椅旁計算機輔助設(shè)計和制作系統(tǒng)制作全瓷冠在后牙種植修復(fù)中的臨床應(yīng)用

椅旁計算機輔助設(shè)計和制作系統(tǒng)制作全瓷冠在后牙種植修復(fù)中的臨床應(yīng)用

口腔輔助設(shè)計和生產(chǎn)技術(shù)已經(jīng)取代了過去100年的傳統(tǒng)手動口腔修復(fù)技術(shù)，被國內(nèi)外專家認(rèn)為是一個里程碑，是牙科技術(shù)的未來發(fā)展方向。牙科椅旁計算機輔助設(shè)計和制作系統(tǒng)便捷、高效的優(yōu)勢使之受到牙醫(yī)的青睞。廣東省口腔醫(yī)院特診中心于2012年引進(jìn)了西諾德三維計算機輔助設(shè)計和制作系統(tǒng),將之應(yīng)用于臨床,制作全瓷嵌體、貼面、天然牙單冠及種植義齒單冠。目前國內(nèi)關(guān)于西諾德三維計算機輔助設(shè)計和制作系統(tǒng)的臨床應(yīng)用報道多見于后牙嵌體修復(fù),本文就該系統(tǒng)制作后牙種植義齒全瓷單冠的臨床效果進(jìn)行總結(jié)報道。1種植義齒上部修復(fù)病例的年齡分布選取廣東省口腔醫(yī)院特診中心2013年4月-2013年8月就診的30例進(jìn)行種植義齒上部修復(fù)的患者,其中男性18例,女性12例,年齡30~65歲,平均45歲,均為后牙的單牙缺損。1.2周延甲系統(tǒng)的牙周治療患者無系統(tǒng)性疾病及心理疾病;無牙周病,或已經(jīng)過系統(tǒng)的牙周治療,處于穩(wěn)定期;后牙的單牙缺損,咬合關(guān)系正常,鄰牙及對牙合牙無明顯伸長及傾斜;牙合齦距不低于6mm,不高于14mm;無磨牙癥。1.3“物再造”體設(shè)計單元西諾德3DACBluecam光學(xué)取像單元、西諾德3D生物再造修復(fù)體設(shè)計單元、西諾德3DMilling切削單元(西門子公司,德國);VITAENAMIC瓷塊(VITA公司,德國);樹脂水門汀(3M公司,美國)。1.4灌制超硬石膏模型的制作1.4.1種植修復(fù)轉(zhuǎn)移種植術(shù)后3-6個月復(fù)查,口內(nèi)檢查種植體穩(wěn)定,無動度,無叩痛,黏膜無異常;X線片檢查種植體與周圍骨組織結(jié)合良好,無低密度影。30顆種植體全部為非埋入式種植體,卸下愈合基臺,上轉(zhuǎn)移桿,制取上下頜硅橡膠印模,就位替代體,制作義齦。1.4.2修復(fù)體制作灌制超硬石膏模型,在模型上根據(jù)種植體軸向、咬合高度及穿齦高度選擇合適的基臺,應(yīng)用西諾德三維計算機輔助設(shè)計和制作系統(tǒng)的ACBluecam光學(xué)取像單元對模型上的基臺(暴露肩臺)、義齦(復(fù)位于模型)、對牙合牙以及頰側(cè)咬合關(guān)系進(jìn)行取像,獲取模型數(shù)據(jù)。然后在CEREC3DWorkstation4.2軟件界面下,描繪修復(fù)體邊緣線、設(shè)定就位道,利用軟件的生物再造程序生成全冠的數(shù)字化蠟型,調(diào)整形態(tài)、咬合接觸及鄰面接觸。根據(jù)臨床比色選擇合適的VITAENAMIC瓷塊,在西諾德Milling切削單元中進(jìn)行研磨,完成全瓷冠的制作。1.4.4修復(fù)體粘接粘接前擰緊肩臺固位螺絲并按要求加力后封口。粘接時,根據(jù)產(chǎn)品說明,先用氫氟酸及硅烷偶聯(lián)劑預(yù)處理冠的組織面,再以樹脂水門汀粘固,光固化,去除多余粘接劑。修復(fù)體進(jìn)行口內(nèi)調(diào)牙合,拋光,最終完成。1.5種植體表面形態(tài)評價分別于修復(fù)后即刻、修復(fù)后3個月、6個月、12個月復(fù)診。每次復(fù)診檢查種植體周圍軟組織情況、種植體松動度,對修復(fù)體形態(tài)、邊緣適合性、表面質(zhì)地、咬合面磨損情況等進(jìn)行評價(表1)并記錄。所有評價及記錄由同一名醫(yī)生完成。X線檢查觀察種植體周圍牙槽骨吸收情況。2骨冠病的修復(fù)30個修復(fù)體修復(fù)后即刻、修復(fù)后3個月、修復(fù)后6個月的檢查結(jié)果見表2。戴牙后即刻對修復(fù)體的各項指標(biāo)進(jìn)行檢查,結(jié)果顯示各項指標(biāo)均屬A級。修復(fù)后3個月、6個月、12個月復(fù)查,種植體無松動,周圍軟組織無紅腫發(fā)炎,無瘺管。X線片顯示種植體與骨結(jié)合緊密,頸部牙槽骨無吸收。30個修復(fù)體在修復(fù)后6個月有1個出現(xiàn)部分崩瓷,未脫落,經(jīng)過適當(dāng)調(diào)磨可繼續(xù)使用;2個冠表面輕微色素沉著,與相鄰天然牙無明顯差別。修復(fù)后1年出現(xiàn)1個冠折裂,需重新修復(fù);3個冠表面可見輕微色素沉著,與相鄰天然牙無明顯差別;兩例的咬合面出現(xiàn)輕微凹陷。3u3000erac3-o-oss骨粉的治療患者女,30歲。因“右下后牙爛久要求處理”就診。臨床檢查:46牙冠大部分缺損呈蛋殼狀,髓室底不完整,無松動,叩診無不適,牙齦無紅腫,無牙周袋及探診出血;鄰牙及對牙合牙不松動;X線片示46未行根管治療,根尖未見明顯異常,牙槽骨無明顯吸收。診斷:26牙體缺損。治療方案:46拔除后即刻植入直徑4.3mm、長10mm的Nobelactive植體1枚,骨缺損處充填Bio-Oss骨粉。3個月后二期轉(zhuǎn)移行CEREC全瓷冠修復(fù)。修復(fù)后3個月、半年、1年復(fù)查,冠邊緣密合,無裂紋,顏色無明顯改變,牙齦無炎癥,種植體周無明顯骨吸收,患者滿意(圖1)。4cerec3全冠的制作西諾德三維計算機輔助設(shè)計和制作系統(tǒng)可在椅旁一次性完成全瓷修復(fù)體的設(shè)計制作,從而減少患者的復(fù)診時間。該系統(tǒng)的生物再造軟件可以根據(jù)基牙、對牙合牙、相鄰牙齒或牙弓對側(cè)牙齒的數(shù)字參數(shù),以完整的形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ),為每位患者量身定做修復(fù)體,生成與頜弓相匹配的修復(fù)體。同時,患者還可與醫(yī)生一起設(shè)計修復(fù)體,親眼看到牙齒加工全過程。隨著口內(nèi)掃描儀的發(fā)展,口內(nèi)取像獲取數(shù)字化模型使得口腔修復(fù)的計算機輔助設(shè)計和制作技術(shù)實現(xiàn)了全程數(shù)字化。數(shù)字化模型與傳統(tǒng)印模材印模灌制石膏模型相比可避免石膏模型體積變化、磨損或破壞,便于傳輸。醫(yī)生在口內(nèi)掃描過程中可以即時發(fā)現(xiàn)模型取像或牙體預(yù)備的不足,及時修正。有研究比較數(shù)字化模型與傳統(tǒng)印模對修復(fù)體最終效果的影響,發(fā)現(xiàn)全冠邊緣間隙寬度小于120μm即可保證全冠良好的遠(yuǎn)期臨床效果;有研究表明兩種印模制作的全冠其邊緣間隙寬度雖然都可達(dá)到這個要求,但數(shù)字化模型制作的全冠邊緣適合性要優(yōu)于傳統(tǒng)印模制作的全冠。本研究中的數(shù)字化模型仍是通過掃描石膏模型獲取,是因為種植基臺邊緣大部分位于齦下,口內(nèi)直接掃描不能準(zhǔn)確獲取其邊緣形態(tài)。制作的30個全冠有根據(jù)鄰牙、對牙合牙及基臺參數(shù)重建生成的,也有根據(jù)對側(cè)同名牙鏡像復(fù)制生成的,再經(jīng)由已熟練掌握該設(shè)計軟件的工作人員細(xì)微調(diào)整,實現(xiàn)形態(tài)、咬合的協(xié)調(diào),具有優(yōu)良的邊緣適合性。在為期1年的觀察期內(nèi),30枚種植體周圍軟組織健康,無邊緣骨吸收,未發(fā)生種植體周圍炎。全瓷修復(fù)體具有優(yōu)良的生物相容性及美觀性,用于后牙區(qū),其不足是脆性大,因此修復(fù)體的厚度必須保證。要求缺牙部位牙合齦距至少6mm,在保證冠的固位形基礎(chǔ)上,滿足在正中及側(cè)向咬合運動中,牙尖部均能提供1.5mm以上的空間。同時,本研究選用的VITAENAMIC瓷塊是一種混合型齒科陶瓷,模仿天然牙釉質(zhì)的結(jié)構(gòu),材料由占主導(dǎo)地位的陶瓷網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)和增強型聚合物網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)體充分融合而成,兼具陶瓷和復(fù)合樹脂的性能,與傳統(tǒng)的牙科陶瓷材料相比較韌性更加強,比現(xiàn)有的樹脂材料耐磨性強。通過拋光可以達(dá)到較好的表面光滑度。本研究中30個修復(fù)體在修復(fù)1年后,3個冠表面可見部分色素沉著,與患者口內(nèi)天然牙相比無明顯差別;2個修復(fù)體咬合面出現(xiàn)輕微凹陷,其對牙合牙為金屬烤瓷冠。這提示拋光后的修復(fù)體表面光滑度可以達(dá)到臨床要求,其耐磨性較金屬烤瓷牙瓷層差,與天然牙相比無明顯差距。修復(fù)后6個月,有1個修復(fù)體發(fā)生牙尖部分崩瓷,未發(fā)生修復(fù)體折斷、松動;修復(fù)后1年,1個修復(fù)體出現(xiàn)折裂脫落。這提示修復(fù)體仍然有抗力不足問題,但尚在可接受范圍內(nèi)。因此,臨床上制作CEREC3D全冠時,獲得修復(fù)體良好抗力形仍是要考慮的關(guān)鍵問題。此外,在適應(yīng)證的選擇時還應(yīng)考慮牙合齦距是否超過可用瓷塊的大小,對于牙合齦距超過14mm的病例是不能制作該類冠修復(fù)體的。綜上,嚴(yán)格把握適應(yīng)證,注重細(xì)節(jié)的處理,椅旁計算機輔助設(shè)計和制作系統(tǒng)制作的全瓷冠用于單牙種植體上部