X光機(jī)計量標(biāo)準(zhǔn)考核(復(fù)查)申請書

PAGEPAGE6計量標(biāo)準(zhǔn)考核（復(fù)查）申請書[]量標(biāo)證字第號計量標(biāo)準(zhǔn)名稱醫(yī)用診斷X射線輻射源檢定裝置計量標(biāo)準(zhǔn)代碼37000000申請考核單位組織機(jī)構(gòu)代表單位地址郵政編碼聯(lián)系人聯(lián)系電話2009年06月

說明1、根據(jù)《中華人民共和國計量法》的有關(guān)規(guī)定，凡建立社會公用計量標(biāo)準(zhǔn)或部門、企、事業(yè)單位最高計量標(biāo)準(zhǔn)，需經(jīng)有關(guān)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門主持考核合格后方可使用。2、《計量標(biāo)準(zhǔn)考核（復(fù)查）申請書》一般使用A4復(fù)印紙，采用計算機(jī)打印，如果用墨水筆填寫，要求字跡工整清晰。3、申請新建計量標(biāo)準(zhǔn)考核，申請考核單位應(yīng)當(dāng)提供以下資料：1）《計量標(biāo)準(zhǔn)考核（復(fù)查）申請書》原件和電子版各一份；2）《計量標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)報告》原件一份；3）計量標(biāo)準(zhǔn)器及主要配套設(shè)備有效的檢定或校準(zhǔn)證書復(fù)印件一套；4）開展檢定或校舍準(zhǔn)項目的原始記錄及相應(yīng)的模擬檢定或校準(zhǔn)證書復(fù)印件兩套；5）檢定或校準(zhǔn)人員資格證明復(fù)印件一套；6）可以證明計量標(biāo)準(zhǔn)具有相應(yīng)測量能力的其他技術(shù)資料；7）如采用計量檢定規(guī)程或國家計量校準(zhǔn)規(guī)范以外的技術(shù)規(guī)范，應(yīng)當(dāng)提供技術(shù)規(guī)范和相應(yīng)的證明文件復(fù)印件一套。4、申請計量標(biāo)準(zhǔn)復(fù)查考核，申請考核單位應(yīng)當(dāng)提供以下技術(shù)資料：1）《計量標(biāo)準(zhǔn)考核（復(fù)查）申請書》原件和電子版各一份；2）《計量標(biāo)準(zhǔn)考核證書》原件一份；3）《計量標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)報告》原件一份；4）《計量標(biāo)準(zhǔn)考核證書》有效期內(nèi)計量標(biāo)準(zhǔn)器及主要配套設(shè)備的連續(xù)、有效的檢定或校準(zhǔn)證書復(fù)印件一套；5）隨機(jī)抽取的該計量標(biāo)準(zhǔn)近期開展檢定或校準(zhǔn)工作的原始記錄及相應(yīng)的檢定或校準(zhǔn)證書復(fù)印件兩套；6）《計量標(biāo)準(zhǔn)考核證書》有效期內(nèi)連續(xù)的《計量標(biāo)準(zhǔn)重復(fù)性試驗記錄》復(fù)印件一套；7）《計量標(biāo)準(zhǔn)考核證書》有效期內(nèi)連續(xù)的《計量標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)定性考核記錄》復(fù)印件一套；8）檢定或校準(zhǔn)人員資格證明復(fù)印件一套；9）計量標(biāo)準(zhǔn)更換申報表（如果適用）復(fù)印件一份；10）計量標(biāo)準(zhǔn)封存（或撤銷）申報表（如果適用）復(fù)印件一份；11）可以證明計量標(biāo)準(zhǔn)具有相應(yīng)測量能力的其他技術(shù)資料。注：只有申請復(fù)查考核時才填寫計量標(biāo)準(zhǔn)考核證書號、復(fù)查時間和方式

計量標(biāo)準(zhǔn)名稱醫(yī)用診斷X射線輻射源檢定裝置計量標(biāo)準(zhǔn)考核證書號存放地點(diǎn)計量標(biāo)準(zhǔn)總價值（萬元）16萬計量標(biāo)準(zhǔn)類別□社會公用□計量授權(quán)□部門最高□計量授權(quán)□企事業(yè)最高□計量授權(quán)前兩次復(fù)查時間和方式年月日□書面審查□現(xiàn)場考評年月日□書面審查□現(xiàn)場考評測量范圍5μGy～1000Gy不確定度或準(zhǔn)確度等級或最大允許誤差5%(K=3)計量標(biāo)準(zhǔn)器名稱型號測量范圍不確定度或準(zhǔn)確度等級或最大允許誤差制造廠及出廠編號檢定周期或復(fù)校間隔末次檢定或校準(zhǔn)日期檢定或校準(zhǔn)機(jī)構(gòu)及證書號診斷水平劑量儀PIRANHA5μGy～1000Gy5%(K=3)瑞典RTI公司CB2-090902741年20華北國家計量測試中心G110H-D0001主要配套設(shè)備鋼直尺（0～300）mm（0～300）mm±0.10mm//1年2009/12/25成都計量監(jiān)督檢定測試院200900070555星形測試卡07-509(0～45)℃10%分辨率測試卡07-535（5～14）LP/㎝1LP/㎝瑞典RTI公司34238光野和照射野一致性檢測板VISI-X200/20瑞典RTI公司12041.5級鉗型電流表PROVA1ma臺灣寶華精密玻璃液體溫度計棒式（0～50）℃0.1耀華08061年2009/12/29成都計量監(jiān)督檢定測試院200900070556

環(huán)境條件及設(shè)施序號項目要求實際情況結(jié)論1溫度診斷X射線機(jī)的常規(guī)使用條件常規(guī)使用條件符合要求2濕度＜85%＜85%符合要求345678檢定或校準(zhǔn)人員姓名性別年齡從事本項目年限文化程度批準(zhǔn)的檢定或校準(zhǔn)項目資格證書名稱及注冊編號發(fā)證機(jī)關(guān)

文件集登記序號名稱是否具備備注1計量標(biāo)準(zhǔn)考核證書（如果適用）具備2社會公用計量標(biāo)準(zhǔn)證書（如果適用）具備3計量標(biāo)準(zhǔn)考核（復(fù)查）申請書具備4計量標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)報告具備5計量標(biāo)準(zhǔn)的重復(fù)性試驗記錄具備6計量標(biāo)準(zhǔn)的穩(wěn)定性考核記錄具備7計量標(biāo)準(zhǔn)更換申報表（如果適用）具備8計量標(biāo)準(zhǔn)封存（或撤銷）申報表（如果適用）具備9計量標(biāo)準(zhǔn)履歷書具備10國家計量檢定系統(tǒng)表（如果適用）具備11計量檢定規(guī)程或技術(shù)規(guī)范具備12計量標(biāo)準(zhǔn)操作程序具備13計量標(biāo)準(zhǔn)器及主要配套設(shè)備使用說明書（如果適用）具備14計量標(biāo)準(zhǔn)器及主要配套設(shè)備的檢定證書或校準(zhǔn)證書具備15檢定或校準(zhǔn)人員的資格證明具備16實驗室的相關(guān)管理制度建立并執(zhí)行16.1實驗室崗位管理制度建立并執(zhí)行16.2計量標(biāo)準(zhǔn)使用維護(hù)管理制度建立并執(zhí)行16.3量值溯源管理制度建立并執(zhí)行16.4環(huán)境條件及設(shè)施管理制度建立并執(zhí)行16.5計量檢定規(guī)程或技術(shù)規(guī)范管理制度建立并執(zhí)行16.6原始記錄及證書管理制度建立并執(zhí)行16.7事故報告管理制度建立并執(zhí)行16.8計量標(biāo)準(zhǔn)文件集管理制度建立并執(zhí)行17開展檢定或校準(zhǔn)工作的原始記錄及相應(yīng)的檢定或校準(zhǔn)證書副本具備18可以證明計量標(biāo)準(zhǔn)具有相應(yīng)測量能力的其他技術(shù)資料具備擬開展的檢定或校準(zhǔn)項目名稱測量范圍不確定度或準(zhǔn)確度等級或最大允許誤差所依據(jù)的計量檢定規(guī)程或技術(shù)規(guī)范的代號及名稱醫(yī)用診斷X射線輻射源5μGy～1000Gy10%(K=2)JJG744－2004《醫(yī)用診斷X射線輻射源檢定規(guī)程》申請考核單位意見負(fù)責(zé)人簽字：（公章）年月日申請考核單