十大骨科疾病

常見骨科疾病的診療頸椎病系指因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性變化，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引發(fā)癥狀或體征者。頸椎病是指頸椎間盤退行性變、頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引發(fā)頸椎骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，刺激或壓迫頸脊髓、頸部神經(jīng)、血管而產(chǎn)生一系列癥狀的臨床綜合征。重要體現(xiàn)為頸肩痛、頭暈頭痛、上肢麻木、、嚴(yán)重者雙下肢痙攣、行走困難，甚至四肢麻痹，大小便障礙，出現(xiàn)癱瘓。多發(fā)在中老年人，男性發(fā)病率高于女性。分型：(1)神經(jīng)根型：頸椎間盤退行性變化或骨質(zhì)增生的刺激，壓迫脊神經(jīng)根，引發(fā)上肢的感覺、運(yùn)動(dòng)功效障礙，常體現(xiàn)為一側(cè)上肢節(jié)段的運(yùn)動(dòng)障礙或感覺麻木。頸椎間盤突出圖例(2)脊髓型：頸椎間盤突出、韌帶肥厚骨化或者其它因素造成頸椎椎管狹窄，脊髓受壓和缺血，引發(fā)脊髓傳導(dǎo)功效障礙者。有的以上肢開始發(fā)病，向下肢發(fā)展；有的下列肢開始發(fā)病，向上肢發(fā)展。重要體現(xiàn)為走路不穩(wěn)、四肢麻木、頸椎間盤突出圖例(3)椎動(dòng)脈型：由于鉤椎關(guān)節(jié)退行性變化的刺激，壓迫椎動(dòng)脈，造成椎基底動(dòng)脈供血不全者，常伴有頭暈、黑朦等癥狀，與頸部旋轉(zhuǎn)有關(guān)。(4)交感神經(jīng)型：頸椎間盤退行性變化的刺激，壓迫頸部交感神經(jīng)纖維，引發(fā)一系列反射性癥狀者，臨床上比較少見，并且常與心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等混雜在一起，難以鑒別。(5)其它型：指食管壓迫型，吞咽有異物感，臨床上非常罕見。好發(fā)群體：1、長(zhǎng)時(shí)間低頭看書、坐辦公室人員:長(zhǎng)久保持頭頸部處在單一姿勢(shì)位置,造成局部過分活動(dòng)，損傷局部椎間盤、韌帶等,易發(fā)生頸椎病。2、頭頸部外傷人員：頭頸部外傷并不直接引發(fā)頸椎病，但卻往往是頸椎病產(chǎn)生癥狀的加重因素，某些病人因頸椎骨質(zhì)增生,頸椎間盤膨出,椎管內(nèi)軟組織病變等造成頸椎管處在狹窄臨界狀態(tài)中,外加頸部外傷常誘發(fā)癥狀的產(chǎn)生，甚至癱瘓發(fā)生。在不適宜的頸部按摩也常有癱瘓發(fā)生的報(bào)道。3、不良姿勢(shì):如躺在床上看電視,看書,高枕,坐位睡覺等;臥車上睡覺,睡著時(shí)肌肉保護(hù)作用差,剎車時(shí)易出現(xiàn)頸部損傷。4、頸椎構(gòu)造的發(fā)育不良：先天性小椎管也是發(fā)病基礎(chǔ)。頸椎中央椎管、神經(jīng)根管狹小者頸椎病的發(fā)病率比正常人高1倍。疾病癥狀：頸椎病的癥狀非常豐富，多樣而復(fù)雜，多數(shù)患者開始癥狀較輕，在后來逐步加重，也有部分癥狀較重者。常以一種類型為主合并有其它幾個(gè)類型一起，稱為混合型頸椎病。重要癥狀是:1、頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢；2、一側(cè)肩背部沉重感，上肢無力，手指發(fā)麻，肢體皮膚感覺減退，手握物無力，有時(shí)不自覺的握物落地。3、其嚴(yán)重的典型體現(xiàn)是：下肢無力，行走不穩(wěn)，二腳麻木，行走時(shí)如踏棉花的感覺。4、最嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)大、小便失控，性功效障礙，甚至四肢癱瘓。5、常伴有頭頸肩背手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動(dòng)受限。6、有的伴有頭暈，房屋旋轉(zhuǎn)，重者伴有惡心嘔吐，臥床不起，少數(shù)可有眩暈，猝倒。7、當(dāng)頸椎病累及交感神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力含糊，二眼發(fā)脹、發(fā)干、二眼張不開、耳鳴、耳堵、平衡失調(diào)、心動(dòng)過速、心慌，胸部緊朿感，有的甚至出現(xiàn)胃腸脹氣等癥狀。也有吞咽困難，發(fā)音困難等癥狀。多數(shù)起病時(shí)輕且不被人們所重視，多數(shù)能自行恢復(fù)，時(shí)輕時(shí)重，只有當(dāng)癥狀繼續(xù)加重而不能逆轉(zhuǎn)時(shí)，影響工作和生活時(shí)才引發(fā)重視。檢查：1、頸椎X線片：頸椎病X片常體現(xiàn)為頸椎正常生理曲度消失或反張，椎間隙狹窄，椎管狹窄，椎體后緣骨贅形成，在頸椎的過伸過屈位片上還能夠觀察到頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。2、頸椎：可更清晰的觀察到頸椎的增生鈣化狀況，對(duì)于椎管狹窄、椎體后緣骨贅形成含有明確的診療價(jià)值。3、頸椎：能夠清晰地觀察到椎間盤突出壓迫脊髓，常規(guī)作為術(shù)前影像學(xué)檢查的證據(jù)用以明確手術(shù)的節(jié)段及切除范疇。4、椎-基底動(dòng)脈多普勒：用于檢測(cè)椎動(dòng)脈血流的狀況，也能夠觀察椎動(dòng)脈的走行，對(duì)于眩暈以重要癥狀的患者來說鑒別價(jià)值較高。5、：合用于以肌肉無力為重要體現(xiàn)的患者，重要用途為明確病變神經(jīng)的定位，與側(cè)索硬化、頸椎MRI神經(jīng)變性等神頸椎MRI病相鑒別。治療：一、保守治療1、口服藥品治療：重要用于緩和疼痛、局部消炎、放松肌肉治療，對(duì)于頸椎不穩(wěn)等繼發(fā)的局部軟組織勞損等療效較明確，但不能從根本上治療頸椎病。對(duì)于伴有四肢無力或麻木的患者來說，還能夠使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥品輔助康復(fù)，增進(jìn)受壓神經(jīng)的恢復(fù)。2、牽引法：通過牽引力和反牽引力之間的互相平衡，使頭頸部相對(duì)固定于生理曲線狀態(tài)，從而使頸椎曲線不正的現(xiàn)象逐步變化，但其療效有限，僅適于輕癥神經(jīng)根型頸椎病患者；且在急性期嚴(yán)禁做牽引，避免局部炎癥、水腫加重。3、：理療法是物理療法的簡(jiǎn)稱。就是應(yīng)用自然界和人工的多個(gè)物理因子，如聲、光、電、熱、磁等作用于人體，以達(dá)成治療和防止疾病的目的。但其作用也較微弱，不能從根本上治療。且經(jīng)常理療易對(duì)皮膚產(chǎn)生燙傷。4、中醫(yī)療法博大精深，療效但與醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系，需謹(jǐn)慎選擇。二、手術(shù)治療：對(duì)頸椎病診療明確，神經(jīng)根壓迫癥狀嚴(yán)重，保守治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)者應(yīng)采用手術(shù)治療，而對(duì)于脊髓型頸椎病患者，即重要體現(xiàn)為雙下肢走路無力、行走不穩(wěn)等癥狀的患者，則應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)治療，以獲得良好的恢復(fù)效果，因這類患者的治療效果與神經(jīng)壓迫時(shí)間長(zhǎng)短有親密關(guān)系。防止：1、樹立對(duì)的的心態(tài)，掌握用科學(xué)的手段防治疾病，配合醫(yī)生治療，減少?gòu)?fù)發(fā)。2、加強(qiáng)頸肩部肌肉的鍛煉，在工作空閑時(shí)，做頭及雙上肢的前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，既可緩和疲勞，又能使肌肉發(fā)達(dá)，韌度增強(qiáng)，從而有助于頸段脊柱的穩(wěn)定性，增強(qiáng)頸肩順應(yīng)頸部忽然變化的能力。3、糾正不良姿勢(shì)和習(xí)慣，避免高枕睡眠，不要偏頭聳肩、談話、看書時(shí)要正面注視。要保持脊柱的正直。4、注意頸肩部保暖，避免頭頸負(fù)重物，避免過分疲勞，坐車時(shí)不要打瞌睡。5、及早徹底治療頸肩、背軟組織勞損，避免其發(fā)展為頸椎病。6、勞動(dòng)或走路時(shí)要避免挫傷，避免急剎車時(shí)頭頸受傷，避免跌倒。腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥是纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為重要體現(xiàn)的疾病。腰間盤相稱于一種微動(dòng)關(guān)節(jié)，是由透明軟骨板、纖維環(huán)和髓核構(gòu)成，分布在腰椎骨間。腰椎間盤退行性變化或外傷所致纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處脫出，壓迫腰椎神經(jīng)，從而出現(xiàn)腰腿放射性疼痛。患者最多見的癥狀為疼痛，可體現(xiàn)為腰背痛、坐骨神經(jīng)痛等。誘因：1、年紀(jì)因素：腰椎間盤突出癥的好發(fā)年紀(jì)在30-50歲2、身高與性別：有人認(rèn)為身材過高也會(huì)易發(fā)腰突癥，而男性發(fā)病率是女性的5倍。3、增加腹壓：臨床上有約1/3的病人在發(fā)病前有明確的增加腹壓的因素，如激烈的咳嗽、、屏氣、用力排便等。4、不良體位：長(zhǎng)久處在某一體位不變，即可造成局部的累積性損傷。特別是長(zhǎng)久處在不良姿勢(shì)更容易誘發(fā)本病。5、職業(yè)因素：重體力勞動(dòng)者發(fā)病率最高，白領(lǐng)勞動(dòng)者最低。6、受寒受濕：嚴(yán)寒或潮濕可引發(fā)小血管收縮、，使椎間盤的壓力增加。癥狀：腰部疼痛腰痛是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。少數(shù)病人只有腿痛而無腰痛，因此說并不是每一種患者一定會(huì)發(fā)生腰痛。痛多為刺痛，常伴有腿腳麻木、酸脹的感覺。下肢放射痛腰腿痛在外傷、勞累和受寒后容易發(fā)作，每次時(shí)間約2～3周，能夠逐步緩和。臥床休息，疼痛往往減輕。從事重體力勞動(dòng)特別是重復(fù)彎腰活動(dòng)者發(fā)生腰腿痛幾率高。使腹壓增加的因素如咳嗽、用力排便、噴嚏、抬舉重物等，都容易誘發(fā)。腰部活動(dòng)受限腰椎間盤突出癥患者腰椎的前屈后伸活動(dòng)與椎間盤突出的程度親密有關(guān)。如纖維環(huán)未完全破裂，腰椎取前屈位置，后伸受限。脊柱側(cè)凸這是腰椎間盤突出癥患者為減輕疼痛所采用的姿勢(shì)性代償畸形。體現(xiàn)是腰椎在向左側(cè)或右側(cè)彎曲，在背部觸摸正中位置的能夠發(fā)現(xiàn)棘突偏歪。間歇性跛行腰椎間盤突出癥發(fā)生的跛行多為間歇性，即行走一段距離路程后出現(xiàn)下肢疼痛，無力，彎腰或蹲下休息后癥狀可緩和，仍能繼續(xù)行走。隨著時(shí)間的推移，癥狀逐步緩慢加重，出現(xiàn)上述癥狀之前的站立時(shí)間或者行走距離逐步縮短行走距離越短，病情越重。感覺麻木腰椎間盤突出癥的病人中，有一部分不會(huì)出現(xiàn)下肢的疼痛，而僅出現(xiàn)肢體的麻木感。大腿外側(cè)是常見的麻木區(qū)域，當(dāng)穿衣褲接觸時(shí)能夠有燒灼感，長(zhǎng)時(shí)間站立可加重麻木感。治療：非手術(shù)治療非手術(shù)療法是治療癥的基本療法，腰椎間盤突出癥早期，癥狀輕微，普通不需要做特殊的治療。第一，注意臥床休息，避免腰椎受外力壓迫，同時(shí)對(duì)于腰椎間盤突出使兩側(cè)肌肉缺血、缺氧造成的腰痛、腰酸、腰肌勞損無力等癥狀要采用某些對(duì)癥治療。第二，應(yīng)主動(dòng)腰部肌肉力量，增加腰椎前韌帶，后韌帶及側(cè)韌帶的力量。加強(qiáng)腰部肌肉的鍛煉能夠防止和延緩腰椎病的發(fā)生和發(fā)展并治療早期腰椎間盤突出癥。手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的手術(shù)原則是盡量保存不必去除的骨構(gòu)造和軟組織構(gòu)造，以最小的創(chuàng)傷達(dá)成足夠的顯露，認(rèn)真徹底地去除病變組織，達(dá)成治療目的。傳統(tǒng)的椎間盤摘除術(shù)有開窗法、半椎板切除以及全椎板切除等辦法。在腰突癥伴有某些復(fù)雜的腰椎疾病，如腰椎不穩(wěn)、、、巨大突出、突出復(fù)發(fā)等，就可能需要做腰椎融合手術(shù)了。微創(chuàng)治療微創(chuàng)治療是近年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展起來的一種新治療手段，代表著醫(yī)學(xué)的新方向。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)治療含有痛苦小、出血少、損傷小、恢復(fù)快等顯著優(yōu)勢(shì)，越來越受到醫(yī)生和患者的歡迎。微創(chuàng)治療辦法的目的是消除腰椎間盤突出的髓核以解除對(duì)神經(jīng)的壓迫。微創(chuàng)治療技術(shù)采用可視設(shè)備，創(chuàng)口局限性一厘米，消融或摘除髓核，從根本上解除致病因素，因而能夠獲得較好的效果。腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥是由于黃韌帶肥厚增生、小關(guān)節(jié)增生內(nèi)聚、椎間盤膨隆突出、骨性退變?cè)斐傻难抵醒牍?、神?jīng)根管或側(cè)隱窩狹窄引發(fā)其中內(nèi)容物——馬尾、神經(jīng)根受壓而出現(xiàn)對(duì)應(yīng)的神經(jīng)功效障礙。在臨床上，腰椎管狹窄癥是引發(fā)腰痛或腰腿痛最常見的疾病之一。其重要臨床特點(diǎn)是神經(jīng)性間歇性跛行，以及臀部、大腿、小腿的無力和不適，在行走或后伸后加重，另一臨床特點(diǎn)是鞍區(qū)（會(huì)陰部）感覺異常和大小便功效異常。腰椎管狹窄癥的重要癥狀涉及下列幾點(diǎn)：一、腰背痛60%以上的患者伴有腰背痛，相對(duì)于椎間盤突出引發(fā)的疼痛經(jīng)常較輕微，并且有慢性加重的趨勢(shì)，有些患者不活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛，活動(dòng)數(shù)小時(shí)后反而減輕，但若活動(dòng)過久反而可產(chǎn)生更加激烈的疼痛。二、間歇性跛行這是最含有特點(diǎn)的癥狀，行走數(shù)十米或百米即出現(xiàn)下肢酸脹、乏力、疼痛甚至麻木、步態(tài)失穩(wěn)，難以繼續(xù)行走。坐或下蹲休息后癥狀可緩和或消失，但繼續(xù)行走后又可重復(fù)上述體現(xiàn)。三、馬尾神經(jīng)綜合征當(dāng)狹窄嚴(yán)重壓迫馬尾神經(jīng)時(shí)，體現(xiàn)為會(huì)陰部麻木、刺痛，大小便功效和性功效障礙等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，需要及早手術(shù)治療。疾病治療：保守治療大多數(shù)的腰椎管狹窄癥病人通過保守治療，癥狀能夠得到緩和，重要涉及：1.普通取屈髖、屈膝位側(cè)臥，休息3～5周癥狀可緩和或消失，建議不適宜超出2～3周。2.藥品治療：予以適量的非類固醇類抗炎藥品（NSAIDS）。3.功效鍛煉：腰椎屈曲可使椎管容量和有效橫截面積增大，減輕對(duì)馬尾神經(jīng)的擠壓。腹肌肌力的增強(qiáng)也可拮抗神經(jīng)組織所受到的椎管機(jī)械性壓力。4.支具應(yīng)用：腰圍（或腰椎保護(hù)性支架）可減輕脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)突及椎間盤對(duì)馬尾神經(jīng)根動(dòng)態(tài)的牽拉及壓迫。但不適宜長(zhǎng)久應(yīng)用，容易造成肌肉萎縮。5.硬膜外間隙注入類固醇藥品可起到局部消炎作用，不是抱負(fù)辦法。部分病人臨時(shí)緩和疼痛，曾見骶管內(nèi)注射后病情加重及癱瘓。多次注射引發(fā)神經(jīng)粘連，增加手術(shù)難度。6.其它牽引、局部封閉、針灸、推拿等。手術(shù)治療如果保守治療3個(gè)月無效，自覺癥狀明顯且持續(xù)性加重，影響正常生活和工作；或出現(xiàn)明顯的神經(jīng)根痛和明確的神經(jīng)功效損害，特別是嚴(yán)重的馬尾神經(jīng)損害；以及進(jìn)行性加重的腰椎滑脫、側(cè)彎隨著對(duì)應(yīng)的臨床癥狀出現(xiàn)，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)辦法是減壓術(shù)，或同時(shí)行減壓、融合術(shù)，有時(shí)加固定的穩(wěn)定手術(shù)。復(fù)雜的腰椎管狹窄癥：系除有腰椎管狹窄癥狀之外，尚伴有腰椎退變性側(cè)彎、伴有椎間不穩(wěn)定、退變性滑脫、椎間孔狹窄等，比較復(fù)雜，需要綜合對(duì)癥解決。腰椎滑脫癥正常人的腰椎排列整潔，如果由于先天或后天的因素，其中一種腰椎的椎體相對(duì)與鄰近的腰椎向前滑移，即為腰椎滑脫。發(fā)病年紀(jì)以20~50歲較多。癥狀：發(fā)生腰椎滑脫后，患者能夠沒有任何癥狀，僅僅在是拍片時(shí)發(fā)現(xiàn)；也可能會(huì)出現(xiàn)多個(gè)有關(guān)癥狀，如腰痛、下肢疼痛、麻木、無力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大小便異常?；撦^重的患者可能會(huì)出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖晃。治療：保守治療涉及臥床2-3天，嚴(yán)禁增加腰部負(fù)重的活動(dòng)，如提重物、彎腰等，結(jié)合理療，口服消炎止痛藥如布洛芬、芬必得等。另外，還能夠配帶腰圍、支具，配帶后能減輕腰部的負(fù)擔(dān)，緩和癥狀。需定時(shí)復(fù)查腰椎X線，理解滑脫狀況。如果腰椎滑脫的患者出現(xiàn)了神經(jīng)癥狀，并且通過正規(guī)的保守治療后癥狀無明顯緩和，仍然有長(zhǎng)久的腰痛和其它滑脫的隨著癥狀，即保守治療無效，嚴(yán)重影響生活和工作，就應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療。腰椎滑脫的手術(shù)辦法有諸多個(gè)，如后路滑脫復(fù)位、椎弓根螺釘內(nèi)固定、椎間植骨融合術(shù)等。骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥是一種系統(tǒng)性骨病，其特性是下降和骨的微細(xì)構(gòu)造破壞，體現(xiàn)為骨的脆性增加，因而骨折的危險(xiǎn)性大為增加，即使是輕微的或無外傷的狀況下也容易發(fā)生骨折。癥是一種多因素所致的慢性疾病。在骨折發(fā)生之前，普通無特殊臨床體現(xiàn)。該病女性多于男性，常見于絕經(jīng)后婦女和老年人。隨著我國(guó)的增加，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率處在上升趨勢(shì)，在我國(guó)乃至全球都是一種值得關(guān)注的健康問題。臨床體現(xiàn)疼痛。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥癥，以腰背痛多見。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時(shí)加重，彎腰、、咳嗽、大便用力時(shí)加重。新近胸、，亦可產(chǎn)生急性疼痛，對(duì)應(yīng)部位的脊柱棘突可有強(qiáng)烈壓痛及叩擊痛。身長(zhǎng)縮短、駝背。多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨構(gòu)成，并且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，特別第11、12胸椎及第3腰椎，更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年紀(jì)增加，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使攣拘顯著。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長(zhǎng)平均縮短3-6cm。骨折。這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，它不僅增加病人的痛苦，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)責(zé)，并嚴(yán)重限制患者活動(dòng)，甚至縮短壽命。骨質(zhì)疏松癥所致骨折在老年期以腰椎和股骨上端骨折多見。呼吸功效下降。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓，可使肺活量和最大換氣量顯著減少。骨影像學(xué)檢查和骨密度X線能夠發(fā)現(xiàn)骨折以及其它病變，如、椎間盤疾病等。骨質(zhì)減少時(shí)攝片可見骨透亮度增加，骨小梁減少及其間隙增寬，橫行骨小梁消失，骨構(gòu)造含糊，但普通需在骨量下降30%以上才干觀察到。骨密度檢測(cè)是骨折最佳的預(yù)測(cè)指標(biāo)。測(cè)量何部位的骨密度，能夠用來評(píng)定總體的骨折發(fā)生危險(xiǎn)度；測(cè)量特定部位的骨密度能夠預(yù)測(cè)局部的骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性。通過與健康成年的BMD比較，WHO建議根據(jù)骨密度值對(duì)骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行分級(jí)，T值處在-1～為骨質(zhì)減少;T值不大于為骨質(zhì)疏松癥；T值不大于并伴有脆性骨折為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥。治療治療骨質(zhì)疏松癥的臨床慣用藥品有下列五種：1.荷爾蒙補(bǔ)充療法：雌激素加上黃體素，能夠防止與治療骨質(zhì)疏松癥。如果沒有子宮，則不需要黃體素。2.阿倫膦酸鹽：克制破骨細(xì)胞的作用，同時(shí)含有防止與治療骨質(zhì)疏松癥的效果。3.降鈣素：借著皮下、肌肉注射或鼻孔吸取，對(duì)于停經(jīng)五年以上的骨質(zhì)疏松癥婦女有效。涉及食欲減退，臉潮紅、起疹子、惡心與頭昏。4.鈣劑和維生素D：聯(lián)合用藥效果較好。5.骨肽制劑，是現(xiàn)在臨床新出現(xiàn)的用來治療的藥品，對(duì)骨質(zhì)疏松有特效。防止骨質(zhì)疏松癥給患者生活帶來極大不便和痛若，治療收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特別強(qiáng)調(diào)貫徹三級(jí)防止。1）一級(jí)防止：應(yīng)從小朋友、做起，如注意營(yíng)養(yǎng)，多食用含鈣、磷高的食品，如牛奶、魚、蝦、海帶、綠葉蔬菜等。盡量擺脫“危險(xiǎn)因子”，堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，如堅(jiān)持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含，少吃糖及食鹽，豐富鈣庫(kù)，將骨峰值提高到最大值是防止生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳方法。2）二級(jí)防止：人到中年，特別婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進(jìn)行。此時(shí)期應(yīng)每年進(jìn)行一次檢查，對(duì)快速減少的人群，應(yīng)及早采用防治對(duì)策。近年來歐美各國(guó)多數(shù)學(xué)者主張堅(jiān)持長(zhǎng)久防止性和活性維生素D進(jìn)行防止治療，以安全、有效地防止骨質(zhì)疏松。注意主動(dòng)治療與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的疾病，如糖尿病、、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢/甲亢、癌、慢性肝炎、等。3）三級(jí)防止：對(duì)退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)主動(dòng)進(jìn)行克制骨吸?。ù萍に?、降鈣素、雙磷酸鹽類），增進(jìn)骨形成（活性VitD）等的藥品治療，還應(yīng)加強(qiáng)防摔、防碰、防絆、防顛等方法。對(duì)骨折患者應(yīng)主動(dòng)手術(shù)，實(shí)施堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，早期活動(dòng)，體療、理療心理、營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)鈣、止痛、增進(jìn)骨生長(zhǎng)、遏制骨丟失，提高免疫功效及整體素質(zhì)等綜合治療。骨關(guān)節(jié)病骨關(guān)節(jié)病是一種以局部關(guān)節(jié)軟骨退變，骨質(zhì)丟失，關(guān)節(jié)邊沿骨刺形成及關(guān)節(jié)畸形和軟骨下骨質(zhì)致密為特性的慢性關(guān)節(jié)疾病，又稱骨關(guān)節(jié)炎，退行性骨關(guān)節(jié)病，，老年性關(guān)節(jié)炎。好發(fā)于50歲以上人群，女性多于男性，不同程度的影響中老年患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)在病因尚不明確，但認(rèn)為重要與年紀(jì)增加和肥胖有關(guān)。另外可能與關(guān)節(jié)過量活動(dòng)（如關(guān)節(jié)經(jīng)常激烈活動(dòng)）、關(guān)節(jié)外傷、遺傳、骨內(nèi)高壓、骨質(zhì)疏松、代謝及內(nèi)分泌異常有關(guān)。年紀(jì)增加及肥胖引發(fā)關(guān)節(jié)退變，這種退變就像老年人皮膚變皺同樣，是一種自然衰老的體現(xiàn)。退變首先發(fā)生在軟骨，使軟骨成分發(fā)生變化，從而使軟骨彈性減少甚至消失，承重軟骨面從正常的光滑狀態(tài)變?yōu)槠泼扌鯛?，軟骨下骨露出，由于不停摩擦，骨面變得很光滑，呈象牙樣骨，而非承重軟骨面出現(xiàn)修復(fù)，新骨形成，在關(guān)節(jié)緣形成骨刺。另外疾病的整個(gè)過程還涉及韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜及關(guān)節(jié)周邊肌肉，最后造成關(guān)節(jié)疼痛和功效喪失。骨關(guān)節(jié)病的臨床體現(xiàn)幾乎全部病例都有不同程度的疼痛，隨病程緩慢進(jìn)展。重要體現(xiàn)關(guān)節(jié)開始活動(dòng)時(shí)疼痛明顯，稍活動(dòng)后疼痛減輕，然而負(fù)重和關(guān)節(jié)活動(dòng)過多時(shí)，疼痛又會(huì)加重，這是骨關(guān)節(jié)病的特點(diǎn)。有時(shí)疼痛可呈放射性。早期可見關(guān)節(jié)僵硬，如膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間處在某一體位時(shí)，自覺活動(dòng)不利，起動(dòng)困難，后逐步出現(xiàn)關(guān)節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范疇減少及步行能力下降，尤以上下臺(tái)階，下蹲，跑，跳等能力下降更加明顯。有些骨關(guān)節(jié)病晚期病人還可能出現(xiàn)某些下肢畸形，以膝內(nèi)翻最常見，即俗稱的“羅圈腿”。疾病診療非炎性關(guān)節(jié)可觸膜和聽到關(guān)節(jié)發(fā)出的干性吱吱聲。在進(jìn)行期，關(guān)節(jié)邊沿性增生，關(guān)節(jié)囊肥厚，關(guān)節(jié)增大。運(yùn)動(dòng)受限。關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重，運(yùn)動(dòng)明顯受限，關(guān)節(jié)畸形與關(guān)節(jié)破壞相一致。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)從不發(fā)生完全喪失。當(dāng)關(guān)節(jié)有炎癥時(shí)，滑液增多，可于關(guān)節(jié)間隙引發(fā)限局性壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查血沉、血球計(jì)數(shù)、血生化正常，熱凝集實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性?？捎没簷z查進(jìn)行退變性關(guān)節(jié)病與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、鑒別，當(dāng)急性炎癥反映，關(guān)節(jié)蓄積大量液體時(shí)，關(guān)節(jié)液檢查與正?；合嗨?。此時(shí)，關(guān)節(jié)液清亮透明微黃、粘性，不形成凝塊。細(xì)胞計(jì)數(shù)正常60-3000，重要由構(gòu)成。糖濃度與血相似，蛋白含量不超出100mL。X線檢查骨性關(guān)節(jié)炎早期X線檢查正常。稍后逐步出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，反映覆蓋在皮質(zhì)上的關(guān)節(jié)軟骨層變薄。最后，骨性關(guān)節(jié)病進(jìn)行性發(fā)展，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)緣變銳，于邊沿出現(xiàn)骨刺或骨贅形成，軟骨下骨增厚和硬化，于軟骨下骨受壓最大部位發(fā)生骨囊腫。X線拍片陰性并不能排除骨性關(guān)節(jié)炎。相反，X線檢查有典型體現(xiàn)，也不能必定是原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎。退變性變化經(jīng)常同時(shí)存在其它疾病，、感染性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎值得注意。疾病治療（一）保守治療1.休息減少關(guān)節(jié)壓力和剪力，使滑膜炎癥消失。大多用于關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎癥狀激烈和退變加重的狀況。嚴(yán)重者可臥床休息，方便關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛，從而減少關(guān)節(jié)面的壓迫。2.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)為了避免關(guān)節(jié)囊攣縮，每天關(guān)節(jié)進(jìn)行全運(yùn)動(dòng)范疇的運(yùn)動(dòng)幾次。大多數(shù)激烈的運(yùn)動(dòng)將造成關(guān)節(jié)面明顯受壓的可能，必須避免。3.保持良好的力學(xué)體位避免不利的體位力學(xué)關(guān)節(jié)，使用鞋墊和進(jìn)行全關(guān)節(jié)的分期功效鍛煉。4.藥品治療使用藥品可止痛和抗炎，但并不能制止病理過程發(fā)展。水楊酸鹽是止痛、抗炎的最佳藥品。5.皮質(zhì)類固醇皮質(zhì)類固醇混懸液有時(shí)為溶液，行關(guān)節(jié)內(nèi)注射，在數(shù)小時(shí)和數(shù)天之內(nèi)即可減輕疼痛和腫脹，并能改善運(yùn)動(dòng)。要保持病人不痛和能繼續(xù)治療，但是并未使疾病不再進(jìn)展。6.逐級(jí)的功效鍛煉肌肉不平衡可引異常大的應(yīng)力集中于關(guān)節(jié)的一側(cè)，大大地加重了關(guān)節(jié)的退變過程。制訂分級(jí)的功效鍛煉，以改善和平衡肌肉在關(guān)節(jié)上的作用力。（二）手術(shù)治療手術(shù)療法是針對(duì)減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功效，矯正畸形和對(duì)線不良，減小垂直負(fù)荷和剪力，消除腐蝕關(guān)節(jié)面的關(guān)節(jié)內(nèi)病因，以及疾病明顯地進(jìn)行性發(fā)展又是手術(shù)適應(yīng)證時(shí)，可考慮人工關(guān)節(jié)置換建立新的關(guān)節(jié)。股骨頭壞死股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損，引發(fā)骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨即的修復(fù)，繼而造成股骨頭構(gòu)造變化、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功效障礙的疾病。股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死，是骨科領(lǐng)域常見的難治性疾病?？煞譃閯?chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，前者重要是由股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等髖部外傷引發(fā)，后者在我國(guó)的重要因素為皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用及酗酒。診療原則一、重要原則1、臨床癥狀、體征和病史：以腹股溝和臀部、大腿部位為主的，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)受限，有髖部外傷史、皮質(zhì)類固醇應(yīng)用史、酗酒史。2、X線片變化：股骨頭塌陷，不伴關(guān)節(jié)間隙變窄；股骨頭內(nèi)有分界的硬化帶；軟骨下骨有透X線帶（新月征，軟骨下骨折）。3、核素掃描示股骨頭內(nèi)熱區(qū)中有冷區(qū)。4、股骨頭MRI的T1加權(quán)相呈帶狀低信號(hào)（帶狀類型）或T2加權(quán)相有雙線征。5、骨活檢顯示骨小梁的骨細(xì)胞空陷窩多于50%，且累及鄰近多根骨小梁，有骨髓壞死。二、次要原則1、X線片示股骨頭塌陷伴關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭內(nèi)有囊性變或斑點(diǎn)狀硬化，外上部變扁。2、核素骨掃描示冷區(qū)或熱區(qū)。3、MRI示等質(zhì)或異質(zhì)低信號(hào)強(qiáng)度而無T1相的帶狀類型。符合兩條或兩條以上重要原則可確診。符合一條重要原則，或次要原則陽(yáng)性數(shù)≥4（最少涉及一種X線片陽(yáng)性變化），則可能診療。疾病治療現(xiàn)在尚無一種辦法能治愈不同類型、不同分期及不同壞死體積的股骨頭壞死。制訂合理的治療方案應(yīng)綜合考慮分期、壞死體積、關(guān)節(jié)功效以及患者年紀(jì)、職業(yè)等。非手術(shù)治療一、保護(hù)性負(fù)重學(xué)術(shù)界對(duì)于該辦法能否減少股骨頭塌陷仍有爭(zhēng)論。使用雙拐可有效減少疼痛，但不倡導(dǎo)使用輪椅。二、藥品治療合用于早期（0、I、II期）的股骨頭壞死，可采用非類固醇消炎止痛劑，針對(duì)高凝低纖溶狀態(tài)可用低分子肝素及對(duì)應(yīng)中藥治療，阿侖磷酸鈉等可避免股骨頭塌陷，擴(kuò)血管藥品也有一定療效。三、物理治療涉及體外震波、高頻電場(chǎng)、高壓氧、磁療等，對(duì)緩和疼痛、增進(jìn)骨修復(fù)有益。手術(shù)治療多數(shù)股骨頭壞死患者見面臨手術(shù)治療，手術(shù)涉及保存患者本身股骨頭手術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩大類。保存股骨頭手術(shù)涉及髓芯減壓術(shù)、植骨術(shù)、截骨術(shù)等，合用于I期、II期和III期早期，壞死體積在15%以上的股骨頭壞死患者。如果辦法適宜，可避免或推遲行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。一、股骨頭髓芯減壓術(shù)建議采用直徑約3mm左右細(xì)針，在透視引導(dǎo)下多處鉆孔?？膳浜线M(jìn)行自體骨髓細(xì)胞移植、骨形態(tài)蛋白植入等。此療法不應(yīng)在晚期（III、IV期）使用。二、帶血管自體骨移植應(yīng)用較多的有帶血管腓骨移植、帶血管髂骨移植等，合用于II、III期股骨頭壞死，如應(yīng)用恰當(dāng)，療效較好。但這類手術(shù)可能造成供區(qū)并發(fā)癥，并且手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、療效差別大。三、不帶血管骨移植應(yīng)用較多的有經(jīng)股骨轉(zhuǎn)子減壓植骨術(shù)、經(jīng)股骨頭頸燈泡狀減壓植骨術(shù)等。植骨辦法涉及壓緊植骨、支撐植骨等。應(yīng)用的植骨材料涉及自體皮松質(zhì)骨、異體骨、骨替代材料。這類手術(shù)合用于II期和III期早期的股骨頭壞死，如果應(yīng)用恰當(dāng)，中期療效較好。四、截骨術(shù)將壞死區(qū)移出股骨頭負(fù)重區(qū)，將未壞死區(qū)移出負(fù)重區(qū)。應(yīng)用于臨床的截骨術(shù)涉及內(nèi)翻或外翻截骨、經(jīng)股骨轉(zhuǎn)子旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)等。該辦法合用于壞死體積中檔的II期或III期早、中期的股骨頭壞死。此術(shù)式會(huì)為后來進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)帶來較大技術(shù)難度。五、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨頭一旦塌陷較重（III期晚、IV期、V期），出現(xiàn)關(guān)節(jié)功效或疼痛較重，應(yīng)選擇人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)50歲下列患者，可選用表面置換，這類手術(shù)能為后來翻修術(shù)保存更多的骨質(zhì)，但各有其適應(yīng)癥、技術(shù)規(guī)定和并發(fā)癥，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇。股骨頸骨折股骨頸骨折是指由于骨質(zhì)疏松、老年人髖周肌肉群退變、反映遲鈍或遭受嚴(yán)重外傷所致的股骨頸斷裂。以髖部疼痛，腹股溝中點(diǎn)附近有壓痛和縱軸叩擊痛為重要體現(xiàn)。股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，女性發(fā)生率高于男性。臨床體現(xiàn)疾病癥狀老年人跌倒后訴髖部疼痛，不敢站立和走路，應(yīng)想到股骨頸骨折的可能。疾病體征(1)畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。(2)疼痛：除有自發(fā)疼痛外，移動(dòng)患肢時(shí)疼痛更為明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩打時(shí)，髖部也感疼痛，在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方常有壓痛。(3)腫脹：股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，又有關(guān)節(jié)外豐厚肌群的包圍，因此，外觀上局部不易看到腫脹。(4)功效障礙：移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立，但也有某些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病例，在傷后仍能走路或騎自行車。對(duì)這些病人要特別注意。不要因遺漏診療使無移位穩(wěn)定骨折變成移位的不穩(wěn)定骨折?；贾炭s，在移位骨折，遠(yuǎn)端受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。(5)患側(cè)大粗隆升高，體現(xiàn)在：①大粗隆在髂-坐骨結(jié)節(jié)聯(lián)線之上②大粗隆與髂前上棘間的水平距離縮短，短于健側(cè)。疾病治療治療原則現(xiàn)在對(duì)本病尚無有效的防止方法，對(duì)本病的防止重點(diǎn)在避免并發(fā)癥的發(fā)生上。重要是倡導(dǎo)早期無創(chuàng)復(fù)位。遵照早期無創(chuàng)傷的解剖復(fù)位，選擇合理有效的內(nèi)固定器材及辦法，減少局部血供破壞改善血流灌注促使骨折早期愈合，恢復(fù)和建立跨越骨折線的血管快速參加壞死骨的修復(fù)，避免股骨頭壞死的發(fā)生。在選擇治療辦法以前，首先要理解傷者的全身狀況，特別是老年人要注意全方面檢查，、心、肺、肝、腎等重要臟器功效，結(jié)合骨折全方面考慮。股骨頸骨折愈合較慢，平均需5～6個(gè)月，并且骨折不愈合率較高，平均為15%左右。影響骨折愈合的因素和年紀(jì)、部位、骨折類型、骨折和移位程度、復(fù)位質(zhì)量以及內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)度有關(guān)。治療方式1.外固定：合用于外展型和中間型骨折，普通多采用患肢牽引或抗足外旋鞋8～12周，避免患肢外旋和內(nèi)收，約需3～4個(gè)月愈合，極少發(fā)生不愈合或股骨頭壞死。但骨折在早期有錯(cuò)位的可能，故有人主張以采用內(nèi)固定為妥。2.內(nèi)固定：現(xiàn)在有條件的醫(yī)院在電視X光機(jī)的配合下，采用閉合復(fù)位內(nèi)固定，如無X光機(jī)設(shè)備，亦可采用開放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證明骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。內(nèi)固定形式多個(gè)多樣。3.內(nèi)固定同時(shí)植骨：對(duì)于愈合較困難或陳舊性骨折，為了增進(jìn)其愈合，于內(nèi)固定同時(shí)植骨，植骨辦法有兩種：①游離植骨：如取腓骨或脛骨條由大轉(zhuǎn)子下插入股骨頭，或用松質(zhì)骨填充骨缺損等。②帶蒂植骨：較慣用的是縫匠肌蒂骨瓣植骨術(shù)。隨著顯微外科技術(shù)的進(jìn)展，已開展帶血管蒂植骨術(shù)。如旋髂深動(dòng)脈骨瓣的骨移植術(shù)。4.截骨術(shù)：對(duì)于愈合較為困難或某些陳舊骨折可有選擇施行截骨術(shù)，如轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)或轉(zhuǎn)子下截骨術(shù)。截骨術(shù)含有手術(shù)操作易，患肢縮短少，有助于骨折愈合和功效恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。5.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥：歲以上的老年人，股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難。2.股骨頸頭下型粉碎性骨折。3.股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸取。4.不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人。5.成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范疇大，而髖臼損傷不重，用其它手術(shù)又不能修復(fù)。6.不應(yīng)行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤。7.股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦，能夠手術(shù)置換。髖關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換置換術(shù)的治療效果通過三十?dāng)?shù)年的臨床實(shí)踐，已經(jīng)得到充足的必定并已經(jīng)發(fā)展成為一種可靠的治療手段。人工髖關(guān)節(jié)置換是指用生物相容性和機(jī)械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，運(yùn)用手術(shù)辦法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，其目的是切除病灶，去除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)與原有的功效。人工關(guān)節(jié)置換含有關(guān)節(jié)活動(dòng)較好，可早期下地活動(dòng)，減少老年病人長(zhǎng)久臥床的并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)。骨性關(guān)節(jié)炎是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的首選適應(yīng)征，其它依次為骨無菌性壞死（如股骨頭壞死等）、某些髖部骨折（如股骨頸骨折）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、良性和惡性等?？傊?，只要有關(guān)節(jié)破壞的X線征象，伴有中度至重度持續(xù)性的關(guān)節(jié)疼痛和功效障礙，并且通過其它多個(gè)非手術(shù)治療都不能得到緩和的疾病，都有進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的指征。過去認(rèn)為，60-75歲是全髖及全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的最適宜的年紀(jì)范疇。近十年來，其適應(yīng)征已擴(kuò)大到高齡和年輕的患者。但由于年輕患者活動(dòng)量大，術(shù)后生活時(shí)間較長(zhǎng)，而人工關(guān)節(jié)的壽命有限，因此年輕患者手術(shù)后來可能不得不面臨進(jìn)行第二次甚至第三次關(guān)節(jié)返修手術(shù)的可能。因此，對(duì)于年輕患者的人工關(guān)節(jié)手術(shù)應(yīng)比較謹(jǐn)慎。肥胖被認(rèn)為是相對(duì)的禁忌證，局部或全身活動(dòng)性感染和其它有可能增加圍手術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥的狀況，是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌證。人工關(guān)節(jié)在國(guó)外始于40年代，我國(guó)在60年代后來逐步開展，現(xiàn)在人工髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換被認(rèn)為是人工關(guān)節(jié)置換中效果非常必定的治療辦法，其它人工關(guān)節(jié)如人工肘關(guān)節(jié)、人工肩關(guān)節(jié)、人工椎體、人工骨盆置換都不同程度的開展。半月板損傷解剖構(gòu)造半月板及其與膝關(guān)節(jié)的位置關(guān)系半月板是的重要構(gòu)造，其形態(tài)約呈半月，故名半月板。簡(jiǎn)樸的講，半月板是位于膝關(guān)節(jié)間隙的一層纖維軟骨，對(duì)關(guān)節(jié)功效有重要的作用，半月板的形態(tài)特點(diǎn)能使球形的股骨髁與較平坦的脛骨平臺(tái)構(gòu)成一種較“匹配”的關(guān)節(jié)。半月板還涉及下列重要功效：增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，緩沖、吸取、傳布膝關(guān)節(jié)負(fù)荷力，增進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。在負(fù)重時(shí)，有約70%的負(fù)重區(qū)域在半月板上，這就大大減少了平臺(tái)上的應(yīng)力，從而保護(hù)了軟骨和全身關(guān)節(jié)。另外半月板尚有潤(rùn)滑關(guān)節(jié)等功效，半月板可將關(guān)節(jié)液均勻涂布于關(guān)節(jié)表面，使關(guān)節(jié)摩擦系數(shù)大為減小。如果將半月板切除，則脛骨平臺(tái)上的峰壓力可上升兩倍，并將引發(fā)半月板及其與膝關(guān)節(jié)的位置關(guān)系的這些重要功效，才確保了膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)年負(fù)重運(yùn)動(dòng)而不致?lián)p傷。損傷因素半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引發(fā)，當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位時(shí)，身體及股骨強(qiáng)烈內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間，受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂；外側(cè)半月板損傷的機(jī)制相似，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入關(guān)節(jié)之間，使關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生機(jī)械障礙，妨礙關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，形成“交鎖”。臨床體現(xiàn)患者多有膝關(guān)節(jié)忽然旋轉(zhuǎn)、跳起落地時(shí)扭傷史，或有多次膝關(guān)節(jié)扭傷、腫痛史。損傷時(shí)患膝內(nèi)有撕裂感。隨即關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)內(nèi)積血。普通關(guān)節(jié)一側(cè)或后方痛，位置較固定。關(guān)節(jié)間隙壓痛，有時(shí)伴有響聲。部分患者會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)交鎖（伸屈障礙）、不穩(wěn)或滑落感（俗稱打軟腿），在上、下樓梯時(shí)明顯。損傷后期，股四頭肌萎縮肌力削弱，腿變細(xì)。半月板損傷有時(shí)會(huì)合并膝關(guān)節(jié)交叉韌帶、側(cè)副韌帶損傷，當(dāng)合并韌帶傷時(shí)，可能會(huì)有關(guān)節(jié)不穩(wěn)的體現(xiàn)。膝關(guān)節(jié)過伸、過屈實(shí)驗(yàn)可引發(fā)疼痛，回旋擠壓實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。損傷后，膝關(guān)節(jié)有劇痛，不能自動(dòng)伸直，關(guān)節(jié)腫脹。膝關(guān)節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要根據(jù)。疾病診療根據(jù)病史、臨床體現(xiàn)及查體基本能夠診療。普通尚需要下列檢查：1、關(guān)節(jié)間隙壓痛征：受損半月板臨近部位關(guān)節(jié)間隙壓痛，陽(yáng)性率高，臨床意義最大；2、麥?zhǔn)蠈?shí)驗(yàn)：仰臥位檢查，屈髖屈膝，檢查者在伸屈膝關(guān)節(jié)的過程中對(duì)小腿施加內(nèi)旋內(nèi)收、外展伸直、外旋外展，內(nèi)收伸直等力量，如有疼痛或彈響者為陽(yáng)性。該實(shí)驗(yàn)是臨床應(yīng)用最廣泛的檢查辦法，近年來發(fā)現(xiàn)其陽(yáng)性率低于關(guān)節(jié)間隙壓痛征；3、：俯臥位檢查，患膝屈曲90°，檢查者在足踝部用力下壓并作旋轉(zhuǎn)研磨，在某一體位有痛感時(shí)為陽(yáng)性，部分病例可陽(yáng)性。4、核磁共振檢查：是診療半月板損傷的重要檢查，精確率超出90%，不僅能夠確診，并且能夠鑒定撕裂形態(tài)及范疇，指導(dǎo)治療、康復(fù)方案的制訂。5、關(guān)節(jié)鏡檢查：精確性最高的檢查辦法，但屬于有創(chuàng)檢查，普通現(xiàn)在只在有明確適應(yīng)證時(shí)，做為治療手段應(yīng)用。疾病治療急性期如關(guān)節(jié)腫脹明顯，表明積血多，可在嚴(yán)格無菌操作下抽出積液，彈力繃帶稍加壓包扎；如關(guān)節(jié)有交鎖，可嘗試到正規(guī)醫(yī)院手法解除。傷后的冷敷治療很重要，同時(shí)需抬高患肢休息。普通需要使用長(zhǎng)腿外固定保持患膝于伸直位4-6周，外固定可選擇管型石膏，或支具，需確保良好塑形及固定可靠。普通4周后可在支具保護(hù)下部分負(fù)重行走，逐步到完全負(fù)重?？祻?fù)期間，要主動(dòng)鍛煉股四頭肌，以防。慢性期在慢性期，撕裂的半月板會(huì)損害膝關(guān)節(jié)其它構(gòu)造，造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。因此，診療明確的半月板損傷，如經(jīng)非手術(shù)治療無效，癥狀和體征明顯，應(yīng)及早手術(shù)治療。現(xiàn)在的常規(guī)術(shù)式是關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合術(shù)或部分切除術(shù)。術(shù)后2～3個(gè)月基本可恢復(fù)正常功效。肩周炎肩周炎，全稱為肩關(guān)節(jié)周邊炎，是肩關(guān)節(jié)周邊肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引發(fā)的和關(guān)節(jié)周邊軟組織的一種慢性。發(fā)病年紀(jì)大多40歲以上，女性發(fā)病率略高于男性，且多見于體力勞動(dòng)者。由于50歲左右的人易患此病，因此本病又稱為五十肩。肩周炎祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱之為“漏肩風(fēng)”、“凍結(jié)肩”等，是以肩關(guān)節(jié)疼痛為主，先呈陣發(fā)性酸痛，繼之發(fā)生運(yùn)動(dòng)障礙的一種常見病、多發(fā)病?；加屑缰苎椎幕颊撸杂X有冷氣進(jìn)入肩部，也有患者感覺有涼氣從肩關(guān)節(jié)內(nèi)部向外冒出，故又稱“”。其病變特點(diǎn)是廣泛，即疼痛廣泛、功效受限廣泛、壓痛廣泛。肩周炎起病緩慢，病程較長(zhǎng)，病程普通在1年以內(nèi)，較長(zhǎng)者可達(dá)成1-2年。臨床體現(xiàn)⑴肩部疼痛起初時(shí)肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，后來疼痛逐步加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢（特別是肘部）擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，?？梢l(fā)撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為本病一大特點(diǎn)，多數(shù)患者常訴說后午夜痛醒，不能成寐，特別不能向患側(cè)側(cè)臥，若因受寒而致痛者，則對(duì)氣候變化特別。⑵肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，由于長(zhǎng)久廢用引發(fā)關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐步下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完畢，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功效也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，特別在手臂后伸時(shí)不能完畢屈肘動(dòng)作。⑶怕冷患肩怕冷，不少患者長(zhǎng)年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。⑷壓痛多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周邊可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處。⑸肌肉痙攣與萎縮、岡上肌等肩周邊肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時(shí)疼痛癥狀反而減輕。三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。崗上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)、短頭肌腱及三角肌前、后緣均可有明顯壓痛。肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數(shù)人內(nèi)收、內(nèi)旋亦受限，但前屈受限較少。⑹X線及化驗(yàn)室檢查常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實(shí)驗(yàn)室檢查多正常。年紀(jì)較大或病程較長(zhǎng)者，X線平片可見到肩部，或崗上肌腱、下滑囊鈣化征。肩周炎該做的診療檢查一、X線檢查診療肩周炎時(shí)攝X線片的目的是作為肩部、脫位、、以及，風(fēng)濕性、等疾病的鑒別診療手段。⒈早期的特性性變化：重要是顯示肩峰下脂肪線含糊變形乃至消失。所謂肩峰下脂肪線是指三角肌下筋膜上的一薄層脂肪組織在X線片上的線狀投影。當(dāng)肩關(guān)節(jié)過分內(nèi)旋位時(shí)，該脂肪組織正好處在切線位，而顯示線狀。肩周炎早期，當(dāng)肩部軟組織充血水腫時(shí)，X線片上軟組織對(duì)比度下降，肩峰下脂肪線含糊變形乃至消失。⒉中晚期：肩部軟組織鈣化，X線片可見關(guān)節(jié)囊、滑液囊、岡上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影。在病程晚期，X線片可見鈣化影致密銳利，部分病例可見大結(jié)節(jié)骨質(zhì)增生和形成等。另外，在肩鎖關(guān)節(jié)可見、關(guān)節(jié)端增生或形成或關(guān)節(jié)間隙變窄等。二、肩關(guān)節(jié)造影肩關(guān)節(jié)造影是向肩關(guān)節(jié)腔注入造影劑后攝X線片，以定位確診肩部疾病的輔助檢查辦法。造影攝片可顯示：關(guān)節(jié)囊縮?。宏P(guān)節(jié)容量減少，腋隱窩縮小或閉塞，肩峰下滑液囊或肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘不顯影。⑵關(guān)節(jié)囊破裂：造影劑自破裂處溢出，在關(guān)節(jié)外腋窩內(nèi)呈現(xiàn)不規(guī)則片狀或袋狀影。⑶肩胛下滑液囊破裂：溢出的造影劑重要積于肩胛下窩內(nèi)，不超出關(guān)節(jié)盂緣之外。⑷肩峰下滑：液囊的形態(tài)、容量、滑囊壁下岡上肌的表面形態(tài)，以及肩袖損傷的狀況。能可靠地反映肩袖破裂狀況以及斷端回縮狀況等。治療辦法肩周炎是慢性病能逐步好轉(zhuǎn)而痊愈，治療是以止痛、功效鍛煉，增進(jìn)關(guān)節(jié)功效恢復(fù)為原則，能夠用、熱敷、按摩或推拿，能夠協(xié)助止痛，增進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范疇增加。在壓痛部，可用醋酸強(qiáng)的松龍作局部封閉，要注意嚴(yán)格無菌操作。在短期內(nèi)，盡量不要與水接觸，不能洗冷水澡，在能忍受疼痛范疇內(nèi)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)應(yīng)以自動(dòng)為主，輔以被動(dòng)?，F(xiàn)在，對(duì)肩周炎的治療，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，服用止痛藥品只能治標(biāo)，臨時(shí)緩和癥狀，停藥后多數(shù)會(huì)復(fù)發(fā)。若患者能堅(jiān)持功效鍛煉，預(yù)后相稱不錯(cuò)。⒈前后擺動(dòng)練習(xí)：軀體前屈（即彎腰），上肢下垂，盡量放松肩關(guān)節(jié)周邊的肌肉和韌帶，然后做前后擺動(dòng)練習(xí)，幅度可逐步加大，作30～50次。此時(shí)統(tǒng)計(jì)擺動(dòng)時(shí)間，然后挺直腰，稍作休息。休息后再做持重物（～2公斤）下垂擺動(dòng)練習(xí)，做同樣時(shí)間的前后擺動(dòng)（30～50次），以不產(chǎn)生疼痛或不誘發(fā)為宜。開始時(shí)，所持的重物不適宜太重。能夠先用公斤，再逐步添加到1公斤，慢慢再添加到2公斤。⒉回旋畫圈運(yùn)動(dòng)：患者彎腰垂臂，甩動(dòng)患臂，以肩為中心，做由里向外，或由外向里的畫圈運(yùn)動(dòng)，用臂的甩動(dòng)帶動(dòng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。幅度由小到大，重復(fù)作30～50次。⒊正身雙手爬墻患者面對(duì)墻壁站立，雙手上抬，扶于墻上，用雙側(cè)的手指沿墻緩緩向上爬動(dòng)，使雙側(cè)上肢盡量高舉，達(dá)成最大程度時(shí)，在墻上作一記號(hào)，然后再漸漸向下返回原處。重復(fù)進(jìn)行，逐步增加高度。⒋側(cè)身單手爬墻患者側(cè)向墻壁站立，用患側(cè)的手指沿墻緩緩向上爬動(dòng)，使上肢盡量高舉，到最大程度，在墻上作一記號(hào)，然后再漸漸向下回原處，重復(fù)進(jìn)行，逐步增加高度。5和6.肩內(nèi)收及外展患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭后部（枕部），先使兩肘盡量?jī)?nèi)收，然后再盡量外展。7.拉滑車8.梳頭--患者站立或仰臥均可，患側(cè)肘屈曲，作梳頭動(dòng)作。請(qǐng)患者注意，以上八種動(dòng)作不必每次都做完，能夠根據(jù)個(gè)人的具體狀況選擇交替鍛煉，每天3--5次，普通每個(gè)動(dòng)作做30次左右，多者不限，只要持之以恒，對(duì)肩周炎的防治會(huì)大有益處。防止需知事項(xiàng)1、加強(qiáng)體育鍛煉：加強(qiáng)體育鍛煉是防止和治療肩周炎的有效辦法，但貴在堅(jiān)持。如果不堅(jiān)持鍛煉，不堅(jiān)持做康復(fù)治療，則肩關(guān)節(jié)的功效難以恢復(fù)正常。⒉營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充充足：營(yíng)養(yǎng)不良可造成體質(zhì)虛弱，而體質(zhì)虛弱又常造成肩周炎。如果營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充得比較充足，加上適宜鍛煉，肩周炎?？刹凰幎＂骋Ｅ篮菏軟龀Ｊ羌缰苎椎恼T發(fā)因素，因此，為了防止肩周炎，中老年人應(yīng)重視保暖防寒，勿使肩部受涼。一旦著涼也要及時(shí)治療，切忌遲延不治。⒋加強(qiáng)肌肉鍛煉：加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)肌肉的鍛煉能夠防止和延緩肩周炎的發(fā)生和發(fā)展。據(jù)調(diào)查，肩關(guān)節(jié)肌肉發(fā)達(dá)，力量大的人群中，肩周炎發(fā)作的幾率下降了諸多。因此，肩關(guān)節(jié)周邊，肌肉的鍛煉強(qiáng)大，對(duì)于肩周炎的治療恢復(fù)有著重要的意義。腱鞘炎腱鞘是保護(hù)肌腱的滑囊，分內(nèi)外兩層，內(nèi)外層之間有滑液，可減少肌腱活動(dòng)時(shí)的摩擦。腱鞘分布在人體腕部，掌指部，足部和肩部二頭肌腱溝等處。起保護(hù)肌腱免受骨骼和其它組織的摩擦和壓迫，確保肌腱潤(rùn)滑，使之有充足的活動(dòng)度。腱鞘炎在指、趾、腕、踝及肩部均可發(fā)生，尤以腕部和指部最常見。如橈骨莖突性鞘炎和指部腱鞘炎。肌腱在短期內(nèi)活動(dòng)頻繁或用力過分或慢性嚴(yán)寒刺激是造成腱鞘炎的重要因素，本病婦女多見。臨床體現(xiàn)腱鞘炎因發(fā)病部位不同癥狀也各異，上常見的有腕部的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、以及足底的屈趾肌腱腱鞘炎等。是出現(xiàn)在腕部拇指一側(cè)的骨突（莖突）處，體現(xiàn)為骨突周邊有明顯的疼痛和拇指活動(dòng)受阻，局部壓痛。自我檢查時(shí)可把拇指緊握在其它四指內(nèi)，并向腕的內(nèi)側(cè)做屈腕活動(dòng)，則橈骨莖突處出現(xiàn)激烈疼痛。多發(fā)生于拇指與中指的手掌面，清晨醒來時(shí)特別明顯，患指體現(xiàn)為屈伸功效障礙，疼痛有時(shí)向腕部放射，指關(guān)節(jié)屈曲處有壓痛，并可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結(jié)節(jié)。當(dāng)患指時(shí)，忽然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被忽然“卡”住同樣，用另一手協(xié)助扳動(dòng)后，手指又能活動(dòng)，產(chǎn)生像扳槍栓樣的動(dòng)作及彈響，因此又被稱為“”或“彈響指。足底屈趾腱鞘炎穿高跟鞋的狀態(tài)下長(zhǎng)久地站立和行走是女性發(fā)生足底屈趾腱鞘炎。身體的重心前移，全身的重力都集中在足底的前部，久而久之，腱鞘和肌腱間摩擦、炎癥滲出等誘發(fā)腱鞘狹窄或炎癥。1、疼痛多數(shù)不能明確指出疼痛的部位，只訴關(guān)節(jié)“別扭”，運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)酸脹或發(fā)不出力的感覺。有時(shí)感到條帶狀疼痛。2、局部的腫脹發(fā)病肌腱會(huì)有條索狀隆起，程度不一。3、功效障礙發(fā)生于上肢手腕部的腱鞘炎多影響發(fā)力，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)動(dòng)作變形，發(fā)生于足踝部的腱鞘炎在運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)感到疼痛而影響動(dòng)作。腱鞘炎的易患人群1、中老年婦女。這類人群常從事繁瑣的日常家務(wù)活動(dòng)，手指、腕部須重復(fù)勞作，故而容易罹患腱鞘炎。2、某些需要長(zhǎng)久重復(fù)勞損關(guān)節(jié)的職業(yè)人群。打字員、器樂演奏家、貨品搬運(yùn)或需要長(zhǎng)時(shí)間電腦操作的行業(yè)人群，因手腕、手指重復(fù)使用，容易造成勞損外傷，故而易罹患本癥。本癥因多見于電腦操作人群，故有“鼠標(biāo)手”或“鍵盤手”之稱。3、常穿高跟鞋的女性。穿高跟鞋會(huì)使腳趾承受過大壓力，長(zhǎng)久以往，腳部軟組織因長(zhǎng)久外界刺激，從而體現(xiàn)腫脹成包塊，疼痛激烈等癥狀，即屈趾腱鞘炎。治療辦法患處可用熱療、按摩及充足休息3周左右，特別要減少引發(fā)疾病的手工勞動(dòng)。服用非類固醇的消炎藥，，以消炎止痛。局部封閉治療，可使早期腱鞘炎得到緩和，每七天封閉一次。上述辦法治療無效或重復(fù)發(fā)作時(shí)，應(yīng)做腱鞘切開術(shù)，術(shù)后應(yīng)早期做屈伸手指活動(dòng)，避免肌腱粘連。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)不可手工勞動(dòng)。防止防止注意對(duì)的工作時(shí)姿勢(shì)，避免關(guān)節(jié)的過分勞損，定時(shí)休息。1）在洗衣、做飯、編織毛衣、清掃衛(wèi)生等家務(wù)勞動(dòng)時(shí)，要注意手指、手腕的對(duì)的姿勢(shì)，不要過分彎曲或后伸；提拿物品不要過重；手指、手腕用力不要過大。2）持續(xù)工作時(shí)間不適宜過長(zhǎng)，工作結(jié)束后，要揉搓手指和手腕，再用熱水泡泡手。3）冬天洗衣服時(shí)，最佳用溫水，下雪后掃雪，也要戴上棉手套，避免手部受寒。4）對(duì)于長(zhǎng)久伏案辦公人員來說，應(yīng)采用對(duì)的的工作姿勢(shì)，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實(shí)物，不要懸空。5）手腕關(guān)節(jié)做360度的旋轉(zhuǎn);或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘?，來回多做幾?或?qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簬紫?，都能夠有效緩和手部的酸痛?）感覺身體關(guān)節(jié)疲勞時(shí)能夠泡個(gè)熱水澡，舒解一下緊繃的肌肉，或是在酸痛的部位進(jìn)行熱敷。常使用電腦易患腱鞘炎。7)改掉不良習(xí)慣，如捻響手指等。拇外翻拇趾骨和第一跖骨之關(guān)節(jié)傾斜超出15度。拇外翻，俗稱大腳骨，多與遺傳（約占80%以上），穿鞋不適有關(guān)。腳形難看，穿鞋變形，還伴有拇囊炎，疼痛。經(jīng)常并發(fā)腳墊、雞眼、爪形趾，其它腳趾畸形等。拇外翻，好發(fā)于女性朋友（男女比例約1：30）的一種常見足部畸形，多呈對(duì)稱性。它的重要體現(xiàn)就是：足拇趾斜向外側(cè)，第一跖骨內(nèi)翻，第一二跖骨間夾角增大，跖拇關(guān)節(jié)輕度半脫位；第一跖骨頭在足內(nèi)側(cè)形成一骨贅，因長(zhǎng)久