臨床急診教學(xué)中pbl教學(xué)方法的應(yīng)用

臨床急診教學(xué)中pbl教學(xué)方法的應(yīng)用

pbl是“基礎(chǔ)學(xué)習(xí)”，簡(jiǎn)稱“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”。與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式（lbl）相比，它在設(shè)計(jì)理念、實(shí)施方法、評(píng)估體系和實(shí)際效果方面存在根本性差異。目前,在國(guó)外醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)普遍的實(shí)施PBL教學(xué)法教學(xué),國(guó)內(nèi)不少院校也在嘗試使用,但在急診臨床教學(xué)中運(yùn)用尚屬少見(jiàn)。為此,我們?cè)诮诮Y(jié)束的急診醫(yī)學(xué)一體化教學(xué)模式研究中,對(duì)我校2000級(jí)臨床醫(yī)療專業(yè)的部分學(xué)生在急診臨床教學(xué)中試用PBL教學(xué)法,與傳統(tǒng)教學(xué)法相比,取得了比較滿意的效果,并為以后的教學(xué)提供了參考依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1?？漆t(yī)生法教學(xué)本研究對(duì)象為我校2000級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)入急診科實(shí)習(xí)學(xué)生共60人,這些學(xué)生已經(jīng)過(guò)傳統(tǒng)教學(xué)方法教學(xué),系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程以及其他臨床課程。隨機(jī)選取兩批先后進(jìn)入急診科實(shí)習(xí)學(xué)生60人,每批30人。第一批為試驗(yàn)組,即PBL教學(xué)班,采用PBL教學(xué)法;第二批為對(duì)照組,即傳統(tǒng)教學(xué)班,采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法。每批學(xué)生再按隨機(jī)的原則分為3小組(各小組分別為10人)。1.2教育方法1.2.1pbl教學(xué)是否需要加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)①編寫(xiě)教案:以急診科常見(jiàn)的急危重癥病例為學(xué)習(xí)起點(diǎn),如以急性心肌梗死為線索編寫(xiě)常見(jiàn)胸痛疾病鑒別診斷的學(xué)習(xí)模塊,編寫(xiě)的病例中隱含大量鑒別診斷的信息,有利于學(xué)生提出問(wèn)題。②提出假設(shè):根據(jù)病例提供的病史、體格檢查結(jié)果,學(xué)生提出需要進(jìn)一步做何種輔助檢查后,給出相應(yīng)的結(jié)果。③自我學(xué)習(xí):要求學(xué)生就PBL教學(xué)內(nèi)容利用圖書(shū)、網(wǎng)絡(luò)等方式查詢相關(guān)資料,明確各個(gè)相關(guān)疾病的特點(diǎn),為小組討論準(zhǔn)備資料。④小組討論:組織學(xué)生利用各種不同形式來(lái)報(bào)告自己的結(jié)論以及得出結(jié)論的過(guò)程,比如數(shù)學(xué)分析、圖表、口頭報(bào)告等,通過(guò)小組討論,綜合各種信息和資料,提出診斷和鑒別診斷,其后根據(jù)具體的病情變化,進(jìn)一步證實(shí)提出的假設(shè),提出治療原則及具體的治療方案。⑤總結(jié)匯報(bào):為了提煉學(xué)生所學(xué)到的東西,最后老師要引導(dǎo)學(xué)生有意地反思問(wèn)題解決的過(guò)程,幫助他們概括和理解新知識(shí)的應(yīng)用情境,同時(shí)也在對(duì)自主學(xué)習(xí)和合作性問(wèn)題解決活動(dòng)進(jìn)行反思。1.2.2“傳統(tǒng)課堂”的教育我們運(yùn)用以往按急診醫(yī)學(xué)教材內(nèi)容,老師講課的傳統(tǒng)形式,教授學(xué)生相應(yīng)知識(shí)。1.3鞏固基礎(chǔ)程度所有實(shí)習(xí)學(xué)生在剛剛進(jìn)入急診科實(shí)習(xí)第一天時(shí),都接受一次摸底考試,重點(diǎn)考查學(xué)生前期基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度。在實(shí)習(xí)結(jié)束后,我們對(duì)學(xué)生進(jìn)行了出科考試,主要考察學(xué)生的臨床思維過(guò)程以及運(yùn)用急診醫(yī)學(xué)知識(shí)的能力。1.4統(tǒng)計(jì)處理評(píng)估結(jié)果均用xˉ±sxˉ±s表示,統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn),用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理。2不同班級(jí)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)囑前的前期知識(shí)掌握程度對(duì)比PBL教學(xué)班學(xué)生的摸底考試成績(jī)與傳統(tǒng)教學(xué)班的學(xué)生考試成績(jī)相比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),表明兩班學(xué)生在進(jìn)入急診科實(shí)習(xí)前的前期基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度總體上無(wú)明顯差異。但PBL教學(xué)班學(xué)生的出科考試成績(jī)總體上顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)班學(xué)生的考試成績(jī)(P<0.05),表明PBL教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法能夠在一定程度上提高急診臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。見(jiàn)表1。3pbl教學(xué)法應(yīng)用于治療臨床的必要性隨著社會(huì)進(jìn)步,人們生活方式的改變,急診醫(yī)學(xué)在整個(gè)醫(yī)療體系中越來(lái)越顯示出它的重要性,對(duì)急診醫(yī)學(xué)人才的要求也越來(lái)越高,這就意味著急診教學(xué)必須向更高的層次邁進(jìn)。我校為適應(yīng)這一形勢(shì)需要,開(kāi)設(shè)了急診醫(yī)學(xué)選修課程及急診科臨床實(shí)習(xí),以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)急診工作的認(rèn)識(shí)和現(xiàn)代急救技術(shù)的學(xué)習(xí)。但是通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn),就教學(xué)體系本身而言,仍然存在許多不足之處:首先,在理論教學(xué)方面,急診醫(yī)學(xué)課程是選修課,不能引起學(xué)生的足夠重視,而且由于歷史等原因,急診醫(yī)學(xué)理論課程與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦科學(xué)等相互重疊,如急性心力衰竭、心率失常、急性上消化道大出血等都在內(nèi)科學(xué)中講述,休克、創(chuàng)傷、急腹癥等在外科學(xué)中講述等,若急診教學(xué)繼續(xù)按常規(guī)講課,同學(xué)必然會(huì)產(chǎn)生厭煩情緒,甚至產(chǎn)生急診醫(yī)學(xué)可有可無(wú)的想法,其結(jié)果是教學(xué)質(zhì)量必然下降。另外,由于急診醫(yī)學(xué)是一門(mén)選修課,有相當(dāng)一部分同學(xué)因興趣愛(ài)好,學(xué)分已修滿等方方面面原因,未選修此門(mén)課程,從而影響了實(shí)習(xí)效果。其次,急診臨床實(shí)習(xí)時(shí)間短,實(shí)習(xí)方式呆板。急診科實(shí)習(xí)時(shí)間總共才兩周,并且在目前實(shí)習(xí)模式下,門(mén)診實(shí)習(xí)采取跟班制,即實(shí)習(xí)同學(xué)跟隨指定帶教老師按其作休制度門(mén)診上班,即上一個(gè)白班和夜班后,休息2～3天,因此一周僅能上三四天班,且夜班少,而恰恰急診病人多集中于夜班就診,白班因?yàn)榕c門(mén)診相沖突,患者量較少,所以,學(xué)生真正接觸患者時(shí)間進(jìn)一步減少。另外,急診科工作病譜較廣,各科交叉,疾病發(fā)生隨機(jī)性大,可控性小,跟班制使學(xué)生所見(jiàn)病例受自己上班時(shí)間限制,不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性,降低實(shí)習(xí)質(zhì)量。因此,如何提高急診教學(xué)質(zhì)量,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生實(shí)習(xí)的積極性成了當(dāng)務(wù)之急。PBL的教學(xué)模式是以學(xué)生為主題,是真正意義上的主動(dòng)學(xué)習(xí),其課程設(shè)置打破了傳統(tǒng)教學(xué)體制,圍繞問(wèn)題而不是圍繞課程程序?qū)W習(xí)。在學(xué)習(xí)中,學(xué)生利用臨床遇到的問(wèn)題自己尋找答案,接著針對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)自我學(xué)習(xí),將學(xué)習(xí)所得應(yīng)用于問(wèn)題中,最后歸納所學(xué)的新知識(shí),掌握推理技巧,解決實(shí)際問(wèn)題,這種學(xué)習(xí)的方法與臨床問(wèn)題處理最為接近。我科急診醫(yī)學(xué)教學(xué)研究室結(jié)合本科實(shí)際情況,決定利用急診科門(mén)診與其他?？崎T(mén)診相比存在白天患者少,夜間患者多,學(xué)生上夜班前和下夜班后有較長(zhǎng)的休息時(shí)間的特點(diǎn),組織開(kāi)展急診臨床PBL教學(xué)法應(yīng)用研究。統(tǒng)一組織進(jìn)入科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)學(xué)生利用白天患者就診量少的空閑時(shí)間上課,利用學(xué)生上夜班之前和下夜班休息2～3天的空閑時(shí)間,要求學(xué)生就PBL教學(xué)內(nèi)容查找資料,準(zhǔn)備下次上白班實(shí)習(xí)時(shí)小組討論發(fā)言,同時(shí)為避免與其他學(xué)科重復(fù)教授,提高學(xué)生的積極性,消除他們認(rèn)為重復(fù)學(xué)習(xí)的思想,要求帶教老師的PBL教案設(shè)計(jì)要注意急診理論和臨床實(shí)踐的聯(lián)系性,打破傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容重復(fù)固定的設(shè)置模式,即由病因到病理生理,再到臨床表現(xiàn),最后到診斷治療,改為有急診特色的由臨床表現(xiàn)開(kāi)始的診斷學(xué)教學(xué)模式,將教學(xué)內(nèi)容可以分為心肺腦復(fù)蘇、急性胸痛、急性腹痛、意識(shí)障礙和昏迷、急性中毒等,以急診科常見(jiàn)的急危重癥病例為學(xué)習(xí)起點(diǎn),編寫(xiě)教案,使之符合急診患者的就診情況,鍛煉學(xué)生的急診思維能力,同時(shí)也避免了與其他學(xué)科的重復(fù),促進(jìn)專科知識(shí)的深化。通過(guò)對(duì)2000級(jí)PBL教學(xué)班學(xué)生調(diào)查分析表明,同學(xué)對(duì)PBL教學(xué)法滿意度在90%以上,多數(shù)反映教學(xué)模式新穎、靈活,印象深刻,感到對(duì)提高解決臨床問(wèn)題的能力有所幫助,使所學(xué)理論與實(shí)踐能更加緊密結(jié)合,特別是對(duì)急診思維鍛煉有很大益處,贊成PBL教學(xué)模式。我們的教學(xué)結(jié)果也表明,PBL教學(xué)法在急診臨床教學(xué)中可以充分利用急診科實(shí)習(xí)的特點(diǎn),在一定程度上糾正學(xué)生上班單純跟隨老師看患者,下夜班休息數(shù)天則無(wú)所事事的簡(jiǎn)單急診實(shí)習(xí)模式,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生實(shí)習(xí)積極性,同時(shí)圍繞常見(jiàn)急診病例的PBL教學(xué)學(xué)習(xí),在一定程度上也擴(kuò)展了學(xué)生急診實(shí)習(xí)視野,較好鍛煉了學(xué)生的急診思維能力。另外,與傳統(tǒng)教學(xué)法相比,我們還體會(huì)到PBL教學(xué)法有以下優(yōu)點(diǎn):①可以培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)的自我學(xué)習(xí)能力;②可以培養(yǎng)思考及解決問(wèn)題的能力;③可以培養(yǎng)學(xué)生良好的溝通能力;④可以培養(yǎng)學(xué)生逐漸認(rèn)識(shí)到團(tuán)隊(duì)合作的重要性,而這些正是傳統(tǒng)教學(xué)法“授之以魚(yú)”和PBL教學(xué)法“授之以漁”的主要區(qū)別所在,對(duì)醫(yī)學(xué)人才的可持續(xù)性