2012上半年年醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

----------------------------精品word文檔值得下載值得擁有--------------------------------------------------------------------------精品word文檔值得下載值得擁有---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------2012年上半年醫(yī)院質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)上半年醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)完成各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，并圍繞醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，大力推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量水平的提高，為全院醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)建了一個(gè)有序、規(guī)范的工作環(huán)境，為病人提供了一個(gè)更加溫馨、舒適的診療環(huán)境。為醫(yī)院兩個(gè)效益做出了貢獻(xiàn)。

現(xiàn)將半年的工作總結(jié)如下：

（一）醫(yī)院管理方面：

1、嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)，加強(qiáng)依法辦院和科學(xué)辦院。圍繞“一切以病人為中心”的辦院理念，按照衛(wèi)生行政部門(mén)要求，對(duì)我院的各項(xiàng)規(guī)范進(jìn)行了認(rèn)真學(xué)習(xí)。在依法執(zhí)業(yè)方面，對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)資格進(jìn)行了重新審核、登記，全院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員均有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。全院嚴(yán)格按照核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)。

2、為了健全規(guī)章制度，醫(yī)院通過(guò)去年年底到今年上半年，對(duì)涉及醫(yī)療活動(dòng)的制度和職責(zé)進(jìn)行完善、修改，該工作已經(jīng)完成。

3、組織全院職工進(jìn)行法律、法規(guī)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)方式以自學(xué)與集體學(xué)習(xí)相結(jié)合，主要學(xué)習(xí)了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《全國(guó)醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》、《護(hù)士管理辦法》、《藥品管理辦法》、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等。并隨機(jī)卷試抽考了部分職工。

4、根據(jù)醫(yī)院人事變動(dòng)，及時(shí)調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量、安全、病案、藥事、輸血等管理組織，定期開(kāi)展各委員會(huì)活動(dòng)，加強(qiáng)相應(yīng)工作監(jiān)督、指導(dǎo)、評(píng)價(jià)；

（二）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)性改進(jìn)方面：

1、開(kāi)展全面質(zhì)量提升計(jì)劃活動(dòng)以來(lái)，我院創(chuàng)新了管理理念，經(jīng)過(guò)探討醫(yī)療質(zhì)量形成的特點(diǎn)、規(guī)律以及影響質(zhì)量的制約因素，我們結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，對(duì)原有的質(zhì)量管理組織重新進(jìn)行了調(diào)整充實(shí)，建立了一個(gè)由院長(zhǎng)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、職能科室參與全面監(jiān)控，科主任、護(hù)士長(zhǎng)實(shí)施管理，全員個(gè)個(gè)參與的三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控體系。為使這一監(jiān)控體系發(fā)揮有效的作用，醫(yī)院調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的成員，充實(shí)了業(yè)務(wù)骨干和臨床二線管理人員；醫(yī)院按照二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合質(zhì)量考核方案，對(duì)受檢科室的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有針對(duì)性、有重點(diǎn)地進(jìn)行檢查。加大對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門(mén)和重點(diǎn)崗位的督查力度，如臨床科室重點(diǎn)查住院病歷、門(mén)診病歷、處方、技術(shù)操作規(guī)程、各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)等；醫(yī)技科室重點(diǎn)檢查技術(shù)工作質(zhì)量，與臨床診斷符合率等，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給科室。每月進(jìn)行一次質(zhì)量考評(píng)，考評(píng)結(jié)果每月匯報(bào)一次，把醫(yī)療考核質(zhì)量與獎(jiǎng)懲掛鉤。這樣，有了完善的質(zhì)量管理體系對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理起到了保證的作用。

2、質(zhì)量管理委員會(huì)成員經(jīng)常深入到臨床，直接參與查房、病例討論、會(huì)診、手術(shù)、搶救等各項(xiàng)臨床工作，加強(qiáng)了對(duì)臨床醫(yī)療護(hù)理工作的監(jiān)督，不再單純拘泥于各種匯報(bào)和查看各種報(bào)表，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題。

3、在職工中深入開(kāi)展了醫(yī)療制度的宣傳和學(xué)習(xí)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的法律意識(shí)和責(zé)任感，教育和引導(dǎo)職工“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的思想。認(rèn)真學(xué)習(xí)首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制、會(huì)診、危重病人搶救制度等行之有效的醫(yī)療制度；

4、加強(qiáng)了核心醫(yī)療制度的貫徹落實(shí)，推行了全員、全程、全方位的醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療安全管理。

①病歷書(shū)寫(xiě)制度方面：加強(qiáng)了病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求。醫(yī)務(wù)科根據(jù)青海省的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，定期考核；加強(qiáng)對(duì)住院病歷質(zhì)量的檢查和監(jiān)控，做到科室自查，科主任、質(zhì)控員對(duì)科室每月抽查20%-30%出院病歷；醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等部門(mén)利用每次查房的機(jī)會(huì)抽查運(yùn)行病歷；同時(shí)每月組織質(zhì)控醫(yī)師到病案室或病區(qū)抽查病歷各一次，所有檢查結(jié)果均在公布并提出整改措施。

②三級(jí)醫(yī)師查房制度方面：認(rèn)真落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度，并將標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化，穩(wěn)步提高查房質(zhì)量和規(guī)范。

③在值班、交接班制度的執(zhí)行上，采取多次、多時(shí)段突擊查崗，對(duì)違反值班上班制度的工作人員嚴(yán)格處罰，糾正了部分人散漫、不負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)。

④完善了手術(shù)審批制度、手術(shù)分級(jí)管理制度，首先在手術(shù)權(quán)限上，確定了職稱(chēng)準(zhǔn)入手術(shù)范圍，同時(shí)狠抓手術(shù)質(zhì)量監(jiān)控，嚴(yán)格執(zhí)行大型手術(shù)術(shù)前討論制度，加強(qiáng)麻醉安全管理，對(duì)一些存在問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)采取針對(duì)性的措施予以治理。

⑤在會(huì)診制度方面，對(duì)會(huì)診時(shí)間、會(huì)診記錄進(jìn)行了規(guī)定。避免了相互推諉。

⑥每月公布一些典型的不合格處方。加強(qiáng)了處方質(zhì)量監(jiān)控，醫(yī)院定期抽查處方，對(duì)用藥結(jié)構(gòu)不合理或不規(guī)范的處方登記，并責(zé)任到人，督促定期整改。

⑦為了保障疑難、死亡病例討論等制度的落實(shí)，定期對(duì)各科室的各種記錄本與病歷對(duì)應(yīng)進(jìn)行核查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與獎(jiǎng)懲制度掛鉤。

⑧對(duì)醫(yī)患溝通進(jìn)行制度化，并且對(duì)醫(yī)患溝通內(nèi)容加以延伸。對(duì)醫(yī)患溝通的具體時(shí)間、溝通內(nèi)容、溝通技巧進(jìn)行了統(tǒng)一要求，避免醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中由于相互不理解而造成的醫(yī)療爭(zhēng)議。

⑨加強(qiáng)臨床用血管理，嚴(yán)格輸血指征，用血審批制度化，指導(dǎo)臨床合理科學(xué)用血。同時(shí)加大臨床醫(yī)師輸血培訓(xùn)。

5、堅(jiān)持并加大了醫(yī)療質(zhì)量督查力度。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)進(jìn)行不定時(shí)的醫(yī)療質(zhì)量考核，力爭(zhēng)每階段解決一個(gè)突出問(wèn)題。院領(lǐng)導(dǎo)也多次組織突擊檢查，對(duì)檢查中的違規(guī)人員嚴(yán)懲。將醫(yī)療核心制度、手術(shù)質(zhì)量、合理用藥作為檢查重點(diǎn)，通過(guò)督查與自查相結(jié)合的方式，在全院職工中形成了工作中自律、自制的良好風(fēng)氣。

6、加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員三基培訓(xùn)和考核。圍繞三個(gè)中心，開(kāi)展提高三基水平，提高業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)。針對(duì)過(guò)去醫(yī)生忽視三基訓(xùn)練的狀況，重點(diǎn)加強(qiáng)了三基培訓(xùn)和考核，開(kāi)展了所有年資醫(yī)生病歷書(shū)寫(xiě)、基本操作培訓(xùn)和考核；努力提高全體醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平。

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