第二章 腫瘤流行病學

第二章腫瘤流行病學

惡性腫瘤對人類生存是一大嚴重威脅

無論在發(fā)達國家或發(fā)展中國家，5歲以上人口惡性腫瘤都是前三位死因之一。65歲前全球平均患癌風險為10%。-WHO世界癌癥流行趨勢

2000年世界癌癥發(fā)病1,006萬人，死亡621萬人，現(xiàn)患2241萬人。發(fā)病與死亡比10年前增長約22%。世界不同地區(qū)發(fā)病率明顯不同，北美、澳大利亞/新西蘭及西歐最高，西非最低。第一節(jié)腫瘤流行病學狀況世界衛(wèi)生組織：國際腫瘤登記協(xié)會(IACR)1965年成立了世界衛(wèi)生組織所屬的IARC(Internationalagencyforresearchoncancer)1966年在日本東京召開的第九次國際腫瘤會議上，成立了國際腫瘤登記協(xié)會，IACR(internationalassociationalofcancerregistries)每5年定期出版1卷“五大洲癌癥發(fā)病率”的匯編，1966年出版第一卷，到2003年，出版第8卷。

我國于1963年在上海開始了腫瘤登記報告工作

一、全球癌癥發(fā)病情況發(fā)生在人體的腫瘤一共有多少種？健康威脅腫瘤與生活腫瘤與性別腫瘤與性別腫瘤與生活方式腫瘤與傳染腫瘤與防治腫瘤與治療腫瘤與健康生活世界惡性腫瘤新發(fā)病例1005.6萬，其中肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌和肝癌分別占惡性腫瘤發(fā)病率的12.3%、10.4%、9.4%、8.7%和5.6%。國際癌癥研究中心2000年的數(shù)據(jù)表明2000年世界惡性腫瘤發(fā)病情況2000年世界惡性腫瘤死亡情況惡性腫瘤死亡病例621萬，主要的死因是肺癌、胃癌和肝癌，分別占惡性腫瘤死亡率的17.8%、10.4%和8.8%。2012年（1）地域性：發(fā)達國家，腸癌在男女性中均為第2位的高發(fā)癌。宮頸癌是不發(fā)達國家和地區(qū)婦女中的常見癌?？谇话┖蜕喟┰跂|南亞高發(fā)。鼻咽癌則以中國最多發(fā)。肝癌是發(fā)展中國家的一個非常嚴重的問題。目前，全世界發(fā)病率最高的是肺癌世界前十癌癥發(fā)病率排名表2011-1-2513:15:12來源：譯言網(wǎng)作者：生物谷

根據(jù)世界癌癥研究基金會的數(shù)據(jù)，分為男性發(fā)病率、女性發(fā)病率、女性乳腺癌發(fā)病率。表列出了前十名癌癥發(fā)病率的國家，這是根據(jù)每年100，000人有多少癌癥患者得出的，分為四種類型，整體癌癥發(fā)病率、男性癌癥發(fā)病率、女性癌癥發(fā)病率、乳腺癌（女性）發(fā)病率。整體癌癥發(fā)病率1，丹麥(比率:326.1)2.愛爾蘭(317)3.澳大利亞(314.1)4.新西蘭(309.2)5.比利時(306.8)6.法國(大城市)(300.4)7.美國(300.2)8.挪威(299.1)9.加拿大(296.6)10.捷克共和國

(295)[22.英國(266.9)]男性癌癥發(fā)病率1.法國(大城市)(360.6)2.大城市(360.5)3.愛爾蘭(355.9)4.烏拉圭(354.4)5.匈牙利(352.3)6.比利時(351.3)7.捷克共和國(348.8)8.挪威(338.4)9.新西蘭(337.6)10.美國(335)[33.英國(280)]女性癌癥發(fā)病率1.丹麥(325.3)2.新西蘭(287.1)3.愛爾蘭(285.1)4.以色列(280.4)5.荷蘭(276.5)6.比利時(275.7)7.加拿大(275)8.澳大利亞(274.4)9.美國(274.4)10.挪威(270.3)[12.英國(260.5)]乳腺癌（女性）發(fā)病率1.比利時(109.2)2.丹麥(101.1)3.法國(大城市)(99.7)4.荷蘭(98.5)5.以色列(96.8)6.冰島(95.5)7.愛爾蘭(93.9)8.烏拉圭(90.7)9.瑞士(89.4)10.新西蘭(89.4)[11.英國(89.1)]全球癌癥患者激增中國首當其沖（1）報告預測全球癌癥病例將呈現(xiàn)迅猛增長態(tài)勢，由2012年的1400萬人，逐年遞增至2025年的1900萬人，到2035年將達到2400萬人。（2）非洲、亞洲和中南美洲的發(fā)展中國家癌癥發(fā)病形勢最為嚴峻。2012年全世界共新增1400萬癌癥病例并有820萬人死亡。其中，中國新增307萬癌癥患者并造成約220萬人死亡，分別占全球總量的21.9%和26.8%。世衛(wèi)的數(shù)據(jù)略低于中國自己的統(tǒng)計。全國腫瘤登記中心發(fā)布的2012年數(shù)據(jù)顯示，中國每年新增癌癥病例約350萬，約有250萬人因此死亡?！襞旁谇?名的國家分別是丹麥、法國、澳大利亞、比利時和挪威。中國并未進入2012年癌癥發(fā)病率最高的國家行列?！舭┌Y死亡率排名最靠前的分別是蒙古國、匈牙利、亞美尼亞、塞爾維亞和烏拉圭?！羰澜绲谝坏诙蹦c癌是新西蘭和美國?！羧毡疚赴┧劳雎室彩撬邪┌Y第一。◆世界上最易感染的人群仍是美國黑人?！酏嫶笕丝诨鶖?shù)令中國癌癥死亡數(shù)第一?！糁袊姆N癌癥率世界領(lǐng)先？胃癌和肝癌。◆肺癌仍是全球最普遍和最致命的癌癥，2012年約新增180萬患者并導致159萬人死亡。其中中國約占此類病例的1/3以上。專家表示，吸煙、長期遭受空氣污染和職業(yè)中接觸致癌物，是增大(中國人)患肺癌風險的主要因素。◆中國新增肝癌和食道癌患者約占全球一半，死亡分別占全球的51%和49%。2012年全球新增胃癌病例和相關(guān)死亡人數(shù)中，中國占比也均已超過40%。80s-90s

圖3全國惡性腫瘤發(fā)病率（1/10*5）及構(gòu)成

注：為中標率，2010

圖4全國惡性腫瘤死亡率（1/10*5）及構(gòu)成

注：為中標率（2）性別差異：乳腺癌是全世界婦女中最高發(fā)的癌癥前列腺癌在男性中為高發(fā)癌（3）年齡：一般年齡越大患癌的可能性越大但眼癌和某些白血病常發(fā)生于兒童期地區(qū)年齡標化率(ASR)0-64歲癌癥患病風險(%)男女男女南非西非北美東亞東南亞西亞東歐北歐西歐澳大利亞/新西蘭發(fā)達國家發(fā)展中國家全球***217.581.2357.4205.3131.1151.1290.0263.4318.7358.6301.0153.6201.9153.794.1281.5126.2120.1111.3197.2235.1230.6283.2218.3127.9157.89.44.816.210.57.08.016.210.914.915.614.48.210.08.76.615.37.37.86.912.413.013.215.812.58.09.2全球不同地區(qū)癌癥發(fā)病率（1/105）比較世界男性最高發(fā)癌癥分布，亞洲男性易發(fā)肺癌和肝癌，來源:WHO上世紀90年代初我國每年死于癌癥病例數(shù)約130萬，發(fā)病估計為160萬，居死因第二位。癌癥調(diào)整死亡率70年代為84.58/105，90年代為94.36/105，上升11.56%。

二、中國癌癥流行趨勢1991-2000年我國部分地區(qū)主要癌癥死亡率(1/105)變化癌癥部位城市農(nóng)村19912000變化(%)19912000變化(%)全部鼻咽食管胃結(jié)直腸肝肺乳腺宮頸膀胱白血病123.922.178.9419.698.5319.6332.533.111.491.833.60146.612.149.0619.9411.1922.1942.084.321.082.263.8218.31-1.381.341.2731.1813.0429.3838.91-27.5223.506.11101.391.7016.3222.555.1422.2514.291.512.310.893.31112.571.7815.2420.946.0426.0621.112.111.911.113.1811.034.71-6.62-7.1417.5117.2147.7339.73-17.3219.82-3.932001年我國死因順位損傷和中毒損傷和中毒5心血管疾病呼吸系病4腫瘤心臟病3腦血管病腦血管病2呼吸系病腫瘤1農(nóng)村城市順位資料來源：全國衛(wèi)生統(tǒng)計年報我國城市前5位死因的主要變化損傷和中毒呼吸系統(tǒng)疾病心臟病腦血管疾病惡性腫瘤2001年損傷和中毒消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病心臟病心臟病5呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病肺結(jié)核消化系統(tǒng)疾病4心臟病惡性腫瘤惡性腫瘤腦血管疾病肺結(jié)核3惡性腫瘤腦血管疾病心臟病惡性腫瘤急性傳染病2腦血管疾病心臟病腦血管疾病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病11995年1985年1975年1963年1957年位次資料來源：流行病學第四版及全國衛(wèi)生統(tǒng)計年報世界銀行測算：1990年我國因癌癥造成的經(jīng)濟損失高達1432.3億元。2000年我國死亡140萬，發(fā)病180萬，每年用于癌癥病人醫(yī)療費約800億元，占衛(wèi)生總費用20%，遠高于其他慢性病的醫(yī)療藥費。中國癌癥所致經(jīng)濟損失中國的癌癥情況（1）常見的10位腫瘤順位：胃癌的死亡率居首位（2）城市與農(nóng)村的比較：城市癌癥死亡率明顯高于農(nóng)村，城市越大死亡率越高。在各種癌癥死亡率中，居城市首位者是胃癌，其次是肺癌、食管癌和肝癌；而農(nóng)村依次是食管癌、胃癌和肝癌。（3）省份的比較：死亡率以上海、江蘇、福建、浙江等省最高，而以云南、貴州等省最低。（4）區(qū)域性：我國重點防治的癌癥分布食管癌：主要集中在太行山區(qū)、大別山區(qū)、四川的西北地區(qū)、福建南部和廣東東北部。胃癌：主要集中在西北、華北和華東。肝癌：主要集中在兩廣和華東沿海地區(qū)。肺癌：城市高于農(nóng)村，以北京、天津和上海等地死亡率最高。大氣污染空氣質(zhì)量下降時刻威脅著人類的健康，更是城市肺癌發(fā)病率陡升的禍魁。肺癌已成為我國的第一大癌癥。2000年，我國肺癌發(fā)病率男性為43．0／10萬，女性為19．1／10萬；到2005年，男性估計為49．0／10萬，女性為22．9／10萬。估計自2000年至2005年間，中國肺癌的發(fā)病人數(shù)將增加12萬。男性將從2000年的26萬增至2005年的33萬；女性自12萬增至17萬。

近年來，南京癌癥患者三成是肺癌，肺癌已高居南京惡性腫瘤發(fā)病率首位。

（5）年齡：各年齡段死因構(gòu)成是這樣的：0-14歲，癌癥死亡率占總死亡率的0.80%，居第11位15-38歲，占總死亡率的7.88%。居第四位35-54歲，占總死亡率的21.58%，居首位55歲以后，死亡率低于心血管疾病隨年齡增長，發(fā)病率也越來越高。但5歲以下小兒發(fā)病率和死亡率均高于以后10年。兒童易患的癌癥種類與成人也有所不同，常見的分別是白血病、惡性淋巴瘤、腎母細胞瘤及神經(jīng)母細胞瘤。(6)性別：隨年齡增長，男女發(fā)病率有所不同，10歲以下男高于女15-50歲女性發(fā)病率明顯上升50歲以后男性發(fā)病率明顯要高總的是男性的發(fā)病率明顯高于女性。(7)我國20世紀90年代調(diào)查結(jié)果與70年代調(diào)查結(jié)果比較①

惡性腫瘤死亡率不斷上升90年代108.26/10萬，70年代73.99/10萬②

流行特征癌癥死亡者以消化道腫瘤患者為主胃癌仍是第一位，肝癌升至第二位肺癌從70年代的第5位，升至90年代的第三位另外，食管癌和宮頸癌呈大幅度下降趨勢一、腫瘤流行病學的概念定義：腫瘤流行病學是研究人群中腫瘤的發(fā)生、發(fā)展和分布規(guī)律及其影響因素，闡明腫瘤的流行規(guī)律，擬訂腫瘤的防治對策、檢驗腫瘤防治對策效果的一門學科。2.“WWW”概念

發(fā)生、發(fā)展和分布流行規(guī)律（what）

流行原因和條件（why）制定預防和控制的學科（How）Whatwhyhow（研究范疇）第二節(jié)腫瘤流行病學CancerEpidemiology3.研究對象

人群，是社會天然實驗室中居住的人群。腫瘤的發(fā)病情況和分布規(guī)律掌握腫瘤病情信息和變動規(guī)律的基本來源：發(fā)病和死亡登記報告死亡回顧調(diào)查患病調(diào)查病理檢查材料臨床病例統(tǒng)計環(huán)境

宿主病因4.腫瘤流行的原因和條件主要由病因、環(huán)境和宿主三方面的因素相互作用、相互制約所形成。5.腫瘤流行病學的研究特點研究對象：群體，包括：臨床顯性腫瘤患者、隱性患者和癌前狀態(tài)者。研究方法：主要采用觀察的研究方法研究內(nèi)容：宿主、病因與環(huán)境的直接、間接聯(lián)系6.研究腫瘤流行病學的意義三級預防一級預防——病因?qū)W預防二級預防——早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療三級預防——治療腫瘤預防措施消除或避免致癌因素保護及改善環(huán)境增強機體的抗癌能力加強腫瘤早期診斷、篩查研究易感人群發(fā)現(xiàn)與處理發(fā)病率：發(fā)病率＝某年該地新發(fā)病例數(shù)/某年該地平均暴露人口數(shù)×100000/10萬患病率：時點患病率：某一時點新舊病例數(shù)/該時點人口數(shù)×100000/10萬。期間患病率：觀察期間新舊病例數(shù)/同期平均人口數(shù)×100000/10萬死亡率：死亡率＝某年該地死亡人數(shù)/某年該地平均人數(shù)×100000/10萬病死率：某時期內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同時期患某病的人數(shù)×100％二、流行病學常用的指標分析性研究主要類型實驗性研究描述性研究病例對照研究隊列研究三、腫瘤流行病學研究的主要類型惡性腫瘤部位性別高發(fā)病率地區(qū)低發(fā)病率地區(qū)高低發(fā)區(qū)之比食管男伊朗東北部尼日利亞300

肝男莫桑比克英國100

鼻咽男新加坡華裔英國40

肺、支氣管男英國尼日利亞35

胃男日本烏干達25

子宮頸女哥倫比亞以色列猶太族15常見惡性腫瘤地區(qū)間發(fā)病差異

描述惡性腫瘤在不同時間、空間和人群間的分布,是腫瘤研究的基礎。（一）描述性研究惡性腫瘤的分布呈現(xiàn)明顯的城鄉(xiāng)差別2000年我國部分城市和農(nóng)村的死亡率：城市農(nóng)村肺癌42.1/10萬21.1/10萬肝癌22.2/10萬26.1/10萬乳腺癌4.3/10萬2.1/10萬胃癌等消化系統(tǒng)癌癥通常農(nóng)村高于城市全球發(fā)達國家和發(fā)展中國家癌癥發(fā)生率比較一九九零年世界各國大腸癌的年齡分布（二）分析性研究1、病例對照研究是分析流行病學研究方法中最基本、最重要的的研究類型之一，是驗證病因假說的重要工具，是一種由果及因的回顧性研究方式?；驹恚哼x擇患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，調(diào)查他們發(fā)病前對某個（些）因素的暴露情況，比較兩組中暴露率和暴露水平的差異，研究該疾病與這個（些）因素的關(guān)系。

暴露

研究對象曾經(jīng)接觸過某些因素，或具備某些特征，或處于某種狀態(tài)，這些因素或狀態(tài)即為暴露因素，它可以是有害的，也可以是有益的，也叫研究變量。

病例對照研究原理示意圖調(diào)查方向：收集回顧性資料比較人數(shù)暴露疾病病例對照+－+－acbd病例對照研究資料整理表

疾病發(fā)生后進行分成病例組與對照組暴露是由研究對象從現(xiàn)在對過去的回顧由果推因分析暴露與疾病的聯(lián)系特點研究背景：美國波士頓Vincent紀念醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生Herbst在發(fā)現(xiàn)，1966～1969年收治7例陰道腺癌患者，均為15歲～22歲女青年。通常陰道癌占女性生殖系統(tǒng)癌的2%，陰道腺癌僅占陰道癌的5%～10%，非常罕見，而這7例全是腺癌；過去年齡均大于25歲，而這7例全在15歲～22歲之間。案例：婦科癌癥與女性服用（或誤服）激素（如乙烯雌酚等）的關(guān)系Herbst對陰道腺癌危險因素進行探索7例病人加上另一個醫(yī)院的１例陰道腺癌患者作為病例組每個病人配4個對照，共32個對照調(diào)查員用標準調(diào)查表對病例、對照與她們的母親進行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)病例組與對照組的母親在懷孕期間是否服用乙烯雌酚差別明顯。研究步驟病例對照有0/4有0/4有0/4有0/4無0/4有0/4有0/4有0/47/80/32合計P<0.001母親在懷孕期間是否服用乙烯雌酚研究結(jié)果在比較的因素中，只有三個因素有顯著差別母親懷孕期間使用過己烯雌酚激素治療(P<0.00001)母親以前流產(chǎn)史(P<0.01)此次懷孕陰道出血史(P<0.05)因有后兩個因素存在才使用己烯雌酚治療做出結(jié)論：母親在妊娠早期服用己烯雌酚使她們在子宮中的女兒以后發(fā)生陰道腺癌的危險性增加

2、隊列研究：

將特定人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分為n個群組或隊列，追蹤觀察一定時間，比較兩組或各組發(fā)病率或死亡率的差異，以檢驗該因素與某疾病有無因果聯(lián)系及聯(lián)系強度大小的一種觀察性研究方法。啟東1973-1982年飲水類型與肝癌發(fā)病率（1/10萬人年）飲水類型人年數(shù)肝癌發(fā)病率標化發(fā)病率比宅溝（塘）63797.80147.392.639*泯溝（灌溉）159333.7576.571.359*河水76263.2548.730.872井水233086.7518.880.366*研究實例

研究實例二十世紀上半葉，英國，肺癌的死亡率與支氣管炎、肺結(jié)核以及其他癌癥不同，呈迅速上升趨勢，但與煙草的消耗量有平行關(guān)系，研究順序：

①描述性研究提供病因線索：Doll與Hill于1948年②病理對照研究case-controlstudy：初步驗證1951年③多項隊列研究cohortstudy：研究對象：團體；對照：內(nèi)對照59600名醫(yī)生，得到滿意應答的40701名，其中男性34494，女6207名。此研究持續(xù)至1976年，共20余年，資料以男性為主做了多方面的分析?？梢娢鼰熣呋挤伟┑奈ｋU性遠遠高于不吸煙者，且呈劑量效應關(guān)系

年齡不吸煙每日吸煙量1-1415-2425+35-440.05（1）0.07（1）0.000.11（1）45-540.000.31（3）0.62（9）0.75（8）55-640.000.48（3）2.31（20）3.88（26）65-740.002.69（9）5.16（7）6.48（14）75+1.11（2）2.68（6）7.27（8）16.33（8）合計0.07（3）0.57（22）1.39（54）2.27（57）各年齡組每年每1000人口肺癌死亡率與吸煙量的關(guān)系（三）實驗性研究腫瘤的實驗流行病學研究，不但有助于干預或預防腫瘤的發(fā)生，而且能為腫瘤病因?qū)W研究提供有關(guān)危險因素或病因的進一步佐證。近二、三十年來，我國已開展了一些腫瘤病因?qū)W干預研究，如在肝癌高發(fā)區(qū)大范圍開展新生兒乙型肝炎疫苗免疫接種；在河南林縣開展“食管癌營養(yǎng)干預試驗”等。為了考核和評價某一項可能有效的預防措施的效果，將措施實施于某一部分人，另一部分不實施或用安慰劑，然后對這兩部分人群隨訪觀察并比較隨訪結(jié)果。健康報1999年11月3日報導，廣西肝癌高發(fā)區(qū)實施乙型肝炎疫苗免疫方案10年后，兒童、青少年HBsAg+者由16％降至1.5％。肝癌的發(fā)病率明顯下降。第三節(jié)腫瘤的危險因素一、行為生活方式吸煙、飲酒膳食、飲水不良生活方式和習慣

等等據(jù)150多次流行病學調(diào)查報告均證實吸煙可致肺癌。吸煙與肺癌發(fā)病有劑量-反應關(guān)系。吸卷煙可提高肺癌死亡率10倍以上。

吸煙年齡越早，數(shù)量越多，發(fā)生肺癌的機會越大。吸卷煙除導致肺癌外還可導致口腔、咽、喉、食管、胰腺、膀胱等多種癌癥。WHO估計，15％的癌癥可歸因于吸煙；每年全世界因吸煙導致癌癥死亡有150萬以上。（一）吸煙與癌癥★煙草中的有害物質(zhì)卷煙煙霧中包括了3800多種已知化學物。有害成分包括CO、尼古丁等生物堿，胺類，脂類，酚類，烷烴，醇類，多環(huán)芳烴，脂肪烴，雜環(huán)族化合物，羥基化合物，氮氧化合物，鎳、銅、鉻等重金屬元素，以及有機農(nóng)藥等，范圍極廣?！锼鼈兙哂心[瘤引發(fā)劑、腫瘤促進劑和協(xié)同致癌劑等多種生物學作用，包括：對呼吸道產(chǎn)生炎癥刺激，如烯烴類等對細胞產(chǎn)生毒性作用如腈類，胺類、重金屬元素。使人體產(chǎn)生成癮作用，如尼古丁等生物堿。對人體具有致癌和促癌作用，如苯并芘，二甲基亞硝胺、酚類化合物使紅細胞失去荷氧能力，促使人體衰老。如CO中美兩國與吸煙有關(guān)的人類死亡原因比較20％～60％癌癥與膳食有關(guān)。有人估計，發(fā)達國家男性癌癥30％～40％，女性癌癥60％可能與飲食有關(guān)。美國癌癥學會提出“美國每年50萬癌癥死亡者中約1／3是由于飲食不當引起的”。膳食與癌癥的關(guān)系

1.食物中含有致癌物或被致癌物污染：食品生產(chǎn)、加工、保存與烹任過程受致癌物污染

（二）膳食（1）亞硝胺前體（亞硝酸鹽和二級胺）：植物亞硝酸鹽很易由硝酸鹽形成。過多使用硝酸鹽肥料與土壤中缺鉬易造成植物中硝酸鹽的積累。蔬菜、水果儲存過久易存在高濃度亞硝酸。（2）黃曲霉素：污染的米、麥、高粱、玉米、花生、大豆，產(chǎn)生黃曲霉毒素（aflatoxins，AF）。其中B1致癌作用最強。（3）食用色素：具致癌性的有二甲氨基偶氮苯（致肝、膽管、皮膚、膀胱癌）、鄰氨基偶氯甲苯（致肝、肺、膀膚癌、肉瘤）、堿基菊橙（致肝癌、白血病、網(wǎng)狀細胞肉瘤）等。

（4）香料及調(diào)味劑：具致癌作用的有黃樟素（致肝、肺、食管癌）、單寧酸（致肝癌、肉瘤）及甘素等。2.煙熏、炙烤及高溫烹煮食物，產(chǎn)生致癌物在燒焦的魚、肉中可產(chǎn)生有致突變和致癌性的多環(huán)有機化合物（如多環(huán)芳烴、雜環(huán)胺）。

50g熏腸所含致癌物苯并（a）芘量相當于1包香煙煙霧中所含的量，或等于大工業(yè)中心居民在4-5晝夜期間所吸入污染空氣中的數(shù)量。油被連續(xù)和反復加熱及添加到未加熱的油中會促進致癌物及輔癌物生成。多次或長時間使用過熱油脂都有引起惡性腫瘤的危險。3.膳食的不平衡導致營養(yǎng)失調(diào)，從而失去了正常食物營養(yǎng)成分的保護作用。營養(yǎng)缺乏時的間接致癌作用：食品粗糙、長期缺鐵和營養(yǎng)不足時發(fā)生食管癌和胃癌危險性增加。飲食中硒濃度與發(fā)生惡性腫瘤的危險性呈負相關(guān)。長期缺碘或碘過多與甲狀腺癌發(fā)生有關(guān)。過多營養(yǎng)的間接致癌作用：食物熱能過高、纖維素過少，特別是脂肪總攝入量過高，可使乳腺癌、結(jié)腸癌、前列腺癌發(fā)病率增加。動物實驗表明，高脂肪膳食又缺乏膽堿、葉酸、維生素B及蛋氨酸時，可增強各種化學致癌物的致癌性。（三）被污染的飲用水和含酒精飲料。

1.長期飲用含藻類毒素的水源，可致當?shù)馗伟┌l(fā)病率顯著升高。2.過多飲用含酒精的飲料可以致癌。①過度攝入酒精本身可致癌。②一些酒精飲料在加工過程中被致癌物（亞硝胺、多環(huán)芳烴、霉菌毒素）污染。如黑啤酒含有多環(huán)芳烴。

WHO（1997）和美國癌癥學會（1996）也確認酒精增加口腔、咽和食管等部位癌的危險性。長期飲酒可形成肝硬化繼而導致肝癌的發(fā)生。飲酒與結(jié)腸直腸癌和乳腺癌發(fā)病可能相關(guān)。（四）體力活動有規(guī)律的體力活動可降低結(jié)腸癌發(fā)病危險性。從事強度較高的體力活動者結(jié)腸癌的危險度只有少活動者的60％。

體力活動降低結(jié)腸癌危險度的可能機制是縮短致癌物質(zhì)在腸道的通過時間；改變內(nèi)源性類固醇激素的代謝；以及對免疫系統(tǒng)可能產(chǎn)生有益效應。（一）水污染與癌的關(guān)系:目前研究表明水的環(huán)境與癌的發(fā)生率也有密切的關(guān)系?？赡苤L飲用水中致癌物質(zhì)含量的污染物可以歸為五大類：?微生物微粒?放射性核素?固體微粒?無機溶解物?有機化學制品二、環(huán)境因素與癌的關(guān)系1.微生物微粒病毒、細菌和原生動物是飲用水中主要的致病微生物性污染。通過飲用水可以傳染給人體。這些微生物性污染的含量和來源在不同的天然水源中是大不相同的，這些有機體的一個重要特點主要是作為聚集體生存在水中，或者與其它的微生物或固體微粒聚在一起。有些病毒是通過附著在水中其他成分上而感染人。最終導致癌癥的發(fā)生。雖然它們進入的途經(jīng)不是通過人體吸收。但有大量旁證表明。由血吸蟲所引起的慢性感染會導致膀胱的鱗狀細胞癌。并可能導致肝、結(jié)腸、淋巴以及其它部位的惡性腫瘤。2.放射性核素我們都含從所飲用的水中接觸到來自放射性核素的天然的或人為的微小痕量輻射。這些輻射污染的發(fā)生因當?shù)赝寥篮蛶r石條件而有地區(qū)性的差別、并且工業(yè)和其它用途的排放，諸如與放射性藥物的使用以及核電站有關(guān)的活動，可能使輻射增加，所涉及放射性物質(zhì)種類主要包括40K、3H、14C、87銣、226鐳、228鐳的裂變物、210釙、鈾、釷。3.固體微粒固體微?？梢苑譃槿箢悾耗嗌?、石棉微粒和有機物微粒。4.無機溶解物：所有的天然水源中都在無機溶解物。并且往往是正常生物生命活動過程中必不可少的物質(zhì)。因此對人體的影響是二方面的：①有益方面：適量的益種類的礦物質(zhì)。②過量的特殊的礦物質(zhì)。動物實驗表明幾種金屬被認為是人類和動物的致癌物（如砷、鉻和鎳）。這些金屬以不同的濃度廣泛地在于飲用水中。（二）空氣污染與癌癥認為周圍空氣污染可能是人類癌癥（特別是肺癌）的一個危險因素的觀點來自流行病學證據(jù)和實驗動物研究。對肺癌來說，有一種不能用吸煙習慣解釋的城市因素。接觸污染空氣中的瀝青、油煙和礦物燃料的其它燃燒產(chǎn)物的職業(yè)人群中，患肺癌者顯增多。從地理研究角度來看，在大氣致癌物指數(shù)和各人口組肺癌之間有數(shù)量關(guān)系的間接證據(jù)。動物實驗研究直接證明污染空氣的物質(zhì)有致癌作用。許多學者根據(jù)城鄉(xiāng)差別、吸煙與不吸煙差別發(fā)現(xiàn)，城市肺癌死亡率大大高于農(nóng)村肺癌死亡率，有的城市高達3.3。但煙民中肺癌死亡率，在城鄉(xiāng)之間的差別不明顯。城市因素可由幾下點解釋：男人職業(yè)接觸致癌物質(zhì)。城市男人和婦女較長期接觸較大量的吸煙奢好者。一般城市居民較多接觸空氣中的煙霧。與城市生活方式有密切關(guān)系的其它室內(nèi)污染來源。1.肺癌的城市因素：PM2.5定義：是指動力學當量直徑≤2.5μm的顆粒物，可直接進入肺泡，也稱細顆粒物或可吸入肺顆粒物。組成：主要包括無機元素、水溶性無機鹽、有機物以及含碳組分?；瘜W成分非常復雜，受其來源、粒徑、所處氣候條件等因素影響，不同時間不同地區(qū)的PM2.5中的無機元素種類和含量各不相同。特性：