第九章 脈管系統(tǒng)(二)

脈管系統(tǒng)（二）血管和淋巴

（二）、肺循環(huán)的血管

動脈：

肺A干：起自右心室肺A口，在主動脈弓下方分為左、右肺A，分別進入左、右肺。

動脈韌帶：又叫動脈導(dǎo)管索，是在肺動脈干分叉處與主動脈弓下緣之間連接的一條結(jié)締組織索。

靜脈：

4條：左右肺上下靜脈，注入左心房（三）體循環(huán)的動

1、主動脈

２、頭頸部動脈

３、鎖骨下動脈

４、上肢的動脈

５、胸部的動脈

６、腹部的動脈

７、髂總動脈

8、下肢的動脈

1、主動脈體循環(huán)的動脈主干，可分為三部分。升主A：左心室主A口→胸骨角水平，在起始部發(fā)出左、右冠狀A(yù)

主A弓：胸骨角水平→第4胸椎左下緣水平，凸側(cè)由右→左發(fā)出頭臂干、左頸總A和左鎖骨下A。有主動脈小球

降主A：第4胸椎下緣水平→第4腰椎下緣，末端分為左、右髂總A。降主動脈以膈的主動脈裂孔為界分為胸主動脈和腹主動脈兩部。

2、頭頸部的動脈

頸內(nèi)動脈

頸總動脈

頸外動脈（1）頸總動脈

起：左側(cè)起于主動脈弓，右側(cè)起于頭臂干

止：甲狀軟骨上緣處

分支：頸內(nèi)動脈和頸外動脈,分叉處有

頸動脈竇和頸動脈小球。

分布(營養(yǎng)范圍)：頭頸部。

（2）頸內(nèi)動脈

經(jīng)頸動脈管入顱，營養(yǎng)腦和視器（3）頸外動脈

在甲狀軟骨上緣處起于頸總動脈，在下頜頭下方發(fā)出終支，分支分布到頭、頸和腦膜。甲狀腺上動脈（由起始部發(fā)出）分布于甲狀腺和喉頸舌動脈（平舌骨大角處發(fā)出）分布于舌、舌下腺等外面動脈（舌動脈上方發(fā)出）終支為內(nèi)眥A動分布于下頜下腺、面部肌及皮膚脈顳淺動脈（發(fā)自下頜頭下方）分布于腮腺、額、頂顳部

上頜動脈（發(fā)自下頜頭下方）主要分支為腦膜中A3、上肢的動脈

鎖骨下動脈

左側(cè)起于主動脈弓，右側(cè)起于頭臂干，

經(jīng)胸廓上口到頸根部，至第1肋外緣移行

為腋動脈，主要分支有：

椎動脈：在前斜角肌內(nèi)側(cè)發(fā)出，穿

C1-C6橫突孔經(jīng)枕骨大孔入顱，分布于

腦和脊髓。

胸廓內(nèi)動脈：與椎動脈的起點相對應(yīng)，距胸骨外側(cè)緣約1cm下行，穿膈移行為腹壁上A，分布于胸前壁、心包、膈和腹直肌

甲狀頸干：分為甲狀腺下A、肩胛上A、肋頸干、頸橫動脈等

腋動脈：分布于肩肌、胸肌、背闊肌、乳房等。

肱動脈：沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝下降，分布于臂部。

在肘窩處分為：

尺動脈：走行于前臂尺側(cè)，經(jīng)豌豆骨外側(cè)入手掌。分支有掌深支、終支等。

橈動脈：與橈骨平行。上中段走行于肌肉和肌腱間，下段位于皮下。分支有掌淺支、終支、拇主要動脈等。

尺動脈和橈動脈的分支共同組成掌淺弓和掌深弓

掌淺弓位于手掌屈肌腱的淺面。掌深弓位于手掌屈肌腱深面。4、胸部的動脈

胸部動脈的主干為胸主動脈。

（1）壁支：9對（3－11肋）肋間后動脈、1對肋下動脈。

（2）臟支主要有支氣管動脈和食管動脈和心包動脈等，均細小。

5、腹部的動脈

腹部的動脈主干是腹主動脈，也分為壁支和臟支。

（1）壁支：4對腰動脈，分布于腹后壁和膈等處膈下動脈和骶正中動脈

腹腔干

不成對臟支腸系膜上動脈

（2）臟支腸系膜下動脈

腎上腺中動脈

成對臟支睪丸動脈或卵巢動脈

腎動脈①腹腔干：為一短干，在腹主動脈起始處發(fā)出，立即分為胃左動脈、肝總動脈和脾動脈三支。分布于肝、膽囊、胃、胰、十二指腸和脾。腸系膜下動脈腹腔干腸系膜上動脈②腸系膜上動脈

平第一腰椎高度發(fā)出，分布于胰、十二指腸至橫結(jié)腸之間的消化管，分支：

胰十二指腸下A

空腸A和回腸A

回結(jié)腸A→闌尾A

右結(jié)腸A

中結(jié)腸A③腸系膜下動脈

在第三腰椎水平發(fā)出，分布于降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸中上部。分支有：

左結(jié)腸A

乙狀結(jié)腸A

直腸上A6、盆部動脈：主干：髂總動脈

（1）髂總動脈

平第四腰椎下緣處發(fā)自腹主動脈，至骶髂關(guān)

節(jié)處分為髂內(nèi)A、髂外A。

（2）髂外動脈

于腹股溝韌帶附近發(fā)出腹壁下A后移行為股A。

子宮A或輸精管A

臟支直腸下A

陰部內(nèi)A

（3）髂內(nèi)動脈

閉孔A

壁支臀上A

臀下A

髂內(nèi)動脈分支分布于盆腔壁及盆腔臟器。7、下肢的動脈

股動脈：在腹股溝韌帶中點接髂外動脈，其外側(cè)有股靜脈，內(nèi)側(cè)有股神經(jīng)伴行。至腘窩改名為腘動脈。腘動脈：在腘窩下角分為脛前動脈和脛后動脈脛后動脈：沿小腿后群肌淺、深層之間下行，經(jīng)內(nèi)踝后方入足底，分為足底內(nèi)側(cè)動脈和足底外側(cè)動脈。脛前動脈：向前穿小腿骨間膜上端，至小腿前群肌之間下行，踝關(guān)節(jié)前方移行為足背動脈。（四）、體循環(huán)的靜脈

體循環(huán)的靜脈包括上腔靜脈系、下腔靜脈系和心靜脈系。

靜脈的特點是：

1、腔大壁?。?/p>

2、管壁內(nèi)有靜脈瓣；

3、可分為淺靜脈和深靜脈。

（一）、上腔靜脈系

組成：上腔靜脈及其屬支

收納范圍：膈之上，心除外（頭、頸部、胸部和上

肢的靜脈血）。

1、上腔靜脈

2、無名靜脈

3、頭頸部的靜脈

4、鎖骨下靜脈

5、上肢的靜脈

1、上腔靜脈是一條短粗的靜脈干，由左、右頭臂靜脈合成。注入右心房，注入前接受奇靜脈匯入。

2、無名靜脈又稱頭臂靜脈左、右各一。分別由同側(cè)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈在胸鎖關(guān)節(jié)后匯合而成。

靜脈角：頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯成頭臂靜脈處外上方的夾角，是淋巴導(dǎo)管注入靜脈之處。頭頸部的靜脈

（1）頸內(nèi)靜脈

收納：顱內(nèi)、外和頸部器官的V血

顱內(nèi)屬支

屬支面靜脈

顱外屬支

下頜后靜脈

（2）、頸外靜脈

由耳后V、枕V和下頜后靜脈

后支合成，沿胸鎖乳突肌表面斜

行向下，匯入鎖骨下靜脈。鎖骨下靜脈

屬支：腋V和頸外V

收集：頸淺部和上肢

的靜脈血

上肢的靜脈深靜脈：與同名A伴行，臂以下每條A有兩條V伴行。淺靜脈：頭靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)橈側(cè)，上行至橈腕關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)到前臂前面，沿前臂和臂外側(cè)上行，注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。收集手背和前臂橈側(cè)的淺靜脈血。

貴要靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，漸由手背轉(zhuǎn)至前臂前面，沿前臂尺側(cè)和臂內(nèi)側(cè)上行，至臂中部注入肱靜脈或腋靜脈。

肘正中靜脈：位于肘窩皮下，自頭靜脈斜向內(nèi)上方，連至貴要靜脈，變異較多。胸部的靜脈

奇靜脈：起自右腰升V，至T4、5水平彎向前越右肺根上方注入上腔V。收集右肋間后V、半奇V、食管V、支氣管V的血液。

胸廓內(nèi)靜脈：注入頭臂靜脈。（二）、下腔靜脈系

組成：由下腔靜脈及其屬支組成

收納范圍：膈以下（腹部、

盆部和下肢的靜脈血）。

1、下腔靜脈

2、髂總靜脈

3、下肢的靜脈

4、盆部的靜脈

5、腹部的靜脈

1、下腔靜脈在第5腰椎水平由左、右髂總V匯合成，注入右心房。

2、髂總靜脈在骶髂關(guān)節(jié)前由髂內(nèi)、外靜脈匯合成。下肢的靜脈

深靜脈：與同名A伴行，膝以下每條A有兩條V伴行

淺靜脈：

大隱靜脈：下肢的淺靜脈，起于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方沿小腿內(nèi)側(cè)和大腿前內(nèi)側(cè)上行，在恥骨結(jié)節(jié)外下約3-4cm處匯入股靜脈。

小隱靜脈：下肢的淺靜脈，起于足背靜脈弓外側(cè)端，經(jīng)外踝后方沿小腿后面上行至腘窩注入腘靜脈。盆部的靜脈

壁支與動脈伴行

髂內(nèi)靜脈直腸下靜脈

臟支陰部內(nèi)靜脈

子宮靜脈

髂外靜脈：續(xù)于股靜脈腹部的靜脈

淺V：胸腹壁V、腹壁淺V

腹前壁靜脈

深V：腹壁上V、腹壁下V

睪丸靜脈（或卵巢靜脈）

成對腎靜脈

腹腔內(nèi)臟靜脈腎上腺靜脈

不成對：先匯成門V（肝門V）入肝，

再通過肝V匯入下腔靜脈肝門靜脈

是一條短而粗的靜脈干，長約6-8cm，由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成。分左、右支進入肝左、右葉。收納胃、小腸、大腸（至直腸上部）、膽囊、胰、脾的靜脈血。

胃左、右靜脈

主要腸系膜上、下靜脈

屬支脾靜脈，膽囊靜脈

附臍靜脈門靜脈特點門靜脈是一條特殊的靜脈，具有以下特點：

1、多無靜脈瓣（成人、兒童和嬰兒的門靜脈無瓣膜的出現(xiàn)率分別為86.6%、68.25%、49.12%）。

2、兩端都為毛細血管。一端起于消化器和脾的毛細血管，另一端分左、右支進入肝內(nèi)反復(fù)分支，移行于肝血竇。所以血流緩慢，壓力低，有利于營養(yǎng)物質(zhì)進入肝內(nèi)和肝的功能活動。

3、門靜脈與上、下腔靜脈都有吻合支。

4、門靜脈的靜脈血含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)（來自于消化器，是外源性的營養(yǎng)物質(zhì)，與體內(nèi)構(gòu)成物質(zhì)不同，需經(jīng)肝細胞的代謝加工，轉(zhuǎn)變成與人體構(gòu)成物質(zhì)相同的成分后才能被人體利用，所以門靜脈是肝的功能性血管。）

食道靜脈叢上腔靜脈

側(cè)支循環(huán)臍周靜脈網(wǎng)上、下腔靜脈

直腸靜脈叢下腔靜脈

肝門靜脈的側(cè)支循環(huán)主要有三條：1、通過食管靜脈叢：肝門靜脈胃左靜脈食管靜脈叢食管靜脈奇靜脈上腔靜脈2、通過直腸靜脈叢：肝門靜脈脾靜脈腸系膜下靜脈直腸上靜脈直腸靜脈叢直腸下靜脈和肛靜脈髂內(nèi)靜脈髂總靜脈下腔靜脈陰部內(nèi)靜脈3、通過臍周靜脈網(wǎng)：肝門靜脈附臍靜脈臍周靜脈網(wǎng)通過向上向下兩條：胸腹壁靜脈腋靜脈鎖骨下靜脈向上腹壁上靜脈胸廓內(nèi)靜脈頭臂靜脈上腔靜脈腹壁淺靜脈大隱靜脈股靜脈

髂外靜脈腹壁下靜脈髂外靜脈髂總靜脈下腔靜脈

向下淋巴系統(tǒng)淋巴管道淋巴器官淋巴組織第三節(jié)淋巴系統(tǒng)概述

淋巴系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和配布特點(一)淋巴管道毛細淋巴管淋巴管淋巴干淋巴導(dǎo)管在靜脈角處進入頭臂靜脈A、毛細淋巴管

以粗大的盲端起于組織間隙。比cap略粗．

與cap比較，具有以下特點：

1、是以膨大的盲端起于組織間隙，而cap是聯(lián)系A(chǔ)、V的通道；

2、管壁由單層內(nèi)皮細胞構(gòu)成，無基膜和周細胞。故其管壁通透性大于毛細血管。所以一些不易透過cap的大分子物質(zhì)如蛋白質(zhì)、細菌和癌細胞等均較易進入毛細淋巴管。B、淋巴管

毛細淋巴管在回流過程中逐漸匯合形成淋巴管。管徑細、壁薄、瓣膜多、外形呈串珠狀。可分為：

淺淋巴管：居皮下，收集皮膚和皮下組織的淋巴。

深淋巴管：與深靜脈伴行，收集肌肉內(nèi)臟的淋巴

附：淋巴管與V的相似性

1、均在向心流動中匯合成較大的管道；

2、管壁內(nèi)面有瓣膜；

3、以深筋膜為界，分淺、深兩組，淺組位于

皮下，深組與深部血管伴行；

4、淋巴管之間，靜脈之間都有許多吻合支，

形成側(cè)支循環(huán)。附：淋巴管與V的差異性1、注入部位不同，靜脈注入心房，淋巴管

注入靜脈角；

2、淋巴管通透性和修復(fù)增生能力較強；

3、淋巴回流速度較慢，故淋巴管的瓣膜數(shù)

量較多；

4、淋巴管回流途中要經(jīng)過一系列淋巴結(jié)。C、淋巴干全身的淋巴管道最后匯集成9條淋巴干：

左、右頸干（收集頭頸部淋巴）左、右鎖骨下干（收集上肢淋巴）左、右支氣管縱隔干（收集胸部淋巴）左、右腰干（收集下肢、盆部和腹部成對臟器）腸干（收集腹部不成對臟器淋巴）D、淋巴導(dǎo)管

1、胸導(dǎo)管：長約30-40cm，起自第一腰椎前面的乳糜池(由左右腰干和單一的腸干合成)，穿膈的主動脈裂孔入胸，在食管后方及脊柱右前上行，出胸廓上口達頸根部，注入左靜脈角(注入之前收集左支氣管縱隔干、左鎖骨下干、和左頸干)，開口處有瓣膜。收集腹盆部、雙下肢、左半頭頸、左上肢和左半胸的淋巴。

2、右淋巴導(dǎo)管：位于右頸根部，長約1.5cm。由右頸干、右鎖骨下干和右支氣管縱隔干匯合成。注入右靜脈角。收集右半頭頸、右上肢和右半胸