口腔腫瘤術(shù)后軟組織缺損的觀察與護(hù)理

口腔腫瘤術(shù)后軟組織缺損的觀察與護(hù)理

自1986年6月以來，該公司對(duì)78例iv型腫瘤進(jìn)行了手術(shù)，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行了滿意的評(píng)估和護(hù)理。1常見的癌種本組男47例,女31例,年齡18~76歲。其中舌癌52例,牙齦癌11例,頰癌9例,軟腭癌4例,口底癌2例。皮瓣均來源于前臂,面積4cm×5cm~8cm×9cm。2張開口、張口本組均順利渡過圍手術(shù)期,皮瓣成活。對(duì)于顏面部輕度畸形患者普遍可以接受,張閉口無明顯影響,吞咽及發(fā)音功能良好。舌癌患者舌部分切除后再造舌形態(tài)好,舌功能部分保全,其中殘舌保留大于50%者,舌功能活動(dòng)較理想。3護(hù)理措施3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1甲硝唑咀嚼液鼓勵(lì)患者每天飯后刷牙漱口,術(shù)前3d用復(fù)方甲硝唑漱口溶液含漱口5~7次/d,配合醫(yī)生做好患者全口齦上清潔,有牙周病或牙體病的患者術(shù)前要徹底的治療。指導(dǎo)患者嚴(yán)格禁煙、禁酒。3.1.2皮膚損傷的預(yù)防選擇外觀正常、無疤痕、無炎癥、質(zhì)地柔軟的前臂皮膚及腹部皮膚作為供皮區(qū),禁止在此區(qū)域進(jìn)行穿刺注射,并囑患者注意保持供皮區(qū)皮膚完整無損。并修剪指甲,剃凈毛發(fā)。3.2術(shù)后護(hù)理3.2.1血管蒂水腫改變手術(shù)當(dāng)日取去枕平臥、保持頭正中略偏向患側(cè)位,以減輕對(duì)血管蒂的牽拉,降低其張力,次日抬高床頭15°~20°,以減輕組織腫脹及防止血管蒂受壓而影響皮瓣血運(yùn);頭部兩側(cè)用沙袋固定以適當(dāng)限制活動(dòng)。3.2.2呼吸情況觀察注意保持呼吸道通暢,由于該手術(shù)時(shí)間長、范圍廣、出血量多,易致呼吸道水腫與血腫形成。應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況、傷口滲血、口底腫脹、舌后墜及頸部腫脹情況,及時(shí)清理呼吸道內(nèi)的嘔吐物與分泌物,發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予超聲霧化吸入2次/d,避免因痰液粘稠淤積而影響呼吸。對(duì)于未行氣管切開的患者,床邊備好氣切包以備急用。3.2.3臨床表現(xiàn)及處置正常的皮瓣是顏色微紅,溫度接近體溫,質(zhì)地軟,有彈性,術(shù)后72h內(nèi)輕度腫脹,以后逐漸減輕,毛細(xì)血管充盈反應(yīng)正常。觀察時(shí)囑患者張口,在充足照明下進(jìn)行,特別注意觀察有無血管危象的發(fā)生。血管危象大多數(shù)發(fā)生在術(shù)后48~72h,尤其是術(shù)后24h以內(nèi);我們術(shù)后48h內(nèi)觀察皮瓣1次/h,術(shù)后3~5d1次/2h,5~7d1次/12h,并做好詳細(xì)記錄。血管危象表現(xiàn)(1)靜脈危象:表現(xiàn)為術(shù)后移植皮瓣發(fā)紺、腫脹明顯,張力增高及皮溫逐漸下降,多數(shù)為靜脈血栓形成所致,可以用7號(hào)的無菌針頭穿刺放血并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,爭取盡早手術(shù)探查。(2)動(dòng)脈危象:表現(xiàn)為皮瓣癟,皮溫迅速下降,毛細(xì)血管充盈反應(yīng)減慢,主要是口腔內(nèi)血管痙攣所致。應(yīng)注意保暖、及時(shí)提高室溫,病室內(nèi)的溫度應(yīng)維持在22~25℃,濕度50%~60%。本組有2例在術(shù)后18h內(nèi)出現(xiàn)靜脈危象,報(bào)告醫(yī)生后即刻進(jìn)行手術(shù)探查,皮瓣搶救成功。本組有3例患者出現(xiàn)不同程度的動(dòng)脈危象,主要由于血管蒂受壓、扭曲及動(dòng)脈痙攣引起,經(jīng)過解痙治療、換藥與護(hù)理均挽救成功。3.2.4引流管的護(hù)理由于手術(shù)創(chuàng)面大,且皮瓣移植后不主張使用止血藥,反而要用抗凝抗血栓,術(shù)后滲血、滲液較多。護(hù)理時(shí)要注意保持持續(xù)負(fù)壓,保證引流管的通暢,避免引流管扭曲、受壓、阻塞及脫落,注意觀察記錄頸部腫脹情況及引流液的量、顏色和性質(zhì),如頸部腫脹明顯,引流液過多或過少,提示有積血或積液的可能。若引流量大于400ml/d,顏色鮮紅易凝固,應(yīng)考慮有出血的可能,需立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理。一般引流管留置3~5d,量少于20~30ml/d可考慮拔管。如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)引流出大量乳糜樣液體,注意是否發(fā)生乳糜漏,如發(fā)現(xiàn)乳糜漏需要拔除負(fù)壓管,抽取積液后及時(shí)有效的加壓包扎。3.2.5術(shù)后管理術(shù)后口腔內(nèi)滲液滲血多,口腔自潔能力差,易發(fā)生感染。術(shù)后每天進(jìn)行口腔護(hù)理2~3次/d,口腔護(hù)理液可交替使用復(fù)方甲硝唑漱口溶液、2%過氧化氫,護(hù)理時(shí)做到動(dòng)作輕柔,尤其注意皮瓣轉(zhuǎn)折處及前庭溝內(nèi)的清潔。3.2.6注流質(zhì)的飲食患者術(shù)后10d左右不能從口腔內(nèi)進(jìn)食,需留置鼻飼管灌注流質(zhì)飲食,應(yīng)提供高蛋白、高熱量、高維生素的飲食如混合奶、米湯、肉、魚湯、果汁等,以提高機(jī)體抵抗力,待10d左右創(chuàng)口愈合后拔除胃管根據(jù)醫(yī)囑給予半流質(zhì)等飲食。3.2.7語音恢復(fù)指導(dǎo)舌及軟硬腭是重要的構(gòu)音器官,舌、腭組織缺損再造后,應(yīng)重視語音訓(xùn)練。語音訓(xùn)練是個(gè)漫長復(fù)雜的過程,科學(xué)的指導(dǎo)有助于提高訓(xùn)練效果。語音恢復(fù)指導(dǎo):術(shù)后1