醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《化療藥物的配置與應(yīng)用注意事項(xiàng)》

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化療藥物的配置與應(yīng)用注意事項(xiàng)有條件的情況下設(shè)專門的化療配藥間，如條件不允許可使用通風(fēng)柜?；熕幬锱渲脩?yīng)該在生物安全柜上進(jìn)行，以減少醫(yī)護(hù)人員被動(dòng)吸收化療藥物的機(jī)會(huì)。配藥室應(yīng)設(shè)在人流較少處，室內(nèi)應(yīng)安裝排風(fēng)設(shè)備，保證空氣的流通。執(zhí)行化療者應(yīng)穿低滲透的隔離衣；戴有雙層的手套，帽子能有效覆蓋全部頭發(fā)；戴護(hù)目鏡，戴有十層紗布的口罩，外戴一層一次性口罩。分類配置要點(diǎn)與注意事項(xiàng)12抗腫瘤藥物分類——按化學(xué)結(jié)構(gòu)和來(lái)源烷化劑抗代謝藥抗腫瘤抗生素植物來(lái)源抗腫瘤藥及其衍生物抗腫瘤激素類其他抗腫瘤藥鉑類、靶向藥物抗代謝類42,108,879.9031%靶向藥物32,481,713.0024%植物來(lái)源32,668,701.0024%鉑類13,544,629.3010%抗生素類6,827,544.105%激素類6,259,648.005%烷化劑3,633,414.103%抗腫瘤藥物分類——按作用和來(lái)源、結(jié)構(gòu)烷化劑環(huán)磷酰胺抗代謝藥氟尿嘧啶抗腫瘤抗生素表阿霉素植物來(lái)源抗腫瘤藥及其衍生物紫杉醇抗腫瘤激素類其他抗腫瘤藥鉑類靶向藥物抗腫瘤藥物分類——按藥理作用機(jī)制細(xì)胞毒藥物作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物蒽環(huán)類抗生素類(絲裂霉素類)烷化劑鉑類影響核酸合成的藥物DNA聚合酶抑制劑二氫葉酸還原酶抑制劑胸腺核苷合成酶抑制劑嘌呤核苷合成酶抑制劑核苷酸還原酶抑制劑影響核酸轉(zhuǎn)錄的藥物拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑影響蛋白質(zhì)合成和干擾有絲分裂的藥物激素類抗雌激素類、抗雄激素類、AIs、LHRH類似物生物靶向治療藥TKIs、單抗類其他抗腫瘤藥維甲酸、亞砷酸抗代謝藥、植物來(lái)源藥烷化劑、抗生素類CCNSA抗腫瘤藥物分類——按腫瘤細(xì)胞增殖周期CCSA刺激性非發(fā)皰性發(fā)皰性紫杉醇、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春地辛、表柔比星、多柔比星、柔紅霉素、氮芥、絲裂霉素、放線菌素D等卡鉑、順鉑、博來(lái)霉素、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、卡氮芥、鬼臼噻吩甙、米托蒽醌、伊立替康等阿糖胞苷、左旋門冬酰胺酶、替加氟、甲氨蝶呤抗腫瘤藥物分類——按局部刺激性分類1配置要點(diǎn)與注意事項(xiàng)2概念藥物相互作用（druginteraction）：廣義上指同時(shí)或間隔一定時(shí)間內(nèi)使用兩種或兩種以上藥物，其中一種藥物的作用受另一種藥物的影響。狹義上講，通常指兩種或兩種以上藥物在病人體內(nèi)共同存在時(shí)二產(chǎn)生的一種不良影響，可以使藥效降低或失效，也可以是毒性增加。分類作用部位體外相互作用（配伍禁忌）體內(nèi)相互作用作用機(jī)制藥劑學(xué)（配伍禁忌）藥動(dòng)學(xué)藥效學(xué)藥劑學(xué)相互作用藥劑學(xué)的相互作用是指藥物合用后由于制劑不合理，發(fā)生直接的物理或化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物作用的改變，一般稱為物理或化學(xué)配伍禁忌，多發(fā)生于液體制劑，主要表現(xiàn)為一種或幾種藥物的沉淀或失效。酸性+堿性：昂丹司瓊+奧美拉唑溶解度稀釋藥代動(dòng)力學(xué)相互作用一種藥物使另一種合用藥物發(fā)生藥動(dòng)學(xué)改變，從而使后一種藥物的血漿濃度發(fā)生改變胃腸道吸收過程：解離度、胃排空速度、腸蠕動(dòng)、結(jié)合、胃腸道環(huán)境血漿及細(xì)胞外液蛋白結(jié)合（分布）：血漿蛋白結(jié)合率生物轉(zhuǎn)化過程（代謝）：酶促和酶抑藥物排泄過程：腎小球?yàn)V過、腎小管分泌、腎小管重吸收藥效動(dòng)力學(xué)相互作用

主要指影響藥物與受體作用的各種因素，兩種藥物合用時(shí)，一種藥物可改變另一種藥物的藥理效應(yīng)，但對(duì)該藥的血藥濃度無(wú)影響與受體結(jié)合的競(jìng)爭(zhēng)：M膽堿受體拮抗劑阿托品拮抗乙酰膽堿敏感化現(xiàn)象：排鉀利尿藥使心臟對(duì)強(qiáng)心苷敏感化，已發(fā)生心律失常神經(jīng)遞質(zhì)的影響：?jiǎn)伟费趸敢种苿┮鹧獕荷咚幚硇?yīng)的協(xié)同：氨基糖苷類+硫酸鎂神經(jīng)肌肉接頭阻滯致呼吸肌麻痹烷化劑烷化劑（alkylatingagents），是一類化學(xué)性質(zhì)十分活潑的化合物，核酸和蛋白質(zhì)等生物大分子中有許多易于和烷化劑起反應(yīng)的基團(tuán)如烴基、巰基、胺基、羧基，一般認(rèn)為其細(xì)胞毒作用機(jī)制主要是烷化劑與生物大分子中的多種基團(tuán)反應(yīng)后造成DNA結(jié)構(gòu)功能異常，而對(duì)RNA和蛋白質(zhì)的作用是次要的。代表藥物：氮芥、環(huán)磷酰胺、塞替哌、司莫司汀等

環(huán)磷酰胺（CTX）異環(huán)磷酰胺（IFO）

肝微粒體功能氧化酶磷酰胺氮芥（抗瘤活性）醛磷酰胺丙烯醛（肝、腎毒性）血漿等效劑量：IFO3.5g/m2=CTX1.0g/m2

IFO側(cè)鏈氧化脫氯乙基作用和CTX在量上有所不同，CTX在活化前發(fā)生脫氯乙基作用的不足10%，而IFO有50%以上發(fā)生此反應(yīng)。IFO給藥后，患者尿中脫氯乙基作用的產(chǎn)物含量占給藥量的50%，產(chǎn)物之一氯乙醛也具有腎毒性和膀胱毒性。兩藥在細(xì)胞毒性相同時(shí)，IFO與CTX的劑量約為3.5~5：1，在此劑量下，IFO生成的丙烯醛和氯乙醛的數(shù)量明顯多于CTX，因此IFO的腎毒性和出血性膀胱炎發(fā)生率要高于CTX。美司鈉可與丙烯醛結(jié)合形成穩(wěn)定的硫醚化合物，也可與其他代謝產(chǎn)物形成縮合物，這兩種物質(zhì)均對(duì)膀胱無(wú)毒性。美司鈉常用量為異環(huán)磷酰胺和環(huán)磷酰胺的20%，注射時(shí)間分別為IFO給藥的0小時(shí)、4小時(shí)、8小時(shí)。泌尿系統(tǒng)毒性溶

媒推薦使用0.9%氯化鈉注射液（溶媒量：7.5ml）貯

存推薦于30℃以下遮光保存（安道生）溶液配制后必須在24h內(nèi)應(yīng)用（8攝氏度以下保存）環(huán)磷酰胺水溶液不穩(wěn)定(2~3小時(shí))，最好現(xiàn)配現(xiàn)用相互作用⑴本品可增加血清尿酸水平，與抗痛風(fēng)藥同用，應(yīng)注意調(diào)整后者用量；別嘌醇可增加本品骨髓毒性⑵與皮質(zhì)激素、苯巴比妥同用，可增加急性毒性⑶聯(lián)合使用多柔比星，心臟毒性增加其

他大劑量應(yīng)用時(shí)，應(yīng)水化、利尿，合并使用美司鈉可明顯降低環(huán)磷酰胺產(chǎn)生泌尿道毒副作用的嚴(yán)重性和發(fā)生頻率環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺溶

媒推薦使用林格液、5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液（和樂生）濃度不超過4%貯存使用推薦于25℃以下保存(和樂生)；遮光，密閉，冷處（2~10℃）水溶液不穩(wěn)定，配制好后應(yīng)盡快使用其他該藥物未活化，溢出靜脈之外無(wú)組織損害；但仍應(yīng)避免接觸皮膚和粘膜美司那理化性質(zhì)無(wú)色澄明液體，有蒜臭味用法用量本品常用量為環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺劑量的20%，靜脈注射或靜脈滴注，給藥時(shí)間為0小時(shí)段(用細(xì)胞抑制劑的同一時(shí)間)、4小時(shí)后及8小時(shí)后的時(shí)段，共3次。（兒童要求以每3小時(shí)給藥方式進(jìn)行給藥0、1、3、6、9、12）相互作用不宜與順鉑合用貯存避光使用，現(xiàn)配現(xiàn)用

藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)：肝內(nèi)代謝后有活性，外用或腔內(nèi)灌注不能產(chǎn)生抗瘤作用。

典型ADR：腎毒性（用藥時(shí)保證足夠的液體輸入量和尿量；應(yīng)用特殊的尿路保護(hù)劑美司那）。

給藥說明：穩(wěn)定性差，主張現(xiàn)配現(xiàn)用。藥師關(guān)注抗代謝劑抗代謝劑（anti-metabolites），由于化學(xué)結(jié)構(gòu)與機(jī)體中存在的代謝物相似，在體內(nèi)與代謝物產(chǎn)生特異性、競(jìng)爭(zhēng)性拮抗，其作用方式體現(xiàn)為兩方面：①二者競(jìng)爭(zhēng)同一酶系，影響生物大分子合成；②以偽代謝物形式參與生化反應(yīng)，產(chǎn)生無(wú)生理功能的產(chǎn)物。代表藥物：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶(5-Fu)、吉西他濱、L-門冬酰胺酶等氟尿嘧啶

5-FU尿嘧啶①于體內(nèi)磷酸化為5-氟-2-脫氧尿嘧啶核苷酸單磷酸（FDUMP），后者抑制TS酶，阻礙脫氧胸腺嘧啶核苷酸的生成，從而抑制DNA的合成。②以三磷酸核苷（偽代謝物）的形式滲入RNA中抑制RNA合成。

胸腺嘧啶核苷酸合成酶

(TS)

抑制嘧啶拮抗劑(5-Fu)甲基四氫葉酸

DNA、RNA阻礙合成代謝途徑抑制DNA、RNA的合成阻礙腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)、導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞死亡酶

嘧啶增效劑藥氟尿嘧啶理化性質(zhì)堿性，不能與酸性藥物或制劑以及在堿性條件下不穩(wěn)定藥物及其制劑配伍用

法靜脈滴注

，一日300～500mg/m2，連用3～5天，滴注時(shí)間不得少于6～8小時(shí)；靜脈滴注時(shí)可用輸液泵連續(xù)給藥維持24小時(shí)

相互作用1.與甲氨蝶呤合用，應(yīng)先給甲氨蝶呤4～6小時(shí)后再給予氟尿嘧啶，否則會(huì)減效。先給予四氫葉酸，再用氟尿嘧啶可增加其療效2.別嘌醇可以減低氟尿嘧啶所引起的骨髓抑制3.用本品時(shí)不宜飲酒或同用阿司匹林類藥物，以減少消化道出血的可能其他氟尿嘧啶到達(dá)腦脊液中濃度不高，因其可生成神經(jīng)毒性代謝產(chǎn)物——氟代檸檬酸，因此部分患者可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，不能鞘內(nèi)注射替加氟，因含有碳酸鹽，因此不能與含有鈣、鎂離子及其他酸性較強(qiáng)藥物聯(lián)用亞葉酸鈣理化性質(zhì)淺黃色或淺綠色液體，易溶于水及氫氧化鈉溶液用

法氟尿嘧啶增效：一次200～500mg/m2，在滴注后靜脈滴注氟尿嘧啶；甲氨蝶呤解救：24h/6~12mg/6h/72h

配伍禁忌1.與含碳酸鹽液體合用可影響其穩(wěn)定性2.為避免發(fā)生沉淀，應(yīng)與氟尿嘧啶分開使用（理論上）3.不建議與奧沙利鉑、伊立替康同時(shí)使用相互作用不與甲氨蝶呤同時(shí)使用溶媒：GS甲氨蝶呤理化性質(zhì)弱酸性，在pH低于6時(shí)會(huì)出現(xiàn)沉淀規(guī)格5mg/50mg/100mg/1g（高滲）

注意事項(xiàng)1.鞘內(nèi)注射應(yīng)使用等滲溶液（1mg/ml）2.水化、堿化尿液3.中毒時(shí)亞葉酸鈣解救防護(hù)肥皂和清水徹底沖洗吉西他濱配置方法★推薦用無(wú)防腐劑的0.9％氯化鈉溶液。稀釋后的藥物濃度不應(yīng)超40mg/ml★稀釋藥物時(shí)應(yīng)先將至少5ml的0.9％氯化鈉溶液注入0.2規(guī)格瓶中，至少25ml的0.9％氯化鈉溶液注入1.0g規(guī)格瓶中★配制好的吉西他濱溶液應(yīng)貯存在室溫并在24小時(shí)內(nèi)使用，配制好的吉西他濱溶液不得冷藏，以防結(jié)晶析出。用

法靜脈滴注

，滴注時(shí)間30min培美曲塞配置方法每瓶含一定量的過量培美曲塞以保證抽取量達(dá)到標(biāo)示量。每瓶200mg藥品用8ml0.9%氯化鈉注射液溶解成濃度為25mg/mL的溶液必須用不含防腐劑的0.9%氯化鈉注射液進(jìn)一步稀釋至100mL用

法靜脈滴注

，500mg/m2，靜脈輸注10分鐘以上；與順鉑聯(lián)用時(shí)應(yīng)間隔30min

注意事項(xiàng)在冷藏或室溫及光照條件下，在24小時(shí)內(nèi)保持穩(wěn)定。按上述要求配制的培美曲塞適用于聚氯乙烯(PVC)給藥裝置和靜脈輸液袋。培美曲塞與含鈣稀釋劑物理性質(zhì)不相容，在靜脈輸注前，僅推薦使用0.9%的氯化鈉注射液（無(wú)防腐劑）防護(hù)肥皂和清水徹底沖洗；非發(fā)皰劑皮質(zhì)類固醇——地塞米松4mg口服每日2次，本品給藥前1天、給藥當(dāng)天和給藥后1天連服3天維生素補(bǔ)充——第一次給予培美曲塞治療開始前7天至少服用5次日劑量的葉酸，常用劑量400μg/d，—直服用整個(gè)治療周期，在最后一次培美曲塞給藥后21天可停服。第一次培美曲塞給藥前7天內(nèi)肌內(nèi)注射維生素B12每次1000μg，以后每3個(gè)周期肌注一次，以后的維生素B12可與培美曲塞在同一天給予抗腫瘤抗生素抗腫瘤抗生素，是從微生物中產(chǎn)生的具有抗腫瘤活性的化學(xué)物質(zhì)，目前最為常用的是蒽環(huán)類抗生素（Anthacyclineantibiotics），其作用機(jī)制體現(xiàn)為：①藥物嵌入DNA鏈，DNA一旦受損不易修復(fù)；②影響細(xì)胞線粒體的結(jié)構(gòu)和功能；③抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅰ、Ⅱ，加強(qiáng)DNA的斷鏈效應(yīng)。代表藥物：多柔比星、表柔比星、吡柔比星、米托蒽醌多柔比星(ADM)表柔比星(EPI)柔紅霉素血藥濃度維持時(shí)間長(zhǎng)，更多地應(yīng)用于血液系統(tǒng)腫瘤的治療；表柔比星因其體內(nèi)代謝、消除速度較快，故心臟毒性明顯低于多柔比星。聚乙二醇脂質(zhì)體多柔比星的藥動(dòng)學(xué)與傳統(tǒng)劑型有些不同，在脂質(zhì)體表層應(yīng)用聚乙二醇會(huì)減少巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞對(duì)其的清除，使藥物血漿中的循環(huán)延長(zhǎng)，組織分布相對(duì)減少，在心肌的藥物濃度有所減低，因此相對(duì)于常規(guī)劑型的ADM，其心臟毒性降低，提高了安全性。心臟毒性

蒽環(huán)類藥物螯合鐵離子后觸發(fā)氧自由基，尤其是羥自由基的生成。在心肌細(xì)胞中SOD水平較低，加之此類藥物又可降低SOD及GSH-Px在心肌組織中的含量。所以，ADM誘導(dǎo)產(chǎn)生的自由基及超氧化物不能被清除，大量的過氧化脂質(zhì)積滯造成心肌細(xì)胞的損害，出現(xiàn)心肌病變，可見心肌細(xì)胞減少、變性等。蒽環(huán)類藥物心臟毒性分類

——防治蒽環(huán)類抗腫瘤藥物心臟毒性的中國(guó)專家共識(shí)(2011版)減少心臟毒性的策略包括在應(yīng)用蒽環(huán)類藥物前，應(yīng)充分評(píng)估心臟毒性的風(fēng)險(xiǎn)，酌情適當(dāng)調(diào)整用劑量或方案，加強(qiáng)心功能監(jiān)測(cè)，或采用其他劑型（如脂質(zhì)體劑型）等——防治蒽環(huán)類抗腫瘤藥物心臟毒性的中國(guó)專家共識(shí)(2011版)表柔比星理化性狀橙紅色或鮮紅色疏松塊狀物配置方法使用生理鹽水或注射用水，終濃度不超過2mg/ml

注意事項(xiàng)建議中心靜脈置管使用不可肌注或鞘內(nèi)注射相互作用不可與肝素注射液、氨茶堿、頭孢菌素等堿性藥物混合與紫杉類藥物聯(lián)用時(shí)，應(yīng)先使用表柔比星防護(hù)發(fā)皰劑，注射時(shí)溢出靜脈會(huì)造成組織嚴(yán)重?fù)p傷一旦發(fā)生外溢，應(yīng)給予肥皂水、水依次沖洗；一旦皮膚或粘膜接觸藥物，應(yīng)給予大量清水、肥皂水或碳酸鈉沖洗；眼結(jié)膜應(yīng)用鹽水沖洗吡柔比星理化性狀橙紅色疏松塊狀物配置方法使用5%葡萄糖或注射用水

注意事項(xiàng)溶解后室溫下放置不得超過6小時(shí)防護(hù)發(fā)皰劑，注射時(shí)溢出靜脈會(huì)造成組織嚴(yán)重?fù)p傷建議迅速回吸藥液,局部利多卡因封閉,必要時(shí)硫酸鎂濕敷合用激素治療多柔比星可以使用葡萄糖鹽水溶解，米托蒽醌易形成結(jié)晶，可溫?zé)崛芙夂笤儆茫?/p>

藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)：靜脈注射后心、腎、肝、脾組織中濃度較高。

典型ADR：心臟毒性，與給藥累積量密切相關(guān)；心功能不全為用藥禁忌。

給藥說明：不同藥物溶媒要求有所不同要求；用藥后1-2日出現(xiàn)尿液紅染；強(qiáng)發(fā)皰劑，注意自我防護(hù)和患者宣教?？鼓[瘤植物藥是指來(lái)源于植物的抗瘤化合物，按結(jié)構(gòu)可分為生物堿類、木脂體類、萜類等。按作用機(jī)制分為：抗腫瘤植物藥作用于微管蛋白－長(zhǎng)春堿類、紫杉類。作用于拓?fù)洚悩?gòu)酶－依托泊苷、伊立替康等。神經(jīng)毒性：多見于長(zhǎng)春花生物堿類。藥物作用于正常神經(jīng)軸突的微管蛋白，表現(xiàn)為四肢疼痛或麻木、腱反射消失或遲鈍。長(zhǎng)春新堿誤行鞘內(nèi)注射后，典型的臨床過程是迅速發(fā)生感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙，早期癥狀和體征包括震顫、定向力障礙，接著出現(xiàn)腦病、昏迷和死亡。

不良反應(yīng)治療：配合使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，如葉酸、維生素B6等，療效不顯著。局部刺激性：多見于長(zhǎng)春花生物堿類。靜脈注射時(shí)可出現(xiàn)不同程度的刺激反應(yīng)，有時(shí)可出現(xiàn)靜脈炎。藥物外滲到周圍組織可引起灼痛、局部組織壞死、血栓性靜脈炎、潰瘍、蜂窩組織炎。不良反應(yīng)抗過敏預(yù)處理（常規(guī)支持）糖皮質(zhì)激素地塞米松10mg,po,前12hr前6hrH1受體拮抗劑苯海拉明50mgimH2受體拮抗劑西咪替丁0.3giv用紫杉醇前30min過敏反應(yīng)：多見于紫杉類。特殊溶媒如聚氧乙烯蓖麻油（紫杉醇）、吐溫80（多西他賽）易造成過敏，表現(xiàn)癥狀為Ⅰ型速發(fā)過敏反應(yīng)，血壓下降、呼吸不適或伴支氣管痙攣。

紫杉類藥物預(yù)處理方法對(duì)照長(zhǎng)春堿類理化性狀白色或類白色疏松塊狀物，遇熱及光易變黃配置方法使用生理鹽水溶解，成人一次量不超過2mg長(zhǎng)春瑞濱必須溶于鹽水，短時(shí)間內(nèi)靜脈輸入長(zhǎng)春地辛，糖鹽水均可

注意事項(xiàng)建議中心靜脈置管使用不可皮下、肌注或鞘內(nèi)注射防護(hù)發(fā)皰劑，注射時(shí)溢出靜脈會(huì)造成組織嚴(yán)重?fù)p傷先給長(zhǎng)春新堿再給環(huán)磷酰胺先給長(zhǎng)春新堿再給甲氨蝶呤紫杉醇理化性狀無(wú)色或微黃色粘稠液體，不溶于水配置方法使用生理鹽水或葡萄糖均可溶解，最后濃度為0.3~1.2mg/ml

注意事項(xiàng)

泰素要通過帶有過濾器的輸液器給藥，過濾器裝有微孔膜，微孔的孔徑不能超過0.22微米；應(yīng)使用不含PVC的器皿和輸液裝置；不要?jiǎng)×覕噭?dòng)、震動(dòng)或搖晃；靜滴時(shí)間為3h

給藥順序：紫杉醇應(yīng)先于順鉑給藥防護(hù)發(fā)皰劑，注射時(shí)溢出靜脈，局部冷敷，1%普魯卡因局部封閉接觸皮膚，肥皂水和水徹底沖洗；接觸粘膜，立即用水徹底沖洗紫杉醇脂質(zhì)體理化性狀類白色或淡黃色塊狀物配置方法5%葡萄糖注射液250~500ml

注意事項(xiàng)本品只能用5%葡萄糖注射液溶解和稀釋,不可用生理鹽水或其他溶液溶解、稀釋,以免發(fā)生脂質(zhì)體聚集。使用專用振蕩器。滴注時(shí)間3h。溶解后在室溫及室內(nèi)燈光下24h穩(wěn)定防護(hù)發(fā)皰劑紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）理化性狀白色或淡黃色塊狀物配置方法生理鹽水防護(hù)發(fā)皰劑如皮膚接觸到本品（凍干粉或已溶解的懸浮液），應(yīng)立即用肥皂和水徹底沖洗。局部接觸后的可能癥狀包括刺痛、燒灼感和紅腫。如粘膜接觸了本品，應(yīng)用流動(dòng)水徹底沖洗?！裘科坑?.9%氯化鈉注射液20ml分散溶解。用無(wú)菌注射器將0.9%氯化鈉注射液20ml沿瓶?jī)?nèi)壁緩慢注入，時(shí)間不應(yīng)少于1分鐘。請(qǐng)勿將0.9%氯化鈉注射液直接注射到凍干塊/粉上以免形成泡沫?！粼跓o(wú)菌操作下，注入完成后，讓藥瓶靜置至少5分鐘，以保證凍干塊/粉完全浸透。輕輕地?fù)u動(dòng)藥瓶或緩慢地將藥瓶上下倒置至少2分鐘，讓瓶?jī)?nèi)所有凍干塊/粉完全分散溶解，避免形成泡沫。如產(chǎn)生泡沫，靜止放置15分鐘，直到泡沫消退?！舴稚⑷芙夂笃?jī)?nèi)溶液應(yīng)呈乳白色、無(wú)可見微粒的勻質(zhì)液體。如能觀察到微粒，則應(yīng)再次輕輕地將藥瓶上下倒置，以確保滴注前完全分散溶解，無(wú)可見微粒。如發(fā)現(xiàn)沉淀應(yīng)將藥液丟棄?！魷?zhǔn)確計(jì)算每例患者總給藥容積：總給藥容積(ml)=總劑量(mg)÷5(mg/ml)按計(jì)算的給藥容積準(zhǔn)確抽取所需的懸浮液，注入到新的、無(wú)菌聚氯乙烯(PVC)或非PVC輸液袋中進(jìn)行靜脈滴注?！舭匆笈渲频膽腋∫簭乃幤恐修D(zhuǎn)移到輸液袋后應(yīng)立即使用。在室溫（20℃-25℃）和室內(nèi)光照條件下輸液袋中懸浮液可保存8小時(shí)多西他賽理化性狀黃色或棕黃色粘稠液體，不溶于水配置方法臨用前將多西他賽所對(duì)應(yīng)的溶劑全部吸入對(duì)應(yīng)的溶液中，輕輕振搖混合均勻，將混合后的藥瓶室溫放置5分鐘，然后檢查溶液是否均勻澄明。再用注射器吸入混合液，注入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液的注射瓶或注射袋中，輕輕搖動(dòng)，混合均勻，最終濃度不超過0.9mg/ml/0.74mg/ml（多帕菲）。

注意事項(xiàng)給藥順序：應(yīng)先于順鉑給藥防護(hù)發(fā)皰劑依托泊苷理化性狀無(wú)色或淡黃色澄明液體配置方法必須使用生理鹽水溶解，濃度不超過0.25mg/ml

注意事項(xiàng)滴注時(shí)間不少于30分鐘不可胸腔、腹腔或鞘內(nèi)注射本品稀釋后立即使用，若出現(xiàn)沉淀嚴(yán)禁使用替尼泊苷：非PVC，輸注時(shí)間大于30分鐘伊立替康理化性狀淡黃色澄明液體配置方法使用生理鹽水或葡萄糖250ml溶解

注意事項(xiàng)滴注時(shí)間30分鐘~90分鐘防護(hù)一旦皮膚接觸藥物，應(yīng)給予大量清水、肥皂水沖洗；粘膜應(yīng)用清水沖洗

作用機(jī)制類似于雙功能烷化劑，能與細(xì)胞內(nèi)生物大分子的親核基團(tuán)結(jié)合，使DNA形成鏈內(nèi)、鏈間交叉聯(lián)結(jié)，從而影響DNA的功能和復(fù)制。鉑類國(guó)際多中心大型臨床研究M