二氧化鋯全瓷冠修復(fù)前牙31例臨床分析

二氧化鋯全瓷冠修復(fù)前牙31例臨床分析

隨著人們生活水平的提高，越來越多的患者對修復(fù)牙冠缺損提出了更高的美學(xué)要求。臨床上較為常用的鎳鉻合金烤瓷冠因其強(qiáng)度高,價(jià)格低,形態(tài)、色澤相對美觀,受到廣大患者的青睞。但是近年來,有文獻(xiàn)報(bào)道,鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)前牙后容易引起過敏反應(yīng),導(dǎo)致牙齦炎癥,并可能出現(xiàn)齦緣黑線,對美觀要求較高的患者往往難以接受。二氧化鋯全瓷冠生物相容性好,色澤穩(wěn)定自然,耐腐蝕,耐磨損,低導(dǎo)熱,不導(dǎo)電,不會導(dǎo)致牙齦黑線,且無金屬底冠,不產(chǎn)生CT偽影,是取代金屬烤瓷冠的理想修復(fù)體,在臨床上被越來越多的醫(yī)師和患者所喜愛。為探討二氧化鋯全瓷冠的臨床療效,筆者回顧性分析近幾年在我科就診的78例132顆冠修復(fù)患者的診療資料,總結(jié)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1臨床數(shù)據(jù)2修復(fù)體的質(zhì)量指標(biāo)檢測132顆患牙全冠修復(fù)后隨訪1~2年,二氧化鋯全瓷冠組58顆修復(fù)體在外形、顏色匹配、邊緣密合度、齦緣著色方面滿意合格率為100%,8顆患牙牙齦有輕度炎癥,齦緣微紅,但探診不出血,齦不良反應(yīng)率為13.8%。鎳鉻合金烤瓷冠組74顆修復(fù)體,在外形方面,70顆合格,4顆不合格(2顆崩瓷,2顆有可見裂紋),滿意合格率94.6%;顏色匹配上,57顆修復(fù)體與鄰牙顏色基本一致,17顆修復(fù)體明度上與鄰牙不一致,滿意合格率77.0%;邊緣密合度方面,63顆較滿意,11顆有不同程度的間隙或懸突,滿意合格率85.1%;牙齦著色上,58顆牙齦無著色,16顆牙齦出現(xiàn)不同程度的灰色或青色,滿意合格率78.4%;牙齦反應(yīng)方面,26顆患牙牙齦有不同程度的炎癥,齦不良反應(yīng)率為35.1%。2組修復(fù)體相比,在外形上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.23,P>0.05),在顏色匹配、邊緣密合度、齦著色及牙齦健康方面差異較為顯著(χ2分別為15.29、9.41、14.27、7.74,P均<0.05)。3氧化鋯全瓷冠的修復(fù)效果及應(yīng)用前景烤瓷冠修復(fù)是治療牙體缺損、缺失、牙體畸形等疾病的主要修復(fù)手段?？敬晒谥饕譃榻饘倏敬晒诤腿晒趦纱箢?其中二氧化鋯全瓷冠和鎳鉻合金烤瓷冠是目前用于前牙修復(fù)的主要材料。鎳鉻合金烤瓷冠兼有金屬的強(qiáng)度和瓷的美觀,其顏色、外觀逼真,色澤相對自然穩(wěn)定,具有一定美學(xué)修復(fù)效果,且有一定的耐腐蝕性,價(jià)格低廉,患者容易接受,便于推廣應(yīng)用,因此鎳鉻合金烤瓷冠作為一種前牙修復(fù)體已被廣泛應(yīng)用于臨床。但是近幾年許多研究表明,鎳鉻合金烤瓷冠金屬具有不穩(wěn)定性,當(dāng)烤瓷冠戴入后,鎳鉻合金長期在口腔環(huán)境中易被腐蝕,常引發(fā)牙齦炎、齦緣黑線等不良反應(yīng),傷及患牙牙周組織,其生物安全性令人擔(dān)憂。鎳鉻合金烤瓷冠且具有金屬基底,使用足量的遮色瓷后,在強(qiáng)光的照下就會失去自然光澤,明度和透光性上很難與鄰牙協(xié)調(diào)一致,若遮色瓷層過薄,修復(fù)體顏色泛青,與鄰牙顏色也不協(xié)調(diào),影響前牙的美學(xué)修復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示,對照組74顆鎳鉻合金烤瓷冠中,出現(xiàn)牙齦著色者16顆,占21.6%,26顆患牙有不同程度的牙齦炎癥,占35.1%,顏色匹配上有17顆與鄰牙不一致,占23.0%,遠(yuǎn)高于二氧化鋯全瓷冠組。可見鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)長期效果不理想,影響前牙修復(fù)的美觀。二氧化鋯是一種新型的牙齒修復(fù)材料,是近幾年發(fā)展較快的材料之一,因其穩(wěn)定的生物和理化性能及逼真的修復(fù)效果,得到越來越多患者的喜愛。二氧化鋯在自然界中是以斜鋯石存在的一種礦物質(zhì),醫(yī)用的二氧化鋯經(jīng)過清潔加工,具有較高的強(qiáng)度和較好的生物相容性。我們在臨床修復(fù)中常用的二氧化鋯是Y-TZP即釔穩(wěn)定四方體聚晶二氧化鋯,屬于合成類鋯,其內(nèi)部高密度晶體結(jié)構(gòu)提供了較強(qiáng)的抗彎強(qiáng)度,有文獻(xiàn)報(bào)道,二氧化鋯瓷三點(diǎn)彎曲強(qiáng)度達(dá)900~1200Mpa,斷裂韌性達(dá)8.5Mpam1/2以上,較金屬烤瓷飾瓷1.1Mpam1/2大,且全瓷冠修復(fù)避免了金屬和瓷結(jié)合的薄弱環(huán)節(jié),不易崩瓷或出現(xiàn)裂紋。本研究中二氧化鋯全瓷冠組無一例崩瓷或裂紋,而鎳鉻合金烤瓷冠組出現(xiàn)2顆崩瓷,2顆有可見裂紋,支持此觀點(diǎn)。還有文獻(xiàn)報(bào)道,二氧化鋯有較高的機(jī)械強(qiáng)度,其作為牙體修復(fù)材料在硬度和抗折強(qiáng)度上比金屬烤瓷冠更有優(yōu)勢,同時(shí)因?yàn)槎趸喨晒谶€具有抗破裂性與破裂后強(qiáng)韌的固化性能,增加了全瓷冠的適用范圍,可以制作6個(gè)單位以上的烤瓷橋,突破了全瓷系統(tǒng)不能做長橋的問題。二氧化鋯全瓷冠沒有金屬基底,光透性強(qiáng),牙冠透明,修復(fù)體顏色為牙白色,折射率與牙釉質(zhì)相似,色澤自然,能體現(xiàn)逼真的、有深度感的天然牙顏色,美學(xué)性能極佳,且無金屬離子釋放所引起的牙齦著色,頸部也不會出現(xiàn)變暗發(fā)青,適用于對美學(xué)要求較高的患者。本研究中,二氧化鋯全瓷冠組在顏色匹配方面均較為滿意,可能是因?yàn)闅埜鶜埞诓±覀冞x用的是玻璃纖維樁樹脂核,不會因金屬樁核的反射和不透光性而變得不協(xié)調(diào)。另外,由于二氧化鋯全瓷冠有較高透光性能,粘結(jié)劑的顏色也會直接影響到修復(fù)體的色澤,故臨床醫(yī)師在粘接修復(fù)體時(shí),應(yīng)注意選擇合適的粘結(jié)劑。二氧化鋯全瓷冠的推廣應(yīng)用還得益于計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和制造技術(shù)的推動,因?yàn)閭鹘y(tǒng)的加工方法很難制造出高性能的陶瓷,隨著CAD/CAM技術(shù)被應(yīng)用于假牙的制作,經(jīng)計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)、激光掃描及計(jì)算機(jī)控制研磨程序而制作出來的二氧化鋯全瓷冠,因其省去了制作蠟型、包埋及鑄造過程,使其冠邊緣高度密合,避免了微滲漏引起繼發(fā)齲,同時(shí)也降低了牙齦炎的發(fā)病率,從而延長了修復(fù)體的壽命。本研究中,二氧化鋯全瓷冠組修復(fù)體邊緣密合度滿意合格率100%,鎳鉻合金烤瓷冠組74顆鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)體中11顆冠邊緣有不同程度的間隙或懸突,滿意合格率85.1%,2組比較差異明顯(P<0.05),從而說明經(jīng)過計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和計(jì)算機(jī)輔助制作的二氧化鋯全瓷冠在邊緣密合性上明顯優(yōu)于鎳鉻合金烤瓷冠。二氧化鋯是一種較好的高科技生物材料,具有良好的生物相容性,優(yōu)于各種金屬合金,對牙齦無刺激,無過敏反應(yīng),不導(dǎo)電,質(zhì)量輕,不會導(dǎo)致牙齦變色,不損傷牙周組織,較適用于口內(nèi),避免了金屬在口腔內(nèi)產(chǎn)生的過敏、炎癥、腐蝕等各種不良反應(yīng)的發(fā)生,有較好的安全性。曾有文獻(xiàn)報(bào)道,牙體預(yù)備在齦下的前牙二氧化鋯全瓷冠,患者齦溝內(nèi)的出血指數(shù)、齦溝液質(zhì)量及齦溝液中白細(xì)胞介素1β和TNF-α的含量在修復(fù)前后無明顯變化,對牙周組織無明顯不利影響。二氧化鋯全瓷冠對于鎳鉻合金烤瓷冠而言還具有較低的熱傳導(dǎo)性,使牙周及牙髓得以更好地保護(hù),有效避免了基牙受到溫度變化時(shí)刺激牙髓引起不適或痛覺。綜上所述,鎳鉻合金烤瓷冠易引起牙齦變色和牙齦炎,遠(yuǎn)期修復(fù)效果不理想。而二氧化鋯全瓷冠具有極佳的生物相容性、優(yōu)良的機(jī)械性能、無可比擬的美學(xué)修復(fù)效果、良好的制作工藝及方便性,在顏色匹配、邊緣密合度、齦緣著色及牙齦健康狀況方面明顯優(yōu)于鎳鉻合金烤瓷冠,是前牙美容修復(fù)的理想材料,值得臨床推廣應(yīng)用。選擇2010年5月—2012年7月在我科就診的前牙需全冠修復(fù)的患者78例132顆患牙,其中男性42例70顆,女性36例62顆,年齡19~56歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn):①顏色和形態(tài)異常,以及位置或軸向異常因求美觀需要冠修復(fù)者,例如四環(huán)素牙、氟斑牙、釉質(zhì)缺損及切角缺損等;②牙體病變需要冠修復(fù)者;③死髓變色牙、切角缺損露髓、牙體牙髓病變以及個(gè)別牙錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)需改形修復(fù)者,術(shù)前行完善的根管治療,X線片示根充恰填,牙根完整,牙槽骨無明顯吸收,根尖周無陰影;④患者無夜磨牙或緊咬牙習(xí)慣,牙齒無松動,牙根有足夠的長度,無對刃牙合、反牙合,所選患者均能按約復(fù)診,否則不在選擇之列。132顆患牙按照其所使用的修復(fù)材料隨機(jī)分為觀察組58顆采用二氧化鋯全瓷冠修復(fù)和對照組74顆采用鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù),2組患者的性別、年齡、患牙情況相似,無顯著性差異,具有可比性。1.2牙體修復(fù)體鎳鉻合金死髓牙需在完善的根管治療1~2周后,患者無不適主訴,牙齦健康的情況下進(jìn)行牙體預(yù)備,殘根殘冠預(yù)備前用玻璃纖維樁光固化樹脂恢復(fù)核型?；钏柩涝诰致橄逻M(jìn)行牙體預(yù)備。牙體預(yù)備前用排齦線常規(guī)排齦,觀察組(二氧化鋯全瓷冠組)按照全瓷冠的牙體預(yù)備要求進(jìn)行基于預(yù)備:切端磨除量為1.5~2.0mm;唇側(cè)、舌側(cè)預(yù)備1.0~1.5mm間隙,聚合度6°~8°;鄰面預(yù)備量為1.0mm;頸緣預(yù)備出寬1.0mm位于齦下0.5~1.0mm的90°肩臺,各線角圓鈍光滑連續(xù)。對照組(鎳鉻合金烤瓷冠組)按烤瓷冠的要求進(jìn)行牙體預(yù)備:切端磨除1.5~2.0mm,唇面磨除1.5mm,鄰面去除倒凹頸緣形成0.8mm的肩臺,舌側(cè)磨除1.0mm,頸緣預(yù)備出0.5~1.0mm寬位于齦下0.5mm的連續(xù)肩臺,聚合度2°~5°。牙體制備完成后用排齦線重新收縮牙齦,使頸部肩臺清晰可見,3M硅橡膠夾心法制取印模,超硬石膏灌注模型,VIT3D比色板自然光下比色,臨時(shí)冠修復(fù),模型送同一技工中心制作相應(yīng)的修復(fù)體。修復(fù)體制作完成后口內(nèi)試戴,注意檢查修復(fù)體邊緣密合度、形態(tài)、色澤、鄰接關(guān)系及咬合關(guān)系等,進(jìn)行必要的調(diào)磨,高度拋光,各項(xiàng)指標(biāo)均滿意后,消毒牙面,3M玻璃離子粘固粉粘固,囑患者修復(fù)后勿用患牙咀嚼過硬食物,每隔半年復(fù)查一次,觀察記錄修復(fù)體外形、顏色匹配、邊緣密合度、齦緣著色及牙齦健康狀況等。1.3牙體修復(fù)體質(zhì)量①修復(fù)體外形的完整性:修復(fù)體沒有脫落、折斷、裂紋、崩瓷為合格;修復(fù)體出現(xiàn)脫落、折斷、裂紋、崩瓷為不合