孤立性肺結(jié)節(jié)倍增時間的測量在診斷中的應(yīng)用-完整版

孤立性肺結(jié)節(jié)倍增時間的測量在診斷中的應(yīng)用前言孤立性肺結(jié)節(jié)(solitarypulmonarynodule,SPN)是指肺實質(zhì)內(nèi)單發(fā)、圓形、邊界清晰、最大徑不超過3cm的不透光影隨著HRCT逐漸普及，孤立性肺結(jié)節(jié)的特征在影像學上得以較清楚反映，包括結(jié)節(jié)分葉、毛刺、胸膜凹陷、支氣管充氣征、鈣化及增強模式等，這些都是SPN定性診斷的重要依據(jù)前言

但是這些征象在良惡性結(jié)節(jié)中有部分重疊或有些結(jié)節(jié)并不具有這些特點。尤其隨著肺癌CT普查、HRCT的提倡及應(yīng)用，小結(jié)節(jié)的檢出越來越多，很多大結(jié)節(jié)的特點都不適用，較小結(jié)節(jié)的良惡性鑒別比較困難

倍增時間（doublingtime，DT）是指腫瘤體積或細胞數(shù)增加一倍的時間前言目前普遍接受的是腫瘤呈指數(shù)形式生長，這種生長方式可以通過測量腫瘤的倍增時間來表示，既然倍增時間是腫瘤生長的體現(xiàn)，而良惡性結(jié)節(jié)倍增時間存在差異，倍增時間就可以作為良惡性結(jié)節(jié)鑒別的一個標準，因此，可以通過短期隨訪比較兩次影像檢查時結(jié)節(jié)體積變化測量DT來鑒別腫瘤的良惡性結(jié)節(jié)測量方法①平片測量結(jié)節(jié)最大徑，但是胸部平片重疊結(jié)構(gòu)多，對結(jié)節(jié)的邊緣顯示不理想，甚至不能發(fā)現(xiàn)較小的結(jié)節(jié)，因此利用平片測量的方法顯然準確性不夠結(jié)節(jié)測量方法②CT測量方法包括測量結(jié)節(jié)最大橫徑、最大面積及直接體積測量。前兩種方法簡單易行，且?guī)缀跛蠧T都可直接測量但是由于腫瘤的生長方向是無規(guī)則的，因此當腫瘤沿縱軸生長而橫軸無明顯浸潤時，測量直徑及面積不能正確反映腫瘤的生長情況傳統(tǒng)CT的局限性對DT測量方法使用僅局限于在二維上對小結(jié)節(jié)直徑、面積、體積的測量，利用結(jié)節(jié)直徑改變計算結(jié)節(jié)DT，公式DT=[lg2×△t]/[3lg(D2/D1)]。二維測量由于讀片者內(nèi)部及讀片者之間顯著差異的存在，使得DT的應(yīng)用不準確。對于結(jié)節(jié)直徑小于20mm尤其是小SPN，同一讀片者多次測量其誤差較大傳統(tǒng)CT的局限性由此，用二維直徑測量計算DT鑒別結(jié)節(jié)良惡性的方法對于一個直徑約5mm的結(jié)節(jié),即使同一放射科醫(yī)生對同一結(jié)節(jié)兩次測量,誤差較大另外，肺內(nèi)小結(jié)節(jié)是在三維空間里增長，并證實多為不對稱性生長，而不是在任一二維平面內(nèi)增長，使得我們不能準確測量其直徑。同理，二維面積測量體積同樣不夠精確256層CT的優(yōu)勢256層螺旋CT三維體積測量方法可以精確對小結(jié)節(jié)體積進行測量，并應(yīng)用骨算法重建的后處理技術(shù)及部分容積測量法，即使是磨玻璃樣結(jié)節(jié)，誤差也較小，因而三維體積測量法直接測量結(jié)節(jié)的體積很顯然更能準確反映結(jié)節(jié)的生長檢查設(shè)備

荷蘭PHILIPS256層iCT掃描方案囑患者深吸氣后屏氣，行胸部CT掃描對肺癌普查要求低劑量全肺掃描，一般層厚5mmHRCT可以用于分析測量在普查中發(fā)現(xiàn)的小結(jié)節(jié)。此時用盡量薄的層厚（1mm）及小視野。這樣的影像可以準確測量結(jié)節(jié)大小評價結(jié)節(jié)的形態(tài)掃描參數(shù)探測器排列128×0.625mm120kV，50mAs，Pitch0.9層厚1.0mm360°旋轉(zhuǎn)時間0.33sEBW工作站Lungnodules軟件工作站處理

在肺結(jié)節(jié)處取圓形感興趣區(qū)(ROI)，ROI選擇完成后，選擇Lungnodules軟件，即可生成肺結(jié)節(jié)的三維彩圖，并得到相關(guān)的參數(shù)：測量數(shù)據(jù)：最大直徑有效直徑體積最大面積

前后兩次測量體積

倍增時間DT病例一男性55歲體檢發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)。病理：纖維組織結(jié)節(jié)狀增生伴慢性炎癥細胞浸潤。病例二男性76歲咳嗽、咳痰伴胸悶3月余。病理：肺腺癌。病例三男性57歲體檢發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)。病理：小細胞未分化癌。HRCT發(fā)現(xiàn)的定性診斷較難的小結(jié)節(jié)，需進行影像學追蹤，那么涉及到觀察間隔時間的選擇，通過上述病例看出不同病理類型的肺癌其倍增時間不同，并且大多報道都認為小細胞癌生長最快，腺癌,尤其細支氣管肺泡癌生長最慢；另外，一些研究表明肺癌不同分期其DT不同，早期肺癌DT較長，腫瘤生長緩慢，隨著級別的增加，肺癌DT減小，腫瘤生長迅速

結(jié)節(jié)倍增時間小于1個月或穩(wěn)定時間大于24個月認為是良性的，肺癌的倍增時間差異較大，侵襲性高的小細胞肺癌30天，鱗癌90天，大細胞肺癌120天，侵襲性高和侵襲性一般的腺癌為150天和180

因此，基于腫瘤倍增時間來決定追蹤復查時間是較科學的方法，一般5mm以下每6個月、5-10mm每3個月、10mm以上每月復查；純GGO結(jié)節(jié)宜4-6月CT復查，而GGO