多發(fā)性骨髓瘤

第七節(jié)多發(fā)性骨髓瘤1概述中老年人50～60歲男女比3∶2血液腫瘤10%所有腫瘤1%多發(fā)性骨髓瘤（MM）——漿細(xì)胞惡性增殖性疾病異常漿細(xì)胞克隆性增生血清——出現(xiàn)單克隆免疫球蛋白（M蛋白）正常多克隆免疫球蛋白合成受抑尿——本周蛋白臟器與組織損傷發(fā)病機(jī)制病毒感染電離輻射工業(yè)或農(nóng)業(yè)毒物慢性抗原刺激遺傳因素

現(xiàn)認(rèn)為IL-6與骨髓瘤疾病的形成與惡化密切相關(guān)尚未明確病因2臨床表現(xiàn)骨骼損害高黏滯綜合征腎損害淀粉樣變和雷諾現(xiàn)象感染淋巴結(jié)、肝脾腫大臨床表現(xiàn)其他貧血出血傾向神經(jīng)損害骨痛——最常見(jiàn)的早期癥狀多在腰骶部，其次胸廓和肢體病理性骨折——多處骨折肋骨、鎖骨、下胸椎和上腰椎局部腫塊——特征癥狀胸、肋、鎖骨連接處出現(xiàn)串珠樣結(jié)節(jié)，為本病的特征高鈣血癥骨骼損害感染——首位致死原因細(xì)菌性肺炎及尿路感染較常見(jiàn)，病毒感染以帶狀皰疹多見(jiàn)。貧血——90%以上病人有貧血部分患者以貧血為首發(fā)癥狀。出血傾向——鼻出血、牙齦出血和皮膚紫癜多見(jiàn)。腎損害——腎衰竭是次于感染的致死原因表現(xiàn)為程度不等的蛋白尿、管型尿和急、慢性腎衰竭。淀粉樣變性——舌腫大雷諾現(xiàn)象——M蛋白淀粉樣變性和雷諾現(xiàn)象雙側(cè)對(duì)稱性遠(yuǎn)端皮膚感覺(jué)異常（麻木、燒灼樣疼痛、觸覺(jué)過(guò)敏、針刺樣疼痛、足冷）運(yùn)動(dòng)障礙（肌肉無(wú)力）自主神經(jīng)失調(diào)（口干、便秘等）胸、腰椎破壞壓迫脊髓所致截癱較常見(jiàn)神經(jīng)損害3實(shí)驗(yàn)室及其他檢查123456血象骨髓象影像學(xué)檢查X線尿和腎功能檢查本周蛋白細(xì)胞遺傳學(xué)檢查血液生化檢查單克隆免疫球蛋白血癥檢查血鈣、磷測(cè)定IL-6和CRP實(shí)驗(yàn)室及其他檢查典型病變：圓形，邊緣清楚如鑿孔樣的多個(gè)大小不等的溶骨性損害；常見(jiàn)于顱骨、盆骨、脊柱、股骨和肱骨。影像學(xué)檢查4治療要點(diǎn)無(wú)癥狀/進(jìn)展的MM患者：觀察，每3個(gè)月復(fù)查1次有癥狀的MM患者：積極配合治療對(duì)癥治療A化學(xué)治療B造血干細(xì)胞移植C治療要點(diǎn)對(duì)癥治療A鎮(zhèn)痛：二磷酸鹽、放射性核素照射腎功能不全：水化利尿、透析慎用非甾體類高鈣血癥：補(bǔ)液—尿量＞1500ml二磷酸鹽、糖皮質(zhì)激素、降鈣素控制感染：抗生素注射免疫球蛋白糾正貧血：促紅細(xì)胞生成素高黏滯血癥：血漿置換術(shù)化學(xué)治療B療效標(biāo)準(zhǔn)：M蛋白減少75％以上，或尿中本周蛋白排出量減少90％以上（24小時(shí)尿本周蛋白排出量小于0.2g）免疫調(diào)節(jié)劑：沙利度胺、來(lái)那度胺蛋白酶體抑制劑：硼替佐米5常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)與腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)骨骼和骨髓及發(fā)生病理性骨折有關(guān)與骨痛、病理性骨折或胸、腰椎破壞壓縮，壓迫脊髓導(dǎo)致癱瘓等有關(guān)化療藥物不良反應(yīng)疼痛：骨骼疼痛潛在并發(fā)癥軀體活動(dòng)障礙

常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)心理-社會(huì)支持：關(guān)心、體貼、安慰病人，耐心解答疑惑。鼓勵(lì)病人與家屬、同事和病友溝通交流。護(hù)士和家屬就病人疼痛時(shí)的感受和需求交換意見(jiàn)。評(píng)估疼痛的程度、性質(zhì)及患者對(duì)疼痛的體驗(yàn)與反應(yīng)。疼痛：骨骼疼痛緩解疼痛：取舒適體位，適當(dāng)按摩，避免用力過(guò)度，防骨折；放松、臆想療法、音樂(lè)療法等，轉(zhuǎn)移注意力；遵醫(yī)囑用止痛藥，并密切觀察止痛效果?；顒?dòng)護(hù)理：適度的床上活動(dòng)，避免長(zhǎng)久臥床加重骨骼脫鈣；截癱患者：肢體功能位，定時(shí)按摩，防下肢萎縮。軀體活動(dòng)障礙生活護(hù)理：睡硬墊床，床鋪干燥平整；定時(shí)變換體位；保持皮膚清潔干燥，嚴(yán)密觀察皮膚，防壓瘡。保持個(gè)人衛(wèi)生，協(xié)助大小便，每日溫水擦浴。指導(dǎo)鼓勵(lì)患者咳嗽與深呼吸飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化；

每天應(yīng)飲水2000～3000ml；多食粗纖維食物，保持排便通暢，防便秘。6健康指導(dǎo)與預(yù)后01疾病指導(dǎo)03病情監(jiān)測(cè)02用藥指導(dǎo)健康指導(dǎo)01疾病指導(dǎo)注意休息，使用硬板床或硬床墊；適度活動(dòng)，避免過(guò)度勞累、做劇烈運(yùn)動(dòng)和快速轉(zhuǎn)體等動(dòng)作。02用藥指導(dǎo)腎損者避免用損傷腎功能的藥物；沙利度胺，妊娠婦女禁用；硼替佐米，注意觀察毒性反應(yīng)（周圍神經(jīng)病變、骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)和帶狀皰疹）。健康指導(dǎo)影響因素：