普外科-臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目自查總結(jié)報(bào)告

PAGEPAGE2附件國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目自查表醫(yī)院名稱(chēng)：大學(xué)附屬中山醫(yī)院專(zhuān)科名稱(chēng)：普通外科主管部門(mén)：國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)填寫(xiě)日期：20XX年10月18日

一、項(xiàng)目概況主要包括項(xiàng)目原定的建設(shè)目標(biāo)、項(xiàng)目進(jìn)度及考核指標(biāo)。1.建設(shè)目標(biāo)本專(zhuān)科擬通過(guò)國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科的建設(shè)，在未來(lái)五年的建設(shè)目標(biāo)如下：⑴加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全臨床醫(yī)療工作是普外科的重中之重，醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是臨床醫(yī)療的根本。本專(zhuān)科將繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)療核心制度建設(shè)，完善和落實(shí)各項(xiàng)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療和操作常規(guī)。改革并完善醫(yī)療質(zhì)量考核體系，健全三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)；堅(jiān)持“以人為本”，保障患者合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，減少各種安全隱患，保障醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。在未來(lái)的五年內(nèi)，大力推廣各亞專(zhuān)科的臨床路徑的工作，以提高診療質(zhì)量，控制診療支出。嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部關(guān)于單病種的質(zhì)量控制要求以及合理規(guī)范使用抗生素的要求，將預(yù)防性抗生素使用強(qiáng)度控制在合理水平。繼續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)流程，完善服務(wù)措施，加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)士培養(yǎng)。⑵發(fā)展臨床適宜技術(shù)、提高醫(yī)療服務(wù)能力未來(lái)的五年，本專(zhuān)科擬以“消化道常見(jiàn)腫瘤的規(guī)范化綜合治療及普外科微創(chuàng)技術(shù)平臺(tái)的構(gòu)建和轉(zhuǎn)化應(yīng)用”為重點(diǎn)發(fā)展的臨床適宜技術(shù)，以提高本專(zhuān)科及各亞專(zhuān)科的綜合醫(yī)療服務(wù)能力。圍繞這個(gè)總目標(biāo)，各亞專(zhuān)科又圍繞各自的學(xué)科發(fā)展，保持各自代表性技術(shù)、特色技術(shù)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，在保證對(duì)各亞專(zhuān)科常見(jiàn)病種診治能力的同時(shí)，進(jìn)一步提高疑難危重病例的診治能力，并確實(shí)提高療效；同時(shí)重視創(chuàng)新能力，大力發(fā)展創(chuàng)新項(xiàng)目，推廣應(yīng)用臨床新技術(shù)，使廣大患者得以分享醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步的益處。⑶重視學(xué)術(shù)骨干培養(yǎng)，建設(shè)合理人才梯隊(duì)按照專(zhuān)科發(fā)展的要求進(jìn)行人才培養(yǎng)，完善人才梯隊(duì)。每位業(yè)務(wù)骨干都有明確的亞專(zhuān)科臨床發(fā)展以及科研方向，亞專(zhuān)科按教授、副教授、主治醫(yī)生、住院醫(yī)師/研究生配備四級(jí)醫(yī)生；繼續(xù)選派后備梯隊(duì)人員至國(guó)外先進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，加強(qiáng)院際交流，以及相關(guān)科室內(nèi)亞專(zhuān)科間的橫向交流和合作。完善專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)基地和研究生的招收和培養(yǎng)工作，加強(qiáng)科室后備力量?jī)?chǔ)備。依托大學(xué)青年科研基金和中山醫(yī)院青年科研基金，加大對(duì)青年醫(yī)師科研啟動(dòng)資金的投入和扶持，鼓勵(lì)臨床研究和基礎(chǔ)研究的連續(xù)性和系統(tǒng)性，鼓勵(lì)探索獨(dú)立原創(chuàng)性的探索和學(xué)術(shù)成果。通過(guò)本重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)，遴選一批優(yōu)秀的中青年專(zhuān)業(yè)技術(shù)骨干作為重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)象最后形成一支結(jié)構(gòu)合理、技術(shù)過(guò)硬的高素質(zhì)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍。⑷發(fā)揮輻射作用、增強(qiáng)科室影響力作為衛(wèi)生部部屬醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科，通過(guò)國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)以上在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)能力、人才梯隊(duì)等三個(gè)建設(shè)目標(biāo)，中山醫(yī)院普外科可進(jìn)一步增強(qiáng)科室在全國(guó)范圍內(nèi)的影響力，并通過(guò)為全國(guó)各地?cái)?shù)萬(wàn)名患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)和為全國(guó)各地各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)了大批高級(jí)醫(yī)療和研究人才，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療覆蓋區(qū)域的擴(kuò)大，確實(shí)增強(qiáng)科室影響力。2.年度計(jì)劃和年度目標(biāo)⑴第一年（2012.1~2012.12）：以各亞專(zhuān)科的常見(jiàn)疾病的診治為臨床工作的重心，推廣臨床路徑，努力縮短住院天數(shù)，降低均次費(fèi)用及藥比，提高醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療質(zhì)量。圍繞“消化道常見(jiàn)腫瘤的規(guī)范化綜合治療及普外科微創(chuàng)技術(shù)平臺(tái)的構(gòu)建和轉(zhuǎn)化應(yīng)用”的臨床發(fā)展方向，保持代表性技術(shù)、特色技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，提高代表性疾病及疑難危重病例的診治能力。大力推進(jìn)本學(xué)科5項(xiàng)新技術(shù)（利用血漿microRNA診斷模型診斷早期肝癌；封堵器技術(shù)封堵主動(dòng)脈夾層遠(yuǎn)端破口；經(jīng)口賁門(mén)括約肌切開(kāi)術(shù)（POEM）治療賁門(mén)失馳緩癥；前入路腹腔鏡胃癌根治術(shù)；機(jī)器人輔助手術(shù)）的臨床轉(zhuǎn)化。制定派遣計(jì)劃以逐年安排骨干成員赴國(guó)內(nèi)外醫(yī)院進(jìn)一步學(xué)習(xí)腹腔鏡和機(jī)器人等微創(chuàng)技術(shù)治療胃癌、結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移、胰腺癌、膽道癌；開(kāi)始StanfordA型夾層雜交治療和主動(dòng)脈弓煙囪治療及StanfordB型夾層腔內(nèi)治療。各亞專(zhuān)科設(shè)計(jì)1-3項(xiàng)本專(zhuān)科相關(guān)的臨床研究項(xiàng)目，為開(kāi)發(fā)新的臨床技術(shù)奠定基礎(chǔ)，開(kāi)辦學(xué)習(xí)班，推廣普外科、血管外科、肝癌的新技術(shù)新理論新進(jìn)展以及MDT模式。⑵第二年（20XX.1~20XX.12）：保持各亞專(zhuān)科代表性技術(shù)、特色技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，提高代表性疾病及疑難危重病例的診治能力。全面推廣各亞專(zhuān)科的常見(jiàn)疾病的臨床路徑工作，總結(jié)并修正路徑，通過(guò)規(guī)范臨床工作尋找縮短住院天數(shù)，降低均次費(fèi)用及藥比的空間，進(jìn)一步提高為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)能力，并保證醫(yī)療質(zhì)量。繼續(xù)推進(jìn)本學(xué)科5項(xiàng)代表性新技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用，并通過(guò)開(kāi)辦學(xué)習(xí)班、論壇、學(xué)術(shù)交流進(jìn)行推廣。遴選各亞專(zhuān)科骨干成員赴國(guó)內(nèi)外醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)先進(jìn)的治療策略和微創(chuàng)技術(shù)。繼續(xù)StanfordA型夾層雜交治療和主動(dòng)脈弓煙囪治療及StanfordB型夾層腔內(nèi)治療。推動(dòng)各亞專(zhuān)科1-3項(xiàng)臨床研究項(xiàng)目的開(kāi)展，為開(kāi)發(fā)新的臨床技術(shù)奠定基礎(chǔ)，繼續(xù)開(kāi)辦學(xué)習(xí)班，推廣普外科、血管外科、肝癌的新技術(shù)新理論新進(jìn)展以及MDT模式。⑶第三年（2014.1~2014.12）各亞專(zhuān)科繼續(xù)以常見(jiàn)疾病的診治為臨床工作的重心，保持代表性技術(shù)、特色技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，提高代表性疾病及疑難危重病例的診治能力。推廣應(yīng)用修正后的臨床路徑，規(guī)范消化道常見(jiàn)腫瘤的綜合治療，縮小科室間、臨床小組間、醫(yī)生個(gè)體間的區(qū)別，進(jìn)一步提高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療質(zhì)量。促進(jìn)5項(xiàng)新技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化，并進(jìn)一步提高創(chuàng)新能力，再開(kāi)發(fā)2-5項(xiàng)新技術(shù)。遴選各亞專(zhuān)科骨干成員赴國(guó)內(nèi)外醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)先進(jìn)的治療策略和微創(chuàng)技術(shù)。繼續(xù)StanfordA型夾層雜交治療和主動(dòng)脈弓煙囪治療及StanfordB型夾層腔內(nèi)治療,開(kāi)始人工血管內(nèi)支架的研制。推動(dòng)各亞專(zhuān)科1-3項(xiàng)臨床研究項(xiàng)目的開(kāi)展，為開(kāi)發(fā)新的臨床技術(shù)奠定基礎(chǔ)，繼續(xù)開(kāi)辦學(xué)習(xí)班，推廣普外科、血管外科、肝癌的新技術(shù)新理論新進(jìn)展以及MDT模式。⑷第四年（2015.1~2015.12）：各亞專(zhuān)科的臨床路徑工作全面展開(kāi)，新的代表性技術(shù)、特色技術(shù)開(kāi)始形成，并保持各項(xiàng)傳統(tǒng)常規(guī)技術(shù)、特色技術(shù)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。提高腹腔鏡和機(jī)器人的手術(shù)比例，并且促進(jìn)臨床新技術(shù)的轉(zhuǎn)化應(yīng)用并向其他醫(yī)院輻射，推動(dòng)各亞專(zhuān)科的臨床研究項(xiàng)目的進(jìn)程。繼續(xù)StanfordA型夾層雜交治療和主動(dòng)脈弓煙囪治療及StanfordB型夾層腔內(nèi)治療,繼續(xù)人工血管內(nèi)支架的研制。繼續(xù)推動(dòng)各亞專(zhuān)科臨床研究項(xiàng)目的開(kāi)展。繼續(xù)開(kāi)辦學(xué)習(xí)班，推廣普外科、血管外科、肝癌的新技術(shù)新理論新進(jìn)展以及MDT模式。⑸第五年（2016.1~2016.12）：各亞專(zhuān)科的傳統(tǒng)常規(guī)技術(shù)、特色技術(shù)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)進(jìn)一步凸顯。臨床路徑成為臨床常規(guī)，部分成為了該領(lǐng)域的指南性意見(jiàn)。臨床新技術(shù)逐漸在全國(guó)范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用。部分新的代表性技術(shù)、特色技術(shù)進(jìn)一步形成。腹腔鏡和機(jī)器人的手術(shù)比例升高，并且逐漸向其他醫(yī)院輻射，完成部分各亞專(zhuān)科的臨床研究項(xiàng)目的進(jìn)程。完成StanfordA型夾層雜交治療和主動(dòng)脈弓煙囪治療及StanfordB型夾層腔內(nèi)治療,完成人工血管內(nèi)支架的研制。繼續(xù)推動(dòng)各亞專(zhuān)科臨床研究項(xiàng)目的開(kāi)展。繼續(xù)開(kāi)辦學(xué)習(xí)班，推廣普外科、血管外科、肝癌的新技術(shù)新理論新進(jìn)展以及MDT模式。通過(guò)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析；總結(jié)和建立符合我國(guó)國(guó)情的各亞專(zhuān)科的治療規(guī)范和手術(shù)適應(yīng)癥；總結(jié)和建立機(jī)器人的手術(shù)規(guī)范。

二、項(xiàng)目執(zhí)行情況根據(jù)項(xiàng)目既定的建設(shè)目標(biāo)、項(xiàng)目進(jìn)度及考核指標(biāo)，目前項(xiàng)目執(zhí)行情況及考核指標(biāo)完成情況。

1.技術(shù)研發(fā)及推廣情況本專(zhuān)科啟動(dòng)國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)以來(lái)，以臨床醫(yī)療為全部工作的核心，重視各亞專(zhuān)科的常見(jiàn)疾病的診治，各亞專(zhuān)科的傳統(tǒng)常規(guī)技術(shù)、特色技術(shù)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯。目前臨床路徑已經(jīng)從最初胃癌一個(gè)病種推廣至結(jié)直腸癌、甲狀腺腫瘤、膽囊結(jié)石、乳腺癌、胰腺癌、肝癌等多個(gè)病種。通過(guò)前期的臨床路徑工作，也發(fā)現(xiàn)了一些細(xì)節(jié)問(wèn)題，并進(jìn)行了修正。通過(guò)臨床路徑的推廣，消化道腫瘤的規(guī)范化綜合治療程度得以提高，縮短了術(shù)前檢查周期，規(guī)范了用藥，尤其是嚴(yán)格抗生素的合理應(yīng)用，從而有效降低了均次費(fèi)用和藥品比例，是臨床醫(yī)療質(zhì)量得以提升。各個(gè)亞專(zhuān)科的微創(chuàng)技術(shù)平臺(tái)及團(tuán)隊(duì)已著手構(gòu)建，先后選派8位醫(yī)生在國(guó)內(nèi)外學(xué)習(xí)相關(guān)技術(shù)，普外科疾病的微創(chuàng)手術(shù)比例進(jìn)一步提高。各種微創(chuàng)外科新技術(shù)在學(xué)科內(nèi)普及的同時(shí)，逐漸形成本學(xué)科的特色技術(shù)，并得以在全國(guó)范圍內(nèi)推廣。⑴腹腔鏡手術(shù)比例增加：20XX年1-9月份腹腔鏡手術(shù)量1495例，較往年有明顯的提升，其中腹腔鏡胃腫瘤手術(shù)102例，腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)298例。⑵進(jìn)一步推動(dòng)前入路腹腔鏡胃癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用：胃腫瘤亞專(zhuān)科不僅加強(qiáng)了本科內(nèi)的胃癌根治腹腔鏡技術(shù)培訓(xùn)，還通過(guò)在國(guó)內(nèi)重要的學(xué)術(shù)會(huì)議上主題演講、舉行規(guī)范化胃癌根治手術(shù)短期培訓(xùn)班（20XX年已舉辦9期）等多種渠道，將前入路技術(shù)推向了全國(guó)，極大的縮短了腹腔鏡胃癌根治手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線，取得了國(guó)內(nèi)同行的廣泛認(rèn)可。⑶國(guó)際上率先創(chuàng)立新的術(shù)式（POEM.zhou）治療賁門(mén)失弛緩癥，應(yīng)邀多次參加國(guó)際會(huì)議進(jìn)行主題演講，得到國(guó)際同行的廣泛好評(píng)。⑷膽道外科微創(chuàng)技術(shù)開(kāi)展日趨成熟：胰膽管造影（ERCP）、鼻膽管引流（ENBD）、經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開(kāi)取石（EST）等微創(chuàng)技術(shù)在復(fù)雜性膽管結(jié)石、膽胰腫瘤和重癥膽管炎的診斷和治療方面發(fā)揮了重要作用；膽道鏡和體內(nèi)沖擊波碎石儀的應(yīng)用使膽管殘留結(jié)石的治療成功率達(dá)95%以上。20XX年1~6月已開(kāi)展膽道鏡檢查約150例，雙鏡聯(lián)合（腹腔鏡、膽道鏡）膽囊切除、膽總管探查、網(wǎng)籃取石、液電碎石儀碎石約20例。⑸繼續(xù)開(kāi)展前哨淋巴結(jié)活檢在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用，20XX年度乳腺癌手術(shù)125例，前哨淋巴結(jié)活檢53例，陽(yáng)性18例，前哨淋巴結(jié)活檢率42.4%，陽(yáng)性率34%.⑹組建了消化道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤治療團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展了神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專(zhuān)科門(mén)診、MDT討論，免費(fèi)CgA檢測(cè)，拓展了臨床服務(wù)范圍。⑺減重外科專(zhuān)業(yè)組正式成立運(yùn)行，成功施行微創(chuàng)減重手術(shù)6例；⑻機(jī)器人輔助手術(shù)穩(wěn)步增長(zhǎng)：20XX年機(jī)器人輔助胃腸腫瘤根治術(shù)48例，歷年累計(jì)已逾150例；⑼在通過(guò)各亞專(zhuān)科每月1-2次MDT討論，進(jìn)一步規(guī)范了疑難雜癥的診治，從而提高了疑難危重病例的診治水平。同時(shí)，通過(guò)MDT模式也為廣大兄弟醫(yī)院的同行傳授我們的經(jīng)驗(yàn)和治療策略。本年度已經(jīng)開(kāi)辦了各類(lèi)學(xué)習(xí)班、論壇20余次。2.人才培養(yǎng)情況作為整個(gè)重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)的一部分，科室已陸續(xù)開(kāi)始加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)骨干人員的培養(yǎng)，目前做的工作包括：⑴已派送各1人至美國(guó)進(jìn)行學(xué)習(xí)胰腺外科和胃癌外科；2人至美國(guó)學(xué)習(xí)乳腺外科；1人至美國(guó)學(xué)習(xí)結(jié)直腸腫瘤；3人在國(guó)內(nèi)學(xué)習(xí)減重手術(shù)。⑵積極參加國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議交流，學(xué)習(xí)最新學(xué)術(shù)進(jìn)展，擴(kuò)大本科室學(xué)術(shù)地位。3、專(zhuān)科輻射能力情況⑴20XX年新招生進(jìn)修醫(yī)生和短期觀摩學(xué)習(xí)醫(yī)生近50名，歷年來(lái)進(jìn)修醫(yī)生來(lái)源地涵蓋醫(yī)院近20個(gè)省市和地區(qū)。⑵20XX出院患者中外埠患者比例占42.3%。⑶學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班開(kāi)展情況：20XX年舉辦國(guó)際會(huì)議3次，國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班2次。通過(guò)胃癌規(guī)范化根治術(shù)培訓(xùn)班、結(jié)直腸癌手術(shù)觀摩學(xué)習(xí)班、MDT學(xué)習(xí)班、肝腫瘤外科手術(shù)學(xué)習(xí)班、血管外科介入治療學(xué)習(xí)班等短期培訓(xùn)班形式，積極推廣規(guī)范化開(kāi)放與腔鏡胃癌根治術(shù)、開(kāi)放與腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)、肝癌根治術(shù)、血管疾病的介入治療等適宜在全國(guó)推廣的技術(shù)，受益地方醫(yī)生800余名，部分地方醫(yī)生已經(jīng)開(kāi)展新技術(shù)，反饋良好。同時(shí)，學(xué)習(xí)班也有效拓展了中山醫(yī)院醫(yī)療覆蓋區(qū)域。

4、經(jīng)費(fèi)配套及使用情況經(jīng)費(fèi)配套到位，已經(jīng)按原預(yù)算使用。詳見(jiàn)附表。三、項(xiàng)目效果1.醫(yī)療服務(wù)量（年門(mén)診量、年專(zhuān)家門(mén)診量、年出院患者數(shù)量、年手術(shù)量等）醫(yī)療服務(wù)量較前增長(zhǎng)，截至9月份，本年度門(mén)診量93348人次，其中專(zhuān)家門(mén)診量25909人次；出院人數(shù)6329人次，手術(shù)量5965人次。2.服務(wù)效率（平均住院日、床位使用率）的變化。截至9月份，平均住院日8.94，床位使用率109.78%，與去年基本持平。3.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（診斷符合率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、并發(fā)癥發(fā)生率、Ⅰ類(lèi)切口感染率、疑難危重癥比例和搶救成功率、使用抗菌藥物的百分率、人均用血量等）的變化。截至9月份，本年度診斷符合率100%，治愈率49.76%，好轉(zhuǎn)率46.84%，Ⅰ類(lèi)切口甲級(jí)愈合率99.87%與前年基本持平。4.醫(yī)療費(fèi)用（門(mén)診均次費(fèi)用、住院均次費(fèi)用、門(mén)診和住院的藥品比例）的變化。門(mén)診均次費(fèi)用623.22元，藥品比例58.06%，與往年持平；住院均次費(fèi)用19108.71元，住院藥品比例27.2%，較前有下降。附表國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)配套和使用情況項(xiàng)目?jī)?nèi)容金額（元）總計(jì)（元）財(cái)政撥款醫(yī)院匹配設(shè)備中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)1,800,000.001,800,000.00高清腹腔鏡系統(tǒng)1,154,400.001,154,400.00高清腹腔鏡系統(tǒng)2,045,600.0054,400.002,100,000.00視頻喉鏡系統(tǒng)108,000.00108,000.00高頻電外科手術(shù)系統(tǒng)1,400,000.001,400,000.00容量監(jiān)測(cè)儀480,000.00480,000.00肝外科購(gòu)彩色多普勒超聲診斷儀1,180,000.001,180,000.00胃腸動(dòng)力診斷系統(tǒng)720,000.00720,000.00胃腸動(dòng)力診斷系統(tǒng)480,000.00480,000.00便攜式頭燈96,000.0096,000.00手術(shù)器械190,704.00190,704.00外科牽開(kāi)器系統(tǒng)（設(shè)備維修）540,000.00540,000.00培訓(xùn)費(fèi)17,400.0017,400.00培訓(xùn)費(fèi)