醫(yī)院護(hù)理培訓(xùn)課件：《護(hù)理核心制度-查對制度》

護(hù)理核心制度查對制度云陽縣人民醫(yī)院解冬梅學(xué)習(xí)目標(biāo)

識記：★醫(yī)囑查對制度

★服藥、注射、輸液、處置查對制度★

輸血查對制度

★使用“腕帶”作為識別標(biāo)志的查對制度

學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：新版護(hù)理核心制度

應(yīng)用：

護(hù)理核心制度在日常工作中的運用課程內(nèi)容

★醫(yī)囑查對制度

★服藥、注射、輸液、處置查對制度

★手術(shù)室查對制度

★輸血查對制度

★康復(fù)科及針灸科查對制度

★供應(yīng)室查對制度★使用“腕帶”作為識別標(biāo)志的查對制度

查對制度的重要性

查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施，因此，護(hù)士在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，才能保證病人的安全，使醫(yī)療護(hù)理工作正常運行。查對制度的重要性大量資料顯示：★因護(hù)理查對制度未落實而引發(fā)的護(hù)理糾紛占72.36%★導(dǎo)致查對制度不能嚴(yán)格執(zhí)行的最主要原因是責(zé)任因素★隨意簡化流程又是重中之重新版核心制度一、護(hù)理質(zhì)量管理制度二、病房管理制度三、護(hù)理查對制度四、分級護(hù)理制度五、健康教育制度六、患者身份識別制度和程序七、護(hù)士值班、交接班制度八、護(hù)理文書書寫與質(zhì)量監(jiān)管制度新版核心制度九、醫(yī)囑制度十、護(hù)理查房制度十一、護(hù)理會診制度十二、護(hù)理病例討論制度十三、病房消毒隔離制度十四、護(hù)理缺陷管理制度（一）護(hù)理安全（不良）事件主動報告制度（二）護(hù)理投訴管理制度十五、護(hù)理制度、操作常規(guī)變更批準(zhǔn)制度查對制度的內(nèi)容醫(yī)囑查對制度

醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時間及簽名，并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。查對制度的內(nèi)容醫(yī)囑查對制度臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。搶救病人時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。案例分析2009年11月15日，長寧縣硐底衛(wèi)生院3病房的兩張病床上，分別住著36歲的病人陳貴瓊和15歲的病人曠正然，陳貴瓊應(yīng)該輸“6542”注射液，而曠正然應(yīng)該輸“頭孢”，然而護(hù)士給她們輸?shù)乃幘谷弧皩φ{(diào)”了，陪護(hù)感覺情況不對，便拿起輸液瓶一看，上面本應(yīng)寫著“陳貴瓊”名字，卻寫著“曠正然”的名字。再一看，曠正然的輸液瓶上卻是“陳貴瓊”的名字——兩人的藥拿錯了，陪護(hù)找來值班護(hù)士將兩人的輸液瓶取下，并將藥瓶留下作為證據(jù)。此時，兩人的輸液瓶中的液體已所剩無幾。案例分析討論★院方承認(rèn)全部過錯★對患者留院觀察，雙方可以商量一次性賠償★院方建議送患者到瀘醫(yī)或請專家對她們進(jìn)行綜合鑒定，如果有什么后果，醫(yī)院會盡應(yīng)盡的義務(wù)。今后如出現(xiàn)什么病癥，查出是因輸液造成的，院方也負(fù)責(zé)★當(dāng)事護(hù)士已被院方解聘查對制度的內(nèi)容服藥、注射、輸液、處置查對制度服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”。備藥前要檢查藥品質(zhì)量擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。查對制度的內(nèi)容服藥、注射、輸液、處置查對制度易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)藥[2005]438號文件）。發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。查對制度的內(nèi)容服藥、注射、輸液、處置查對制度輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明姓名、藥名、劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度。案例分析1

2011年8月17日，三原縣68歲的老人陳某摔了一跤，致右股骨粗隆間粉碎性骨折，在三原縣醫(yī)院行內(nèi)固定手術(shù)。當(dāng)他從手術(shù)室出來時，家屬們卻發(fā)現(xiàn)，患者的左腿包著紗布，原本受傷的右腿沒有絲毫手術(shù)的跡象，手術(shù)做到了好腿上！案例分析1討論★手術(shù)醫(yī)師粗心大意，沒有認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)查對制度★醫(yī)院從西安最好的醫(yī)院聘請骨科專家對患者進(jìn)行治療★根據(jù)專家的意見對患者的傷情進(jìn)行妥善處理★安排專人對患者進(jìn)行護(hù)理★免去患者在住院期間產(chǎn)生的所有醫(yī)療費用案例分析22013年5月8日，江西樂平6歲女孩小影的左腿需要手術(shù)，結(jié)果右腿卻被開了刀，而且病例有涂改的痕跡，江西景德鎮(zhèn)衛(wèi)生局通報，認(rèn)定給小影做手術(shù)的樂平市第二人民醫(yī)院，違反手術(shù)規(guī)范，對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行了處理。查對制度的內(nèi)容手術(shù)室查對制度

★擇期手術(shù)、完成患者的知情同意與手術(shù)切口標(biāo)志

★每例手術(shù)患者配戴“腕帶”。

★建立病房與手術(shù)室之間的交接程序，核對無誤后雙方簽字確認(rèn)。查對制度的內(nèi)容手術(shù)室查對制度

★手術(shù)安全核查是由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方共同完成

★實施手術(shù)安全核查內(nèi)容及流程查對制度的內(nèi)容手術(shù)室查對制度

★臨床科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科實施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進(jìn)活動管理的第一責(zé)任人。

★《手術(shù)安全核查表》完成后須歸入病案中保存。案例分析12013年8月19日，香港明愛醫(yī)院發(fā)生輸錯血嚴(yán)重醫(yī)療事故，一名患有脊柱側(cè)彎及腰椎狹窄的64歲女病人，在該院接受手術(shù)后，她本身屬B型血，，醫(yī)護(hù)人員卻為她輸了2袋A型血，病人翌日被發(fā)現(xiàn)腦出血，轉(zhuǎn)送廣華醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)再配血，才被發(fā)現(xiàn)輸錯血。案例分析22009年12月7日，甘肅康縣患者梁進(jìn)英入住交大一附院，被確診為2期A型宮頸癌。經(jīng)化療，醫(yī)院于12月30日上午對其實施手術(shù)，術(shù)中需輸入200毫升O型血液。當(dāng)天14時左右手術(shù)接近尾聲時，醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)為患者輸入的是200毫升AB型血液，并出現(xiàn)溶血反應(yīng)，醫(yī)院立即展開搶救。案例分析討論★醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)釀成重大醫(yī)療安全責(zé)任事故★醫(yī)院除免除一切費用外，將根據(jù)患者及其家屬的態(tài)度，給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償★護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，沒有嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度查對制度的內(nèi)容輸血查對制度⑴抽血交叉配血查對制度★認(rèn)真核對交叉配血單，病人血型驗單，病人床號、姓名、性別、年齡、病區(qū)號、住院號。★抽血時要有2名護(hù)士（一名護(hù)士值班時，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執(zhí)行。查對制度的內(nèi)容輸血查對制度⑴抽血交叉配血查對制度★抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上病區(qū)（號）、床號、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進(jìn)行核對工作?！镅簶?biāo)本按要求抽足血量，不能從正在補(bǔ)液肢體的靜脈中抽取。

查對制度的內(nèi)容輸血查對制度⑴抽血交叉配血查對制度★抽血時合血單與病人身份有疑問時，應(yīng)與主管醫(yī)生、當(dāng)值高級責(zé)任護(hù)士重新核對，不能在錯誤的合血單和錯誤標(biāo)簽上直接修改。查對制度的內(nèi)容輸血查對制度⑵取血查對制度（三查八對）到血庫取血時，應(yīng)與血庫人員做好“三查八對”：三查：查血液有效期、血液的質(zhì)量以及血液的包裝是否完好。八對：對姓名、床號、住院號、血袋（瓶）號、血型、交叉配血試驗的結(jié)果、血液種類和血量。血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內(nèi)取回。查對制度的內(nèi)容輸血查對制度⑶輸血前查對制度★輸血前病人查對★輸血前用物查對查對制度的內(nèi)容輸血查對制度⑶輸血前查對制度★輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認(rèn)受血者。查對制度的內(nèi)容輸血查對制度⑶輸血前查對制度★輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應(yīng)。查對制度的內(nèi)容輸血查對制度⑶輸血前查對制度★完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、配血單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號、獻(xiàn)血者姓名、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。查對制度的內(nèi)容康復(fù)科及針灸科查對制度

★各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。

★低頻治療時，附加查對極性、電流量、次數(shù)。

查對制度的內(nèi)容康復(fù)科及針灸科查對制度

★高頻治療時，附加檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。

★針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。

查對制度的內(nèi)容供應(yīng)室查對制度★準(zhǔn)備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。

★發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。

查對制度的內(nèi)容供應(yīng)室查對制度★收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。

★高壓消毒滅菌后的物件要查驗化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)。

查對制度的內(nèi)容