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PAGE申請編號:受理編號:申請日期:受理日期:煙花爆竹經營（零售）許可證申請書□申請□變更單位名稱經辦人聯(lián)系電話填寫日期北京市安全生產監(jiān)督管理局制樣填寫說明1.煙花爆竹經營（零售）許可證申請和變更分別填寫本申請書的許可證申請表和許可證變更申請表。2.本申請書一式二份，用鋼筆、簽字筆填寫或者用打印機打印，字跡要清晰、工整。3.申請書封面的“申請編號”、“申請日期”、“受理編號”、“受理日期”由許可證頒發(fā)管理機關填寫，“受理編號”、“受理日期”應與受理通知書的受理編號、日期一致。申請書的其他內容均由申請單位填寫。4.申請書中“單位名稱”指申請煙花爆竹經營（零售）許可證的單位在工商行政管理部門登記注冊的單位名稱；“經辦人”是指申請單位指定的辦理申請事宜的人員；“聯(lián)系電話”是指經辦人的電話。5.申請書封面“單位名稱”處應蓋申請單位公章。6.申請書表格中申請書與營業(yè)執(zhí)照所載的事項相同的，按營業(yè)執(zhí)照登記的內容填寫；“登記機關”是指頒發(fā)營業(yè)執(zhí)照的工商行政管理部門的全稱；“經濟類型”按照國家統(tǒng)計局和原國家工商行政管理局《關于劃分單位登記注冊類型的規(guī)定》（國統(tǒng)字[1998]200號）的規(guī)定，填寫單位登記注冊類型代碼；“申請許可經營范圍”中的“產品類別”、“產品分級”，在選擇項后的[]內劃“√”。許可證申請表

單位名稱主要負責人主要負責人安全資質證書編號注冊地址郵政編碼經濟類型聯(lián)系電話工商注冊號登記日期登記機關注冊資本金萬元從業(yè)人數人零售場所詳細地址零售場所類別固定場所[]零售棚[]零售場所面積申請許可經營范圍產品類別煙花類[]爆竹類[]產品分級B級[]C級[]D級[]滅火器配備情況種類規(guī)格有效期本單位對以上情況和所提供文件、資料的真實性負責。主要負責人簽字：（蓋章）年月日許可證變更申請表變更事項變更前變更后

主要負責人單位名稱經營場所面積經營場所地址倉儲設施地址申請許可經營范圍煙花類[]爆竹類[]煙花類[]爆竹類[]經濟類型注冊資本金萬元聯(lián)系電話傳真工商注冊號從業(yè)人數人登記機關原許可證編號申請意見本單位對以上情況和所提供文件、資料的真實性負責。申請

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