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文檔簡介
廣西中醫(yī)學(xué)院許鳳瓊第三章組織和細(xì)胞的適應(yīng)、損傷與修復(fù)
機(jī)體為抵御各種刺激因子的損害,通過自身的反應(yīng)和調(diào)節(jié)機(jī)制,從代謝、機(jī)能、形態(tài)結(jié)構(gòu)等各方面作出各種反應(yīng),包括
細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)細(xì)胞和組織的損傷的修復(fù)以保證機(jī)體的繼續(xù)生存第一節(jié)細(xì)胞和組織損傷的原因
1.缺氧2.生物因素3.理化因素4.免疫因素5.遺傳因素6.其他
第二節(jié)細(xì)胞和組織的適應(yīng)性反應(yīng)
在環(huán)境改變、器官損傷或功能發(fā)生變化時,機(jī)體通過改變自身的代謝、功能和結(jié)構(gòu),加以協(xié)調(diào)的過程稱適應(yīng)。表現(xiàn)為
肥大增生萎縮化生
一、肥大細(xì)胞、組織或器官的體積增大稱為肥大。常見類型代償性肥大內(nèi)分泌性肥大
心肌代償性肥大
內(nèi)分泌性肥大
二、增生
實質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多導(dǎo)致組織、器官的體積增大稱為增生。
再生性增生代償性增生內(nèi)分泌障礙性增生再生性增生(完全性再生)內(nèi)分泌障礙性增生
三、萎縮
已發(fā)育正常的器官、組織和細(xì)胞的體積縮小。
種類:生理性萎縮
營養(yǎng)不良性萎縮
病理性萎縮壓迫性萎縮
失用性萎縮神經(jīng)性萎縮內(nèi)分泌性萎縮
老年性腦萎縮腎缺血性萎縮
腎壓迫性萎縮四、化生
一種已分化成熟的組織轉(zhuǎn)化成另外一種性質(zhì)相似的分化成熟組織的過程稱為化生。
如:鱗狀上皮化生,腸上皮化生等。柱狀上皮鱗狀化生宮頸上皮鱗狀化生
第三節(jié)細(xì)胞和組織的損傷性變化
一、可逆性損傷——變性由于代謝障礙,使細(xì)胞或細(xì)胞間質(zhì)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)數(shù)量顯著增多的現(xiàn)象。
常見的幾種變性
(一)細(xì)胞水腫(二)脂肪變性(三)玻璃樣變性(透明變性)(四)病理性色素沉著(五)纖維蛋白樣變性(六)粘液樣變性(七)淀粉樣變(八)病理性鈣化
(一)細(xì)胞水腫
細(xì)胞內(nèi)水分和鈉離子增多,稱細(xì)胞水腫。嚴(yán)重時稱為水變性。
光鏡:水腫細(xì)胞體積變大,胞漿淡染透亮,細(xì)胞腫大變圓似氣球,故又稱氣球樣變。
結(jié)果:為細(xì)胞的輕度或中度損傷表現(xiàn),原因除去后可恢復(fù)正常。如進(jìn)一步發(fā)展可形成脂肪變性甚至壞死。
病因與發(fā)生機(jī)制
缺氧、感染、中毒等因素
細(xì)胞內(nèi)線粒體損傷ATP產(chǎn)生障礙
Na/k泵功能障礙
水、鈉進(jìn)入細(xì)胞
細(xì)胞水腫
病理變化肉眼觀
體積增大,包膜緊張,切面隆起,邊緣外翻,顏色蒼白混濁無光澤。鏡下觀
早期細(xì)胞腫大,胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)許多細(xì)小的淡紅色顆粒(顆粒變性)。水腫進(jìn)一步發(fā)展,胞質(zhì)腫脹更加明顯,胞質(zhì)空亮,淡染(胞質(zhì)疏松化)。重度細(xì)胞水腫,整個細(xì)胞膨大、透明似氣球(氣球樣變)
肝細(xì)胞氣球樣變(二)脂肪變性
非脂肪細(xì)胞的胞質(zhì)中出現(xiàn)脂滴或脂滴明顯增多,稱脂肪變性。
脂肪變性常見于肝、腎、心、尤以肝最為常見。1.肝脂肪變性
在缺氧,中毒或感染時易發(fā)生
原因及發(fā)生機(jī)制:
1.進(jìn)入肝的脂肪酸過多2.脂蛋白合成障礙3.脂肪酸氧化障礙肝脂肪變性大體形態(tài)
肝臟腫大、色黃、質(zhì)軟、有油膩感。
肝脂肪變性鏡下形態(tài)
肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)許多小脂肪空泡。嚴(yán)重時可融合成一大空泡,把核擠向細(xì)胞膜下,似脂肪細(xì)胞。
脂肪變性肝細(xì)胞
2.心肌脂肪變性
在心內(nèi)膜下尤其是乳頭肌處可見黃色與暗紅色相間的條紋,狀如虎皮樣外觀,故稱虎斑心.(三)玻璃樣變性(透明變性)是細(xì)胞或間質(zhì)中出現(xiàn)均質(zhì)紅染的毛玻璃樣、半透明的蛋白性物質(zhì)。
其形態(tài)為:大體:呈灰白半透明、毛玻璃狀鏡下:為均質(zhì)紅染的無結(jié)構(gòu)物質(zhì)
(1)細(xì)動脈壁玻璃樣變
見于高血壓時腎、腦等的細(xì)動脈,由于細(xì)動脈發(fā)生痙攣,內(nèi)皮細(xì)胞受損,血管壁內(nèi)膜通透性增高,血漿蛋白滲入內(nèi)膜,引起細(xì)動脈壁增厚變硬,管腔狹窄甚至閉塞,即“細(xì)動脈硬化癥”。高血壓時脾細(xì)動脈硬化(2)細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變
見于蛋白尿時腎小管上皮細(xì)胞,因吞飲了濾出尿中的蛋白質(zhì),在胞漿出現(xiàn)許多大小不等的園形紅染小球。(3)結(jié)締組織玻璃樣變見于疤痕組織、纖維化的腎小球、及動脈粥樣硬化的纖維斑塊。由膠原纖維腫脹、互相融合而形成。(四)病理性色素沉著
指細(xì)胞和組織內(nèi)有色物質(zhì)的過量蓄積。(1)含鐵血黃素(2)膽紅素(3)黑色素含鐵血黃素(五)纖維蛋白樣變性表現(xiàn)為膠原纖維腫脹、斷裂,崩解為顆粒狀、小片狀或細(xì)絲狀強(qiáng)嗜酸性無結(jié)構(gòu)物質(zhì),狀似纖維蛋白,并具有纖維蛋白的染色反應(yīng),故稱為纖維蛋白樣變性(六)粘液樣變性
是指細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類粘液的積聚
粘液樣變性(七)淀粉樣變淀粉樣物質(zhì)在HE染色切片中為淡紅色均質(zhì)狀。(八)病理性鈣化
指骨和牙齒以外的組織內(nèi)有固體的鈣鹽沉積。肉眼:鈣化處為灰白色堅硬的顆?;驁F(tuán)塊。鏡下:HE染色切片中,鈣化處呈藍(lán)色顆粒狀或片塊狀。
病理性鈣化二、不可逆性損傷—壞死
壞死:活體局部組織、細(xì)胞的死亡稱為壞死。
(一)病理變化肉眼壞死組織缺乏光澤,失去正常組織彈性,捏起或切斷后,組織回縮不良;沒有正常血液供應(yīng),故溫度降低;失去正常感覺及運(yùn)動功能等。
鏡下1.細(xì)胞核的改變:是細(xì)胞壞死的主要形態(tài)學(xué)標(biāo)志。表現(xiàn)為:核固縮核碎裂核溶解
壞死細(xì)胞核形態(tài)2.細(xì)胞質(zhì)的變化
壞死細(xì)胞的胞質(zhì)嗜酸性增強(qiáng)而變紅染,顆粒狀。
3.間質(zhì)的改變
基質(zhì)解聚,膠原纖維腫脹、斷裂或液化。
最后壞死的胞核,胞質(zhì)及崩解的間質(zhì)融合成片狀模糊,紅染顆粒狀無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。心肌壞死細(xì)胞質(zhì)紅染(二)壞死的類型
1.凝固性壞死干酪樣壞死干性壞疽壞疽濕性壞疽氣性壞疽2.液化性壞死
1.凝固性壞死
壞死組織蛋白變性凝固,變成灰白或黃白色的堅實凝固體。特點(diǎn):組織結(jié)構(gòu)輪廓依然保存。如腎、脾的貧血性梗死。腎貧血性梗死
腎貧血性梗死
(1)干酪樣壞死
是一種分解比較徹底的凝固性壞死。由結(jié)核桿菌引起的壞死。
肉眼壞死組織含有較多的脂質(zhì)而略帶黃色,質(zhì)地松軟,半凝固狀,狀如干酪。
鏡下
組織輪廓不清,呈現(xiàn)一片紅染無結(jié)構(gòu)顆粒狀物質(zhì)肺門淋巴結(jié)
干酪樣壞死干酪樣壞死(2)壞疽
較大范圍的壞死,伴有不同程度的腐敗菌感染稱為壞疽。
類型:①干性壞疽:常發(fā)生于四肢末端②濕性壞疽:多發(fā)生在與外界相通的內(nèi)臟(子宮;肺;腸等)③氣性壞疽:合并產(chǎn)氣厭氧菌感染干性壞疽
黑色、干燥、皺縮狀,與健康組織分界清楚
干性壞疽濕性壞疽局部明顯腫脹,呈深藍(lán)、暗綠或污黑色,有惡臭,炎癥彌漫,與正常組織分界不清。氣性壞疽主要見于深達(dá)肌肉的開放性創(chuàng)傷伴厭氧菌(如產(chǎn)氣莢膜桿菌,惡性水腫桿菌等)感染。細(xì)菌分解壞死組織時產(chǎn)生大量氣體,使壞死組織呈蜂窩狀,按之有捻發(fā)感。
2.液化性壞死壞死組織水解成液狀。如:細(xì)菌性膿腫及腦組織的梗死灶。氣性腦液化性壞死
(三)壞死組織的結(jié)局
1.溶解吸收2.分離排出3.機(jī)化4.包裹5.鈣化1.溶解吸收
壞死組織溶解液化。然后通過淋巴管及血管吸收。
2.分離排出
不能被完全溶解吸收的較大的壞死灶邊緣部發(fā)生溶解,使壞死灶與健康組織分離。3.機(jī)化
若壞死組織不能被完全溶解吸收,又未能被排出,則由肉芽組織長入,逐漸把壞死組織溶解吸收并取代,最后形成疤痕組織。這種由肉芽組織取代壞死組織的過程稱為機(jī)化。
血栓機(jī)化4.包裹由新生的纖維組織將其包圍,使病變局限。
5.鈣化壞死組織內(nèi)有鈣鹽沉積,引起營養(yǎng)不良性鈣化。
包裹鈣化
壞死的結(jié)局(示意圖)
第四節(jié)損傷的修復(fù)
修復(fù)組織和細(xì)胞損傷后,機(jī)體對所形成的缺損進(jìn)行結(jié)構(gòu)上的修補(bǔ)和功能上的恢復(fù)過程。修復(fù)是通過細(xì)胞再生來實現(xiàn)的。
一、再生組織缺損后由周圍健康的同種細(xì)胞分裂增殖以完成修復(fù)的過程
(一)再生的類型
生理性再生:
病理性再生:
完全性再生:再生組織的結(jié)構(gòu)、功能與原組織完全相同
不完全性再生:缺損組織由新生的肉芽組織增生取代,最終形成纖維瘢痕,也稱纖維性修復(fù)。
(二)組織細(xì)胞的再生能力
按再生能力,將人體組織細(xì)胞分為三類1.不穩(wěn)定細(xì)胞:再生能力強(qiáng),如表皮細(xì)胞,粘膜被復(fù)細(xì)胞,淋巴及造血細(xì)胞等。2.穩(wěn)定細(xì)胞:有潛在再生能力,當(dāng)組織受損時,可表現(xiàn)出較強(qiáng)的再生能力。如:腺及腺樣器官的實質(zhì)細(xì)胞,間葉組織的細(xì)胞等.3.永久性細(xì)胞:再生能力微弱或無再生能力的細(xì)胞。損傷后,不能分裂增生而由疤痕組織修復(fù).如神經(jīng)細(xì)胞,橫紋肌細(xì)胞。(三)各種組織的再生過程1.被覆上皮的再生
復(fù)層扁平上皮損傷后,由創(chuàng)緣的復(fù)層扁平上皮中的基底層細(xì)胞分裂增生,向缺損中心延伸覆蓋缺損表面,先形成單層上皮,然后分化成復(fù)層上皮,恢復(fù)原有厚度。2.腺體的再生
僅有上皮缺損而腺體基底膜未遭破壞,可由殘存細(xì)胞分裂補(bǔ)充,完全恢復(fù)原來腺體的結(jié)構(gòu)和功能。若腺體構(gòu)造完全破壞,則難以再生,只能由纖維結(jié)締組織取代。3.血管的再生
由血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂
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