肘關(guān)節(jié)恐傷后脫位的生物力學(xué)機(jī)制

肘關(guān)節(jié)恐傷后脫位的生物力學(xué)機(jī)制

肘關(guān)節(jié)的“三個恐怖綜合征”是肘關(guān)節(jié)復(fù)位后伴有掌骨頭和尺骨冠狀骨折的總稱。這是復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折復(fù)位中造成的嚴(yán)重?fù)p傷的一種情況。在該損傷正式命名之前,多數(shù)病例都是作為復(fù)雜肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)的單個特殊病例進(jìn)行報道的,直至1996年Hotchkiss首先引出“肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征”這一概念。在臨床上肘關(guān)節(jié)后脫位同時伴有橈骨頭和尺骨冠狀突骨折典型病例的并不少見,但國內(nèi)外學(xué)者報道病例數(shù)較少,過去對此類損傷認(rèn)識有限,故以尺骨冠突或橈骨頭骨折伴其他損傷的報道較多見。1肘關(guān)節(jié)外翻穩(wěn)定性的穩(wěn)定機(jī)理肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征發(fā)生是肘關(guān)節(jié)高暴力導(dǎo)致的結(jié)果,當(dāng)上肢處于伸展位時跌倒,外翻、縱軸壓縮和后外側(cè)旋轉(zhuǎn)暴力作用于肘部,造成肘關(guān)節(jié)外翻、外旋,如暴力強(qiáng)度足夠,前臂(尺橈骨)將旋后并從肱骨遠(yuǎn)端向后外側(cè)脫位,即產(chǎn)生肘關(guān)節(jié)后脫位。典型的“恐怖三聯(lián)征”損傷包含了:肘關(guān)節(jié)脫位,橈骨頭骨折,冠突骨折,內(nèi)外側(cè)副韌帶斷裂,屈肌及伸肌總腱起點撕裂,肱肌挫傷及軟骨損傷等。尺骨冠突、橈骨頭以及內(nèi)、外側(cè)的副韌帶是肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的最主要因素,同時關(guān)節(jié)囊及屈肌和伸肌起點也在穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)中扮演了重要作用。尺骨冠突是防止肘關(guān)節(jié)后脫位的最主要因素,內(nèi)側(cè)副韌帶前束、關(guān)節(jié)囊前部、肱肌止點都為尺骨冠突,故冠突骨折時韌帶及關(guān)節(jié)囊的動態(tài)穩(wěn)定作用亦被破壞。此外,尺骨冠突參與肱尺關(guān)節(jié)的骨性咬合,對防止肱骨滑車向前移位和抵抗來自軸向、內(nèi)翻、后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力起著關(guān)鍵作用。其次是橈骨頭,橈骨頭能防止肘關(guān)節(jié)后脫位、外翻失穩(wěn),抵抗橈骨移位,其直接壓力支撐作用與內(nèi)側(cè)副韌帶的間接牽拉作用相互配合,維持著肘關(guān)節(jié)外翻穩(wěn)定。所以內(nèi)側(cè)副韌帶是抵抗肘關(guān)節(jié)外翻應(yīng)力的關(guān)鍵,而在內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂的情形下,橈骨頭的支撐作用更顯突出。Morry等通過生物力學(xué)研究指出肘關(guān)節(jié)靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)中,骨性因素與韌帶因素各占50%。韌帶因素作者認(rèn)為應(yīng)包括肌腱、關(guān)節(jié)囊等結(jié)構(gòu),統(tǒng)稱為非骨性因素,其中最主要的是內(nèi)尺側(cè)副韌帶前束和外側(cè)副韌帶復(fù)合體,其次是關(guān)節(jié)囊、前臂屈肌群、伸肌群、旋前肌、旋后肌、肱二頭肌和肘肌等所有跨關(guān)節(jié)組織。內(nèi)尺側(cè)副韌帶前束起自肱骨內(nèi)上髁、前面深處于肘關(guān)節(jié)屈伸軸水平處,止于冠突內(nèi)側(cè)面基部的高聳結(jié)節(jié)附近,是重要的肘關(guān)節(jié)外翻穩(wěn)定裝置。Callaway等研究認(rèn)為,內(nèi)側(cè)副韌帶前束在肘關(guān)節(jié)伸直至屈曲的過程中呈緊張狀態(tài),在對抗外翻應(yīng)力方面起主導(dǎo)作用,是維持肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定的主要結(jié)構(gòu)。Maloney等研究指出,內(nèi)側(cè)副韌帶前束平均負(fù)荷可達(dá)260N,是肘關(guān)節(jié)中最堅韌的韌帶。外側(cè)副韌帶復(fù)合體包括外側(cè)副韌帶橈骨束、外側(cè)副韌帶尺骨束,亦有文獻(xiàn)稱外尺側(cè)副韌帶和環(huán)狀韌帶,為肘關(guān)節(jié)提供內(nèi)翻穩(wěn)定,限制肱尺關(guān)節(jié)向后外側(cè)旋轉(zhuǎn)。有研究報道肘關(guān)節(jié)脫位術(shù)中的探查結(jié)果:在肘關(guān)節(jié)脫位中幾乎所有的外側(cè)副韌帶復(fù)合體均斷裂,50%有內(nèi)側(cè)副韌帶前束斷裂,66%伴伸肌總腱損傷。在這一損傷機(jī)制中,根據(jù)損傷時前臂旋前至旋后的不同位置,暴力破壞一般從肘關(guān)節(jié)外側(cè)經(jīng)前至內(nèi)側(cè)發(fā)生。根據(jù)暴力的有限程度、在不同的時期內(nèi)釋放完全,即發(fā)生不同情況的肘關(guān)節(jié)損傷,常導(dǎo)致以下幾種結(jié)果:第一階段,外側(cè)副韌帶復(fù)合體損傷,較常見的是肱骨外上髁撕脫骨折,可能同時伴有環(huán)狀韌帶損傷從而出現(xiàn)尺骨和橈骨半脫位。第二階斷,暴力破壞至關(guān)節(jié)囊,較常見是前方關(guān)節(jié)囊撕裂,尺骨近端和冠突脫位于肱骨滑車。第三階段,尺骨、橈骨發(fā)生完全后外側(cè)脫位,可不發(fā)生骨折,但肘關(guān)節(jié)發(fā)生骨折一般都伴脫位,當(dāng)脫位圍繞內(nèi)側(cè)副韌帶發(fā)生軸向移位時內(nèi)側(cè)副韌帶前束可無損傷。復(fù)雜的肘關(guān)節(jié)骨折脫位多數(shù)發(fā)生在第二階段后,因暴力的大小和作用方向不同可有各種結(jié)果:(1)單純肘關(guān)節(jié)后脫位,前外側(cè)關(guān)節(jié)囊及外側(cè)副韌帶損傷,無伴橈骨頭及尺骨冠突骨折;(2)肘關(guān)節(jié)后脫位伴橈骨頭骨折,即為改良Mason的Ⅳ型,其中橈骨頭損傷可為Ⅰ～Ⅲ型;(3)肘關(guān)節(jié)后脫位伴尺骨冠突骨折,即為Regan-Morrey的B型,尺骨冠骨塊大小因不同暴力直接或間接作用或大或小;(4)肘關(guān)節(jié)骨折脫位同時伴橈骨頭和尺骨冠突骨折,伴外側(cè)副韌帶、環(huán)狀韌帶及前后方關(guān)節(jié)囊撕裂,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,即所謂的肘關(guān)節(jié)損傷恐怖三聯(lián)征。恐怖三聯(lián)征占肘關(guān)節(jié)脫位的10%～20%左右,根據(jù)報道的一組103例尺骨冠突骨折臨床資料,其中伴橈骨頭骨折53例(51.5%),伴肘關(guān)節(jié)脫位49例(47.6%),伴外側(cè)副韌帶39例,伴內(nèi)副韌帶12例。2診斷2.1損傷后的治療對于肘部損傷,采集病史時,要詢問病人受傷時的運(yùn)動情況(運(yùn)動的速度、類型,患肢所處的位置),人體的姿勢,疼痛的部位,既往外傷史及損傷后的治療。對于非急性損傷應(yīng)注意并發(fā)癥,如尺側(cè)副韌帶損傷后出現(xiàn)尺神經(jīng)激惹癥狀,或者肘關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)游離體而發(fā)生關(guān)節(jié)彈響或絞鎖現(xiàn)象。2.2外翻應(yīng)力試驗肘部體格檢查包括:視診、觸診、動診、量診、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查、肌力檢查以及神經(jīng)系統(tǒng)檢查,尤其對于診斷陳舊性損傷是否存在韌帶損傷、關(guān)節(jié)失穩(wěn)等異常情況具有重要意義。韌帶損傷患者在特定位置常存在壓痛,壓痛檢查應(yīng)包括以下幾個重要點:旋前肌起點、尺骨冠突和高聳結(jié)節(jié)、鷹嘴尖部及鷹嘴內(nèi)側(cè)、尺神經(jīng)溝。如尺側(cè)副韌帶損傷的病人在內(nèi)髁以遠(yuǎn)2mm處進(jìn)行觸診時有觸痛,橈側(cè)副韌帶損傷在外髁伸肌止點處有觸痛,檢查時應(yīng)注意有無肌腹膨隆及階梯感。內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷的檢查除內(nèi)外翻應(yīng)力試驗外,還可在麻醉下排除患者自身抵抗的干擾進(jìn)行,目前臨床有不少改良的方法來判定肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。肘關(guān)節(jié)內(nèi)外翻應(yīng)力試驗是目前常用的診斷側(cè)副韌帶損傷方法,一般檢查時肘關(guān)節(jié)處于伸直位或屈曲30°位操作,而Callaway認(rèn)為,對肘關(guān)節(jié)尺側(cè)副韌帶前束完全撕裂的臨床檢查應(yīng)在肘關(guān)節(jié)屈曲90°進(jìn)行,因為完整的尺側(cè)副韌帶前束被切斷時肘關(guān)節(jié)的外翻旋轉(zhuǎn)角度的異常改變,在屈肘60°、90°位時較明顯。軸移試驗:患者仰臥,肩關(guān)節(jié)固定,檢查者一手握患者肘關(guān)節(jié)側(cè)方,另一手握腕部使其前臂旋后,同時施加外翻力于肘關(guān)節(jié),再緩慢伸直肘關(guān)節(jié)至20°～30°時出現(xiàn)脫位趨勢或感橈骨頭突出為陽性。移動外翻應(yīng)力試驗,檢查方法是當(dāng)患者肩關(guān)節(jié)極度外旋、肘關(guān)節(jié)屈曲90°、前臂旋后時,牽拉患者大拇指使肘關(guān)節(jié)受持續(xù)外翻應(yīng)力下,肘關(guān)節(jié)做屈伸活動,產(chǎn)生疼痛且在屈曲70°～120°之間明顯,為陽性結(jié)果。還有學(xué)者模擬肘關(guān)節(jié)損傷的不穩(wěn)特征,通過讓患者完成特定動作來找出肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的證據(jù),如推椅試驗、桌面試驗,都是模擬了前臂旋后時軸向應(yīng)力作用于伸直的肘關(guān)節(jié),如患者不能完成,提示肘關(guān)節(jié)后外側(cè)結(jié)構(gòu)失穩(wěn)。鑒別單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷有無合并前臂屈肌腱起點斷裂的方法是在抗阻力握拳屈腕活動下做外翻試驗,若肘外翻角度減少,松弛感減少或消失,為單純韌帶損傷。2.3非骨性損傷的診斷依據(jù)恐怖三聯(lián)征中由于冠突及橈骨頭骨折塊比較小,使用普通X線檢查常因陰影重疊過多而不易判斷,因此應(yīng)常規(guī)化進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的CT及3D重建檢查,來準(zhǔn)確了解骨折部位,骨塊數(shù)目、長度、移位及粉碎程度等情況。對于非骨性損傷診斷,普通X線片不能直接反映韌帶的形態(tài)結(jié)構(gòu),但是可見肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)邊緣產(chǎn)生骨贅、尺骨鷹嘴及肱骨內(nèi)外髁肥大、撕裂的骨折片,在外翻應(yīng)力下肘內(nèi)側(cè)的間隙較對側(cè)增大,這些都可以為診斷提供依據(jù)?？植廊?lián)征中側(cè)副韌帶的診斷是治療重要部分,首選是MRI,而超聲檢查費(fèi)用相對較低,可顯示肘部韌帶、肌肉、肌腱的損傷情況,但對于非斷裂的損傷難以確認(rèn)。3手術(shù)治療原則基礎(chǔ):主要為肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”的治療方法可分為保守治療和手術(shù)治療,以往對肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”多采取保守治療,但是保守治療需有嚴(yán)格的適應(yīng)證,Pugh認(rèn)為必須從影像學(xué)上滿足下列4個條件:(1)橈骨頭骨折塊相對較小(25%)或沒有移位;(2)肱尺關(guān)節(jié)和肱橈關(guān)節(jié)達(dá)到同心圓中心復(fù)位;(3)肘關(guān)節(jié)具有足夠的穩(wěn)定性;(4)冠突尖骨折塊很小。保守治療對重建肘部骨性、韌帶等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的效果欠佳,致使肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性失穩(wěn),患者常反復(fù)脫位,同時在治療過程中制動時間過長,使得肘關(guān)節(jié)僵硬,活動度減少,總體治療效果不理想。手術(shù)治療目的在于恢復(fù)尺骨冠狀突穩(wěn)定性、通過橈骨頭骨折內(nèi)固定或金屬假體置換以恢復(fù)外側(cè)柱穩(wěn)定性、修復(fù)外側(cè)副韌帶及相關(guān)結(jié)構(gòu),必要時修復(fù)內(nèi)側(cè)副韌帶,以利于在穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)的前提下早期活動,或應(yīng)用外固定支架輔助固定,對患者早日康復(fù)有積極意義。目前被廣泛認(rèn)可的肘關(guān)節(jié)骨折脫位治療原則為:盡早重建肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,防止肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性不穩(wěn)定,早期功能鍛煉,避免肘關(guān)節(jié)活動度喪失。但是橈骨小頭、尺骨冠突骨折及側(cè)副韌帶損傷的處理方法存在爭議,而且肘關(guān)節(jié)損傷時三者被破壞程度輕重不一,因此對于恐怖三聯(lián)征手術(shù)適應(yīng)證、治療方法尚未達(dá)成一致。3.1尺骨冠突骨折的治療尺骨冠狀突骨折是目前手術(shù)研究的熱點,也是影響患者康復(fù)的關(guān)鍵。對于手術(shù)的適應(yīng)證,以往一般認(rèn)為超過1/2的尺骨冠突骨折,即Regan-MoneyⅡ和Ⅲ型損傷需要手術(shù)治療,而Regan-MoneyⅠ型(1/4)采取保守治療。還有學(xué)者提出Regan-MorreyⅡ、Ⅲ型骨折,以及伴有肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)的I型骨折亦有必要行手術(shù)固定。還有學(xué)者提出對冠狀突骨折的固定不應(yīng)考慮骨折塊大小,而應(yīng)為是否出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)失穩(wěn)為標(biāo)準(zhǔn)。陳碩等通過尸體標(biāo)本的生物力學(xué)研究得出結(jié)果:單純Ⅰ型冠突骨折和Ⅰ型冠突骨折合并內(nèi)側(cè)副韌帶前束損傷對肘關(guān)節(jié)后外側(cè)和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性均無明顯影響,此類損傷不需行冠突修復(fù)重建,但對于內(nèi)側(cè)副韌帶前束損傷,由于其是首要的抗外翻穩(wěn)定結(jié)構(gòu),建議修復(fù)內(nèi)側(cè)副韌帶前束且不要求處理尺骨冠突骨折。Adams和Morrey等專家處理的103例尺骨冠突骨折病人中,全部Regan-MoneyⅠ型進(jìn)行保守治療,全部Regan-MoneyⅢ型進(jìn)行手術(shù),而手術(shù)治療Regan-MoneyII型的占76%,并指出與原先資料相比,手術(shù)后臨床療效更好,但對Regan-MoneyⅡ型的手術(shù),可能存在過度治療。尺骨冠突的治療方法報道很多,但“很多”也就意味著沒有比較令人滿意的最佳方案。因為肘關(guān)節(jié)“恐怖三聯(lián)征”中尺骨冠狀突骨折塊一般較小,不易進(jìn)行固定,在以往很多病例中無法實現(xiàn)對它的良好復(fù)位及固定,只能擴(kuò)大冠突摘除術(shù)應(yīng)用范圍,然而尺骨冠狀突又是阻擋肘關(guān)節(jié)后脫位的重要骨性結(jié)構(gòu),其存在意義不言而喻。較早的文獻(xiàn)對小片難以固定尺骨冠狀突骨折手術(shù)治療一般推薦采用摘除,1cm以上的骨折片方可采用外固定或克氏針貫穿固定3～6周。Fern等建議對冠突骨折,復(fù)位滿意后,用1mm導(dǎo)針經(jīng)空心鉆鉆孔后,再沿導(dǎo)針選用空心拉力螺釘進(jìn)行內(nèi)固定,這也是當(dāng)前臨床工作中比較常用的方法。近年來國內(nèi)學(xué)者這方面研究進(jìn)展明顯,馬俊峰、張世民等通過尸體解剖研究肱肌止點與內(nèi)側(cè)副韌帶前束附著間隙的寬度,放置鋼板以固定尺骨冠突粉碎或者克氏針、空心釘難以固定的骨折塊?？祪善诘葓蟮烙米甸g盤鏡微創(chuàng)進(jìn)行尺骨冠突骨折的復(fù)位及固定,取得良好的臨床療效。3.2吸收螺釘固定當(dāng)橈骨頭骨折只有1～2個骨折片時,即MasonⅡ或程度較輕的Ⅲ型骨折,可采用Herbert螺釘?shù)刃袕?fù)位固定治療,復(fù)位內(nèi)固定是眾多醫(yī)療工作者追求的理想方法,且就算手術(shù)療效不佳,亦可為日后切除或置換提供條件。Pugh等提倡用Herbert螺釘治療橈骨頭骨折,除Herbert螺釘外,bold螺釘亦為雙頭螺釘,不同在于近、遠(yuǎn)端螺紋均有自攻自鉆作用,但與前者一樣對較薄骨塊的情況難以固定。此外還有采用克氏針、可吸收釘棒、微型螺釘、微型鋼板、加壓鋼板等,以及上述固定物相互配合使用,均能取得滿意的臨床效果,但存在各自的缺點:克氏針固定強(qiáng)度有限,易形成骨折移位,術(shù)后需石膏外固定輔助制動,不能早期肘關(guān)節(jié)功能鍛煉,且針尾外露,針孔感染,留于皮內(nèi)克氏針殘端與肌肉組織長期摩擦,造成局部炎癥及疼痛,影響術(shù)后關(guān)節(jié)的功能鍛煉;可吸收釘棒對骨折塊加壓不夠,且抗扭轉(zhuǎn)力較差,固定骨折不夠牢固影響早期康復(fù)鍛煉,同時有報道其降解顆粒可產(chǎn)生局部炎性反應(yīng)等并發(fā)癥;鋼板則需廣泛顯露骨折端,手術(shù)創(chuàng)傷大,有較高的骨化性肌炎發(fā)生率,同時影響橈骨旋轉(zhuǎn)度。為揚(yáng)長避短,姚書章等利用具有生物相容性好、能埋頭、自關(guān)節(jié)面打入對關(guān)節(jié)軟骨影響小的可吸收固定物固定關(guān)節(jié)面骨塊,使其成為一整體后,再用強(qiáng)度較高的不可吸收螺釘將頭冠部與頸干部固定。若橈骨頭骨折塊粉碎嚴(yán)重,一般在3塊以上即MasonIII型,關(guān)節(jié)面軟骨壓縮、骨塊太過碎小等難以復(fù)位并有效內(nèi)固定時,可采用橈骨小頭置換術(shù)。目前臨床上使用的假體一般分單極和雙極頭兩種,材料有硅橡膠、金屬和同種異體橈骨頭3種,同種異體橈骨頭尚處于實驗研究階段。經(jīng)過內(nèi)固定或假體置換恢復(fù)橈骨頭形狀和位置對恢復(fù)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、防止術(shù)后疼痛和關(guān)節(jié)僵硬具有重要意義。張建新等通過研究提出:經(jīng)橈骨頭傳導(dǎo)的應(yīng)力值約占肘關(guān)節(jié)總應(yīng)力值的58%,經(jīng)過肱尺關(guān)節(jié)傳導(dǎo)的應(yīng)力值約占肘關(guān)節(jié)總應(yīng)力值36.85%;橈骨頭切除后,肱尺關(guān)節(jié)外側(cè)部分承受的應(yīng)力值約占肘關(guān)節(jié)總應(yīng)力值的43%,內(nèi)側(cè)部分的應(yīng)力值約占肘關(guān)節(jié)總應(yīng)力值的21.6%,和橈骨頭切除前相比較,外側(cè)較內(nèi)側(cè)增加的幅度顯著增大。同時有學(xué)者研究認(rèn)為對橈骨頭骨折采取橈骨小頭置換術(shù)雖然能改善肘關(guān)節(jié)的外翻不穩(wěn),但無法完全恢復(fù)橈骨頭功能,因此建議對橈骨頭骨折能固定則不置換,或者出現(xiàn)并發(fā)癥后再二期置換。以往常見的橈骨小頭切除術(shù)因近年來臨床報道較少,也有學(xué)者認(rèn)為橈骨小頭切除術(shù)的療效其實并非不理想,Samuel等通過一組26例隨訪最短15年臨床報道指出:以不伴有肘關(guān)節(jié)失穩(wěn)為前提的肘關(guān)節(jié)損傷,橈骨小頭切除術(shù)滿意率在90%以上。然而,對于肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征損傷,基本上會發(fā)生肘關(guān)節(jié)失穩(wěn),通過手術(shù)修復(fù)取得的穩(wěn)定效果能否彌補(bǔ)橈骨小頭切除術(shù)帶來的不穩(wěn),目前尚無確切報道。3.3患者肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的影響因素在復(fù)雜性的肘關(guān)節(jié)損傷所造成內(nèi)側(cè)副韌帶功能不全時維持橈骨頭的完整性顯得尤為重要,因為完整的橈骨頭能防止肘關(guān)節(jié)外翻并有效保證內(nèi)側(cè)副韌帶在適合張力下修復(fù)。對于手術(shù)時是否修復(fù)內(nèi)側(cè)副韌帶目前尚未達(dá)成一致,支持的一方認(rèn)為應(yīng)該術(shù)中修復(fù)后內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)(內(nèi)側(cè)副韌帶和屈肌-旋前圓肌),確保肘關(guān)節(jié)術(shù)后穩(wěn)定。從生物力學(xué)的角度來看,肘關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)的副韌帶是肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要因素,修復(fù)韌帶與固定骨折同樣重要。但Forthman等認(rèn)為只要對骨折塊和外側(cè)副韌帶進(jìn)行固定及修補(bǔ)就可使肘關(guān)節(jié)獲得穩(wěn)定,而修補(bǔ)內(nèi)側(cè)副韌帶不能增加肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。還有學(xué)者提出對復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折使用外固定代替修復(fù)肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的方法,如絞鏈?zhǔn)街怅P(guān)節(jié)外固定支架能增加肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,有利于肘關(guān)節(jié)早期活動,并可維持肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及同心圓性中心復(fù)位,尤其是對行翻修術(shù)的陳舊損傷病例,更能凸顯優(yōu)勢。Stavalas