中醫(yī)藥的哲學基礎

中醫(yī)藥的哲學基礎

醫(yī)學易連接，自古以來。在易的指導下,中醫(yī)藥學自成體系,承傳至今,影響四海。但自西學東漸以來,屢遭詬病,日漸式微。針對這一現(xiàn)狀,本文試從理、醫(yī)、藥、學四方面進行探究,以期為中醫(yī)藥的發(fā)展和振興提供基本理念。1中國的哲學思想。在這中醫(yī)基礎理論自《黃帝內經(jīng)》構建天人合一觀的陰陽論體系,至明代張介賓形成醫(yī)易相通的理論架構。在中醫(yī)學發(fā)展史上,醫(yī)易相通是好事又是壞事。人類思考自然萬象根本規(guī)律之初,東西方思維路徑不同:西方天人相分,側重考察該事物與它事物相互區(qū)別的本質特征和獨特個性;東方天人合一,側重考察該事物與它事物相互聯(lián)系、相互作用下的自身狀態(tài)和變化。這一差別可以借助“形而上者謂之道,形而下者謂之器”來說明。超越于具體形象的大道之理,是超越萬千具體事物的根本規(guī)律;潛藏于具體形象的器用之理,則是針對萬千具體事物的個別原理。天人合一觀,是將萬千具體事物放進一個整體來思考;天人相分觀,將萬千事物分門別類逐個來思考。東方產(chǎn)生了陰陽論和類比方法,陰陽是形而上之道,類比是直覺推理。西方產(chǎn)生了形式邏輯和實驗方法,邏輯是思維之道,實驗是證實之門。愛因斯坦把“形式邏輯”和“系統(tǒng)實驗”視為西方科學發(fā)展基礎的“兩個偉大的成就”。中國由于墨學中絕,始終未能邁入近代邏輯思維之旅。在具象類比推理的推動下,天人合一思想孕育了詮釋萬物根本屬性的陰陽觀,解釋萬物運動規(guī)律的五行說,以及測算萬物變化趨勢的八卦說。立足于哲學本體論,陰陽觀對于事物內在的相對獨立、相互影響、相應變化和不斷發(fā)展的根本性質,實現(xiàn)了最簡最優(yōu)的揭示和表述;五行說用最簡最優(yōu)的模式來解讀萬物的關聯(lián)性,無一事物能脫離它事物而存在,無一事物不受它事物影響,無一事物不影響它事物,從而構建了萬物的平衡。八卦說企圖對變化萬千的自然規(guī)律進行模式化的具象解讀,體現(xiàn)了人類試圖把握客觀事物因果關系的主觀努力。從天人合一觀直至八卦說,是思維科學的退行:天人合一正確,陰陽觀可行,五行說可以借鑒,八卦說只能賞玩。中國天人相分觀不發(fā)達,學科分類滯后,陰陽觀、五行說由哲學本體理論演化為是非難辨的學科理論,再衍化為似是而非的實用理論。例如,周易學的陰陽是本體理論,中醫(yī)學的陰陽五行是學科理論,占算術的陰陽五行八卦學說是實用理論。把握古代哲學這個基本點,方能理解中國思想文化和中醫(yī)藥學的實質。恩格斯說:“不管自然科學家們采取什么樣的態(tài)度,他們還是得受哲學的支配?！蔽逍姓f作為一種思維樣式,只能類推,不可照搬。中醫(yī)藥的理論體系,如果把陰陽觀還原為哲學理念,用天人合一整體觀的方法論,即用事物相對獨立、相互影響、相應變化、相處平衡的思維方法,解讀天人合一環(huán)境下的任何事物,解讀人的生理、心理、病理,則無疑是科學的。但正如楊振寧所說:“中醫(yī)的理論直接沿襲了《易經(jīng)》思路,而非近代科學化的。”西方醫(yī)學借助人體解剖、顯微技術、生物化學等取得了現(xiàn)代醫(yī)學的巨大成就,中醫(yī)卻仍沿用陰陽觀“說明人體的組織結構、生理功能,疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律,指導臨床診斷和治療”,用五行說“借以說明人體生理、病理及其外在環(huán)境的相互關系,從而指導臨床診斷和治療”,顯得十分蒼白。傳統(tǒng)的陰陽觀是天人合一思想的方法論,遠比一般人所詮釋對立統(tǒng)一方法論更高明,但始終未提供準確全面的思想方法。這雖然是哲學本體論問題,但深刻影響了醫(yī)學。由上述可得出如下結論:中醫(yī)學基礎理論必須讓陰陽觀還原到思維方式的哲學本位,讓五行說退回到哲學理念的借鑒本位,剔除陰陽五行概念化、機械化的模糊理論,用天人合一觀指導天人相分,既重“道”,又重“器”。2中醫(yī)缺乏人人相分觀人類醫(yī)學由傳統(tǒng)醫(yī)學發(fā)展到現(xiàn)代醫(yī)學,總體說,還沒能走出治病階段,保健醫(yī)學、生命醫(yī)學還有很長的路要走。西方醫(yī)學的現(xiàn)代化,得益于運用物理學、化學的理論成就和技術成果?，F(xiàn)代醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學的主要區(qū)別,在于基礎理論與臨床診治之間多了中間環(huán)節(jié)——醫(yī)學技術。醫(yī)學技術以不斷發(fā)展的多學科知識來支撐,西醫(yī)借此實現(xiàn)了上與基礎理論、下與臨床診治的良性對接,而能飛速發(fā)展。中醫(yī)學沒能從根本上邁過傳統(tǒng)醫(yī)學的坎,臨床診治停留在經(jīng)驗層面,理論體系也沒有實現(xiàn)由哲學向醫(yī)學的完全轉型。在現(xiàn)代醫(yī)學沖擊下產(chǎn)生的中西結合,也未在根本上實現(xiàn)科學融合,而是各憑所知、各取所需、各立所據(jù)的結合。中醫(yī)是黑箱理論、經(jīng)驗醫(yī)學、直覺診斷。中醫(yī)診斷有兩大特點,即望聞問切和辨證,沒能借助技術中介,在上通基礎理論、下接臨床診療之間缺失了科學的實證環(huán)節(jié)?！巴?望其五色,以知其病;聞而知之者,聞其五音,以別其病;問而知之者,問其所欲五味,以知其病所起所在者也;切脈知之者,診其寸口,視其虛實,以知其病,病在何臟腑也?！边@種五行說的程式化,在醫(yī)學技術昌明的今天,顯然不夠?！安焐疵},先別陰陽”;“人生有形,不離陰陽?！?1中醫(yī)天人相應,哲學天人合一,都是好東西。生命是天地所賦,天地變化無時無刻不影響生命,生老病死、春夏秋冬、寒暑濕燥等無不受制于天地,尤其是環(huán)地生命圈。中醫(yī)理論的天人相應,衍化為“運氣”臟腑模式,即人體五臟六腑的生理、病理體系與天行五運、地行六氣相聯(lián)系,形成“五運主歲”、“六氣司天”的運氣說。于是,辨識天地陰陽對人的生理、病理的影響,乃至辨出人的生理、病理甚至與該年主歲的某一行、司天的某一氣相聯(lián)系,并形成五行生克制化、六氣升降沉浮的天人相應關系,這是削足適履。望聞問切,是問病診斷的必需。人一旦生病,人體出現(xiàn)或正在發(fā)生功能、器質性病變,其外表必然有反映、有征候,傳統(tǒng)醫(yī)學的經(jīng)驗和現(xiàn)代醫(yī)學的檢驗也證明,很多病有鮮明表征。直覺不能代替確診,外表無征象的疾病也時常存在,這時中醫(yī)的診斷方法就顯得無能為力。西醫(yī)借助醫(yī)學技術,能夠確診是什么病,或不是什么病,或不能確定是什么病。中醫(yī)的直覺判斷雖能診斷病證,卻做不到精確定位、定性。中醫(yī)能治好病,卻不能用科學理論說明治好病的道理。中醫(yī)學在傳統(tǒng)條件下,用天人合一的直覺推理和內證體系,辨證論治,處方用藥,是有科學道理的。但面對現(xiàn)代醫(yī)學技術,中醫(yī)沒能找到與中醫(yī)基礎理論、臨床診斷的對接方法。如若不能解決解剖學、微生物學、生理學、病理學等現(xiàn)代科學理論作基礎的問題,也就沒有證偽、證不偽的科研樣式來規(guī)范臨床。由上述可得出如下結論:中醫(yī)整個體系,應當在堅持天人合一觀的同時,尊重并運用天人相分觀;在吸納現(xiàn)代科技、現(xiàn)代醫(yī)學所有成就的基礎上,為我所用構建生命醫(yī)學;從宇宙場、物我場、自我場構建天人相應理論及天人相分實驗體系462。3中藥四氣辨形成的原因認識的基礎即分中藥有四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性的特性,認為是治病基礎。西藥通常以病原、病理、藥理和動物實驗、臨床試驗為基礎,藥效通常借助化學成分來實現(xiàn),具有明確的適應癥和精確用量。中藥的藥性、藥效通常根據(jù)中藥作用于人體后的反應來推理和總結,沒有具體到藥物的成分組成及含量,也沒有定位、定性、定量到病原學、生理學、病理學層次,始終依靠傳統(tǒng)的四性、五味、升降浮沉、歸經(jīng)以及毒性等這套樸素、籠統(tǒng)、抽象的傳統(tǒng)理論來解讀,其藥理作用也就難有科學的判斷標準。中藥的四氣五味,說到底還是陰陽觀的細化之物。氣、味分陰陽,可套用陰降陽升的基本規(guī)律,使中藥基本理論除了氣、味之外,多了升降浮沉之論,再上升就成了“升降出入,無器不有”211。中藥四氣的形成,主要來源于長期的醫(yī)療實踐,根據(jù)人體用藥后的反應來定寒熱溫涼。五味,先來源于直覺的生理感受,再與“酸收、辛散、苦堅、咸軟、甘緩”結合來表示其作用,同樣是樸素的道理。但樸素不等于科學。五味與人體臟腑經(jīng)絡的關系,從理論上分析,也似是而非?！八崛敫巍⑿寥敕?、苦入心、咸入腎、甘入脾”,再加上中醫(yī)的“肝木、肺金、心火、腎水、脾土”,中藥藥性理論就實現(xiàn)了五味、五臟、五行三位一體,而且生理、藥理、醫(yī)理的大一統(tǒng)。中藥的氣、味陰陽就與人體生理的升降出入,藥理的寒者熱之、熱者寒之緊密聯(lián)系,進而與醫(yī)理的“生克制化”相溝通?；\統(tǒng)而勉強。中藥成分復雜,常常一藥多效,但往往治病不是用藥物的全部作用,需要通過配伍與對藥物原有性能予以取舍增益。中藥配伍講究七情合和、君臣佐使,即通過生克制化來取舍增益。相須、相使是取相生之理,相畏、相殺是取相勝之理,相惡、相反是取相克之理。中藥品種多,且成分復雜,一藥多效、一證多方、一方多藥,但傳統(tǒng)中藥的藥性理論籠而統(tǒng)之為四氣五味,及藥物歸經(jīng)升降浮沉毒性等。這種感性化、粗線條、隨機性的經(jīng)驗,不是嚴密邏輯和嚴謹臨床可以嚴格重現(xiàn)的認識結論。中藥有效成分是什么?作用的環(huán)節(jié)在哪里?中藥的炮制對改變藥物的成分與臨床用藥目的是什么關系?中藥配伍后成分又會發(fā)生什么變化,等等?所有這些,不能僅停留于“氣味陰陽”、“升降浮沉”、“七情合和”、“君臣佐使”等準哲學式理論層面,必須每一味藥、每一個方與其治療的病證之間進行生理、病理、藥理的驗證。這才是科學之路。今天的中藥研究相比《神農(nóng)本草經(jīng)》、《本草綱目》時代已經(jīng)取得了天壤之別的成就,《中藥大辭典》、《中華本草》中都增添了藥物的化學成分、藥理作用等現(xiàn)代研究成果。但中藥從傳統(tǒng)經(jīng)驗走上科學界定之路還很長。由上述可得出如下結論:中藥的漫長研究之路,須用天人相分觀研究中藥的化學成分、藥理作用、臨床應用;須用天人合一觀研究中藥與中醫(yī)、中藥與西藥、中藥與西醫(yī)對于治療醫(yī)學、保健醫(yī)學乃至生命醫(yī)學的意義。4中醫(yī)藥的現(xiàn)代發(fā)展:從智慧到科學長期在天人合一整體觀指導下摸索的中國傳統(tǒng)醫(yī)學,積累了許多現(xiàn)代醫(yī)學無法替代乃至無法解釋的經(jīng)驗。如何科學地研究它、解釋它乃至開發(fā)它,是中醫(yī)要走的漫長之路。中醫(yī)學迄今仍停留在經(jīng)驗醫(yī)學層面,自身的問題是,始終沒有在堅持天人合一思想的同時平等地接納天人相分觀,并在此基礎上創(chuàng)建自身科學的學科理論及其實證體系。傳統(tǒng)醫(yī)學是用經(jīng)驗積累來認識人的生老病死,現(xiàn)代醫(yī)學則不斷用新的學科知識來解讀,科學性不言而喻。中醫(yī)藥事業(yè)進入近現(xiàn)代文明后,沒能跟上技術文明的發(fā)展步伐,還有外部原因:面對醫(yī)學技術挑戰(zhàn)的同時,一次又一次糾纏于“中醫(yī)究竟是否科學”這種弱智問題,何能長足發(fā)展?首先,經(jīng)驗醫(yī)學等于非科學、偽科學,這本身就是一個偽話題。經(jīng)驗,只要還停留在經(jīng)驗層面,用嚴格的現(xiàn)代理念來衡量,它不能稱為科學。但經(jīng)驗只要不是虛假的,就不能說它非科學,更不能輕言偽科學,因為從經(jīng)驗到科學有一個不斷總結、完善、提煉、升華的必然過程。其次,醫(yī)學的對象是人不是物,人是歷經(jīng)漫長演進的最高形態(tài)最不標準化的生命體。人作為整體的一個物種,又作為個體的一個生命,對于醫(yī)學來說,在認識了所有現(xiàn)代學科知識能夠解讀的生理現(xiàn)象和病理現(xiàn)象之外,還有許多無法解讀的生命現(xiàn)象和個體差異,所有這些還有待醫(yī)學去揭秘464?，F(xiàn)代醫(yī)學不斷用新的知識去解讀、新的方法去探究,卻基本停留于解剖學之結構人;中醫(yī)沿用古老的傳統(tǒng)理論和方法,卻是基于活生生的個體之人。再次,不斷用新的認知認識前人經(jīng)驗,是后人應有之責。《神農(nóng)本草經(jīng)》、《本草綱目》的貢獻有目共睹,雖也有些許不科學之處,前人搜集、后人甄別,用現(xiàn)代科學方法去驗證之,是人類認識歷程的必然。最后,伴隨近代文明百余年,中醫(yī)藥一次又一次被弱智問題大加討伐。旁觀者清。德國慕尼黑大學波克特教授說過:中醫(yī)藥在中國至今沒有受到文化上的虔誠對待,沒有確定其科學傳統(tǒng)地位而進行認識論的研究和合理的科學探討,所受到的是教條式的輕視和文化摧殘。這樣做的不