途徑之一[1]。一般來說，中西藥物的合用包括主輔藥的選擇、藥物的劑量、給藥形式多個方面。但是如果二者用藥合用不當，不但會降低聯(lián)合用藥的臨床效果，而且還會增加藥物的毒副作用，嚴重者將導致藥源性疾病的發(fā)生，甚至危及生命，出于合理用藥的考量，研究中西藥的合用優(yōu)缺點具有重要意義[2]。此外，對于所有臨床醫(yī)務工作人員來說，在臨床上聯(lián)合使用中西藥時，要熟悉和掌握中西藥合用所引起的物理、化學及藥理學等方面之間的關系，才能更好地指導臨床用藥，從而提高臨床療效。1中西藥合用概述基于藥效物質(zhì)的研究，以中西藥合用后是否產(chǎn)生新物質(zhì)、化學成分發(fā)生變化、有效成分含量是否發(fā)生變化作為中西藥合用領域的研究對象[3]。一般來說，常見的無機化合物、小分子和生物大分子是藥物的基礎?，F(xiàn)代藥理學研究可以從不同的角度進行:首先，合用后，體外有效成分是否有變化；其次，藥物到達人體后，它們經(jīng)歷吸收、分布、代謝和排泄的生物轉化。如黃芩、黃柏和復方黃柏注射液均有明顯的沉淀，藥物分子和生物受體分子靶標之間的相互作用經(jīng)常產(chǎn)生功效。2中西藥物理性合用優(yōu)缺點中藥分為五種味道，分別為辛、甜、酸、苦、咸。這些味道在治療過程中有不同的藥理作用，同時使用不同性質(zhì)和口味的藥物會降低治療效果[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明，在口服苦味健胃藥物如龍膽酊、健胃茶和龍膽大黃混合物的過程中，蜂蜜、麥芽糖、甘草和大棗等甜味中藥不能同時服用，以防止甜味掩蓋苦味，因為苦味健胃藥物可以刺激周圍神經(jīng)，反射性分泌消化液如唾液和胃液，幫助消化和促進食欲。如果同時服用甜味藥物，苦味藥物的作用將會減弱，就會導致苦味藥物的藥理作用無法真正發(fā)揮。以瓜蒂散為例，作為一種苦味催吐劑，瓜蒂散能夠刺激舌神經(jīng)，并通過神經(jīng)反射誘發(fā)嘔吐，對食物中毒有很好的催吐作用。如若這時口服甜味藥物將會減少苦味藥物對舌神經(jīng)的刺激，最終的催吐效果自然會降低。一般來說，甜味藥物會抑制藥物吸收，降低臨床療效。例如，口服撲熱息痛、退熱劑等藥物時，應注意將其與甜味藥物分開服用，否則會影響臨床療效。此外，鞣質(zhì)中藥如地榆、石榴皮、五倍子和大黃，以及中成藥如馬人丸和利膽片，在與某些西藥制劑結合時會改變其理化性質(zhì)。例如當與四環(huán)素類、紅霉素和其他糖苷類、生物堿類如麻黃堿和阿托品、亞鐵鹽制劑和碳酸氫鈉制劑結合時，會發(fā)生沉淀反應，影響吸收。3中西藥化學性合用優(yōu)缺點不同的藥物由于其自身的氧化性、酸堿性等化學性質(zhì)的不同，在實際使用過程中需要避開很多方面的“雷區(qū)”，下文以含苷類、含鞣質(zhì)、含金屬離子以及呈堿性藥品為例，詳細說明各類藥品在實際使用過程中的優(yōu)缺點。3.1含有苷類的藥品含有苷類的藥物合用能夠協(xié)同作用，增強療效。許多中西藥聯(lián)合使用后，均能使療效提高，有的呈現(xiàn)顯著的協(xié)同作用。含有苷類的藥品成分單一，治療作用明顯但毒副作用較大，與中藥配伍運用即可以提高療效，又可以減輕毒副作用。例如甘草的類皮質(zhì)激素作用也具有升高血糖的作用，在治療糖尿病時與西藥聯(lián)合應用，用于滋補和降低血糖[5]。但是含有苷類的藥物合用也容易出現(xiàn)問題。例如中藥大黃和番瀉葉主要含有蒽苷類物質(zhì)，不宜與止瀉西藥合用，這主要是由于大腸內(nèi)細菌分解蒽苷導致大腸蠕動加快最終導致排便能力增強。蟾酥、萬壽菊含有強心苷，在臨床應用中，應注意不要將其與含強心苷的西藥結合使用，雙重作用下的強心劑對心肌工作將會造成嚴重的負擔，嚴重時甚至可能刺激迷走神經(jīng)，增加藥物毒性。又例如中藥甘草主要含有皂苷，其有效成分甘草甜素和甘草次酸具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用，如果與激素類藥物聯(lián)合使用，消化道潰瘍的發(fā)病率會增加。3.2含鞣質(zhì)的藥品含鞣質(zhì)的藥品合用對再生障礙性貧血、放療和化療引起的粒細胞減少癥和醫(yī)源性白細胞減少，有很好的療效。但是含鞣質(zhì)的藥品的聯(lián)合用藥禁忌比較多，例如五味子、山楂、烏梅、酸棗仁、山茱萸、地榆、訶子等酸性物質(zhì)的中藥含有較多的鞣質(zhì)，這些酸性物質(zhì)會酸化尿液，這個時候與一些西藥如磺胺類藥物、呋喃妥因、利福平等藥物合用之后容易形成沉淀或結晶，在實際使用過程中可能出現(xiàn)結晶尿或血尿的癥狀，最終的結果就是腎臟損傷[6]。基于這種考慮，在用藥過程中要避免這兩種藥物的組合使用。此外，含有大量鞣質(zhì)的中藥，也不能與具有堿性作用的西藥結合使用，如氨茶堿、胃舒平、碳酸氫鈉等。這些西藥往往具有支氣管擴張作用，兩者的聯(lián)合使用會造成酸堿中和反應，避免這兩種藥物的組合使用可以避免藥效的降低。3.3含金屬離子的藥品含金屬離子的藥品例如石膏、海藻、石決明、牡蠣、龍骨等都含有大量的鈣，滑石粉、代赭石等含大量的鎂，明礬含較多的鋁[7]。這些中藥在和某些抗菌藥物聯(lián)用的過程中，根據(jù)不同的反應物會有不同的效果，以土霉素、強力霉素等為例，兩類物質(zhì)的聯(lián)合使用會產(chǎn)生酰胺基以及含有多個酚羥基的絡合物，這些物質(zhì)不能被人體吸收，以喹諾酮類抗生素為例，兩類物質(zhì)的聯(lián)合使用會產(chǎn)生含有羰基的螯合物，這種物質(zhì)聚集在一起就會形成結晶或沉淀，留在體內(nèi)對腎臟產(chǎn)生一定的副作用。以抗結核藥物為例，兩類物質(zhì)的聯(lián)合使用會產(chǎn)生螯合物，這種物質(zhì)會對胃腸道產(chǎn)生進一步的刺激，最終會對藥物的吸收產(chǎn)生負面影響，讓藥效降低。此外，還有含鉀離子較多的中藥牛膝、澤瀉、金錢草等，在與氯化鉀等物質(zhì)聯(lián)合使用的時候，會出現(xiàn)高鉀血癥，最終可能導致藥源性血鉀過高癥，嚴重的甚至可能危及生命。3.4呈堿性的藥品由于麻黃、曼陀羅、顛茄、曼陀羅花等中藥中含有生物堿，而在生物堿的作用下，胃腸蠕動會被抑制，這就會導致胃排空的延緩。當這些物質(zhì)與強心苷類藥物或西藥聯(lián)合應用時，會影響這些西藥的吸收，而且在藥量蓄積的情況下還可能誘發(fā)毒性反應。例如與紅霉素聯(lián)合使用則會影響藥物的療效。此外，由于瓦楞子、海螵蛸、朱砂等中藥具有較強的堿性，在實際使用過程中如若和胃蛋白酶、阿司匹林等具有酸性作用的西藥合用，將會在酸堿中和反應的情況下產(chǎn)生鹽，而這種鹽往往不利于人體吸收，最終的結果只能是排出體外。4中西藥藥理性合用優(yōu)缺點在大多數(shù)情況下，中西藥可以結合在一起。例如，將大黃和蘇打混合制成復方制劑大黃蘇打片，具有健胃、開胃、助消化等協(xié)同作用。大黃與碳酸合用制成大黃鎂粉，不僅用于小兒腹瀉和消化不良，還可用于治療腸炎和痢疾。此外，一些中成藥與西藥合用也能提高療效[8]。例如，中成藥雞肝寧與西藥654-2聯(lián)合治療急性病毒性肝炎，在治愈率和治愈天數(shù)方面均優(yōu)于普通保肝治療。然而，應該認識到，并非所有的中藥都可以與西藥一起使用。以下就中西藥聯(lián)用時對藥物的分布及代謝的影響進行分析。4.1聯(lián)合應用對藥物分布的影響某些中西藥結合后，活性成分的分布將發(fā)生變化。例如，在治療膽道感染時，未成熟枳實和慶大霉素的聯(lián)合應用可以大大增加慶大霉素在膽道中的濃度，其主要方式是通過放松膽總管括約肌來降低膽道內(nèi)的壓力，可能增加毒副作用。此外，當?shù)赜?、五倍子等中草藥與磺胺類藥物聯(lián)合使用時，不僅影響磺胺類藥物的代謝率，而且增加腎臟的重吸收功能，導致磺胺類藥物在肝臟聚集，最終可能形成中毒性肝炎[9]。4.2聯(lián)合應用對藥物代謝的影響中藥制劑不應與單胺氧化酶抑制劑（如呋喃唑酮等）聯(lián)合使用。當這兩種物質(zhì)聯(lián)合使用后，體內(nèi)單胺氧化酶的活性將會被抑制，最終使體內(nèi)單胺類物質(zhì)如去甲腎上腺素和多巴胺蓄積，引起頭痛、頭暈、惡心、呼吸困難等不適，嚴重時甚至可能出現(xiàn)高血壓危象和腦出血的嚴重癥狀[10]。4.3甘草、鹿茸等中藥不宜與降糖類藥物應用中藥甘草在《神農(nóng)本草經(jīng)》一書中被極為推崇，這種藥草因為其濃郁甜味而被命名為甘草。水解后，甘草活性成分能促進糖的生成，增加血糖濃度，因此在實際使用過程中不宜與降糖藥物聯(lián)合使用[11]。中藥鹿茸則由于糖皮質(zhì)激素物質(zhì)的存在，具有促進血糖升高和拮抗降糖藥物的作用。5結論和展望由于中醫(yī)藥在臨床治療中的獨特療效，近年來廣大醫(yī)生和患者都對這種治療形式持歡迎和認可的態(tài)度。而且在這種社會環(huán)境下，各種新型中藥制劑或中成藥不斷地進行開發(fā)和推廣，頻繁出現(xiàn)在各種臨床實踐中。一般來說，單純中藥或西藥在實際治療效果上都存在較為嚴重的局限性。但是同時兩者聯(lián)合使用會提高療效，起到提高藥物療效和臨床治愈率的效果。但是，一旦出現(xiàn)不合理合用的情況，藥物治療效果輕則降低重則危及生命。因此，充分熟悉和掌握中西藥的聯(lián)合用藥是使用的前提，否則存在嚴重的安全隱患。中藥成分復雜，西藥有效成分多，這兩者在具體藥效學、藥代動力學等方面的研究還存在一定的不足，在某些疾病的治療上也存在一定的局限性。因此，深入探索中、西藥的毒性作用和評價其安全性仍需要大量的研究支持，從而為科學合理地應用于某些疾病的臨床治療提供客觀依據(jù)，為促進中西醫(yī)結合的發(fā)展奠定重要基礎。

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