VTE的預防和護理

VTE的預防和護理肝膽外科周圍血管科VTE的相關知識

01VTE的預防02深靜脈血栓的護理03肺栓塞的護理

04目錄01VTE的相關知識ManagementCommunicationLeadershipManagementCommunicatio深靜脈血栓形成（DVT）：可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多，又以左下肢最為多見。肺動脈血栓栓塞癥（PTE）：指來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支導致的肺循環(huán)和呼吸功能障礙性疾病.是最常見的肺栓塞（PE）類型，通常所說的PE即PTE。靜脈血栓栓塞癥（VTE）

VTE=PTE+DVT概念肺栓塞（PE)是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。ManagementCommunication概念左心房

左心室右心房

右心室羊水血栓腫瘤空氣脂肪約50%的近端DVT并發(fā)PTE，80—90%的PTE存在DVT概念靜脈血栓形成的原因是什么呢？ManagementCommunicationLeadership致病因素靜脈淤血血流減慢高凝狀態(tài)靜脈壁損傷長時間坐飛機

維柯氏三角臥床手術后產(chǎn)后妊娠肥胖創(chuàng)傷燒傷下肢手術敗血癥靜脈曲張血栓形成后手術后妊娠期癌癥避孕藥創(chuàng)傷燒傷感染高凝狀態(tài)糖尿病血液病只有10％～17％的DVT有明顯臨床癥狀

臨床表現(xiàn)不顯著的病例恰是易造成PE的病例臨床表現(xiàn)有癥狀無癥狀DVT臨床表現(xiàn)腫脹疼痛淺靜脈曲張ManagementCommunicationDVT臨床表現(xiàn)潰瘍靜脈性壞疽LeadershipTeamWorkManagementCommunicatioPTE臨床表現(xiàn)呼吸困難82%胸痛49%咳嗽20%暈厥14%咯血7%02VTE的預防風險因素總分

風險等級DVT發(fā)生率（%）

推薦預防方案

0-1

低危

7-10①基本預防：健康宣教+盡早活動

2

中危

11-14①基本預防+②物理預防（彈力襪、肢體氣壓治療）

3-4

高危

≥15①基本預防+②物理預防+③藥物預防;＋/－物理預防，不能單獨物理預防

≥5

極高危

40-80①基本預防+②物理預防+③藥物預防+④實施三級高危隨訪監(jiān)控預防VTE的預防方案（Caprini評分）ManagementCommunicationLeadershipTeamWork

基本預防

物理預防藥物預防預防1.長期臥床及術后平臥6h患者，有深靜脈血栓形成的危險，臥床期間定時進行下肢肢體的主動或被動活動，可協(xié)助患者做雙下肢及足背屈伸運動，更換體位，一次∕1-2h。抬高患肢，禁止腘窩及小腿單獨墊枕，鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽?；绢A防2.在病情許可的情況下，鼓勵患者早下床活動，是預防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。先在床上活動，再下床活動，逐步增加運動量，加速全身血液循環(huán)。基本預防3.需長期輸液或及經(jīng)靜脈給藥者，應該盡量避免在下肢進行穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹慎。若在下肢穿刺應盡量避免在同一部位、同一靜脈進行穿刺，操作力求一次成功，拔針后按壓時間不宜過長，以免局部血栓形成.基本預防基本預防4.注意觀察患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，如有及時通知醫(yī)生。重視病人的主訴，若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，活動后加重，抬高好轉，雙下肢不對稱，應警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。基本預防5.飲食宜低脂、清淡，忌辛辣刺激、油膩食物；

肥胖者應積極體育鍛煉，減輕體重。戒煙——煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流?；绢A防6.禁食的患者，注意補充水分，防止血液濃縮，病情許可后指導其多飲水，多食纖維素豐富食物，如芹菜、韭菜、香蕉，并保持大便通暢，必要時用開塞露、麻仁丸等，避免大便時腹壓增高而導致下肢靜脈回流受阻?；绢A防7.勿使用過緊衣物：如腰帶、緊身內(nèi)衣。足底靜脈泵（VFP）間歇充氣加壓裝置（IPC）梯度壓力彈力襪（GCS）物理預防各種術后病人應慎用止血藥，高危病人應適當服用活血化瘀中藥或相應的抗凝藥物。藥物預防低分子肝素鈣注射液利伐沙班片

抗凝藥物

華法林藥物預防1.皮膚出血點、廣泛的瘀斑或出血性紫瘢。2.粘膜下或腸壁內(nèi)出血，表現(xiàn)為麻痹性腸梗阻3.血尿或月經(jīng)過多。4.皮炎、蕁麻疹、脫發(fā)。5.發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。

抗凝藥物副作用藥物預防上述副作用一旦發(fā)生，應及時減藥或停藥，必要時做相應處理。預防VTE--團隊合作護士醫(yī)生患者家屬患者VTE預防預防現(xiàn)代護理的發(fā)展方向——防治結合預防在先加強評估及時處理深靜脈血栓重在預防預防03深靜脈血栓的護理護理措施1.臥床休息急性期病人應絕對臥床休息10-14天，床上活動時避免動作幅度過大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落。2.抬高患肢患肢宜高于心臟平面20-30cm，以促進血液回流，防止靜脈淤血，并可降低下肢靜脈壓，從而減輕水腫與疼痛。3.病情觀察觀察患肢脈搏和皮膚溫度的變化，每日測量并記錄患肢不同平面的周徑。

非手術治療的護理

日期項目10.610.710.810.910.1010.1110.1210.13大腿患肢60.560.5606059.559.55959建肢57.857.857.857.857.857.857.857.8小腿患肢39.539.539393938.838.838建肢3737373737373737下肢周經(jīng)測量護理措施4.并發(fā)癥的觀察（1）出血：抗凝療法期間，每日檢查凝血或凝血酶原時間，判斷有無出血傾向。

(2）肺動脈栓塞：若病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示可能發(fā)生肺動脈栓塞，應立即囑病人平臥、避免作深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，同時給予高濃度氧氣吸入，并報告醫(yī)生，配合搶救。5.禁煙以防煙中尼古丁刺激引起靜脈收縮、影響血液循環(huán)。

6.飲食進食低脂、含豐富纖維素的食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內(nèi)壓增高，影響下肢靜脈回流。

非手術治療的護理

護理措施術前準備：

除做好常規(guī)準備外，還應全面了解年老體弱病人的心、腦、肺、肝、腎等重要器宮的功能，了解凝血系統(tǒng)的功能狀態(tài)，訓練病人臥床大、小便，為避免術后過早排便，術前2-3日起少渣飲食。

手術治療的護理

護理措施手術后護理1.體位與活動抬高患肢30°，鼓勵病人盡早活動，以免再次血栓形成。恢復期病人逐漸增加活動量，如增加行走距離和鍛煉下肢肌肉，以促進下肢深靜脈再通和側支循環(huán)的建立。2.加強觀察（1）血管通暢度：取栓術后觀察患肢遠端皮膚的溫度、色澤、感覺和脈搏強度以判斷術后血管通暢程度。（2）有無出血傾向。手術治療的護理

護理措施3.抗凝治療時的護理（1）肝素：是一種有效的抗凝劑，作用快，靜脈注射10分鐘后即產(chǎn)生抗凝作用，但作用時間短，一般維持3-6小時。無論采用何種給藥途徑，均應于用藥前1小時測定凝血時間，以調節(jié)用藥的劑量。給藥途徑：皮下注射、靜脈點滴。臨床上常用低分子肝素鈣注射液5000u,一日兩次，（早9:00—晚9:00）皮下注射。手術治療的護理

護理措施（2）香豆素類衍化物：屬凝血酶原抑制劑。其作用誘導期長，一般在用藥后24-48小時才開始起效。半衰期也長，有藥物累積作用，停藥后4-10天藥物作用才完全消失。應用時需根據(jù)每日測定的凝血酶原時間調節(jié)劑量，凝血酶原值應維持在正常值的20%-30%。

手術治療的護理

護理措施抗凝藥物最嚴重的并發(fā)癥是出血，因此在抗凝治療時要嚴密觀察有無全身性出血傾向和切口滲血情況。

手術治療的護理

護理措施長期接受口服華法林進行抗凝治療的患者在治療過程中，應注意避免長期大量攝入富含維生素K的食物（減弱華法林的作用）

手術治療的護理

護理措施若因肝素用量過多引起出血，可用硫酸魚精蛋白作為拮抗劑。按1-1.5mg對肝素1mg的劑量作靜脈注射，每4小時一次，直至出血停止。若因香豆素類藥物過量引起出血，須立即停藥，同時靜脈注射維生素K110-20mg，1-2次/日，嚴重出血時，劑量加倍，必要時輸新鮮血

手術治療的護理

04肺栓塞的護理護理措施1、適宜的治療、休息環(huán)境將急性肺栓塞病人安置在一個舒適、安靜的病室內(nèi)保持室內(nèi)環(huán)境安靜空氣新鮮。使病人有一個良好的休息和治療環(huán)境。

肺栓塞的護理2、絕對臥床休息特別是血栓來自下肢，有下肢深靜脈血栓形成的病人，尤為重要，以防活動使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。讓病人臥床休息兩到三周，并保持大便通暢。護理措施3、鎮(zhèn)痛部分急性肺栓塞，特別是肺梗死的病人存在不同程度的胸痛癥狀。對于胸痛程度輕者，病人能夠耐受可不處理；但對胸痛較重、影響呼吸的病人，應給予鎮(zhèn)痛處理，以免劇烈胸痛影響病人的呼吸。

肺栓塞的護理4、吸氧注意吸氧管通暢，最好用面罩給氧，流量一般為3—5L/min。以改善病人由于缺氧造成的通氣過度現(xiàn)象。當合并嚴重的呼吸衰竭時，可氣管插管行機械通氣，應避免氣管切開，以免在抗凝或溶栓過程中局部大出血。護理措施5、監(jiān)測生命體征，如有變化，及時報告醫(yī)生處理。6、注意保暖特別是有休克、四肢末梢循環(huán)較差的病人。

肺栓塞的護理7、定期復查動脈血氣及心電圖，觀察病情變化，動脈血氣分析的各項指標均應有不同程度的好轉，心電圖也有相應的改變。護理措施

8、觀察用藥反應特別是應用溶栓劑和抗凝劑后，注意觀察病人有無出血傾向，如咯血、牙齦出血、鼻出血、皮下出血點、尿