名老中醫(yī)臨床病案信息的挖掘與應(yīng)用

名老中醫(yī)臨床病案信息的挖掘與應(yīng)用

名中醫(yī)是中國(guó)武術(shù)現(xiàn)代發(fā)展的杰出代表。它與中國(guó)武術(shù)的基本理論、以往經(jīng)驗(yàn)和當(dāng)前實(shí)踐相結(jié)合，有效解決臨床問(wèn)題，代表了當(dāng)前中醫(yī)學(xué)術(shù)和臨床發(fā)展的最高水平。名老中醫(yī)的臨床病案則是臨證經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想的重要載體,利用多種數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)病案信息中的海量信息進(jìn)行歸納、整理,是近年來(lái)傳承名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的重要方法。由于臨床病案往往存在四診信息繁蕪、病機(jī)、治法表述復(fù)雜、用藥增減變化靈活等客觀問(wèn)題,在數(shù)據(jù)挖掘分析之前要對(duì)這些病案信息進(jìn)行整理、規(guī)范等預(yù)處理。本文對(duì)國(guó)醫(yī)大師周仲瑛教授肝病臨床病案預(yù)處理的思路與方法作一介紹,供同道參考。1周仲芳肝健康診療信息選擇前期完成梳理的周老經(jīng)治的肝病紙質(zhì)脈案資料和“周仲瑛教授門(mén)診病案診療系統(tǒng)”中累計(jì)1194例患者,將其中總計(jì)4664診次資料全部輸入“周仲瑛肝病醫(yī)案四診信息數(shù)據(jù)庫(kù)”中,通過(guò)電腦查找發(fā)現(xiàn)其中以慢性肝病病例(包括慢乙肝、脂肪肝、肝硬化等,排除肝癌等)為多,并且患者姓名、性別、年齡、診斷、四診信息、病機(jī)(病位、病性、病理因素)、治法、方藥等資料尚完整者,共有753例,這些患者診治時(shí)間跨度為1994年10月~2009年12月。2病歷數(shù)據(jù)處理方法2.1資料處理及刪除經(jīng)初步整理發(fā)現(xiàn),753例患者就診次數(shù)不同,累計(jì)診治3833人次,為避免統(tǒng)計(jì)分析時(shí)因樣本信息數(shù)據(jù)重復(fù)造成的偏倚,對(duì)每例患者只保留首診的脈診資料,其余診次資料均暫予刪除。2.2胃痛行為規(guī)范由于原醫(yī)案均是經(jīng)周老門(mén)診口述,學(xué)生隨時(shí)記錄而保存下來(lái)的紙質(zhì)或電腦數(shù)據(jù)庫(kù)資料,存在錯(cuò)別字、診斷名詞簡(jiǎn)化、四診信息表述欠準(zhǔn)確(如一詞多種表述,或同義語(yǔ)或簡(jiǎn)略語(yǔ))、同種藥物有不同表述等問(wèn)題,因此,首先要對(duì)這些脈診信息數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理。2.2.1對(duì)全部病案信息數(shù)據(jù)中的錯(cuò)別字進(jìn)行修正2.2.2對(duì)診斷名稱進(jìn)行規(guī)范參照2000年9月中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)會(huì)西安會(huì)議聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》、2005年制定的《慢性乙型肝炎防治指南》等。診斷包括病毒攜帶者、慢性肝炎(輕、中、重)、慢性重型肝炎,慢肝合并肝纖維化、代償期肝硬化、失代償期肝硬化等6類。2.2.3對(duì)四診信息進(jìn)行規(guī)范按照全面性、客觀性、科學(xué)性的原則,制定主要四診信息進(jìn)行規(guī)范原則和方法如下。1)肝區(qū)疼痛、右上腹不舒、肝區(qū)不適、肝區(qū)不舒、兩脅肋不舒疼痛規(guī)范為脅痛;肝區(qū)隱有脹痛規(guī)范為脅脹、脅痛、隱痛;肝區(qū)時(shí)有跳痛規(guī)范為脅痛,竄痛。2)肝區(qū)墜脹、肝區(qū)不適發(fā)脹、肝膽區(qū)發(fā)脹、肋下腫脹、兩脅發(fā)脹、肝區(qū)脹塞不舒、右胸脅有頂脹感規(guī)范為脅脹。3)腹部脹滿、腹部脹、腹墜脹、腹稍脹、腹微脹規(guī)范為腹脹。4)腹部膨隆、腹大如鼓規(guī)范為腹水。5)左上腹痛、胃脘疼痛、脘宇間有疼痛、胃中不適規(guī)范為胃痛;胃脘部脹塞不舒、左上腹飽脹規(guī)范為胃脹;脘宇脹滿疼痛規(guī)范為胃脹、胃痛;胃脘時(shí)有隱疼規(guī)范為胃痛,隱痛。6)腹時(shí)痛、腹偶痛、腹部常有痛感、上腹疼痛規(guī)范為腹痛;小腹部刺痛規(guī)范為腹痛,刺痛。7)大便偏干、大便稍干、大便干燥規(guī)范為大便干;大便秘結(jié)、大便干結(jié)難解、大便干結(jié)規(guī)范為大便秘,大便1~3日1次規(guī)范為大便秘輕,大便4~5日1次規(guī)范為大便秘中,大便5日以上1次規(guī)范為大便秘重。8)大便稍爛、大便時(shí)爛、大便偏爛、大便不實(shí)、大便軟規(guī)范為大便爛;大便時(shí)溏、大便如糊、大便溏爛、大便稀溏規(guī)范為大便溏,大便質(zhì)溏1日2~3次規(guī)范為大便溏輕,大便質(zhì)溏1日3~6次規(guī)范為大便溏中,大便質(zhì)溏1日超過(guò)6次規(guī)范為大便溏重。9)尿黃明顯,尿時(shí)黃,小便時(shí)黃規(guī)范為尿黃。10)失眠、夜寐易醒、睡眠不佳、夜寐多夢(mèng)、夜寐欠佳、夜不能寐、難入睡規(guī)范為寐差,睡眠不足6h規(guī)范為寐差輕,夜寐不足4h規(guī)范為寐差中,徹夜難眠規(guī)范為寐差重。11)食納不香、食納不馨、食少、食欲不振、不欲食、口淡無(wú)味、食納無(wú)味規(guī)范為納差。12)面色灰滯、面晦、面色青灰、面色暗滯、面色灰暗、面色暗黑規(guī)范為面色晦暗。13)面色黃、臉色微黃、面色暗黃、面浮黃規(guī)范為面黃。14)體重下降、面容瘦削、消瘦、形瘦、形體瘦弱規(guī)范為形體消瘦。15)腰腎區(qū)痛、腰脊疼痛、腰胯疼痛歸屬于腰痛;腰背痛規(guī)范為腰痛、背痛;腰背酸痛規(guī)范為腰痛、背痛、酸痛。16)口稍干、口唇干、咽干、口唇干燥、口干欲飲、口咽干燥、口渴規(guī)范為口干;口干苦規(guī)范為口干、口苦。17)倦怠乏力、腿軟無(wú)力、稍有疲勞、困倦乏力、不耐勞累、易疲勞、疲勞無(wú)力規(guī)范為疲勞乏力。18)手掌大小魚(yú)際紅赤:肝掌。19)苔黃膩規(guī)范為苔黃、苔膩,舌質(zhì)暗紅規(guī)范為舌質(zhì)暗、舌質(zhì)紅等。20)脈細(xì)滑規(guī)范為脈細(xì)、脈滑,脈細(xì)弦數(shù)規(guī)范為脈細(xì)、脈滑、脈數(shù)等。2.2.4對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查信息進(jìn)行規(guī)范依據(jù)慢性肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢查異常程度參考指標(biāo),將肝病病人常見(jiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢查分為血常規(guī)、肝功生化、凝血、肝纖、病毒學(xué)指標(biāo)(包括血清病毒學(xué)標(biāo)志、病毒復(fù)制標(biāo)志)、影像學(xué)檢查等幾大類。各項(xiàng)檢查依據(jù)異常程度輕重,予以評(píng)分,如ALT或AST:0正常,1輕度升高(≤正常3倍),2中度升高(>正常3倍);膽紅素:0正常,1輕度異常(≤正常2倍),2中度升高(>正常2~5倍),3重度升高(>正常5倍)等,以客觀、全面反映西醫(yī)學(xué)指標(biāo),為尋找中西醫(yī)之間的聯(lián)系打下基礎(chǔ)。2.2.5對(duì)病機(jī)證素進(jìn)行規(guī)范為便于尋找病機(jī)證素(主要含病位、病性等)與癥狀、用藥等之間的內(nèi)在聯(lián)系,有必要將病案所述病機(jī)拆分為病位證素、病性證素兩部分。根據(jù)前期學(xué)習(xí),周老認(rèn)為,慢性乙肝辨證分類主要分為“濕熱瘀毒證”和“正虛毒郁證”,故將其病位證素主要分為肝、膽、脾、胃、腎等,病性證素分為濕、熱、瘀、毒、郁、虛等。2.2.6對(duì)方藥的統(tǒng)一規(guī)范周老善用復(fù)法組方治病,用藥味數(shù)較多,曾有人統(tǒng)計(jì)周教授診治的97例患者首次處方平均使用中藥(15.0±3.3)味,因此,有必要對(duì)其用藥統(tǒng)一規(guī)范。其單味用藥劑量差別也很大,對(duì)肝病常用的藥味如茵陳蒿、蒲公英、垂盆草、茯苓、赤芍等常隨病情、病人體質(zhì)等增減變化,故在整理時(shí)采用分層歸納為“××輕”,“××中”,“××重”,為突出周老用藥特色,選取其常用劑量規(guī)定為“中”,余類推為“輕”或“重”。2.3規(guī)范信息提交,進(jìn)一步完善病案整理體系完成前述工作后,要將整理思路與方法提交課題組討論,并進(jìn)一步提交名老中醫(yī)親自審核,在詳細(xì)介紹病案信息整理、規(guī)范思路、方法和目的的基礎(chǔ)上,聽(tīng)取名老中醫(yī)意見(jiàn)或建議,進(jìn)一步對(duì)原始病案數(shù)據(jù)信息進(jìn)行整理、完善。3病案數(shù)據(jù)處理分析與分析方法經(jīng)過(guò)上述的整理,病案蘊(yùn)含的大量信息得以規(guī)范,并初步結(jié)構(gòu)化,為后期建立數(shù)據(jù)庫(kù),進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘分析等奠定了扎實(shí)基礎(chǔ)。研究結(jié)果基本反映了周仲瑛教授診療肝病的臨床經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想,得到名老中醫(yī)的認(rèn)可(研究報(bào)告將另文發(fā)表)。通過(guò)近年來(lái)對(duì)病案數(shù)據(jù)挖掘分析思路與方法的探索,我們體會(huì)到,對(duì)名老中醫(yī)臨床病案進(jìn)行規(guī)范整理,進(jìn)而通過(guò)多種數(shù)據(jù)挖掘分析方法進(jìn)行新的知識(shí)發(fā)現(xiàn),能夠深入總結(jié)其臨床經(jīng)驗(yàn),挖掘隱藏在大