中藥心性理論課程建設(shè)的思考

中藥心性理論課程建設(shè)的思考

中醫(yī)學(xué)是中醫(yī)學(xué)各專業(yè)學(xué)生的基礎(chǔ)課程之一。這是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)研究。2006年度筆者申請(qǐng)并完成了中藥學(xué)校級(jí)精品課程建設(shè),以精品課程建設(shè)為契機(jī),積極開展中藥學(xué)課程建設(shè)的改革嘗試。針對(duì)目前中藥學(xué)教學(xué)中普遍存在著輕理論、重功效的現(xiàn)象,2007年度申請(qǐng)并實(shí)施教改課題“中藥學(xué)藥性理論部分之教學(xué)研究與實(shí)踐”,經(jīng)過(guò)不斷探索,取得一定的共識(shí)和成效?，F(xiàn)就中藥藥性理論課程建設(shè)的有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行探討。一、中藥有效成分是否存在分離?中藥現(xiàn)代研究的探索需要加強(qiáng)中藥是中醫(yī)理論與實(shí)踐的載體,是發(fā)揮臨床療效的物質(zhì)基礎(chǔ)。中藥藥性是中藥性質(zhì)與功能的高度概括,是中藥發(fā)揮療效的物質(zhì)基礎(chǔ),也是中藥理論的基礎(chǔ)與核心。中藥藥性理論包括四氣五味(性味)、歸經(jīng)、剛?cè)?、?rùn)燥、升降浮沉、有毒無(wú)毒、配伍等,內(nèi)容十分豐富,是臨床用藥的結(jié)晶,也是藥物對(duì)人體作用的集中體現(xiàn)和概括。但藥性理論呈現(xiàn)傳統(tǒng)、樸素、經(jīng)驗(yàn)、抽象及宏觀等特點(diǎn),從現(xiàn)代發(fā)展的角度來(lái)看,尚存在著很多懸而未決的問(wèn)題。例如,中藥性味的主要成分、作用環(huán)節(jié)不明朗。治病有效成分與四氣、五味的關(guān)系如何,是否存在分離?中藥主要成分提取后,不同藥效與原中藥性味的關(guān)系如何?所提取的中藥有效部位、有效成分還算不算中藥,成分修飾后還算不算中藥?這樣的學(xué)術(shù)問(wèn)題長(zhǎng)期懸而未決,已經(jīng)嚴(yán)重阻礙了中藥的現(xiàn)代化。而且,由于缺少現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究客觀的評(píng)價(jià)方法和作用機(jī)制的揭示,給中藥藥性理論籠罩上一層神秘感,妨礙了中醫(yī)藥國(guó)際學(xué)術(shù)界,甚至是國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界的交流,限制了中醫(yī)藥的國(guó)際化、普及和影響。要實(shí)現(xiàn)中藥現(xiàn)代化,首先必須實(shí)現(xiàn)中藥藥性理論的現(xiàn)代化;否則離開中藥基本理論,單純將中藥進(jìn)行有效成分的分離提取,只會(huì)使中藥現(xiàn)代化成為空中樓閣。故中藥藥性理論是中藥基礎(chǔ)研究的核心內(nèi)容和重大科學(xué)問(wèn)題,國(guó)家也一直把中藥藥性理論的科學(xué)詮釋問(wèn)題列為中醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域亟待解決的重大問(wèn)題而予以重點(diǎn)資助。雖然近年來(lái)各科研單位開展了很多關(guān)于中藥藥性理論的現(xiàn)代研究,但在學(xué)術(shù)思想上尚無(wú)突破性進(jìn)展。故這一科學(xué)問(wèn)題的解決,是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù),是需要幾代、甚至幾十代中醫(yī)藥研究人員才能攻克的重大問(wèn)題。中藥現(xiàn)代化是歷史的必然和時(shí)代的要求,應(yīng)當(dāng)充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的手段與方法,以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo),加強(qiáng)中藥藥性理論現(xiàn)代化的研究,方能加速中藥現(xiàn)代化步伐,更好地為人類健康服務(wù)。為了給未來(lái)的中醫(yī)藥工作者奠定良好的基礎(chǔ),以便將來(lái)更好地從事中藥藥性理論的研究,針對(duì)目前中藥學(xué)教學(xué)中普遍存在著輕理論、重功效的現(xiàn)象,有必要開設(shè)中藥藥性理論知識(shí)的選修課或者講座,以加深學(xué)生對(duì)中藥藥性理論的認(rèn)識(shí)。二、中藥推動(dòng)用藥的可行性本課程的開設(shè),將從更深的角度、更廣的視野拓展學(xué)生對(duì)中藥藥性的認(rèn)識(shí),使其奠定堅(jiān)實(shí)的中藥藥性理論基礎(chǔ)。一方面為了培養(yǎng)研究思路、技術(shù)方法能有所突破的中藥研究人員;另一方面中藥藥性理論的研究有較高的臨床應(yīng)用指導(dǎo)性,在臨床實(shí)踐中,廣大中醫(yī)工作者在辨證選藥時(shí),大多根據(jù)藥性理論來(lái)指導(dǎo)臨床用藥,故對(duì)于未來(lái)從事中醫(yī)臨床工作的人員,對(duì)中藥藥性理論更深刻的認(rèn)識(shí),也有助于臨床更好、更準(zhǔn)地處方用藥,提高行醫(yī)的能力。因此筆者認(rèn)為,對(duì)于中醫(yī)藥專業(yè)的學(xué)生,有必要開設(shè)專門的中藥藥性理論課程,且中藥藥性的研究在學(xué)院學(xué)科發(fā)展規(guī)劃中已經(jīng)被確定為臨床中藥學(xué)科的重點(diǎn)研究方向之一,通過(guò)本課程的建設(shè),對(duì)于學(xué)科發(fā)展、教學(xué)研究也具有重要意義。三、本課程結(jié)構(gòu)在課題研究的過(guò)程主要包括以下幾個(gè)環(huán)節(jié):1.中藥中藥統(tǒng)一文獻(xiàn)記載通過(guò)查閱大量的本草文獻(xiàn),包括《神農(nóng)本草經(jīng)》《本草經(jīng)集注》《新修本草》《開寶本草》《本草衍義》《證類本草》《寶慶本草折衷》《醫(yī)學(xué)啟源》《珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦》《湯液本草》《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集》《本草集要》《本草蒙荃》《本草綱目》《本草正》《神農(nóng)本草經(jīng)疏》《本草新編》《本草備要》《本草從新》《本草求真》《本草便讀》《本草撮要》《本草問(wèn)答》共23部文獻(xiàn),將各本草文獻(xiàn)的序例(緒言)部分關(guān)于中藥藥性理論所闡述內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)歸納,結(jié)合部分書籍各論對(duì)具體藥物藥性的記載,從中藥藥性理論的發(fā)展源流、四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)與引經(jīng)、藥性走守剛?cè)釀?dòng)靜潤(rùn)燥、有毒無(wú)毒、配伍及配伍禁忌等方面,建立中藥藥性理論知識(shí)本草文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。2.類著作的整理與研究通過(guò)檢索CNKI中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、Vip中國(guó)科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù),全面查閱中藥藥性理論相關(guān)內(nèi)容的臨床應(yīng)用及實(shí)驗(yàn)研究文獻(xiàn),結(jié)合現(xiàn)代中醫(yī)藥名家出版的相關(guān)著作,如《中華本草》《中藥藥性論》《中醫(yī)配方學(xué)》等,進(jìn)行篩選整理總結(jié),建立中藥藥性理論研究數(shù)據(jù)庫(kù)。目前通過(guò)MicrosoftAccess建立四氣(收載文獻(xiàn)59篇)、五味(收載文獻(xiàn)102篇)、升降浮沉(收載文獻(xiàn)33篇)、配伍(收載文獻(xiàn)136篇)、配伍禁忌(收載文獻(xiàn)76篇)、歸經(jīng)(收載文獻(xiàn)63篇)、毒性(收載文獻(xiàn)66篇)、代表藥物(收載文獻(xiàn)25篇)、其他方面(收載文獻(xiàn)104篇)共9個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)。3.中藥性理論多媒體課件綜合本草、臨床、實(shí)驗(yàn)三方面的研究?jī)?nèi)容,制作中藥藥性理論多媒體課件,包括授課用的幻燈片課件和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)用的網(wǎng)頁(yè)多媒體課件。根據(jù)藥性理論的教學(xué)內(nèi)容將課件分為八個(gè)部分。(1)中藥理論的主要貢獻(xiàn)按照藥性理論形成的雛形期(商周-南北朝)、發(fā)展期(隋唐-金元)、整理集成期(明-清)的順序,介紹各歷史時(shí)期本草學(xué)對(duì)藥性理論貢獻(xiàn)。在雛形期,藥性理論的內(nèi)容主要涉及五味的雛形(與五臟、五行、陰陽(yáng)關(guān)系);四氣五味、有毒無(wú)毒、配伍的初步認(rèn)識(shí);一藥多味,藥性分類細(xì)化;對(duì)歸經(jīng)、升降浮沉的初步認(rèn)識(shí);七情表、解百藥及金石毒例等。在發(fā)展期,藥性理論的主要貢獻(xiàn)包括對(duì)藥物君臣佐使的重視;對(duì)七情畏惡的整理;創(chuàng)立氣臭學(xué)說(shuō),明確性、氣概念;法象學(xué)說(shuō):人身法象與用藥法象、藥類法象;歸經(jīng)學(xué)說(shuō)、引經(jīng)報(bào)使學(xué)說(shuō)的建立;升降浮沉理論的形成。在整理集成期,藥性理論的主要貢獻(xiàn)包括將歸經(jīng)單列為項(xiàng),以臟腑表示歸經(jīng)部位;觸及四性更深層內(nèi)容;用藥禁忌補(bǔ)缺。(2)氣、藥法分別從本草論述、臨床應(yīng)用、現(xiàn)代研究(化學(xué)、藥理)三個(gè)方面介紹四氣、五味的相關(guān)內(nèi)容。并結(jié)合本草及現(xiàn)代研究啟發(fā)學(xué)生理解對(duì)四氣五味的綜合認(rèn)識(shí),包括對(duì)氣味厚薄理論的了解。(3)及藥引理論及藥物理論亦從本草論述、臨床應(yīng)用、現(xiàn)代研究三個(gè)方面進(jìn)行介紹,并補(bǔ)充和歸經(jīng)理論關(guān)系密切的引經(jīng)及藥引理論。本草部分介紹了歸經(jīng)的含義、發(fā)展源流、歸納方法及其不足之處。現(xiàn)代研究部分介紹歸經(jīng)與藥理作用的關(guān)系、歸經(jīng)與藥物有效成分的分布、歸經(jīng)與微量元素的關(guān)系、歸經(jīng)與環(huán)核苷酸的關(guān)系、歸經(jīng)與受體學(xué)說(shuō)、歸經(jīng)與靶向給藥、歸經(jīng)與形態(tài)學(xué)說(shuō)的關(guān)系等方面內(nèi)容。(4)臨床治療內(nèi)容本草研究主要介紹升降浮沉的含義、確定依據(jù)、發(fā)展源流、影響因素、特征性五方面內(nèi)容;臨床中主要用其以指導(dǎo)藥物的臨床應(yīng)用(逆病勢(shì)、順病位)、配伍組方應(yīng)用(純升無(wú)降;純降無(wú)升;升降并用、浮沉并施;欲降先升等);升降浮沉的現(xiàn)代研究不多,主要是結(jié)合藥物的藥理作用進(jìn)行分析和觀察。(5)線性保護(hù)是剛?cè)岬?，此部分主要結(jié)合本草及臨床應(yīng)用分別介紹走守、剛?cè)?、?rùn)燥3種藥物性能的含義、代表藥物的功效、作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及禁忌等內(nèi)容。(6)臨床應(yīng)用內(nèi)容本草研究部分介紹毒性及毒藥的含義、毒性的分類、產(chǎn)生毒性的原因及預(yù)防的措施等內(nèi)容。臨床應(yīng)用部分講述如何避免藥物中毒(以毒攻毒,化有毒為無(wú)毒,避免無(wú)毒變有毒)、認(rèn)識(shí)藥物作用強(qiáng)弱、指導(dǎo)中藥臨床應(yīng)用?，F(xiàn)代研究部分介紹中藥的急性毒性反應(yīng)、長(zhǎng)期毒性反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、致畸、致突變及致癌作用等。(7)藥物配伍禁忌七情配伍方面主要通過(guò)例舉,如相須配伍,以全蝎和蜈蚣配伍為例,通過(guò)典型的臨床病例的介紹以說(shuō)明其臨床應(yīng)用,通過(guò)現(xiàn)代對(duì)其化學(xué)及藥理研究結(jié)果說(shuō)明其相須配伍的實(shí)質(zhì)。配伍禁忌的本草研究方面介紹文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)在歷代具有代表性的方書中,包含十八反、